Аллергия и часто болеющие дети
В последнее время наиболее часто на приеме у педиатра на вопрос « На что жалуетесь?» мы слышим фразу « Мы постоянно болеем».
Детей подверженных к частым и длительным респираторным заболеваниям принято называть «часто и длительно болеющий ребенок». Это не диагноз, скорее это обозначение группы риска, за которой могут скрываться серьезные заболевания.
Четких критериев частой заболеваемости нет. Ранее широко применялась классификация Альбицкого В.Ю. и Баранова А.А., созданная в далеком 1986 году. По этой классификации часто болеющие дети разделились на группы исходя из частоты респираторных инфекций соответственно возрасту.
так к ЧБД (часто болеющим детям) относят:
детей до 1-го года -с количеством заболевания 4 и более ОРЗ в год;
детей 1 — 3 лет — 6 и более эпизодов ОРЗ в год;
детей 4-5 лет — 5 и более эпизодов ОРЗ в год;
детей старше 5 лет — 4 и более эпизодов ОРЗ в год.
В настоящее время есть понимание того, что болеть это норма. Специфический иммунитет получает способность защищать организм только после повторной встречи с инфекцией, поэтому чтобы не болеть в взрослом возрасте, человек должен болеть в детстве.
Сами по себе простудные заболевания тренируют иммунную систему, но если это частые и повторяющиеся патологии, они могут приводить к снижению иммунологической резистентности детского организма. Из-за постоянных простуд и нахождения дома на больничном, такие дети меньше бывают на свежем воздухе, у них ограничен двигательный режим.
Однако есть ряд подводных камней:
Первая проблема. Под маской ЧБД часто скрываются первичные тяжелые иммунодефициты.
Поэтому иммунологами были разработаны критерии иммунодефицита. Эти своего рода угрожающие признаки, которые должны насторожить родителей и врача искать серьезную патологию. Давайте перечислим их и объясним понятным языком.
Наследственный анамнез: смерти в семье от тяжелых инфекций в молодом возрасте, младенческая смертность
более 8 гнойных отитов за год. — отит это воспаление уха, считаются заболевания, проявляющиеся высокой температурой, болью, требующие приема антибиотиков.
2 и более синусита в год. Имеется ввиду гнойные гаймориты, обычно двусторонние с плохим ответом на АБ. Помните, что у детей раннего возраста пазухи не развиты и этот признак не встречается.
2 или более пневмонии. Воспаление легких с доказанной рентгенологической локальной картиной, требующее антибиотиков и, вероятно, госпитализации.
Длительная антибактериальная терапия, проводимая в течение 2 мес по поводу разнообразных инфекций.
Осложнения при вакцинации. Имеется в виду развитие поствакцинального заболевания после прививки БЦЖ, полиомиелита, кори и пр. живых вакцин.
Нарушение переваривания в грудном возрасте. Так дипломатично назвали тяжелую инфекционную диарею с нарушением всасывания, как следствие — нарушение роста и присоединением оппортунистических инфекций кишечника: сальмонеллеза, амебиаза и прочих.
Рецидивирующие абсцессы кожи и мягких тканей. Здесь все понятно, это фурункулы, флегмоны. Иногда они «холодные» без температуры и самое главное это большие глубокие инфекции.
2 или более тяжелые инфекции. Имеется ввиду септические процессы — когда бактерии проникают или размножаются в крови: гнойные инфекции легких, костей, мозга.
Персистирующий кандидоз слизистых, проще говоря молочница рта и половых органов у детей старше 6-12 мес и взрослых признак иммкнодефицита, особенно если она трудно поддается лечению.
Хроническая реакция «трансплантант — против хозяина». Понятно, что детям никто не пересаживал внутренние органы. Это просто название иммунной реакции при которой появляется сыпь неясной этиологии, которую не могут вылечит обычные врачи.
И последнее, это инфекции, вызванные атипичными микобактериями. Имеют ввиду Mycobacterium avium-intracellulare, M. celatum, M. kansasii, M. xenopi И M. genavense. Атипичные микобактерии распространены повсеместно, они обнаруживаются у животных, в почве, воде и продуктах, поэтому предотвратить заражение ими невозможно. У лиц с иммунодефицитом развиваются лимфаадениты, воспаления суставов и костей.
Поэтому, если у вас или ваших знакомых есть подобные признаки, обратитесь к врачу иммунологу для дообследования. Объем обследования подберет врач, самолечение здесь недопустимо.
Вторая проблема ЧБД это маски.
Понятие «часто и длительно болеющий ребенок» не является самостоятельной нозологической формой: за ним могут скрываться различные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, присутствие очагов хронической вирусной, бактериальной и грибковой инфекции, наличие пищевой и респираторной аллергии,различные нарушения пищеварения.
Самым частым случаем является аллергическая астма и аллергический ринит, которые скрываются под диагнозом «ЧБД». Ребенок болеет, но осложнений нет и это наводит на мысль о другой органной патологии.
Сами по себе повторные инфекции, особенно герпесной этиологии, в свою очередь, могут приводить к развитию транзиторного вторичного иммунодефицитного состояния. И ребенок опять заболевает по кругу.
Третья проблема — полипрагмазия.
Нередко, дети с частыми простудными заболеваниями получают большое количество лекарственных препаратов, в том числе, зачастую не обосновано. Особенно опасна регулярная антибактериальная терапия. По последним данным антибиотики в раннем детстве приводят к аллергическим заболеваниям, ожирению и даже к атеросклерозу в зрелом возрасте.
Выводы: Поскольку за понятием «часто и длительно болеющий ребенок» скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном алгоритме лечения. Поэтому и подход к терапии и реабилитации таких детей должен быть комплексным. Тем не менее, к общими принципам можно отнести тщательное обследование и исключение первичных иммунодефицитных состояний, аллергической патологии. Повышение резистентности организма, коррекция возможных вторичных иммунодефицитных отклонений, санацию очагов хронической инфекции и вакцинопрофилактику.
Tags: Сергей Масальский
Источник
Термин «часто болеющие дети» появился в начале 80-х годов и характеризует данную группу более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости респираторными заболеваниями. Наблюдаемые с этим «диагнозом» дети, в зависимости от возраста, составляют от 8% до 81% детской популяции, причем, наибольшее число «часто болеющих детей» выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя от 50 до 75% случаев. В настоящее время в нашей стране основным критерием включения ребенка в группу «часто болеющих детей» является инфекционный индекс или индекс резистентности (более 0,33), определяющийся по количеству перенесенных ребенком респираторных заболеваний к числу месяцев наблюдения. Однако с позиции доказательной медицины до сих пор не существует четких диагностических критериев, позволяющих выделить данную патологию в виде самостоятельной нозологической формы. В литературе также нет статистически достоверных исследований, свидетельствующих о наличии каких-либо отклонений у детей, перенесших более 4 острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год. Кроме того, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) до 8 раз в год у детей, посещающих детские дошкольный учреждения, является нормальным показателем. В связи с этим, «часто болеющие дети» действительно требуют пристального внимания и дальнейшего изучения, поскольку объединяемая данным «диагнозом» группа больных, весьма неоднородна.
Считается, что одна из самых распространенных причин патологии органов дыхания принадлежит респираторным инфекциям, которые нередко у «часто болеющих детей» ассоциируются с развитием хронических очагов инфекции в ЛОР-органах. Кроме того, причинами рецидивирующих патологических процессов со стороны респираторной системы, могут являться хронические воспалительные заболевания, транзиторные возрастные особенности иммунной системы, а так же другие патологические процессы приобретенного или врожденного генеза. При дифференциальной диагностике в первую очередь, необходимо помнить, что респираторные проявления пищевой аллергии с поражением верхних и средних дыхательных путей у детей чаще всего протекают под маской ОРЗ, что зачастую в клинической практике является нераспознанной причиной заболеваний. Проведенное нами исследование детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей, наблюдающихся у педиатра с диагнозом «часто болеющие дети» (ЧБД) выявило в 74% случаев пищевую аллергию. Алгоритм диагностики пищевой аллергии в группе «ЧБД» представлен на рисунке 16.
Дифференцировать респираторные проявления пищевой аллергии с другими заболеваниями респираторного тракта по клинической картине весьма затруднительно. Так, у всех обследованных детей отмечались рецидивирующие респираторные проявления, которые сопровождались ринореей, заложенностью носа, болями и першением в горле, кашлем и/или температурой. Тем не менее, изучение клинической картины заболевания позволило выявить особенности, характерные для респираторной формы пищевой аллергии, протекающей под «маской» ОРЗ. Считается, что группа «ЧБД» чаще регистрируется среди детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, когда увеличивается контакт с респираторными инфекциями. Действительно, в обследованной нами группе значительный удельный вес составляют дети среднего и старшего дошкольного возраста (4-7лет) — 41%, а дети младшего возраста (1-3 года) и школьного возраста (старше 8 лет) болеют реже — 25% и 16%, соответственно. Однако на связь возникновения заболевания с посещением ребенком дошкольных учреждений указывали только 54% родителей. Изучив сроки появления первых симптомов поражения верхних дыхательных путей у детей больных респираторной формой пищевой аллергии, мы обнаружили, что у половины обследованных дебют болезни регистрируется уже в раннем возрасте или до 2 лет, в то время, как у «истинно» часто болеющих детей — после 2 лет.
При пищевой сенсибилизации аллергическое поражение
респираторного тракта может быть изолированным, либо протекать с поражением других органов и систем. В таких случаях речь идет о формировании системного аллергического заболевания с поражением нескольких органов и систем (дерматогастроинтестинальный, дерматореспираторный, респираторноинтестинальный, тяжелый атопический синдромы, атопическая болезнь). Для респираторной формы пищевой аллергии характерно вовлечение в патологический процесс, кроме респираторного тракта, других органов и систем. Так, наличие моносиндрома (респираторного) пищевой аллергии отмечено лишь у 27% обследованных детей, в то время как у «истинно» ЧБД — у 59%. У большинства больных пищевой аллергией отмечалось сочетание 2 (43%) синдромов, и значительно реже — 3 (18%), 4 (7%) и 5 (5%) синдромов. Чаще всего у данной группы больных выявлено сочетание дерматореспираторного (43%), и респираторноинтестинального (36%) синдромов. Поэтому, у большинства детей наблюдаются сопутствующие жалобы со стороны других органов и систем. Наиболее частыми являются жалобы на: высыпания на коже, боли в животе после еды, нарушение стула и плохой аппетит (рис.13). Клинической особенностью респираторной аллергии пищевого генеза является присутствие круглогодичного течения воспалительного процесса (в 68% случаев), включая весенне-летний период, когда отсутствует пик заболеваний острыми респираторными инфекциями. Острое начало заболевания отмечено в 60% случаев, симптомы общей интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость) — у половины больных. Для больных респираторными формами пищевой аллергии характерна высокая частота патологии со стороны верхних дыхательных путей со склонностью к затяжному и/или непрерывнорецидивирующему течению. Так, ринорея сменялась заложенностью носа в течение первых суток болезни у 59% больных, которая сохранялась длительное время у каждого третьего больного. Для детей младшего возраста (до 3 лет), имеющих пищевую сенсибилизацию, характерно наличие аденоидных вегетаций, гипертрофии миндалин, реакции региональных лимфоузлов. Санация носоглотки консервативными и хирургическими методами дает временное улучшение, поскольку после операции зачастую вновь отмечается рецидив заболевания. Для детей старшего возраста характерно вялотекущее течение ринита (более 10-14 дней). Особенностью кашлевого синдрома у «часто болеющих детей», имеющих пищевую сенсибилизацию, является преобладание его круглосуточного течения. На протяжении всего периода болезни у каждого третьего больного регистрируется непродуктивный характер кашля, с продолжительностью более трех недель. 
Рис. 17.Структура этиологических факторов пищевой аллергии у «часто болеющих детей»
Характерной особенностью при кожном тестировании у данной группы больных было наличие в подавляющем большинстве случаев слабоположительной степени сенсибилизации. Это, по-видимому, и является одной из причин отсутствия четкой взаимосвязи между приемом продукта и появлением жалоб.
Возобновление
симптомов
Рис. 16. Алгоритм диагностики респираторных форм пищевой аллергии.
Обострение респираторных симптомов у детей чаще всего вызывало употребление куриного яйца, коровьего молока, пшеничной муки и реже — овощей, фруктов и рыбы (рис.17). Данной группе детей была назначена этитропная терапия (индивидуальные элиминационные диеты). Положительная динамика клинических проявлений в ходе диетотерапии отмечена у всех наблюдаемых детей, причем у 60% больных достигнута полная ремиссия болезни (отсутствие обострений в течение года). У 40% больных отмечалось уменьшение числа обострений до 2 — 3 раз в год.
Полученные результаты позволили разработать основные дифференциально-диагностические критерии респираторных проявлений пищевой аллергии у «часто болеющих детей» (табл. 5). Они основаны на проведении специфической аллергологической диагностики, которая включает: целенаправленный сбор аллергологического анамнеза; оценку клинической картины заболевания; кожное тестирование; проведение элиминационных и провокационных проб; иммунологические тесты (определение общих и специфических IgE, IgG, а также других показателей).
Дифференциально-диагностические признаки респираторных проявлений пищевой аллергии у «часто болеющих детей»*
Таблица 5
| Частота и характер признака | ||
| Признаки | Респираторные | «ЧБД» без |
| проявления ПА | аллергии | |
| Начало болезни | до 2 лет | после 2 лет |
| Течение болезни | круглогодичное | холодное время года |
| Наличие патологии со | ||
| стороны других органов | Часто (62%) | Редко (32%) |
| Клиника патологии со стороны верхних дыхательных путей | Часто (65%) | Реже (48%) |
| Пищевая непереносимость | часто молоко, яйцо, | часто цитрусовые, |
| (в анамнезе) | конфеты | конфеты |
| Связь обострений с посещением д/сада | не часто (54%) | часто (88%) |
| Отягощенная | ||
| наследственность по атопии | Часто (78%) | Реже (47%) |
| Патология беременности | часто токсикозы | часто угроза |
| выкидыша, гипоксия | ||
| Первое прикладывание к | ||
| груди после рождения: -раннее(до 24 часов) | 4% | 29% |
| — позднее (более 24 часов) | 24% | 43% |
| Кожные пробы с аллергенами | положительные | отрицательные |
| Уровень общего IgE | нередко повышен (у 23%) | нормальный |
| Специф. IgE/04-антитела к пищевым аллергенам | присутствуют | отсутствуют |
| Средние значения иммуноглобулинов в крови: — IgA, г/л | 1,42 | 0,91 |
| — IgM, г/л | 1,17 | 2,64 |
| — IgG, г/л | 10,6 | 8,81 |
| Средние значения подклассов IgG в крови: -IgG1, г/л | 3,8 | 5,5 |
| -IgG2, г/л | 2,48 | 2,9 |
| -IgG3, г/л | 0,7 | 1,18 |
| -IgG4, г/л | 0,47 | 0,42 |
| Эффект традиционных методов лечения ОРЗ | положительный (28%) | положительный (62%) |
| Эффект антибиотиков | положительный (20%) | положительный (71%) |
| Эффект элиминации | положительный | отрицательный |
Примечание:* — результаты собственных исследований
Таким образом, дифференциальная диагностика «часто болеющих детей» с целью выявления респираторных проявлений пищевой аллергии чрезвычайно важна. Поскольку, проведение комплекса медицинских мероприятий, направленных на выявление пищевой аллергии, проведение этиологически и патогенетически обоснованной терапии, позволят добиться стабилизации аллергического воспаления, уменьшения частоты рецидивов и предупреждения прогрессирования заболевания.
Еще по теме Пищевая аллергия и «часто болеющие дети»:
- ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПНЕВМОНИЕЙ
- Как часто дети хотят грудь?
- Как часто дети хотят грудь?
- Как часто прикладываются к груди дети этого возраста?
- Как часто прикладываются к груди дети этого возраста?
- Пищевые аллергии
- Распространенность пищевой аллергии
- Глава I. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ
- Глава II. ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
- Глава VI. ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
- Типичные проявления пищевой аллергии
- ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
- Нетипичные проявления пищевой аллергии
- Респираторные проявления пищевой аллергии
- Профилактика пищевой аллергии
- Другие нетипичные проявления пищевой аллергии
Источник
Ну логично, аллергия снижает иммунитет, на сниженный иммунитет все липнет.
3
У подруги так. У ребенка вирусозависимая астма, т.е. каждое ОРВИ вызывает обструкцию. Не то что у нас, носик побрызгал и порядок. Сейчас уже школьница, 9лет и по прежнему постоянно болеет. Аллергия на кошек, лошадей, кроликов, всякое цветение. Как снег начинает сходить, так и начинается…
Да, мы ЧБД.На фоне аллергии болеем часто и очень долго.
Ну логично, аллергия снижает иммунитет, на сниженный иммунитет все липнет.
3
У нас похожим образом, у старшего после 3 лет прошло ТТТ, жду, может и младший перерастет. Пока каждое ОРВИ сразу с Пульмикортом и антигистаминными, диетой и тд. Но вот именно про частоту болезней и сопротивляемость им организма. Любые сопли в радиусе километра — наши) Не было еще такого, чтоб на ребенка кашлянули и он через 3 дня не заболел. И я с ними болею каждый раз, не бывает, чтобы не заразилась. Простудами не болеем, с этим закаливание справляется. Не контактов — не болеем. Есть контакты — болеем.
А у нас наоборот. Сынок аллергик, но болеет мало ( дочка болела чаще, хотя аллергии не было).
У сына сильная аллергия на цветение. Болеет редко.
Сын болел раз в 2 месяца, но с ларинготрахеитами всегда. Любое орви-сразу тяжелый лающий кашель. Но педиатр говорит, что обычно осложнения ларинготрахеитами проходит к 5ти годам. И мы проводим профилактику: дуем шарики и мыльные пузыри.
2
А сын часто сталкивается с аллергенами своими или вы их полностью исключили? Часто пьет антигистаминные?
Получается местный иммунитет хороший (если его постоянно тренировать), а общий слабый, тк все время занят борьбой с аллергенами?
А в период цветения не чаще?
Раз в 2 месяца это с посещением детского сада или с умеренным количеством контактов? Каждый день дыхалку тренируете?
Сын аллергик. До трех лет не болел. Начал болеть как пошел в сад. Но болеет нормально, достаточно быстро поправляется. Один раз только дошло до бронхита, но до него дошло у всей семьи, вирус видимо такой был.
1
Мои дети пищевые аллергики, поэтому в их питание не входят запрещенные продукты. В саду они минимальны. Т.к. в первое добавляют сметану. При любых проявлениях сыпи тут же пьют капли, а при малейших признаках заболевания уходим на больничный, т.к. развивается болезнь очень быстро. Небулайзер не убирается совсем. Профилактику делать какую-либо сложно, т.к. витамины нам совсем не подходят. От слова совсем. Жду когда перерастут, но пока ни как…Детям 4 и почти 5 лет.
1
Аллергены старались все исключить, но иногда высыпает и даже не поймем на что. Первый год жизни антигистаминные часто давали. Сейчас уже месяцев 7-8 не принимаем. Бывает, что высыпает, но не сильно и справляемся без них. Нам скоро 2 года.
2
Небулайзер у нас тоже ежедневное явление, если ничего нет, все равно дышим, физраствором. Не знаю уж, насколько правильно.
в нашем случае да. задолбало — не то слово. в саду максимум 5 дней и 3 недели на больничке, а с июля по август в прошлом году вообще треш был — поллиноз проявился, как у папы.
в сад сейчас не ходим, т.к. малыш дома, но из болячек не вылезаем — папа таскает вирус за вирусом — тож на фоне аллергии. у мелкого лор тоже склоняется, что аллергия, судя по слизистой. хочется застрелиться ужо.
все сопли наши, даже если чихнет кто-то на другой стороне улицы.
2
у меня частоболеющий ребенок, но аллергии нет..а вот у мужа племянник наоборот, аллергия на пыль, кошек, собак, и в практически вообще не болел и не болеет. Поэтому не факт, хотя если логически рассуждать, то аллергия дает нагрузку на иммунку и если попадает вирус в организм, то очень тяжело справляться.
1
Дочка аллергик. До похода в сад вообще не болела. Последний год ходим сад, болели всего два-три раза за все время. Быстро выздоравливала, максимум на больничном неделю и опять в сад. Сейчас ей три года и, мне кажется, она перерастает уже. Ходя врачи пугали, что может часто болеть, в нашем случае это не подтвердилось.
не знаю связано или нет, но у меня болячка ходячая+аллергик
Мои оба аллергики. Я могу сказать так что дочка болеет чаще хотя она старше, виню себя и прививки…Ей все ставили по графику и сразу после последней повели в сад-итог аденоиды и и хронически они увеличены…любые сопли проходят очень долго.. Младший аллергик намного сильнее но ему прививки не делаю и имунка гораздо сильнее…сейчас пошли в сад-ходим три недели-полет нормальный…
Радует что у нас именно в нос любое ОРВИ идет, а не в горло…все эти трахеиты намного опасней