Аллергия на амброзию опухли глаза

Поллиноз – страшное слово для людей с несовершенной иммунной системой. Это не что иное, как появление признаков аллергии во время цветения растений. Настоящим «лидером» среди растений-возбудителей является амброзия. Какое лечение является современным и какие капли для глаз могут улучшить состояние такого человека?

Причины возникновения аллергии

Под таким красивым и поэтичным названием растения кроется обыкновенный сорняк, который растёт практически во всех уголках мира. Бороться с ней непросто, а потому люди, склонные к аллергии, испытывают огромные трудности. Во время цветения амброзии растение образует пыльцу, которая является сильнейшим аллергеном. Совершенно необязательно находиться в непосредственной близости к растению и тем более иметь с ним физический контакт (трогать его). Ветер отлично переносит пыльцу на дальние расстояния (десятки километров), а нос человека способен улавливать даже небольшие частички синтезируемой растением пыльцы.

К слову, люди, склонные к аллергии, испытывают трудности с дыханием при попадании пыльцы различных растений, но никакое из них не может сравниться по этим проявлениям с амброзией.

Попадая на слизистую оболочку носа, у людей, склонных к аллергии, начинается процесс, схожий с воспалительным. К провоцирующим факторам возникновения аллергической реакции на цветение амброзии относят:

несбалансированное питание;
хроническое нахождение в стрессовом состоянии;
неправильный режим дня;
другие заболевания, в том числе и хронические.

Признаки аллергии

Острая аллергическая реакция проявляется следующим образом:

увеличивается количество простагландинов;
возникает отёчность;
вслед за отёком человек ощущает заложенность носа;
покраснение глаз;
кашель;
зуд кожи, носа и глаз.

Вместе с этими симптомами человек чувствует упадок сил, ощущение общей слабости, депрессию, отсутствие аппетита, мигрень. Отёчность с области носа может переместиться глубже. В некоторых случаях набухание мягких тканей может оказаться крайне опасным, например, если дело касается области горла. Именно по задней стенке горла проходит воздух, которым человек дышит. Даже небольшое уменьшение просвета этой зоны может привести к недостатку поступления кислорода в лёгкие, и как следствие – кислородному голоданию со всеми вытекающими последствиями. К последним относят спазм бронхов, синдромы удушья, отёк Квинке. Данные состояния требуют срочной помощи, без которой вероятность летального исхода очень высока.

Особенности аллергии на амброзию у беременных

В этот период женщина ответственна не только за свой организм, но и за кроху, который развивается в её маточной полости. Беременная женщина с признаками аллергии на амброзию должна знать, что вероятность развития гипоксии её плода в это время очень высока. Гипоксия плода во внутриутробном периоде очень часто ведёт к врождённым порокам и нарушениям, с которыми родителям предстоит иметь дело в будущем. Именно поэтому, если женщина в положении хочет избежать подобных осложнений и родить здорового ребёнка, то ей настоятельно рекомендуется сделать всё возможное, чтобы избежать проявлений аллергии, включая поездку и проживание в более холодный регион, где период цветения амброзии (август-сентябрь) ещё не наступил или уже закончился. Такой «побег» будет оправдан с точки зрения здоровья будущего малыша.

Столь же тщательно следует отнестись к пациенту-подростку, организм которого стремительно развивается вплоть до 18–20 лет.

Терапия глазными каплями

Поражение глаза – аллергический конъюнктивит – случается во время цветения амброзии практически у каждого пациента аллерголога. Такого человека выдают красные «заплаканные» глаза. Это не только неприятный косметический недостаток, но и очень опасное состояние, в особенности для лиц, работа которых предполагает сосредоточение внимания (водители, операторы высокоточного оборудования). Совершенно очевидно, что глазные капли при аллергии на амброзию – необходимая часть терапии.

Такие капли должны назначаться врачом. Кстати, только он решает, что же должно появиться в лечебном курсе, а что данному пациенту принимать необязательно. Обычно всё решают локализация основных симптомов, то есть в случае, если основные проявления касаются органа зрения, то без специальных офтальмологических средств от аллергии не обойтись. Какие капли для глаз специалист может порекомендовать пациенту:

Кетотифен. Эти капли снимают основные проявления аллергии – устраняют зуд и отёчность.
Аллергодил. Один из наиболее безопасных препаратов, поскольку побочные действия при его использовании появляются крайне редко.
Патанол. Данный офтальмологический препарат можно применять и детям от 3 лет. При использовании необходимо соблюдать дозировку, поскольку её превышение чревато появлением побочных эффектов (жжение в глазах).
Задитор. Благодаря этому лекарству можно устранить «эффект красных глаз» и отёчность в этой зоне.
Нафкон-А. Он также устраняет отёчность и зуд, снимая основные проявления аллергии в области глаз.

Помогут и капли с нестероидным противовоспалительным компонентом (НПВС) в составе:

Дикло-Ф;
Наклоф;
Инстал.

В крайнем случае, если все вышеперечисленные методы не помогают, следует обратиться к гормональным каплям. Дексаметазон поможет быстро снять зуд и отёчность, уменьшить проявления аллергии.

Способ применения капель и побочные эффекты

Поскольку речь о важном для человека органе – глазах, то необходимо со всей ответственностью отнестись к правилам применения офтальмологических капель при аллергии. Частота закапывания капель в течение суток и разовая дозировка должны быть указаны в аннотации. Также лечащий врач-аллерголог должен обязательно указать дозировку своему пациенту, исходя из тяжести его симптомов.

Есть и общие рекомендации по использованию капель для глаз. Алгоритм действий здесь таков:

Процедуру можно проводить только чистыми руками. Поэтому необходимо предварительно тщательно вымыть руки с мылом.
Внимательно осмотреть флакон с каплями на предмет повреждений, прочитать срок годности, и если никаких факторов, не внушающих доверие, не обнаружено, то лекарство можно смело использовать.
Не стоит трогать пальцами, даже вымытыми, кончик флакона. Так можно занести патогены, которые впоследствии могут здесь развиваться и стать провокаторами нового воспалительного процесса в глазах.
Чтобы легче было закапать лекарство, необходимо немного откинуть голову назад. Пальцами требуется аккуратно оттянуть нижнее веко. В образовавшийся конъюнктивальный мешок и закапывают лекарство. Проще всего эту процедуру проводить перед зеркалом.
Флакон с лекарством закрывают. Обрабатывать его не нужно.

Если форма выпуска препарата не предполагает непосредственного его использования из флакона (отсутствие капельницы), то необходимо воспользоваться пипеткой, которую впоследствии необходимо стерилизовать, подержав её пару минут в кипятке.

В аннотации к большинству подобных средств указано, что их необходимо использовать не более 2–3 дней. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы устранить основные аллергические симптомы в глазах. Слишком длительное их использование может, наоборот, ухудшить состояние глаз.

Если человек после использования капель от аллергии почувствовал боль, зуд или жжение, то глаза необходимо промыть проточной тёплой водой. Возможно, что препарат требуется заменить на аналог, но обычно к подобным проявлениям приводят собственные ошибки пациента (длительное использование, отсутствие контроля за сроком годности лекарства и т. д.).

Если помимо проявления аллергии у человека имеется другая патология глаз (например, глаукома), то без консультации с офтальмологом здесь не обойтись.

Другие способы лечения

Выше описан только один из способов избавления от аллергических проявлений, но необходимо проводить терапию всего организма. Аллергия – это неправильный ответ иммунной системы, которая по каким-то причинам считает определённый компонент внешней среды аллергеном. Несмотря на то что основные симптомы затрагивают глаза и нос (поскольку именно на их слизистую попадает аллерген), практически весь организм находится в состоянии борьбы. Конечно, оставлять всё без внимания нельзя.

Антигистаминные средства – это лучшее лечение аллергии, а точнее, её проявлений. Не стоит бояться лекарств, ведь с каждым годом появляются всё новые и новые фармацевтические препараты, обладающие улучшенными возможностями по сравнению с лекарствами прошлого поколения. Наиболее известные названия – Зиртек, Лоратадин.

Помимо лечения, очень важно в этот период соблюдать особенную гигиену тела:

коротко стричь ногти;
отказаться от одежды с большим количеством складок (куда может с ветром попасть пыльца амброзии);
повышать влажность помещения, где находится человек;
ежедневно принимать душ и смывать с себя пыль с улицы.

Лечебная диета

Диета – не последнее слово в лечении аллергии на амброзию. Объясняется это тем, что ряд растений, плоды которых съедобны, имеют «родственные связи» с амброзией, а потому ухудшают течение аллергического проявления. В первую очередь это банан, хурма, дыня, огурцы, сельдерей и арбуз. Данные продукты должны быть полностью исключены из рациона аллергика. Это значит, что пациент должен интересоваться составом любых продуктов, которые он принимает. Например, банан может содержаться в выпечке, арбуз – в овощном соке или коктейле. Схожий состав имеет и дерево каучук, а значит, этот материал также может стать источником возникновения аллергической реакции. Сюда же относят ромашку, семена подсолнечника, мёд.

Наконец, крайне рекомендуется исключить из своего рациона продукты, в которых имеется большое количество химических компонентов. К ним относятся все консервы, а также те блюда, в основном – полуфабрикаты, которые имеют длительный срок хранения. Следует отказаться от копчёностей, которые также ухудшают состояние иммунной системы, а значит, уменьшают шансы человека на скорое избавление от симптомов. Золотым стандартом также считают отказ от высокоаллергенных продуктов – цитрусовые, орехи, виноград, клубника.

Что, наоборот, желательно включить в ежедневное меню? Это кисломолочные продукты, чай, тушёное и отварное мясо, зелёные и белые овощи и фрукты (если нет проявлений аллергии). Спорными продуктами считают зерновые – гречка, овёс. У ряда пациентов они также являются провокаторами аллергии.

Детоксикация

Детоксикация организма – хороший способ укрепить свою иммунную систему. В основном здесь применяют препараты холеретического действия. Они значительно улучшают состояние печени, что положительно сказывается на собственных силах организма. Среди известных препаратов для детоксикации при аллергии на амброзию – Люффель, Делуфен. Их принимают совместно с антигистаминными средствами.

Иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия – это способ, благодаря которому можно снизить чувствительность организма к определённому аллергену, в данном случае – пыльце амброзии. Суть этого метода заключается в следующем. Небольшие дозы аллергена специально вводят в организм, в кровоток, в виде уколов. Организм выделяет антитела как при стандартной аллергической реакции, но сам процесс в несколько раз слабее, чем при традиционном течении развития аллергии. Процесс повторяют несколько раз. Со временем организм словно начинает понимать, что данный компонент не является для него враждебным и уже не столь агрессивно реагирует на него.

Данный метод не применяется у детей младше 5 лет, поскольку предвидеть реакцию их организма даже на небольшие дозы аллергена очень сложно.

В 90% случаев лечения этим методом пациенты отмечают значительные улучшения.

Источник

Очень часто у людей в летне-осенний период наблюдаются следующие симптомы: слезящиеся глаза, заложенность носа… В южных регионах наиболее вероятной причиной подобных симптомов является аллергическая реакция на амброзию. Из статьи вы узнаете, как лечить аллергию на амброзию народными и медикаментозными средствами, а также причины ее появления.

Амброзия (в переводе -«пища богов») — зловредный сорняк с развитой корневой системой, пыльца которого является одним из самых опасных аллергенов. Период ее цветения приходится на летне-осенний период.

Аллергия на амброзиюэто чрезмерная реакция иммунной системы организма на пыльцу растения.

На территории России встречается 3 разновидности сорняка:

Полыннолистная
Трехраздельная
Многолетняя (голометельчатая)

Представляет собой растение, с диапазоном расцветок от светло до тёмно-зелёных оттенков. Высота данного растения варьируется от 20 до 180 см, с пиками до 2 метров.

В слайдере ниже вы можете ознакомиться с фотографиями сорняка:

Полыннолистная амброзия

Аллергия на амброзию опухли глаза

Трехраздельная амброзия

Аллергия на амброзию опухли глаза

Молодое растение

Аллергия на амброзию опухли глаза

Амброзия в горохе

Аллергия на амброзию опухли глаза

Встречается в: Северной, Центральной и Южной Америке, Европе, Средиземноморье, Иране, Японии, Китае, Австралии, Африке, Европейской части СНГ, Кавказе, Средней Азии, Приморье.

Потенциально амброзия способна распространяться вплоть до 50-55° широты. Естественным ограничивающим фактором является длина дня и температурный режим в период вегетации.

Причины аллергии на амброзию

Девушка изучает сорняк Аллерген во всей красе

Аллергическая реакция может возникнуть в любом возрасте при попадании пыльцы в организм или ее контакте с кожей.

Среди причин аллергии на амброзию можно отметить несколько основных:

генетическая предрасположенность;
постоянный и длительный контакт с растением;
ослабленность организма другими заболеваниями;
перекрестная аллергия.

Аллергены

Амброзия содержит большое количество аллергенов. Среди них 22 уже хорошо известны и 6 считаются основными. Некоторые из них были охарактеризованы на молекулярном уровне.

Amb 1 считается основным и самым важным аллергеном. 95% гиперчувствительных к амброзии людей реагируют на него в кожных тестах.

Основные из охарактеризованных аллергенов:

Amb 1, Amb 2 — семейство пектат лиазы. Основные аллергены.
Amb 5
Amb 6 — белок-переносчик липидов.
Amb A 8 — профилин

Перекрестная аллергия на амброзию

Перекрестная аллергияэто аллергическая реакция организма на вещества, которые непосредственно вызывают аллергию (аллергены) и на сходные по своему составу и строению.

В первую очередь, перекрестная реакция затрагивает все разновидности растения, а также с другими представителями семейства Астровые (полынь, одуванчик).

Пектат лиазы

Это вещество (Amb 1, Amb 2) считается основным аллергеном и приводит к перекрестной реактивности с некоторыми другими растениями, содержащими пектат лиазы. (Не все белки этого семейства являются аллергенами).

Вещество	Аллергены
Пектат лиазы	табак обыкновенный
	кедр, японский кедр — самый распространенный аллерген в Японии
	некоторые растительные патогенные бактерии

Профилин

Исходя из аллергенов амброзии, можно ожидать перекрестную реактивность между этим растением и другими, содержащими профилин.

хурма;
натуральный каучук (латекс)

Другие

Кроме вышеперечисленного, амброзия содержит ряд других перекрестно реагирующих аллергенов, часть из которых еще не определена.

сельдерей;

При лечении и профилактики аллергии необходимо придерживаться соответствующей лечебной диеты, в которой исключены перекрестные аллергены.

Пищевые продукты и амброзия

Существует связь между амброзийным поллинозом и повышенной чувствительностью к Тыквенным овощам и банану. Было определено 3 аллергена, вызывающие данную реакцию:

профилин;
аллерген пыльцы березы Bet v 1;
белок-аллерген 60-69 кД

Реакцию вызывают
Перекрестные аллергены	Тыквенные: арбуз, дыня, кабачки, огурцы
	Банан
	Ромашковый чай, мед, семена подсолнечника

При употреблении этих видов пищевых продуктов, аллергены которых сходны по своему строению с аллергенами амброзии, может возникнуть пищевая аллергия.

Аллергические реакции в основном вызывают сырые овощи, фрукты или ягоды.

Это связано с тем, что их белки-аллергены легко разрушаются при нагревании, поэтому происходит только местная реакция.

Основные симптомы:

раздражение и зуд губ, рта, неба или горла;
возможны небольшие отеки (например, губ);
при контакте с кожей возможно появление сыпи.

Аллергия на дыню может проявиться более серьезными симптомами: боли в желудке, понос или рвота.

Симптомы данной реакции проходят в течение часа после устранения контакта с аллергеном:

прополоскайте рот, умойтесь;
выпейте чистой воды;
промойте участок кожи, контактирующий с раздражителем.

Приготовление овощей перед употреблением поможет облегчить или устранить возникновение симптомов. Если аллергия сохраняется и в этом случае, вам придется выбирать другие овощи и фрукты для употребления в пищу.

Если у вас аллергия на амброзию, реакция может развиться и после приготовления и употребления ромашкового чая, семечек подсолнуха, меда или других видов пищи, содержащих пыльцу растений из семейства Сложноцветные.

Данные реакции могут быть довольно серьезными — вплоть до анафилактического шока.

Симптомы и проявления аллергии

Аллергия на амброзию проявляется общими симптомами, характерными для поллиноза. Период обострения: июль — октябрь. После проявления аллергической реакции постепенно исчезают

Чихание при аллергии на амброзию

Данное растение (в частности, Полыннолистная Амброзия) — один из наиболее важных источников сезонных аэроаллергенов. В большинстве случаев она вызывает аллергический ринит. Кроме того, пыльца амброзии в значительной степени способствует обострению астмы и аллергического конъюктивита.

Самые распространенные симптомы:

чихание;
зуд;
заложенность носа;
слезящиеся глаза;
ощущение дискомфорта в горле;
сухой поверхностный кашель;

Нетипичные проявления

Случаются и нетипичные проявления аллергии на цветение амброзии такие, как:

коньюктивит;
крапивница;
отек Квинке;

Но такие симптомы достаточно редки и проявляются в основном у очень предрасположенных к аллергии людей.

Как проявляется аллергия у беременных и детей

При беременности и у детей аллергические симптомы проявляются несколько иначе. В первом случае это связано с ослаблением иммунной системы, а во втором с незаконченным ее развитием.

Чихание и зуд кожи могут быть более интенсивными, заложенность носа плохо поддается лечению, кашель при аллергии на амброзию может быть влажным.

Диагностика аллергии на пыльцу

Диагностика аллергии

Так как же диагностировать столь коварное заболевание? Как определить аллергия ли это или обыкновенная простуда?

Здесь помощь одна — это консультация квалифицированного специалиста и спектр лабораторных исследований.

Помимо общих симптомов, решающей является связь с аллергеном в истории болезни. Касаемо лабораторных методов подтверждения диагноза , определяющими среди них будут:

пробная эллиминационная (исключающая) терапия;
провокационные тесты к аллергическим агентам;
определение специфических антигенов в крови (компонентов иммунной системы человека,отвечающих за появление аллергии);

Лечение аллергии на амброзию у детей и взрослых

Препараты для лечения заболевания Автор: technoindigo (flickr.com)

В наши дни разработано множество схем медикаментозного лечения: начиная от гормональных препаратов (например, дипроспан + 2 примера) и заканчивая многими забытым народными средствами.

Отдельного внимания при аллергии на амброзию заслуживает АСИТ. Принцип аллерген-специфической терапии заключается во введении в организм постепенно возрастающих доз аллергена. В следствие этого повышается защитная реакция организма и симптомы становятся не столь выраженными.

Важной составной частью лечения является наружная терапия, которую проводят с учетом возраста, клинической формы, стадии болезни, распространенности и тяжести процесса.

Что лучше принимать при аллергии на амброзию

Для лечения аллергии на амброзию используется несколько групп препаратов:

Антигистаминные. Их предпочтительно применять в период выраженного зуда, если необходим не только противозудный, но и успокаивающий эффект. Среди них:
1. Препараты первого поколения (Супрастин, Тавегил, Фенистил)
2. Препараты второго поколения (Цетиризин, Антазолин, Левоцетиризин)
Глазные капли. Антигистаминные препараты, которые назначают при конъюнктивите:
1. Пантанол,
2. Кетотифен,
3. Оптивар,
4. Задитор
Сосудосуживающие капли и спреи. Помогают справиться с симптомами аллергического ринита — убирают заложенность и выделения.
1. Назол
2. Нафтизин
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды). Используются при тяжелых состояниях, когда другие средства уже не помогают. Существуют в виде инъекций и средств местного применения.
1. Дипроспан
2. Флутиказон

Детям школьного возраста желательно назначать препараты 2-го поколения (цетиризины, лоратал, левоцетиризины и т.д), которые не обладают седативным эффектом.

Обратите внимание: препараты для лечения аллергии на амброзию у ребенка (особенно младшего возраста) должен назначать врач.

Лечебная диета

Гипоалергенная диета является важнейшим направлением в лечении аллергии на амброзию. Ее должен составлять врач-алллерголог после проведения соответствующих анализов. При наличии перекрестной аллергии, из рациона исключаются растительные продукты, имеющие одинаковую антигенную структуру с пыльцой амброзии.

На период обострения необходимо исключать все высокоаллергенные продукты:

цитрусовые,
виноград,
клубника,
орехи,
сладости (шоколад, халва),
мед,
бахчевые

Нельзя также употреблять еду, в которой много пищевых добавок:

красители,
ароматизаторы,
консерванты,
эмульгаторы

Рекомендуется включить в меню продукты:

отварное или тушеное мясо,
кисломолочные продукты,
зеленые и белые овощи и фрукты,
компоты, чай,
каши — гречневая, овсяная и т.д.,

Общий уход за кожей

В периоды обострения и ремиссии аллергии очень важно правильно ухаживать за кожей: она имеет повышенную чувствительность и раздражимость.

Уход за кожей включает использование наружных косметических и лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению провоцирующих факторов:

необходимо убрать неудобную одежду;
коротко стричь ногти;
не использовать химические средства;

Важное значение имеет температура и влажность квартиры. Необходим ежедневный прием душа водой комфортной температуры, нельзя использовать мочалки и растирать кожу, в качестве моющего средства желательно использовать дерматологические шампуни с рН 5,5.

Использование хозяйственного мыла должно быть ограничено, поскольку оно владеет высокими раздражающими способностями. Если же оно используется, необходимо применять увлажняющие и успокаивающие кремы.

Лечение аллергии на амброзию народными средствами

Народное лечение (гомеопатию) при аллергии на амброзию следует применять с осторожностью, поскольку оно еще не до конца изучено. Прекращать лечение препаратами при применении народных средств не следует.

Семечки Автор: Rebecca Sims (flickr.com)

Среди веществ, которые используются для лечения, отметим:

травяные сборы (шалфей, калина, череда, хвощ);
семена растений (тыква);
корень сельдерея;
мумие.

Однако следует учитывать, что некоторые травы (полынь, аптечная ромашка) следует использовать с осторожностью — они могут вызвать перекрестную аллергию. При ухудшении самочувствия обязательно обратитесь к врачу!

Ниже вы найдете несколько рецептов проверенных временем средств.

Сельдерей

10 гр корней сельдерея;
1.5 л горячей воды;

Измельченные корни следует залить кипятком и оставить на 4 часа. После настой процеживают и принимают по 1 ст. л. в день за полчаса до еды 4 раза в день.

Горная смола (мумие)

Поможет уменьшить аллергическую отечность, общеукрепляющее действие.

1 гр. мумие;
1 л. воды.

Растворить мумие в кипяченой воде и принимать по 0.5 стакана 1-2 раза в сутки. Курс: не менее 10 дней.

Череда

Увеличивает сопротивляемость к аллергенам, помогает восстановить кожные покровы. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

1 ст. л. сухой череды;
1 ст. горячей воды.

Готовится средство на водяной бане, поэтому следует использовать специальную посуду. Поддерживается средство на пару в течение 20-30 мин.

После остывания отвар процеживают и доводят до 200 мл. Рекомендуется употреблять после еды по 50 гр.

Кроме отвара можно делать ванны из череды. Принимать их следует 3 раза в недель, перед сном. Длительность процедуры: 10 мин. Добавлять в воду можно отвар, полученный по рецепту выше.

Примочки из череды: запарить 150 гр. сухоцвета в 500 мл кипятка и дать настояться в течение часа. После настой немного разогреть и использовать для примочек.

Профилактика аллергии

Профилактические меры

Профилактические меры очень важны, поскольку позволяют предупредить развитие заболевания. Профилактику следует проводить путем:

исключения провоцирующих факторов (пыльца растения);
исключения пребывания поблизости зон цветения растений;
сбалансированной гипоаллергенной диеты;
правильный баланс труда и отдыха;

Пусть данная статья станет вам союзником в борьбе, или помощником при изучении данной проблемы, ибо самое хорошее лечение болезни — это его профилактика.

Источники статистических данных

Friedrich Ihler and Martin Canis. Ragweed-induced allergic rhinoconjunctivitis: current and emerging treatment options
Taramarcaz P. The Ragweed Invasion. Allergy Clin Immunol Int: J World Allergy Org
Pfam: Family: Pec_lyase_C (PF00544) Ссылка: https://pfam.xfam.org/family/Pec_lyase_C
Caballero T, Martin-Esteban M. Association between pollen hypersensitivity and edible vegetable allergy: a review. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9555613
Rosenberg GL, Rosenthal RR, Norman PS. Inhalation challenge with ragweed pollen in ragweed-sensitive asthmatics. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6826990

Источник