Аллергия и эритроциты в крови

Аллергия и эритроциты в крови thumbnail

Эритроциты — красные клетки крови, которые синтезируются красным костным мозгом и выполняют транспортную функцию, так как способны переносить кислород из легких ко всем органам и тканям и забирать отработанный углекислый газ обратно к легким.

Помимо дыхательной функции они принимают участие в водном, солевом обмене, регулируют кислотность крови. Следовательно, для оптимальной согласованной работы всех систем органов необходимо, чтобы уровень этих клеток в организме человека находился в пределах возрастных норм.

Для взрослого мужчины является от 4,0 до 5,3×10¹² единиц на литр крови, для женщин — 3,7 до 4,7×10¹². Если ваш анализ показал повышенное содержание эритроцитов в крови, то есть больше чем принятая норма, это может говорить о различных причинах. Рассмотрим их подробнее чуть ниже.

Норма эритроцитов в крови

Чтобы констатировать повышенное содержание эритроцитов, важно знать нормальные установленные границы. Нормы эритроцитов в крови различаются, в зависимости от пола и возраста человека. Итак, ниже представим, какое количество красных кровяных телец у здорового человека считается допустимым:

  1. У женщины норма эритроцитов составляет от 3,7 до 4,7 млн. в 1 мкл, или 3,7–4,7 х 1012 в 1 л.
  2. Норма эритроцитов в анализе крови беременной женщины может существенно снижаться, вплоть до 3–3,5 х 1012 в 1 л.
  3. У взрослого мужчины нормальное количество эритроцитов в крови варьируется от 4 до 5,1 млн. в 1 мкл, или от 4 до 5,1 х 1012 в 1 л.;
  4. У детей до года концентрация эритроцитов постоянно меняется, поэтому для каждого месяца (у новорожденных – каждого дня) существует своя норма. И если вдруг в анализе крови повышены эритроциты у ребенка двух недель отроду до 6,6 х 1012/л, то это нельзя расценивать как патологию, просто у новорожденных такая норма (4,0 – 6,6 х 1012/л).
  5. Некоторые колебания наблюдаются и после года жизни, но нормальные значения не особо отличаются от таковых у взрослых. У подростков 12 -13 лет содержание гемоглобина в эритроцитах и уровень самих эритроцитов соответствует норме взрослых людей.

Если в анализе крови повышены эритроциты, это может указывать на серьезное обезвоживание организма, эритремию – хронический лейкоз, а также на другие нарушения, которые могут и не представлять серьезной опасности для здоровья. Рассмотрим причины повышения эритроцитов в общем анализе крови подробнее.

Первичный и вторичный эритроцитоз

Этиология эритроцитозов делит их на первичные, или наследственные, и вторичные то есть приобретенные.

  1. Первичный эритроцитоз. Встречается довольно редко и является наследственной болезнью. Причиной его возникновения принять считать низкую восприимчивость кислородных рецепторов почек, а также высокий уровень гормона эритропоэтина. Симптомами этого вида принято считать упадок сил, головокружение, окрашивание кожи и слизистых в багровый цвет, пониженную свертываемость крови.
  2. Вторичный эритроцитоз. В отличие от предыдущего, этот вид является следствием приобретенных заболеваний. Его причиной является кислородное голодание клеток, которое вызвано заболеванием дыхательных органов, развитием опухолей в печени и почках.

В отсутствии лечения первичного эритроцитоза возможны сосудистые осложнения, особенно это касается фактора свертывания крови, приводящего к образованию тромбозов.

Причины повышенных эритроцитов в крови

Почему эритроциты в крови повышены, и что это значит? Увеличение количества красных кровяных клеток в одной единице объема крови в медицине называется эритроцитозом. Такое явление наблюдается крайне редко.

Физиологический рост количества эритроцитов в крови происходит в основном при сильном эмоциональном стрессе, при чрезмерном обезвоживании организма, у спортсменов при длительных физических нагрузках или у тех, кто обитает в гористой местности.

Высокие показатели содержания эритроцитов в крови являются признаком патологии и истинного эритроцитоза, если они стали результатом усиленного образования красных кровяных телец, вызванного неограниченным размножением клетки-предшественницы и ее дифференцировки в зрелые формы эритроцитов (эритремия).

В связи с этим, патологический рост уровня эритроцитов в крови провоцируют такие заболевания:

  1. Болезнь Вакеза (ее еще называют эритремией) – патология, вызванная миелопролиферативным заболеванием костного мозга (т.е. гемобластозом или опухолевым поражением кроветворных органов). В результате этого происходит активация других ростков кроветворения и выраженный эритроцитоз сочетается с лейко- и тромбоцитозом.
  2. Пороки сердца. Основная опасность всех пороков сердца заключается в том, что венозная и артериальная кровь, которые соприкасаться не должны, смешиваются. Когда кровь, обогащенная кислородом, и кровь с углекислым газом смешиваются, транспортировка кислорода к тканям затрудняется. Чтобы компенсировать эту нехватку костный мозг вырабатывает больше эритроцитов.
  3. Печень и почки участвуют в процессе утилизации отживших, старых эритроцитов крови. При развитии опухолей и наличии метастазов они нередко прекращают выполнение этой функции, в виду чего в крови отмечает преобладание именно зрелых форм. Стоит отметить, что при болезнях дыхательных путей и сердца, эритремии и инфекционных заболеваниях увеличение количества эритроцитов происходит именно за счет молодых, нередко ретикулярных форм.
  4. Заболевания легких. При недостаточном количестве кислорода, а заболевания дыхательных путей всегда приводят к такому состоянию, количество эритроцитозов повышается.
  5. Злокачественные опухоли, особенно печени, почек, гипофиза и надпочечников.
  6. Болезнь Аэрза (синоним: первичная легочная гипертензия).
  7. Синдром Пиквика, который формируется триадой симптомов: выраженное ожирение, легочная недостаточность и высокие цифры артериального давления.
Читайте также:  У кого аллергия на кристаллы

Менее опасные причины повышенных эритроцитов в крови у взрослого:

  1. Недостаточное количество необходимых для пищеварения ферментов, поэтому организму приходится вырабатывать больше эритроцитов, чтобы переварить еду.
  2. Обезвоживание или чересчур жаркая погода, особенно это отмечается при длительных больших нагрузках.
  3. Употребление некачественной воды, то есть хлорированной, грязной или сильно газированной.
  4. Недостаточное потребление витаминов или нехватка их в результате неправильной работы печени.
  5. Курение, из-за избытка карбоксигемоглобина.

Так как причин, вызывающих повышенное количество эритроцитов в крови, достаточно много, то только специалист может определить, что спровоцировало этот процесс именно у вас и назначить необходимое лечение.

Повышены эритроциты в крови у ребенка: что это значит?

Когда повышены эритроциты в крови у ребенка, врачи рассматривают это явление как патологию. Связывают они ее с самыми разными жизненными факторами:

  • низкой концентрацией в крови матери кислорода – наиболее распространенная причина, по которой эритроциты повышены у ребенка (новорожденного);
  • регулярное пассивное воздействие на организм ребенка табачного дыма. Такая ситуация характерна для семей, в которых один или оба родителя курят.
  • проживанием в горной местности;
  • регулярным занятием спортом.

Наиболее вероятные патологические причины высокого уровня эритроцитов в крови у детей — это:

  • врождённые пороки сердца;
  • нарушение работы костного мозга;
  • гипертония малого круга кровообращения;
  • болезни крови, в том числе эритремия;
  • обструктивные заболевания лёгких хронического характера;
  • болезни органов дыхания в острой стадии — бронхит, ринит, аллергия;
  • выраженное ожирение (третьей или четвёртой степени);
  • дегидратация (обезвоживание) организма при длительной диарее и рвоте;
  • нарушение функционирования коры надпочечников.

Самый грозный диагноз, при котором происходит увеличение количества эритроцитов в крови — это онкологические болезни печени или почек. Отдельной самостоятельной болезнью эритроцитоз не является, он лишь указывает на наличие неблагоприятных факторов в жизни ребёнка или на уже развившиеся болезни. Только опытный специалист может определить, что именно вызвало увеличение числа эритроцитов в крови у ребёнка и назначить соответствующее лечение.

Последствия

Последствием сильного насыщения крови красными кровяными тельцами является возникновение нарушений в работе практически всех тканей, органов и систем органов человека. Кровь приобретает более густую консистенцию, что приводит к ухудшению процессов дыхания, снабжения клеток кровью.

Нарушение кровоснабжения приводит к нарушениям в работе коры головного мозга. При повышенном количестве красных кровяных телец у человека выявляется увеличение объема печени, селезенки и почек. Все осложнения, возникающие у человека при повышении количества форменных элементов крови, могут в конечном итоге привести к его гибели.

Лечение

Основная задача лечения эритроцитоза – удаление лишних, избыточно возникающих эритроцитов за счет снижения степени вязкости крови. В терапии используют комплекс методов с применением лекарственных препаратов. Если эритроцитоз сопряжен с болезнями дыхательной или сердечно-сосудистой системы, то лечат, в первую очередь, основное заболевание. Главное правило борьбы с эритроцитозом – устранение причины патологического состояния.

Можно добавить в рацион больше натуральных фруктов и овощей, богатых витаминами и микроэлементами. Они необходимы для образования правильных форм эритроцитов, что предотвратит число их патологических форм в крови (сферических, серповидных, эллиптических).

Напоследок стоит сказать, что полученный анализ имеет диагностическую ценность лишь в том случае, если он сочетается с характерными клиническими симптомами заболевания, грамотно оценить которые и назначить соответствующую дальнейшую программу обследования может терапевт или гематолог.

Источник

тьфу ты блин.туплю.а откуда показатель что они повышены? обычно эритроциты-это показатель гемоглобина.может лейкоциты?

УльтраВиолетэритроциты это и есть красные кровяные тельца, которые входят в состав крови, они могут повышаться в следствие многих причин, при забол легких, при пороках сердца, у курильщиков и пр.и пр. нужно смотреть другие показатели крови, лейкоциты, нейтрофилы и пр. чтобы понять из за чего. 

УльтраВиолет2Гемоглобин28/10/2012147 г/л117 — 155выполнено3Эритроциты28/10/20125.07 x10*12/л3.8 — 5.1выполнено4Гематокрит28/10/2012      исследуется5Средний объем эритроцитов (MCV)28/10/201290 фл80 — 100выполнено6Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)28/10/201229.0 пг27 — 34выполнено7Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС)28/10/2012322 г/л300 — 380выполнено8RDW-SD28/10/201243.5 фл37 — 47выполнено9RDW-CV28/10/201213.3 %11 — 14.5выполнено10Нормобласты28/10/2012      исследуется11Нормобласты %28/10/2012      исследуется12Тромбоциты28/10/2012      исследуется13Фракция незрелых тромбоцитов28/10/2012      исследуется14Средний объем тромбоцитов28/10/201210.1 фл7.4 — 10.4выполнено15Ширина распределения тромбоцитов по объему28/10/201211.6 фл10 — 15выполнено16Тромбокрит28/10/20120.36 %0.15 — 0.4выполнено17Лейкоциты28/10/20126.0 x10*9/л4.5 — 11.3выполнено18Незрелые гранулоциты28/10/2012      исследуется19Незрелые гранулоциты %28/10/2012      исследуется20Нейтрофилы27/10/20123.30 x10*9/л1.8 — 7.7выполнено21Нейтрофилы %28/10/2012      исследуется22Эозинофилы27/10/20120.20 x10*9/л0.02 — 0.30выполнено23Эозинофилы %28/10/20123 %1 — 5выполнено24Базофилы28/10/20120.01 x10*9/л0 — 0.07выполнено25Базофилы % 28/10/20120 %0 — 1выполнено26Моноциты27/10/20120.51 x10*9/л0.09 — 0.60выполнено27Моноциты %28/10/20129 %3 — 11выполнено28Лимфоциты27/10/20122.01 x10*9/л1.20 — 3.00выполнено29Лимфоциты %28/10/201233 %19 — 37выполнено30Ретикулоциты27/10/2012      исследуется31Ретикулоциты %28/10/20120.580 %0.2 — 2.07выполнено32Содержание гемоглобина в ретикулоцитах27/10/201230.80 пг28 — 36выполнено33Фракция незрелых ретикулоцитов28/10/2012      исследуется34Скорректированный подсчет ретикулоцитов28/10/20120.59 %0.4 — 2.1выполнено35Индекс продукции ретикулоцитов28/10/2012      исследуется36СОЭ (по Вестергрену) 28/10/20122 мм/час0 — 20выполненоОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ37Объем мочи28/10/201270 мл
выполнено38Удельный вес28/10/20121.022 г/мл1.003 — 1.040выполнено39pH28/10/20125.5
5.5 — 7выполнено40Цвет28/10/2012желтый
соломенно-желтый; желтыйвыполнено41Прозрачность28/10/2012полная
полнаявыполнено42Билирубин 28/10/2012не обнаружен
не обнаруженвыполнено43Уробилиноген28/10/20120 мкмоль/л< 17выполнено44Глюкоза28/10/20120.0 ммоль/л< 0.8выполнено45Кетоны28/10/20120.0 ммоль/л0 — 1.5выполнено46Общий белок28/10/20120.00 г/л< 0.14выполнено47Цилиндры гиалиновые28/10/20120 ед/в препарате0 — 2выполнено48Цилиндры зернистые28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено49Цилиндры эпителиальные28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено50Эпителий плоский28/10/20120-1 клеток/ПЗ0-10выполнено51Эпителий переходный28/10/20120 клеток/ПЗ0 — 1выполнено52Эпителий почечный28/10/2012не обнаружен клеток/ПЗне обнаруженвыполнено53Эритроциты28/10/20120 клеток/ПЗ0 — 1выполнено54Аморфные кристаллы28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено55Кристаллы мочевой кислоты28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено56Кристаллы оксалата кальция28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено57Кристаллы трипельфосфатов28/10/2012не обнаружены ед/ПЗне обнаруженывыполнено58Нитриты28/10/2012не обнаружены
не обнаруженывыполнено59Лейкоциты28/10/20120-1 клеток/ПЗ0 — 5выполнено60Слизь28/10/2012немного
немноговыполнено61Бактерии28/10/2012отсутствуют
отсутствуютвыполнено

Читайте также:  Сдать анализ на аллергию в анапе

что такое эритроциты-я прекрасно знаю)))))просто никогда не сталкивалась с таким чтоб они были патологически завышенными

если я хоть что то могу понять из вашего анализа, то у вас всего на 0.7 эритроциты  повышены.это не критично

болели до этого чем нить?

УльтраВиолетвы сдавали не только общий но и биохимию, все показатели хорошие, кроме эритроцитов и эозинофилов- которые отвечают за аллерген в крови, скорее всего и эритроциты повышенны из за этого, действительно это не критично и повышенны не намного, от аллергии принимаете что нибудь?

УльтраВиолетгемоглабин немного повышен еще… в пределах верхней границы нормы

Источник

Эритроциты в крови повышены

Кровь – особенная ткань организма, которая выполняет многочисленные физиологические функции. Ее жидкое состояние обеспечивает возможность одновременной активности разных ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других), каждый из которых имеет свои конкретные задачи. Эритроциты (красные кровяные тельца) — наиболее многочисленные компоненты крови. Их количество невероятно велико – эритроциты составляют почти 25% всех клеток организма. Однако существуют определенные физиологические нормы содержания эритроцитов в крови.

Если эритроциты в крови повышены, то это является сигналом о появлении «неполадок» в организме, причем часто очень серьезных.

Эритроциты в крови норма

Красные кровяные тельца имеют на самом деле желтоватый цвет – а красными они становятся из-за того что заполнены гемоглобином, который доставляет молекулы кислорода во все ткани организма.

Число красных кровяных телец в крови здорового человека неодинаково на протяжении жизни и зависит как от возраста, так и пола (Таблица нормы эритроцитов).

ВозрастПоказатели
Норма эритроцитов для взрослых (старше 19 лет)
Мужчины:4,2 — 5,3 х 1012/л
Женщины:3,5 — 5,2 х 1012/л
Нормы эритроцитов для подростков (13-19 лет)
Мальчики:3,9 — 5,6 х 1012/л
Девочки:3,5 — 5 х 1012/л
Нормы эритроцитов для детей (до 12 лет)
3-12 лет4 — 4,5 х 1012/л
1-2 года3,7 — 4,4 х 1012/л
7-11 месяцев3,1 — 4,6 х 1012/л
2-6 месяцев2,7 — 4,9 х 1012/л
1 месяц3,0 — 5,4 х 1012/л
2 недели3,6 — 6,2 х 1012/л
Новорожденные4,0 — 6,6 х 1012/л
Пуповинная кровь3,9 — 5,5 х 1012/л

Продолжительность жизни эритроцитов составляет от 90 до 120 дней, после чего они заменяются молодыми красными кровяными тельцами, а старые эритроциты поглощаются макрофагами. Каждую секунду в организме образуется более 2 млн. новых эритроцитов – и такое же их количество погибает.

Кроме транспорта кислорода эритроциты выполняют и некоторые другие функции:

  • обратный транспорт углекислого газа от тканей в легкие
  • транспорт питательных веществ и биоактивных элементов
  • регулировка клеточного кислотно-щелочного баланса

Повышенные эритроциты в крови – что это значит

Эритроциты чувствительны к разным патологическим изменениям, вызванным различными болезнями, и потому анализ крови и показатели уровня эритроцитов способны сообщить врачу много уникальной информации.

В результате тех или иных патологических процессов могут меняться свойства самих эритроцитов (форма, размеры, содержание гемоглобина), но кроме этого нередко изменяется и число красных кровяных клеток как в сторону уменьшения от нормы, так и в сторону увеличения.

Незначительно повышенные эритроциты в крови наблюдаются практически каждые сутки у здоровых людей. Временное повышение количества эритроцитов может также наблюдаться при:

  • сильных стрессах
  • повышенной физической и умственной нагрузке
  • обезвоживании организма
  • пребывании в условиях высокогорья
  • воздействии на организм токсинов

После прекращения действия этих факторов число красных кровяных телец нормализуется.

Однако стойкое повышение эритроцитов, которое называется эритроцитоз, может свидетельствовать о достаточно серьезных заболеваниях:

  • болезнях крови
  • нарушениях в работе коры надпочечников
  • врожденном пороке сердца
  • хронических заболеваниях легких

Повышенное содержание эритроцитов в крови

Повышенное содержание эритроцитов в крови (эритроцитоз) также нередко наблюдается при:

  • острых инфекционных заболеваниях с поражением дыхательных путей (коклюш, дифтерия)
  • отдельных формах рака (злокачественные новообразования почек, надпочечников, гипофиза и печени, острый лейкоз)
    некоторых патологиях сосудов

Эритроциты в крови повышены у взрослого

Эритроциты в крови повышены у взрослого часто бывают у курильщиков, поскольку вместе с табачным дымом в их организм поступает немалое количество углекислого газа, который вызывает кислородное голодание тканей. Организм реагирует на это увеличением числа эритроцитов, «перевозчиков» молекул кислорода.

Читайте также:  Все фото с видами аллергии

Повышены эритроциты в крови у ребенка

Повышены эритроциты в крови у ребенка когут быть из-за особенностей их организма. Нормальные показатели содержания эритроцитов в крови отличаются от показателей у взрослых. Примечательно, что, начиная с подросткового возраста, показатели нормы для мальчиков отличаются от показателей девочек (таблица содержания эритроцитов у детей), что связано с появлением заметных различий.

1-3 месяцадевочки/мальчики3,5-5,1 х 1012/л
3-6 месяцевдевочки/мальчики3,9-5,5 х 1012/л
6-12 месяцевдевочки/мальчики4,0-5,3 х 1012/л
1-3 годадевочки/мальчики3,8-5,0 х 1012/л
3-12 летдевочки/мальчики3,7-5,0 х 1012/л
12-15 летдевочки/мальчики3,5-5,0 х 1012/л

4,1-5,5 х 1012/л

15-18 летдевочки/мальчики3,5-5,0 х 1012/л

4,0-5,6 х 1012/л

Вследствие непрекращающегося процесса роста организмы детей и подростков очень чувствительны к действию различных неблагоприятных факторов, что может сказаться на картине крови. По этой причине детям надо регулярно проводить лабораторные исследования крови и при необходимости консультироваться не только у врача-педиатра, но и у детского гематолога.

Эритроциты в крови повышены у ребенка причины

Причинами эритроцитоза (стойкого повышения количества эритроцитов) у детей кроме хронических заболеваний органов дыхания могут также стать:

  • дефицит железа и некоторых витаминов
  • врожденные пороки сердца
  • онкологические заболевания крови, включая лейкозы, которые среди детей встречаются чаще, чем среди взрослых
  • длительная антибиотикотерапия (например, при хроническом тонзиллите).

Для детей эритроцитоз особенно опасен, так как он может стать причиной быстрого развития серьезных осложнений – в частности, нарушения функций многих органов и тканей и увеличению таких органов как печень, селезенка и почки.

Повышенные эритроциты в крови у мужчин

Повышенные эритроциты в крови у мужчин могут быть обусловлены курением, так как продукты горения табака содержат много углекислого газа СО2, который через легкие проникает в кровь, ухудшая снабжение тканей кислородом. В этом случае увеличение количества эритроцитов является физиологической реакцией организма, который стремится устранить кислородное голодание.

Повышенные эритроциты в крови у женщин

Для женщин считается нормальным несколько меньший показатель уровня эритроцитов по сравнению с мужчинами: 3,5 — 5,2 х 1012/л и 4,2 — 5,3 х 1012/л соответственно. Таким образом, повышенные эритроциты в крови у женщин, которые можно обнаружить с помощью анализов, сделанных с интервалом в несколько недель, является поводом для углубленного исследования.

Повышенные эритроциты в крови у женщин причины

Повышенные эритроциты в крови у женщин причины могут свидетельствовать о тех же заболеваниях, что и у мужчин – однако в этом плане есть и одно немаловажное отличие… В последние 1-2 десятилетия ученые разных стран сообщают о повышении заболеваемости как бронхиальной астмой, так и другими хроническими болезнями органов дыхания среди представительниц прекрасного пола. Вместе с тем и астма, и хронический бронхит могут стать причиной увеличения количества красных кровяных телец. Стоит упомянуть, что у курящих женщин риск развития хронических заболеваний дыхательной системы выше по сравнению с мужчинами.

Повышены эритроциты и гемоглобин в крови

В некоторых случаях повышенные эритроциты и гемоглобин в крови указывают на одновременное повышение как уровня эритроцитов (эритроцитоз), так и уровня гемоглобина в них. Нередко повышенный уровень эритроцитов и гемоглобина наблюдается у людей, страдающих болезнями сердца и органов дыхания:

  • хронический обструктивный бронхит
  • эмфизема легких
  • хроническая обструктивная болезнь легких,
  • пневмония,
  • бронхиальная астма,
  • туберкулез

Повышены эритроциты и лейкоциты в крови

Повышенные эритроциты и лейкоциты в крови — повод для скорейшего и тщательного медицинского обследования у врача, поскольку такое изменение картины крови часто характерно для таких тяжелых заболеваний как:

  • острые воспалительные процессы
  • инфекционные заболевания (причем не только бактериальные и вирусные, но и грибковые)
  • гнойные процессы в организме
  • заболевания сердца, включая инфаркт миокарда
  • некоторые онкологические заболевания.

Повышен средний объем эритроцитов в крови

Если повышен средний объем эритроцитов в крови, то это один из очень важных для врачей характеристик картины крови пациента. На бланках анализов его также обозначают аббревиатурой MCV, а измеряется он, поскольку речь идет об объеме, в соответствующих единицах – кубических микрометрах (мкм3).

Показатели нормы среднего объема эритроцитов зависят от пола пациента и неодинаковы для мужчин и женщин (таблица средний объем эритроцитов).

Таблица средний объем эритроцитов

ПоказательНормальные значения
эритроцитов у мужчин
Нормальные значения
эритроцитов у женщин
Средний объем эритроцитов (MCV)80-94 мкм381-99 мкм3

Средний объем эритроцитов в крови (MCV) играет большую роль при диагностике разных видов анемии, а также заболеваний печени и некоторых генетических болезней.

Если повышен средний объем эритроцитов в крови, то можно заподозрить такие болезни как макроцитарная и мегалобластическая анемия, а показатель MCV ниже нормы может свидетельствовать о наличии у больного микроцитарной или гемолитической анемии.

Автор: врач общей практики Сергеев Вадим Петрович

Источник