Аллергия и план по прививке

Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми и уровень заболеваемости ими во многом зависит от количества привитых среди всего населения. Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть привито не менее 95% населения. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями, в том числе аллергическими, люди.

Вместе с тем, ежегодно во всем мире отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Международная статистика свидетельствует о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергической патологией возросла в 3-4 раза. Аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. Аллергический ринит, конъюнктивит встречается у 4-20% населения. Бронхиальной астмой страдает 5-15% всего населения земного шара. Атопический дерматит составляет 20-30% от всех аллергических заболеваний у детей. Каждый второй человек в мире хоть раз в жизни перенес эпизод крапивницы.

Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей аллергиков. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы “сохранить здоровье детей”. Чтобы развеять сомнения и заблуждения родителей детей, страдающих аллергией, подготовлена эта статья.

Ребенок-аллергик Заблуждение №1

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.

Заблуждение №2

Вакцины, применяемые для иммунопрофилактики, «аллергизируют» организм человека.

Современные вакцины, как живые, так и инактивированные, способствуют выработке организмом защитных противоинфекционных антител – иммуноглобулинов классов G, M; в то же самое время они практически не повышают уровень общего иммуноглобулина Е и продукцию специфических IgE-антител, принимающих участие в формировании аллергопатологии.

Заблуждение №3

Побочные реакции, развившиеся после проведения профилактической прививки, являются противопоказанием к дальнейшей вакцинопрофилактике.

Следует выделять поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. К поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры тела и появление уплотнений различных размеров в месте инъекции. Подобные явления не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации, однако должны учитываться доктором для определения дальнейшей тактики иммунопрофилактики. Так, например, при возникновении постинъекционного уплотнения ягодичной области следующая прививка должна выполняться в область наружной поверхности бедра или верхней трети плеча.

Поствакцинальные аллергические осложнения в виде генерализованной аллергической реакции или анафилактического шока являются абсолютными противопоказаниями для проведения вакцинопрофилактики этой же вакциной или вакциной, содержащей причинный компонент. Так, к примеру, при развитии отеков и крапивницы после введения АС-анатоксина противопоказано применение АКДС-вакцины и АДСМ-анатоксина. Проведение профилактических прививок против гепатита В, гриппа в данном случае не имеет противопоказаний.

Следует помнить, что наличие у пациентов аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок гриппозными, коревыми, паротитными вакцинами, так как эти вакцины приготовлены на курином субстрате. В этих вакцинах также находятся следы антибиотиков из группы аминогликозидов, что важно учитывать как противопоказание для пациентов, имеющих системные аллергические реакции на антибиотики.

Заблуждение №4

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.

Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.

Заблуждение №5

Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.

Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.

Заблуждение №6

Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.

В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно, поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.

Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.

Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:

после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.

При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.

Аллергия у ребенка
Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации – общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.

Источник

В нашей клинике составлены диагностические планы обследования пациентов и подобраны комплексы анализов, которые целесообразно выполнять перед вакцинацией у пациентов с риском тяжелых аллергических реакций на компоненты прививки (анафилаксии).
Специалисты аллергологи – иммунологи способны составить индивидуальный план вакцинации для ребенка с учетом пропущенных доз и сроков вакцинации и состава вакцин.

Каждый человек хочет для детей самого лучшего. Люди стремятся максимально оградить своих близких от опасности. Одной из наиболее серьезных проблем в педиатрической практике являются инфекционные болезни. В XXI веке несмотря на все достижения медицины перенесенные «детские» болезни оставляют самые тяжелые последствия, которые могут сохраняться на всю жизнь: полиомиелит опасен вялым параличом конечностей, дифтерия, пневмония, менингит и столбняк потенциально смертельные заболевания, после кори может развиться энцефалит.

Современные иммуномодуляторы, здоровое питание и образ жизни не способны защитить от инфекций. До изобретения вакцинации летальность и заболеваемость в популяции людей XVIII – XIX века была очень высокой — вымирали целые города, эпидемии описаны в художественной литературе как страшные бедствия. Надо помнить, что все это происходило у людей с хорошей генетикой, несмотря на биологически чистую пищу без ГМО и консервантов, низкий уровень промышленности и великолепную экологию.

Вакцинация — основной способ снижения заболеваемости управляемыми инфекциями. Существует такое понятие как коллективный иммунитет и единственным способом избежать развития пандемий в современном мире является 95% охват населения профилактическими прививками. А это означает, что вакцинации должны подлежать не только здоровые дети, но и дети страдающие хроническим заболеваниями, в частности различной аллергопатологией. Для детей с атопическими заболеваниями вакцинация особенно показана, т.к. этот контингент имеет более высокие риски осложнений после контакта с патогенами. У детей с хроническими заболеваниями с неврологической патологий, аллергией, пороками сердца риски бактериальных инфекций (отитов и пневмоний) превышают показатели здоровых. Во многом благодаря просветительской работе, в настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергическими заболеваниями кардинально изменилось в лучшую сторону.

Тем не менее, одним из основных факторов способствующих снижению охвата населения вакцинацией остаются аллергические заболевания и опасение возможных аллергических реакций при проведении иммунопрофилактики. По данным европейского центра профилактики и контроля заболеваний общемировой уровень вакцинации на сегодняшний день снизился до 78% вместо требуемых 90-95%. Эпидемические вспышки кори, коклюша и дифтерии уже начали регистрироваться на территории нашей страны и Европы.

Перед детскими специалистами стоит непростая задача. С одной стороны принимать решение об отказе от вакцинации и брать на себя ответственность в столь неблагоприятной эпидемиологической обстановке. С другой стороны, прививать, опасаясь возможных аллергических реакций при проведении иммунопрофилактики. Понимая возможные риски проведения иммунизации детей с хронической патологией НККЦ Аллергологии и Иммунологии начинает проводить на базе клиники пассивную и активную иммунизацию (вакцинацию) пациентов с аллергическими заболеваниями либо с риском развития нежелательных реакций после проведения профилактических прививок.

Аллергические болезни не являются абсолютным противопоказанием при вакцинации. Как и при любой хронической патологии вакцинацию детей, страдающих аллергическими заболеваниями, проводят в период ремиссии (после обострения) или в стадии субкомпенсации на фоне базисного противоспалительного лечения. Экстренная (по эпидпоказаниям) иммунопрофилактика может быть проведена в любое время.

Однако, зачастую причиной нежелательных последствий после вакцинации является не само аллергическое заболевание, а те компоненты, которые входят в состав современных вакцин. С этой точки зрения к вакцинации детей с атопическими заболеваниями нужен индивидуальный, персонифицированный подход с тщательным сбором аллергологического анамнеза и сопоставлением полученных данных с составом современных препаратов для иммунопрофилактики. Основными аллергенными молекулами, входящими в состав современных вакцин являются желатин, овальбумин, овомукоид, казеин, α-лактальбумин, β -лактоглобулин, латекс, формальдегид, неомицин, стрептомицин канамицин, гентамицин, полимексин В, дрожжи, полисорбат 80.

В клинике НККЦ Аллергологии и Иммунологии составлены диагностические планы обследования пациентов и подобраны комплексы анализов, которые целесообразно выполнять перед вакцинацией у пациентов с риском тяжелых аллергических реакций на компоненты прививки (анафилаксии). Специалисты аллергологи – иммунологи способны составить индивидуальный план вакцинации для ребенка с учетом пропущенных доз и сроков вакцинации и состава вакцин. Важно понимать, что ни один из компонентов вакцины не может быть окончательно идентифицирован как причина аллергической реакции и пациенты могут быть реактивны по отношению к актуальному антигену или инфекционному агенту, используемому в вакцине. Поэтому в сложных случаях в соответствии с клиническими рекомендациями пациенту могут быть предложены кожные пробы с компонентами вакцины или с нативным препаратом.

Детские иммунологи и педиатры НККЦ Алергологии и иммунологии готовы ответить на интересующие вас вопросы на сайте клиники и по телефону.

Аллергия и план по прививке

Максимова А. В. Масальский С. С.

Immunization Action Coalition [Электронный ресурс]: www.immunize-europe.org www (дата обращения 03.09.2018).
Vaccines and immunizations [Электронный ресурс]: www.cdc.gov/vaccines (дата обращения 01.10.2018).
Bohlke K. et al. Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents //Pediatrics. – 2003. – Т. 112. – №. 4. – С. 815-820.
American Academy of Pediatrics. Active and passive immunization // L.K. Pickering, ed. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th edn. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009.
Назарова Е. В. Аллергические реакции на вакцины //Эффективная фармакотерапия. – 2016. – №. 24. – С. 10-13.

Источник

Главная » Разное »

Национальный прививочный календарь, утвержденный Минздравом РФ, регулирует правила, сроки вакцинации (ревакцинации) детей и взрослых. Вакцина является иммунологическим препаратом, поэтому нередко возникает вопрос, будут ли препятствием для вакцинации хронические заболевания, в частности, можно ли делать прививки при аллергии. Особенно волнуются родители маленьких детей, ведь у каждого третьего ребенка диагностируется аллергическая симптоматика, возникающая из-за сбоя работы иммунитета.

Ребенок с аллергией

Вакцинация аллергику – можно и нужно ли?

Своевременно поставленные прививки защищают человека от многих опасных, зачастую даже смертельных заболеваний. Поэтому безопаснее пережить обострение аллергической реакции, чем бояться за свою жизнь и жизнь ребенка. Минздрав РФ четко определяет, что к противопоказаниям при вакцинации аллергия не относится. Другое дело, что прививку желательно сделать в период ремиссии. Тогда она не повлечет ухудшение состояния здоровья, а осложнений среди людей, больных аллергией, после вакцинации не намного больше, чем среди здоровых. Решение о проведении процедуры будет принимать врач, учитывая общее состояние здоровья пациента и его самочувствие в данный конкретный день.

Надо учитывать и то, что у детей-аллергиков инфекционные заболевания обычно протекают тяжелее. Им в первую очередь необходима защита от опасных заболеваний. Хотя риск осложнений у таких детей немного выше, чем у здоровых малышей, но надо учитывать, что если аллергик вовремя не пройдет вакцинацию, при заражении не исключен летальный исход.

Поэтому врачи рекомендуют делать прививки и советуют родителям не воспринимать аллергию как повод отказа от вакцинации.

Безопасная иммунизация

Прививка делается в период полной ремиссии (отсутствие аллергической симптоматики) или частичной ремиссии (слабая симптоматика). Вакцинация по решению врача может быть отложена, если наблюдаются ярко выраженные признаки аллергической реакции: сыпь, отеки, зуд и т. д.

Антигистаминные препараты перед процедурой по общему правилу не применяются. Но если ремиссия не присутствует, а ставить вакцину необходимо, специалист индивидуально подберет антигистаминные средства. Проводится курс до и после иммунизации. Например, если есть аллергический дерматит – используются препараты с гормонами, при бронхиальной астме – бета-блокаторы. Назначаются также препараты кальция. Можно, заручившись разрешением врача, пить вместо чая отвар зверобоя, солодки, корней лопуха. Лекарственные травы помогают снизить риск нежелательных последствий после иммунизации.

Отвар зверобоя

Что нужно помнить родителям при аллергии у ребенка:

за полторы-две недели до прививки лучше не менять резко режим питания малыша, не начинать применять новую детскую косметику, не возить ребенка на отдых в местность с резко отличающимся климатом;
перед посещением поликлиники лучше за 2 часа не кормить малыша. Пить ему надо давать чистую кипяченую воду;
дети должны прививаться в специализированных кабинетах, где есть набор противошоковых препаратов на случай острой нетипичной реакции;
после введения вакцины за ребенком как минимум в течение получаса должен понаблюдать врач;
обычно детей-аллергиков прививают через большие интервалы времени, чем здоровых детей. Небольшое отставание от календаря прививок не должно стать для родителей поводом для беспокойства, главное, чтобы процедура была проведена;
комплексные прививки, столь популярные в последнее время, аллергикам не рекомендуются, поскольку создается чрезмерная нагрузка на организм и иммунную систему;
после иммунизации родителям нужно проследить, чтобы ребенок не переохлаждался и не испытывал сильное физическое и психическое переутомление.

При пищевой аллергии требуется за неделю до иммунизации и три месяца после нее соблюдать индивидуально подобранную гипоаллергенную диету. Продукты, которые обычно исключают из меню:

орехи;
морепродукты, жирную рыбу;
шоколадные конфеты и шоколад;
мед;
куриные яйца;
жирное мясо и птицу;
сыр, особенно мягкие сорта;
коровье молоко;
фруктово-овощную продукцию и ягоды красного цвета;
острые соусы и приправы, пряности;
копчености;
фастфуд;
консервы;
сладкие газированные напитки, соки из пакетов.

Разрешено есть молочную продукцию, постные сорта мяса, перепелиные яйца, нежирную рыбу, хлеб (лучше цельнозерновой или с отрубями), различные виды каш, овощи и фрукты зеленого цвета.

Особенности проведения прививок и поствакционный период

Нужно учитывать следующие моменты:

если человек страдает поллинозом, процедуру делают поздней осенью, зимой и ранней весной, то есть вне времени цветения растений;
при непереносимости куриных и перепелиных яиц и антибиотиков в составе вакцины не прививают от паротита и кори;
при гиперчувствительности на пекарские дрожжи противопоказано прививаться от гепатита В;
абсолютное противопоказание к использованию конкретного препарата в будущем – перенесенная анафилаксия и отек Квинке.

По назначению врача может быть назначена антигистаминная терапия на период до 3 недель, чтобы пациентом легче переносился поствакционный период. Рекомендуются также препараты с бифидо-и лактобактериями. Они способствуют нормализации кишечной микрофлоры, которая у аллергиков часто нарушена.

Препарат с бифидо-и лактобактериями

Возможные осложнения:

локальные (краснота, отечность, зуд) – проявляются в месте инъекции;
общие, когда весь организм реагирует сыпью, повышением температуры и т. д.

Сколько продлится такая реакция, зависит от состояния иммунной системы, а также от того, насколько скрупулезно соблюдаются рекомендации специалиста.

Самая опасная, но необходимая прививка, которая делается грудничку – АКДС. Это вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша. Первую АКДС ставят трехмесячным малышам. За 60 дней в организме ребенка исчезают антитела, полученные им от матери через пуповину.

АКДС при аллергии делают, соблюдая те же правила, что и при вакцинации другими препаратами и учитывая противопоказания. Но нужно знать, что прививка провоцирует немалое количество побочных явлений. Почти у каждого грудничка повышается температура, нередко выше 38,5 C. Обычно она проходит в течение двух суток, но если это не произошло, следует проконсультироваться со специалистом.

Импортные аналоги отечественных препаратов

Если есть склонность к аллергии, возможно, оправданным будет применение следующих аналогов:

АКДС. Средство допускается заменять бельгийским препаратом Инфанрикс. Хорошие отзывы заслужил также Тетраксим производства Франции. Оба средства отличаются щадящим действием, в упаковке сразу есть шприцы.
Аналогом нашего препарата от кори, краснухи, коклюша является MMR II – комбинированное средство производства США.
От гепатита В нередко используют американскую вакцину Sci-B-Vac и бельгийскую Энджерикс-В.
Отечественные препараты БЦЖ и БЦЖ-М от туберкулеза идентичны по составу с зарубежными аналогами.

Улучшенные варианты вакцин появляются ежегодно, поэтому нужно спросить у специалиста, какой вариант предпочтительнее. Также существует мнение, что зарубежные аналоги нередко подделывают, ставят исправленный срок годности. Какую все-таки вакцину подобрать, отечественную или импортную, – решать родителям или самому пациенту, если он взрослый.

Нужно помнить, что люди, которым не была вовремя сделана прививка, оказываются в группе риска. Аллергия не является противопоказанием к иммунизации, необходимо только неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Источник