Аллергия к коровьему молоку реферат

Содержание

Введение…………………………………………………………………….…..2

Распространенность,
клиническая картина, пищевые аллергены….…3

Диагностика пищевой 
аллергии………………………………………….…4

Лечение пищевой 
аллергии………………………………………………….7

Другие состояния,
сходные с пищевой аллергией……………………….10

Заключение…………………………………………………..………………..15

Список использованной
литературы……………………………….……..16

Введение

Пищевая аллергия (синоним 
нутритивная аллергия) — заболевание,
характеризующееся проявлением повышенной
чувствительности организма к приему
пищи вследствие иммунных реакций пищевых
антигенов с соответствующими антителами
или сенсибилизированными лимфоцитами.

Пищевая аллергия наблюдается 
при употреблении в пищу определенных,
нередко сезонных продуктов: некоторых 
овощей, фруктов, ягод, грибов, редких морских 
и рыбных продуктов. Аллергия может 
развиваться также после приема
лекарств (и попадания в организм
других химических веществ), обладающих
высокими сенсибилизирующими свойствами
(антибиотики, сульфаниламидные препараты,
гидразины, атофан, производные пиразолона
и др.). Возможно аллергическое поражение
пищеварительной системы при ингаляционном
поступлении в организм некоторых аллергенов:
пыльцы цветов, пыли и паров некоторых
химических веществ. Аллергенами могут
быть также белковые антигены, образующиеся
при распаде бактерий, паразитирующих
в желудочно-кишечном тракте простейших,
гельминтов. Аллергические реакции могут
провоцироваться психическим состоянием
больного, метеорологическими факторами,
у женщин обострение симптомов может быть
связано с менструальным циклом. Аллергические
поражения органов пищеварения могут
быть острыми и хроническими, протекать
приступообразно с более или менее длительными
интервалами полного отсутствия симптомов.

Пищевая аллергия имеет разнообразные 
клинические проявления — от крапивницы
до анафилактического шока. Это, а также
большое количество сходных заболеваний
(недостаточность ферментов, отравления,
инфекции) затрудняет ее дифференциальную
диагностику. Изучение пищеварения и всасывания,
а также иммунных реакций, протекающих
в ЖКТ, позволит расширить представления
о патогенезе пищевой аллергии.

I. Распространенность пищевой аллергии, обусловленной
аллергическими реакциями немедленного
типа, составляет, по данным разных авторов,
0,1—7,0%. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем
женщины. Аллергия к коровьему молоку
наблюдается у 0,5% грудных детей. Риск пищевой
аллергии повышается, если этим заболеванием
страдает кто-либо из родственников.

II. Клиническая 
картина. Пищевая аллергия может проявляться
желудочно-кишечными нарушениями (тошнотой,
рвотой, поносом, болью в животе), а также
крапивницей, диффузным нейродермитом,
аллергическим ринитом, бронхиальной
астмой, отеком Квинке. Данные о том, что
пищевая аллергия может быть причиной
недержания мочи и мигрени, противоречивы.

III. Пищевые аллергены. 

Пищевые аллергены
— это компоненты гликопротеиновой
природы с молекулярным весом 10-60 кДа,
хорошо растворимые в воде. Они устойчивы
к температуре, действию кислот, протеаз
и пищеварению.

Аллергия может возникнуть
к любому пищевому продукту. Пищевые 
красители, ароматизаторы и консерванты
также вызывают аллергические или сходные
с ними реакции. Чаще всего их вызывает
желтый краситель тартразин, который присутствует
в продуктах и препаратах, имеющих оранжевый
или желтый цвет. Ароматизаторы и консерванты,
например глутамат натрия, нитриты, нитраты,
бензоат натрия, сульфиты, также часто
вызывают аллергические реакции. Реакции
на пищу могут быть также обусловлены
прямым токсическим действием ее компонентов,
например гистамина (содержится в некоторых
сортах рыбы), кофеина и теобромина (входят
в состав многих тонизирующих напитков).
Чаще всего пищевую аллергию вызывают
яйца, коровье молоко, пшеница, кукуруза,
арахис, лесные орехи, моллюски, ракообразные.
При термической обработке аллергенные
свойства пищи могут снижаться. Нередко
наблюдаются перекрестные аллергические
реакции между разными продуктами.

IV. Диагностика пищевой аллергии основана
на данных анамнеза, физикального и лабораторных
исследований. При сборе анамнеза необходимо
учитывать, что проявления пищевой аллергии,
особенно желудочно-кишечные нарушения,
сходны с проявлениями других заболеваний.

А. При подозрении на пищевую аллергию
собирают подробный аллергологический
анамнез.

1. Определяют характер (поражение
ЖКТ, кожи, органов дыхания и др.) и тяжесть
пищевой аллергии. Выясняют, в каком возрасте
эти реакции возникли впервые. Выявляют
провоцирующие факторы, связь между употреблением
отдельных продуктов и появлением симптомов
аллергии.

2. Определяют, какие пищевые добавки
(например, тартразин или сульфиты) и аллергены,
вызывающие перекрестные аллергические
реакции, входят в рацион больного. Выясняют,
не страдает ли больной другими аллергическими
заболеваниями. Обращают внимание на наличие
атопических заболеваний в семейном анамнезе.

3. При желудочно-кишечных нарушениях
выясняют, какие продукты употреблял больной
в последнее время. Исключают кишечные
инфекции. У детей и подростков регулярно
измеряют вес и рост и сравнивают эти показатели
с возрастными нормами. Если, несмотря
на правильное питание, вес и рост ребенка
не соответствуют норме, исключают синдром
нарушенного всасывания. При оценке уровня
физического развития подростков отмечают
скорость роста и определяют стадию полового
развития.

Б. Физикальное исследование. Тщательно осматривают кожу,
оценивают состояние мышц, подкожной клетчатки.
Для синдрома нарушенного всасывания,
особенно у детей младшего возраста, характерны
вздутый живот, атрофия мышц. Возможна
гепатомегалия, которая обусловлена жировой
дистрофией печени. Редкие волосы и появление
пушковых волос на спине свидетельствуют
о длительном голодании. Отеки наблюдаются
при гипопротеинемии.

В. Лабораторные исследования

1. Могут наблюдаться эозинофилия
и эозинофильная инфильтрация слизистой
ЖКТ.

2. Повышение общего уровня IgE
в сыворотке в отсутствие гельминтоза
свидетельствует об атопическом заболевании.
Однако это не патогномоничный признак
пищевой аллергии.

3. Скарификационные пробы и РАСТ
позволяют выявить сенсибилизацию к пищевым
аллергенам. При положительных результатах
этих исследований для подтверждения
диагноза пищевой аллергии проводят провокационные
пробы. Надежность кожных проб зависит
от типа аллергена. При аллергии к молоку,
яйцам, сое, рыбе и орехам кожные пробы
обычно положительны. Если результаты
кожных проб с готовыми экстрактами не
соответствуют данным анамнеза, ставят
пробы со свежеприготовленными экстрактами.

4. Определение специфических
IgE в сыворотке менее чувствительно, чем
скарификационные пробы, и применяется
лишь тогда, когда последние противопоказаны.

5. Внутрикожные пробы с готовыми
препаратами пищевых аллергенов не применяются
из-за частых ложноположительных реакций.
Кроме того, при внутрикожном введении
некоторых аллергенов, например аллергенов
орехов, высок риск тяжелых анафилактических
реакций.

6. Антитела (IgG и IgM) к аллергенам
молока обычно выявляются и у здоровых,
поэтому для диагностики пищевой аллергии
этот метод исследования не применяется.

7. Эзофагогастродуоденоскопию
с биопсией тонкой кишки проводят до и
после пищевой провокационной пробы. Это
позволяет исключить другие причины поражения
ЖКТ и оценить степень повреждения слизистой.
При пищевой аллергии выявляются изменение
ворсинок (от умеренного отека до выраженной
атрофии), лимфоцитарная и эозинофильная
инфильтрация слизистой, многочисленные
плазматические клетки, секретирующие
IgM, IgA и IgE.

8. Исследование всасывания в
кишечнике (всасывание глюкозы, содержание
жира в кале, уровень каротина в сыворотке)
не позволяет уточнить причину поражения
слизистой. При подозрении на дефицит
дисахаридаз определяют содержание водорода
в выдыхаемом воздухе после употребления
углеводов (например, лактозы). У детей
с кровотечением из прямой кишки проводят
ректороманоскопию и биопсию прямой кишки.

9. Для диагностики пищевой аллергии
и выявления аллергенов часто применяют
элиминационные диеты. Кроме того, больным
рекомендуют вести дневник, в котором
они отмечают реакцию на разные пищевые
продукты. Однако наиболее достоверную
информацию дают провокационные пищевые
пробы двойным слепым методом, поскольку
они позволяют исключить влияние субъективных
факторов на результаты исследования.

а. За 2 нед до провокационной пробы
назначают элиминационную диету, исключая
из рациона предполагаемые аллергены.

б. Для проведения проб используют
сухие продукты, например порошковое молоко,
яичный порошок, пшеничную муку, арахис.
При необходимости лиофилизируют и измельчают
сырые продукты.

в. Исследуемые продукты помещают
в непрозрачные бесцветные капсулы. О
том, какие продукты содержатся в капсулах,
не должны знать ни больной, ни врач, проводящий
исследование. Начальная доза исследуемого
продукта — 20—2000 мг, в зависимости от тяжести
пищевой аллергии. Капсулы дают больному
перед едой.

г. Грудным детям и детям младшего
возраста, которые не могут проглотить
капсулу, исследуемые продукты подмешивают
к еде. О том, какие продукты подмешаны
к еде, не должны знать ни родители, ни
врач, проводящий исследование.

д. При аллергических реакциях
немедленного типа симптомы обычно появляются
в течение 2 ч. Если в течение 24 ч реакция
отсутствует, дозу продукта ежедневно
повышают в 2 раза и доводят до 8000 мг. Такое
количество сухого вещества соответствует
приблизительно 100 г исходного продукта.

е. При сомнительных результатах
провокационных проб больному назначают
глюкозу в капсулах.

ж. При развитии аллергической
реакции провокационную пробу считают
положительной. В отсутствие реакции при
приеме 8000 мг сухого продукта проба считается
отрицательной.

з. Меры предосторожности. При системных аллергических
реакциях на пищевые продукты в анамнезе
провокационные пробы проводят в стационаре
под наблюдением врача, имеющего опыт
лечения анафилактических реакций.

V. Лечение пищевой 
аллергии начинают только после окончательного
подтверждения диагноза, который ставят
на основании данных анамнеза и результатов
провокационных пищевых проб, проведенных
двойным слепым методом.

А. Основной метод лечения — исключение
из рациона продуктов, вызывающих аллергию
и перекрестные реакции.

1. Если аллергию вызывают сразу
несколько продуктов, больному предлагают
полноценную элиминационную диету. В сложных
случаях необходима консультация диетолога.

2. Со временем пищевая аллергия
может исчезнуть. Возможно, это обусловлено
развитием иммунологической толерантности.
Спустя некоторое время, обычно через
2 года, можно возобновить употребление
продукта, исключенного из рациона. Повторно
вводить продукт в рацион следует осторожно,
постепенно увеличивая его количество.
Следует помнить, что при этом у больного
может развиться тяжелая системная аллергическая
реакция. При системных аллергических
реакциях на какой-либо пищевой продукт
в анамнезе повторно вводить его в рацион
не рекомендуется. То же касается случаев
развития пищевой аллергии в старшем детском
или зрелом возрасте, поскольку в этих
случаях иммунологическая толерантность
развивается редко. Аллергия к арахису,
рыбе или ракообразным обычно сохраняется
на протяжении всей жизни.

3. Иногда улучшение наступает
даже при ограничении употребления аллергенного
продукта. Больному объясняют, что перед
употреблением любых продуктов он должен
ознакомиться с информацией на их упаковке
и что возможны перекрестные аллергические
реакции.

4. При аллергии к молоку у грудных
детей следует уделять особое внимание
составу питательных смесей. Как правило,
бывает достаточно сменить источник белка,
например молочную основу заменить на
соевую. Если ребенок грудного возраста
не переносит питательные смеси как на
основе молока, так и на основе сои, применяют
элементные смеси. При сенсибилизации
к нескольким питательным смесям проводят
скарификационные и, при необходимости,
провокационные пробы со смесями, которые
раньше не использовались. Из-за высокого
риска тяжелых системных аллергических
реакций провокационные пробы можно проводить
только в стационаре под наблюдением врача,
имеющего опыт лечения анафилактических
реакций. Грудных детей с тяжелой аллергией
к молоку не рекомендуется кормить смесями,
содержащими частично гидролизованные
белки молока, поскольку они сохраняют
свои аллергенные свойства.

Б. Медикаментозное 
лечение пищевой аллергии проводят
в следующих случаях: 1) при аллергии сразу
к нескольким пищевым продуктам и неэффективности
элиминационной диеты, 2) при невозможности
избежать употребления аллергенных продуктов,
например при частом приеме пищи вне дома,
3) при невозможности определить причину
пищевой аллергии.

1. H1-блокаторы применяют
при пищевой аллергии, проявляющейся крапивницей,
отеком Квинке, конъюнктивитом и ринитом.
Эффективность H1-блокаторов при
поражении ЖКТ не доказана. H1-блокаторы
назначают для профилактики легких аллергических
реакций, однако для предотвращения тяжелых
реакций эти препараты не подходят.

2. Н2-блокаторы применяют
при язвенной болезни. Данные об их эффективности
при пищевой аллергии отсутствуют.

3. Адреналин применяют при системных аллергических
реакциях на пищевые продукты. Больные
с тяжелыми аллергическими реакциями
в анамнезе должны всегда иметь при себе
наборы для оказания неотложной помощи.
Данные об эффективности эфедрина, орципреналина и тербуталина при пищевой аллергии отсутствуют.

4. Кортикостероиды назначают
только при тяжелых аллергических реакциях
и эозинофильном гастроэнтерите, вызванных
пищевыми продуктами. Эти препараты назначают
короткими курсами, поскольку их длительное
применение сопровождается тяжелыми осложнениями.

5. Кромолин для приема внутрь пока одобрен
FDA только для лечения системного мастоцитоза.
В ряде исследований показано, что этот
препарат эффективен при пищевой аллергии,
особенно у детей.

6. НПВС, например аспирин и индометацин, пока не одобрены FDA для лечения
пищевой аллергии, поскольку их эффективность
при этом заболевании не доказана.

Пищевая аллергия (ПА) — это аллергическая реакция на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунологические механизмы.

Она развивается в первые три года жизни и занимает основное место среди всех аллергических болезней у детей. пищевая аллергия сохраняется и в последующие годы жизни.
Аллергенами могут быть любые пищевые продукты, но наиболее сильно выражена аллергенность у белков, полисахаридов, глико- и липопротеидов. Одни и те же продукты у разных пациентов могут вызывать истинную аллергию и псевдоаллергию.

По мнению одних авторов у детей на первом месте по развитию пищевой аллергии стоит коровье молоко, на втором — куриные яйца, на третьем — рыба, на четвертом — цитрусовые, на пятом — мука и горох, затем овощи, мясо, шоколад, орехи.
Другие авторы выделяют 2 группы облигатных аллергенов.
К первой группе относят: цитрусовые, шоколад, кофе, какао, мед, клубнику, землянику, малину, грецкие орехи, рыбу, икру, яйца, курицу.
Ко второй группе — продукты повседневного спроса: коровье молоко, сахар, яблоки, морковь, картофель, изделия из пшеничной муки, гречу.

При выявлении сенсибилизации к коровьему молоку его заменяют на козье или соевое; при отсутствии грибковой сенсибилизации — на кефир, простоквашу или кисломолочные смеси. Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко даже в небольшом количестве: сосиски, колбасы, ветчину и т.д. Кроме этого необходимо помнить, что могут наблюдаться перекрестные реакции на шерсть коровы, на телятину. Очень часто встречается непереносимость молока за счет антибиотиков, применяемых при лечении животных, витамина С, добавленного в молоко во время пастеризации.
Пациентам, у которых непереносимость коровьего молока связана с термолабильными фракциями, рекомендуют применять его в кипяченом виде.
При аллергии к молоку противопоказан лактоглобулин, в состав которого входят глобулины молозива коров.
Довольно часто вызывают аллергию куриные яйца, а также продукты, в состав которых они входят: колбаса, майонез, выпечка, мороженое, конфеты, белые вина и шампанское (белок яйца вводят для осветления) и т.д. Возможна перекрестная реакция на мясо курицы, перо подушки. В случае аллергии к куриным яйцам, их можно заменить на перепелиные.
Рыба — это аллерген, который способен вызывать аллергическую реакцию организма не только при приеме внутрь, но и при ее обработке. В последнем случае могут появиться симптомы контактного дерматита. Эти же могут возникнуть и при применении косметических теней, помад, изготовленных на рыбьей чешуе. При варке рыбы аллергенные фракции невсегда разрушаются, поэтому вдыхание паров может вызвать приступ бронхиальной астмы.
Замечено, что чаще вызывает аллергию морская рыба, особенно благородные сорта и бульоны из нее. Речная рыба значительно реже вызывает пищевую аллергию. Очень часто можно наблюдать перекрестную аллергическую реакцию на крабов, раков, икру и даже дафнии — корм для рыб в виде приступа бронхиальной астмы.

Аллергия к мясу встречается реже. В основном, имеют место перекрестные реакции, например:
— на мясо курицы, другой птицы и куриные яйца;
— на телятину, говядину и коровье молоко;
— на конину и лошадиную сыворотку.

Аллергическая реакция на колбасы связана в основном с пищевыми добавками.
Необходимо помнить, что при наличии пищевой аллергии на мясо, обязательно исключаются и мясные бульоны.
Аллергия к растительным продуктам очень часто сопровождается перекрестной реакцией на пыльцу этих растений.
Учитывая выше изложенное овощи и фрукты, обладающие перекрестными антигенными свойствами с пыльцой растений, необходимо употреблять в пищу только после предварительной кулинарной обработки: в запеченном, отварном или тушеном виде.
Следует отметить, что наибольшей аллергенностью обладают ярко окрашенные плоды, наименьшей — зеленые яблоки, сливы, крыжовник, черника, голубика, брусника, кабачки, репа, брюква, капуста, петрушка,укроп.

Факторы, способствующие развитию пищевой аллергии.

Огромную роль в развитии пищевой аллергии играет наследственная предрасположенность, «аллергический диатез», то есть конституциональные особенности, склонность к продуцированию IgE — основного носителя аллергических антител-реагинов. Установлено, что у детей с отягощенным анамнезом в первые годы жизни риск развития пищевой аллергии в 10 раз больше, чем у сверстников, не имеющих в семье аллергических заболеваний.
Сенсибилизация организма возможна даже во внутриутробном периоде, при неумеренном употреблении беременной женщиной одних и тех же продуктов. У детей, находящихся на естественном вскармливании, сенсибилизация возможна через материнское молоко, если мать злоупотребляет облигатными аллергенами или же ее питание однообразно.

В то же время, для ребенка с пищевой аллергией естественное вскармливание — наиболее рациональное питание и необходимо лишь откорригировать диету матери.
К основным факторам, способствующим раннему развитию пищевой аллергии, относятся ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, несвоевременное введение соков, получение их в избыточном количестве, перекорм ребенка.
Заболевания желудочно-кишечного тракта также способствуют развитию пищевой аллергии. Прежде всего воспалительные заболевания, глистные инвазии и дисбактериоз. Немаловажную роль в возникновении пищевой аллергии играют повторные курсы антибактериальной терапии, применяемые перорально.

Клинические формы пищевой аллергии.

Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермит, строфулюс и т.д..
Нередко при пищевой аллергии страдают органы желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника. Симптомы аллергического и неаллергического поражения органов органов желудочно-кишечного тракта нередко тесно переплетаются между собой, что затрудняет их диагностику.
Дыхательная система также является шоковым органом при пищевой аллергии. Нередко мы сталкиваемся с этой проблемой и в детском возрасте, когда у ребенка наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты. Указанные выше заболевания, по мнению некоторых авторов, формируют понятие «респираторный аллергоз».
В некоторых случаях у больных при пищевая аллергия встречается предастма и бронхиальная астма. При этом зачастую отмечается комбинированная, поливалентная сенсибилизация, например: пищевая и бытовая, пищевая и пыльцевая, реже — бактериальная.

В литературе описаны случаи поражения центральной нервной системы, которые проявляются мигренеподобными болями, тошнотой, иногда рвотой, после приема определенного продукта. Встречаются реакции в виде энцефалита, судорожного синдрома. Все эти проявления быстро исчезают после элиминации антигена.
Описана также возможность поражения миокарда, почек, суставов, органов зрения (кон,юнктивит, блефарит) на фоне пищевой аллергии. В тяжелых случаях при пищевой аллергии могут наблюдаться генерализованные токсикодермии, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, анафилактический шок.
Для острой пищевой аллергии характерно внезапное начало после приема пищевого аллергена, появление общих аллергических реакций (лихорадки, слабости, озноба, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, мигрени, полиартралгий и т.д.).
В тех случаях, когда пищевой аллерген поступает повседневно, клинические появления протекают в стертой форме, при этом трудно установить их природу.

Диагностика пищевой аллергии.
Диагностика пищевой аллергии складывается из сбора аллергологического анамнеза, об,ективного обследования пациента и данных специальных методов исследования.
Специальные методы исследования in vivo: ведение пищевого дневника, элиминационные и провокационные оральные тесты, кожные скарификационные пробы, внутрикожные пробы, при необходимости провокационные лейкопенический и тромбоцитопенический тесты.

Помимо этого можно использовать различные методы исследования in vitro:
1. Определение общего IgE — неспецифического (метод ПРИСТ, ИФА).
2. Определение аллергенспецифических IgE антител — реагинов (метод РАСТ).
Правильное ведение пищевого дневника помогает выявить причинно-значимый аллерген.

При выраженном кожном или респираторном синдроме предварительно, перед заполнением пищевого дневника, пациенту рекомендуют на 2-3 дня исключить подозреваемый продукт (моноаллергия), а затем его вводят, наблюдая реакцию шокового органа. Если же у пациента в анамнезе есть указания на поливалентную аллергию ему рекомендуют гипоаллергенную диету или даже голод на 1-2 суток (взрослым) с лечебно-диагностическими целями, затем вводят продукты менее аллергенные: кефир, овощное пюре (капуста, кабачки, вымоченный картофель), отварная говядина, свинина, перловая или рисовая каша на воде и так далее. При этом наблюдают за кожей, желудочно-кишечным трактом, органами респираторной системы.
В случае появления первых признаков пищевой аллергии желательно этот продукт удалить (рвота или очистительная клизма,можно и то и другое).
В этот день больше не вводят новые продукты, а принимают уже испытанные по пищевому дневнику. Во время подбора диеты ни в коем случае нельзя использовать антиаллергические препараты, которые могут сглаживать клинические проявления.
Нежелательно применять одновременно 2-3 продукта, необходимо выдерживать между их приемом двухчасовую паузу.

Лечение пищевой аллергии.
Лечение пищевой аллергии должно носить комплексный характер с использованием специфических и неспецифических методов.
К методам специфической терапии относят элиминацию причинно-значимого аллергена, если он четко установлен, специфическую иммунотерапию.

В тех случаях, когда аллерген неизвестен, в острый период рекомендуют гипоаллергенную диету, с исключением пряностей, специй, сдоб, экстрактивных веществ, алкоголя, облигатных аллергенов первой группы.
В литературе описно много элиминационных диет: безмолочная, беззлаковая, диета с исключением яиц, и т.д.
Подбор диеты осуществляется строго индивидуально, с учетом возраста пациента, состояния желудочно-кишечного тракта, степени выраженности клинических проявлений.
Срок исключения причинно-значимых аллергенов из пищи, по данным разных авторов, от 1,5 месяцев до 2 лет. При необходимости длительного исключения продукта из пищевого рациона его заменяют на другие , которые по своей калорийности близки к причинно-значимому аллергену. Особенно это касается детей первого года жизни, страдающих гипотрофией (Ревякина В.А., Боровин Т.Э.,1988).
При генерализованных формах пищевой аллергии(анафилактический шок) желателен голод на 6-8 часов и более, затем очень щадящая гипоаллергенная диета. В дальнейшем больному рекомендуется пожизненное исключение данного продукта и продуктов, имеющих сходную антигенную структуру.
Специфическая иммунотерапия при пищевой аллергии менее эффективна, чем при других видах аллергии, кроме того она возможна не во всех случаях, так как порой очень трудно полностью исключить из пищи не только данный продукт, но и все другие , содержащие его хотя бы в минимальном количестве. Те авторы, которые применяют этот метод, отмечают положительный эффект преимущественно в случаях моновалентной аллергии у детей.
Рекомендуется следующая схема СИТ у детей при пищевой аллергии к молоку, пшеничной муке:
Натощак или спустя 2-3 часа после еды закапывают под язык 1 каплю раствора аллергена, доза которого предварительно подобрана аллергометрическим титрованием в смеси с 2% раствором папаверина (0,95 мл папаверина + 10 мл аллергена).
2-й день — 2 капли,
3-й день — 6 капель,
4-й день — 10 капель,
5-й день — 15 капель,
6-й день — 20 капель.

Затем по такой же схеме закапывают более высокие концентрации аллергена. После окончания курса лечения продукт вводят в половинной дозе от нормы для данного возраста в течение трех дней. Если появляется аллергическая реакция продукт отменяют и через месяц курс лечения повторяют.
Следует отметить, что существующие на сегодняшний день различные методы специфической иммунотерапии при пищевой аллергии, требует правильного определения начальной концентрации аллергена.
Неспецифическое лечение больных пищевой аллергией включает медикаментозную терапию, физиолечение и фитотерапию.
Медикаментозная терапия назначается в зависимости от остроты заболевания и характера клинических проявлений.
В острый период применяют антигистаминные препараты внутрь и парентерально, адсорбенты, глюкокортикоиды внутримышечно и внутривенно, 0,1% раствор адреналина, 30% раствор тиосульфата натрия и 10% раствор CaCl2 внутривенно, инфузионную терапию с внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, физраствора, мочегонные средства.
При лечении пищевой аллергии широкое применение получили стабилизаторы клеточных мембран — кетотифен, астафен, задитен, профилар, интал. Их можно использовать как в острый период, так и для профилактики рецидивов пищевой аллергии. Необходимо помнить, что кетотифен в сиропе при пищевой аллергии не используется. Интал, учитывая его плохую всасываемость через слизистую кишечника и необходимость применения в больших дозах, назначается реже, чем другие стабилизаторы. Более подробные сведения о них см. в разделе атопический дерматит.
В случае затяжных проявлений пищевой аллергии рекомендуется сочетание антигистаминных, антисеротониновых и антибрадикининовых препаратов.
Учитывая то, что при пищевой аллергии очень часто страдает функция надпочечников, для ее стимуляции рекомендуется применение глицирама, этимизола, индуктотермии, ультразвука или УФО на область надпочечников и т.д. (см. раздел атопический дерматит).
В случае выявления у больных пищевой аллергией сопутствующей патологии в комплекс лечения необходимо вводить соответствующие препараты. Так, у больных с пищевой аллергией на фоне гиперацидного гастрита рекомендуют сочетание Н1-блокаторов (антимедиаторных средств) и Н2-блокаторов (циметидин).
В случае выявления глистной инвазии дегельминтизация должна проводиться высокоэффективными препаратами декарисом, вермоксом, пирантелом, комбантрином и другими.
При наличии лямблий можно провести следующий курс лечения:
— З дня аллохол + но-шпа;
— с 4-го дня присоединить фуразолидон на 7 дней;

— с 11-го дня отменить аллохол, но-шпу, фуразолидон, заменив их на трихопол в течение 7 дней.
С первого дня лечения необходимо проводить тюбажи 1-2 раза в неделю.
Очень часто при пищевой аллергии выявляется дисбактериоз, лечение которого должно проводиться строго индивидуально, в зависимости от данных бактериологического исследования.
Для восстановления микрофлоры кишечника рекомендуют бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, бактисубтил, эрцефурил, нормазе, хилак-форте (более подробные сведения о дисбактериозах см. в разделе атопический днрматит).

При сочетании пищевой аллергии и спастического колита рекомендуют диету с исключением продуктов питания, содержащих грубую клетчатку. Предпочтение отдают овощам и фруктам в протертом, паровом и отварном виде. Одновременно рекомендуют принимать натощак вазелиновое или оливковое масло, проводить короткие курсы лечения спазмолитиками (но-шпа, платифилин с папаверином).
При гипомоторных колитах в пищевой рацион больных, страдающих пищевой аллергией, включают продукты питания, обогащенные грубой клетчаткой (салаты из свежей капусты, огурцов, черный хлеб), кроме этого рекомендуют «зигзаги» температуры пищи (первое блюдо горячее, второе — холодное).
В случае дискинезии желчевыводящих путей, которая довольно часто сопутствует пищевой аллергии назначают препараты, улучшающие сократительную способность желчного пузыря и обладающие желчегонным эффектом: аллохол, холензим, фламин, холагогум, берберин и т.д.). Параллельно рекомендуют проведение тюбажей с минеральной водой, 10-20% раствором ксилита или сорбита 1-2 раза в неделю при отсутствии деформации желчного пузыря.

Назначение ферментных препаратов при пищевой аллергии основывается на результатах копрологического исследования: энтеритный синдром (в кале непереваренный крахмал, жирные кислоты, мыла, иодофильная флора) требует назначения панзинорма-форте, мезима-форте; синдром недостаточности желчеобразования (в кале большое количеств?