Аллергия на анестетики у детей

Медикаменты стали неотъемлемой частью жизни любого человека. Одним из опасных последствий на прием медицинских препаратов – это аллергия, которая отмечается приблизительно в каждом третьем случае. В некоторых случаях может развиться аллергия на анестезию в стоматологии, в процессе обезболивания при удалении зуба, постановке пломбы или выполнении более сложных процедур.

Распространённость и особенности течения

Аллергия на обезболивающие препараты локальной направленности в стоматологии – это медикаментозная аллергия. Подобное явление отмечается приблизительно в 17% случаев от общего количества подобных заболеваний. Это довольно высокий показатель. Главный раздражитель в таких лекарствах чаще всего Лидокаин, вследствие чего его стали не так часто применять при выполнении стоматологических процедур, а стараться заменить более эффективными и безвредными болеутоляющими. Большая часть людей, у которых выявлена подобная разновидность реакции на анестезию локального воздействия – это дети, не достигшие 7 лет, поскольку у них не до конца сформировались иммунные клетки в организме (этим определяется повышенный риск развития аллергии под влиянием условных патогенов).

Аллергия на анестезию чаще всего обнаруживается на протяжении 5-15 минут после того, как введено лекарство. Хотя иногда (к примеру, если смазана либо слабо выражена первая фаза иммунной реакции) начальные признаки проявляются намного позднее – через 1-2 часа после укола. Основа патогенетического развития аллергической симптоматики заключается в синтезировании воспалительных медиаторов, главный из них – гистамин. Это вещество является катализатором иммунопатологического ответа стремительного типа (признаков, появляющихся у пациента немедленно при контакте с раздражителем). Кроме гистамина, на фоне аллергической реакции на обезболивающие препараты, начинается выработка иных воспалительных медиаторов – простагландинов и цитокинов.

Основная опасность при введении болеутоляющих аллергикам заключается в том, что высока возможность формирования состояний, угрожающих жизни человека: отёк Квинке, анафилактический шок (анафилаксия), острая дыхательная недостаточность и асфиксия. Поэтому в мед. учреждении, где располагается кабинет стоматолога, должен быть врач-реаниматолог и аппаратура, которая может потребоваться при неотложной реанимационной помощи.

Факторы, провоцирующие проблему

У аллергии отсутствует один конкретный источник, который объясняет течение всех патологических процессов. Есть некоторые факторы, которые могут поспособствовать возникновению проблемы. Среди них можно отметить:

• склонность на генетическом уровне;
• наличие аллергии в анамнестических данных;
• болезни, при которых отмечается иммунодефицитное состояние (новообразования, ВИЧ-инфекция);
• продолжительное течение хронических заболеваний во внутренних органах, из-за которых развивается истощение.

Возможность образования аллергии на анестезию повышается, если:

• быстро вводится анестетик;
• лекарство используется для пациента, находящегося в состоянии истощения;
• препарат вводят в большой дозировке.

Перемены, которые происходят в организме, называют – аллергической реакцией 1 типа. Во время первичного проникновения болеутоляющего синтезируются особые клетки иммунитета – иммуноглобулины группы E (IgE), которые представляют собой антитела.

Со временем в организме происходит накопление данных молекул. В процессе повторного введения анестезии в организме возникает связь между иммуноглобулинами и антигеном, что приводит к высвобождению в тканях, обогащенных тучной клетчаткой, разных воспалительных медиаторов: гистамин, серотонин, брадикинин и пр. под их влиянием окружающие клетки оказываются вовлеченными в аллергическую реакцию.

Разновидности болеутоляющих препаратов

Анестетики бывают двух видов: местного и общего воздействия. Местное обезболивание в свою очередь бывает:

• в форме спрея, который оказывает болеутоляющий эффект при распылении на десенную ткань;
• инфильтрационное;
• проводниковое;
• внутрикостное.

Анестезия общей направленности осуществляется путем введения инъекционного раствора.

Виды аллергической реакции в соответствии с распространением признаков

Аллергия на анестетики и прочие медикаменты бывает двух видов, которые характеризуются разной симптоматикой и различной тяжестью течения.

Локальная (местная) реакция

Локальной аллергией называют иммунопатологическую реакцию (либо сочетание реакций), проявляющихся лишь в месте введения лекарства. Чаще всего подобная разновидность патологии исчезает сама при незначительном медикаментозном корректировании (приём антигистамина) и прекращении контакта с раздражителем. Местная аллергия на обезболивающие лекарства в стоматологии обычно проявляется в виде:

• отёка и гиперемии губ, языка и десенной ткани;
• формирования микротрещин и афт небольшого размера во рту;
• увеличения и развития воспалительного процесса в сосочках на языке;
• жжения либо сниженной чувствительности (больной предъявляет жалобы на чувство онемения, которое не исчезает через полчаса после проведения анестезии);
• высыпаний в области губ и на слизистой во рту;
• болевых ощущений во время надкусывания и оказания давления на зубы.

В случае введения минимальной дозировки пациенту с довольно устойчивым иммунологическим статусом, чаще всего проявляется только локальная аллергическая реакция. Если человек относится к группе риска, в особенности, когда уже имела место сенсибилизация организма анестетиками местного действия, возможно развитие более тяжелых признаков.

Распространённая реакция

Это довольно серьёзная форма аллергической реакции на медикаменты, она связана с высокой выработкой иммуноглобулина E, относящегося к группе гамма-глобулинов, вырабатываемых в плазменных клетках (В-лимфоцитах). В организме происходит связь иммуноглобулинов и белка, находящегося на базофилах и тучных клетках, что приводит к образованию острой аллергической реакции.

Симптоматика при распространённой аллергической реакции бывает различной. Такая разновидность патологии подразделяется по нескольким симптоматическим группам. Развитие этих признаков может быть изолированным либо в виде сочетания нескольких групп, чем определяется самочувствие пациента и тяжесть течения аллергии.

Дерматологическая симптоматика

Кожа покрывается ярко-красными либо бледно-розовыми высыпаниями, возможно появление волдырей, небольших язвочек, трещин. Отмечается возникновение на коже участков с шелушением, зудом, жжением, отёчностью и покраснением.

Признаки интоксикации (крапивница)

Эта группа симптомов включает гипертермию (возможно сохранение температуры на уровне субфебрильной, либо повышение до 39,5 градусов), головную боль, сильную вялость, сонливость, апатичность. Пациент жалуется периодами на жал или озноб.

Симптоматика со стороны ЖКТ

Нарушение в работе пищеварительной системы не характерно для иммунологического процесса на фоне аллергической реакции на анестетики, хотя иногда подобные признаки предшествуют более серьёзной форме аллергии. Данная группа симптомов подразумевает возникновение: желудочных и кишечных болей, сильных рвотных позывов, диареи.

Признаки ангионевротического отёка (отёка Квинке)

Очень серьёзное состояние, при котором наблюдается патологическая отечность покровов (в том числе рыхлой подкожно-жировой клетчатки) с частичными признаками крапивной лихорадки. Немедленно оказать помощь больному, если местные отёки появились на губах, носу, шее, горле, во рту. Опасно для жизни развитие таких признаков: лающего кашля, осиплости и охриплости голоса, приступа удушья, мгновенное образование дыхательной недостаточности, выраженной отёчности на лице или шее, патологической бледности кожных покровов.

Симптомы анафилаксии

Анафилактический шок в стоматологии является очень серьёзным осложнением мгновенной аллергической реакции, летальный исход при таком состоянии возможен в 20% случаев. Начальная реакция в этом случае проявляется в виде резкой, внезапной боли в области введения болеутоляющего средства, сильной припухлости и гиперемии, жжения и зуда, быстро распространяющегося по кожным покровам. У больного отмечается резкое снижение кровяного давления, появление синюшности в области губ и рук, формирование спазма в бронхах и горле.

Важно! После введения анестетика летальный исход на фоне аллергической реакции на местную анестезию может наступить спустя несколько минут либо 1-2 часа. Приступать к выполнению экстренных реанимационных действий нужно немедленно при обнаружении начальных вероятных признаков отёка Квинке или анафилаксии.

Меры диагностики

Медикаменты в некоторых случаях способны спровоцировать развитие псевдоаллергии. Чтобы точно определить, в чем причина формирования подобной проблемы, врач назначает пациенту прохождение таких исследований:

• анализ крови на специфические антитела (IgE) – дает возможность обнаружить раздражителя, на который в организме пациента имеется повышенная чувствительность;
• кожные аллергопробы на анестетики (скарификационные и аппликационные) помогают точно определиться с антигеном;
• клиническое исследование крови – дает возможность выявить высокое количество эозинофилов, что является подтверждением аллергического происхождения симптоматики;
• биохимия крови – позволяет дифференцировать аллергию от аутоиммунных болезней.

Псевдоаллергия является патологическим процессом, который конечным этапом (выбросом гистаминов) и признаками похож на типичную аллергическую реакцию (1 типа), хотя есть различия в основных иммунных механизмах. Вторичного развития псевдоаллергии у пациента не наблюдается.

Методы лечения аллергии на анестетики

При подобной патологии проводится стандартная терапия. Действия обусловлены тем, насколько тяжело протекает любой из признаков. Чтобы справиться с кожной симптоматикой и отёчностью, выполняется внутримышечное введение Димедрола или Супрастина.

В случае развития анафилаксии больному нужно поставить инъекцию адреналина и вызвать неотложку. Обычно такие действия являются достаточными для устранения аллергических симптомов и предупреждения их дальнейшего прогрессирования.

Если своевременно приступить к лечению, развития осложнений можно избежать. При внимательном изучении анамнеза больного и проведения соответствующих исследований перед введением анестетика опасность возникновения аллергической реакции уменьшается.

Помимо антигистаминов, пациентам с аллергией на анестезию рекомендован приём сорбентов. Под их влиянием быстрее выводится раздражитель из организма. В подобной ситуации рекомендовано воспользоваться активированным углем или Полисорбом.

Оказание экстренной помощи при тяжелой аллергии

Первая помощь при появлении серьёзных симптомов оказывается стоматологом. Он вводит инъекционно пациенту адреналин и вызывает неотложку. Больного транспортируют в стационар для оказания медикаментозной помощи и устранения последствий. В подобной ситуации проводят лечение как антигистаминами, так и препаратами для поддержания здоровья человека в целом.

Снятие симптоматики лёгкой и средней степени тяжести

Многим пациентам интересно, как будет проходить лечение зубов при наличии аллергической реакции на обезболивающие средства. Во избежание развития аллергических симптомов требуется повышение иммунитета. Определиться с возможным аллергеном можно перед началом лечения зуба.

В случае, когда лечение без анестетиков невозможно, проводится специальная терапия. Основывается она на введении минимального количества медикамента больному в течение определенного срока. Выявляют, где скрыт аллерген, и понемногу повышают дозировку лекарства. В результате непереносимости раздражителя почти не обнаруживается.

Лечение народными средствами

Справиться с подобной патологией с помощью народных методов трудно. Благодаря такому лечению наблюдается ослабление симптомов и улучшение самочувствия человека. Пользоваться такими средствами нужно очень осторожно. Чтобы предупредить возможное развитие аллергии на лекарства, поможет выполнение дыхательной гимнастики, массажа, закаливания.

Лечение травами при таком заболевании дозволено лишь в том случае, когда отсутствуют противопоказания. Существует большая опасность, что под их влиянием произойдет усиление аллергических признаков. Для использования народных средств в качестве терапии при подобной болезни нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Аллергическая реакция на аналгезию является частым, но малоопасным состоянием, которое способно развиться у каждого. Обычно все симптомы быстро исчезают и не вызывают серьёзных осложнений.

Д. Перони (Diego Peroni)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Пасини (Marko Pasini)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

К. Юрато (Chiara Iurato)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

С. Каппелли (Stefano Cappelli)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

Д. Джиюка (Giacomo Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Р. Джиюка (Maria Rita Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Местные анестетики (МА) блокируют нервную проводимость и обычно используются для местной или региональной анестезии во время стоматологических, хирургических, акушерских и офтальмологических процедур [12, 27, 31]. Частота аллергических реакций на МА у детей, как правило, завышена [17]. Действительно, в литературе нежелательные реакции регистрируются при 0,1-1% процедур, в которых используется МА, и менее 1% всех побочных реакций обусловлены аллергическими механизмами [4, 15].

Классификация местных анестетиков

Молекулы МA содержат липофильное ароматическое кольцо, связанное с гидрофильной аминной группой цепью, которая используется для классификации агентов как сложных эфиров или амидов. Они обеспечивают полное, но временное обезболивание в результате их взаимодействия с Na-каналами. Сложные эфиры подвергаются метаболизму плазменной псевдохолинэстеразой, а амиды — микросомальными ферментами печени [9, 24].

Повышенная чувствительность к местным анестетикам

Реакции гиперчувствительности являются дозозависимыми, непредсказуемыми побочными явлениями при введении дозы, хорошо переносимой большинством детей [13]. Лекарственная аллергия может быть диагностирована только в ситуациях, когда может быть выявлен основной иммунный механизм в развитии реакций гиперчувствительности. Во всех остальных случаях следует учитывать неаллергические реакции гиперчувствительности [16]. Из-за их низкой молекулярной массы МA являются слабыми антигенами, по этой причине аллергические реакции следует считать необычными. Однако могут возникать два типа аллергических реакций: IgE-опосредованные реакции I типа или Т-клеточные опосредованные реакции IV типа.

[education]

Немедленные аллергические реакции (реакции типа I) редки и обычно возникают в течение 6 часов (редко 6-12 часов, но не более 24 часов) после введения. Клинические проявления немедленных аллергических реакций включают: крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксию, включая анафилактический шок. Среди аллергических реакций на местную анестезию наиболее частыми являются замедленные кожные реакции IV типа, такие как экзема. Замедленные реакции обычно возникают в течение 24-72 часов после ввведения (редко через 6 часов) [7].

Оба типа аллергических реакций наиболее часто встречаются при воздействии сложных эфирных соединений. Парааминобензойная кислота (ПАБК) — метаболит сложных эфиров, отвечает за их аллергенный потенциал. Метилпарабен и пропилпарабен являются консервантами, используемыми как в сложных эфирах, так и в амидах, их метаболиты химически сходны по структуре с ПАБК [14]. Как следствие, аллергия на метилпарабен составляет значительную долю побочных реакций на МА. Амиды обладают более низким аллергенным потенциалом, чем сложные эфиры, поэтому они предпочтительны в клинической практике.

Перекрестные реактивы являются общими между молекулами сложноэфирной и амидной групп, в то время как перекрестная реактивность между ними не должна происходить, потому что их метаболиты различны. Тем не менее, были описаны некоторые случаи аллергических реакций, как на сложные эфиры, так и на амиды [10].

Дифференциальная диагностика аллергии

Большинство побочных реакций, которые могут наблюдаться во время процедур местной анестезии, не являются аллергическими. Однако, используя МA, детские стоматологи должны предвидеть возможные последствия, для того чтобы предопределить аллергические реакции. Наиболее серьезным побочным действием МА является их системная токсичность, которая в первую очередь затрагивает центральную нервную и сердечно-сосудистую системы [19]. Системная токсичность может проявиться после массивной резорбции большой дозы МА или после непреднамеренного внутрисосудистого введения. Первыми признаками являются субъективные неврологические симптомы (парестезии, головокружение, нарушения слуха и зрения), за которыми следуют тяжелые симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как судороги и кома. Эти проявления являются предшественниками сердечно-сосудистых симптомов, которые включают гипотензию, брадикардию и, в крайних случаях, желудочковую аритмию и асистолию [29]. МA могут также оказать местное токсическое действие, которое обычно обусловлено неправильной техникой введения. Симптомы включают боль, синяки, инфекции и гематому [6]. Во время небольших хирургических вмешательств у детей и подростков также могут наблюдаться вегетативные реакции, характеризующиеся такими симптомами, как вазовагальный синкопе (бледность, брадикардия), паническая атака или спазмофилический криз с гипервентиляцией. Также могут возникать тахикардия и сердечные аритмии, обусловленные добавлением адреналина для снижения скорости резорбции МА [19]. Гиперчувствительность или аллергические реакции могут быть вызваны латексными перчатками или антибиотиками, назначенными для профилактики послеоперационных инфекций; как уже было сказано, консерванты, такие как парабен или метилпарабен, и добавки, присутствующие в растворе анестетика, тоже могут вызывать аллергические реакции [14].

Распространенность аллергий на местные анестетики среди детей

Отмеченная частота аллергических реакций на МА в педиатрической популяции является низкой, и составляет менее 1% от всех побочных реакций, связанных с МА [20].

Что касается IgE-опосредованной аллергии, то в 2012 году Bhole с соавт. пересмотрели литературу с 1975 по 2011 год и обнаружили 23 серии случаев, в которых участвовали 2978 пациентов с подозрением на аллергию на МA. Только у 29 из 2978 пациентов была доказана IgE-опосредованная аллергия, что означает распространенность 0,97% среди пациентов, проверенных на аллергию. Для определения реакции как IgE-опосредованной использовались пробы уколом (prick-тест), внутрикожные пробы (ВП) и подкожное введение. 2487 из 2978 пациентов (83,5%) были протестированы с помощью пробы уколом — 30 были положительными (1,2%). 2648 (89%) тестировались с помощью ВП — 37 были положительными (1,4%). Подкожное введение было выполнено у 2560 пациентов (86%) и была положительной у 19 (0,74%). В этих 23 сериях случаев были испытаны 2858 амидных и 129 сложноэфирных соединений. 22 из 2858 (0,77%) испытанных амидов и 7 из 120 (5,8%)  эфиров были определены как аллергические агенты.

Побочные реакции после введения МА часто описываются как «аллергия». Однако, по оценкам, менее чем в 1% случаев подтверждаются аллергии на МА у детей [1]. Sulcuk с соавт. [1996] заявил, что безопасность агентов МA высока, но побочные реакции встречаются.

Ранее сообщалось, что частота побочных реакции может быть снижена, если инъекции вводятся осторожно [26]. Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. Стоматологи должны быть осведомлены об этих фактах, чтобы свести к минимуму частые страхи и мифы, касающиеся использования МA стоматологической практике [2].

Управление гиперчувствительностью к местным анестетиками

Диагностика побочных реакций во время местной анестезии может быть осложнена. При наличии сходных симптомов с аллергией на МА рекомендуется использовать термин «гиперчувствительность к МА» до полного понимания этиологии [16].

Сотрудничество между аллергологами и стоматологами или другими специалистами, которые используют эти препараты в повседневной практике (дерматологи), имеет решающее значение. Точный алгоритм был предложен, и ему необходимо следовать для правильной диагностики. История болезни должна быть полной [8]. Возможная неправильная классификация, основанная только на клиническом анамнезе, может иметь негативные последствия для будущего терапевтического выбора. Если анамнез предполагает гиперчувствительность к МА, то больного следует направить к аллергологу [13].

Ретроспективная оценка симптомов, основанная только на анамнезе пациента, может быть отягощена субъективной ошибкой, обусловленной чувством страха у пациента или его родителей, и временем, прошедшим с момента конкретного события. Чтобы свести к минимуму эту возможную предвзятость Европейским сообществом по лекарственной аллергии (ENDA) была предложена анкета [5].

Элементы анамнеза, которые свидетельствуют о необходимости направить пациента к аллергологу:

• симптомы схожие с аллергической реакцией;
• сроки появления симптомов (связь между контактом с препаратом и появлением симптомов).

Не требуется аллергологическая оценка в следующих случаях:

• при отсутствии связи между введением препарата и реакцией;
• у атопических пациентов без истории болезни с указанием аллергии на МA, потому что атопия сама по себе не является предрасполагающим состоянием.

Альтернативный диагноз должен всегда приниматься во внимание. Например, инфекции (особенно вирусные) у детей могут вызывать симптомы, которые ошибочно можно отнести к аллергическим реакциям (сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др).

Оценка состояния пациента должна также включать толерантность к контактным агентам, используемым во время инвазивной процедуры. Фактически, аллергические реакции могут быть вызваны другими агентами: латексом (перчатки), никелем, лекарственными наполнителями (парабены, сульфиты, адреналин) [16].

Клинические инструменты для постановки определенного диагноза аллергии на МA: стандартизированные кожные тесты (in vivo) и тесты на лекарственные препараты. Для достоверности результата специфическое аллергологическое исследование должно проводиться через 4-6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков. С другой стороны, через 6-12 месяцев некоторые тесты могут оказаться отрицательными.

Несмотря на то, что эти тесты легко и быстро провести, важно, чтобы стандартизированные кожные тесты выполнялись в соответствии со стандартизированной методологией обученным персоналом. Их отрицательные результаты имеют значительную прогностическую ценность до 97%. Для выполнения тестов используются коммерчески доступные препараты, они не содержат адреналина или других добавок, таких как сульфиты или парабены [18]. Может быть использован либо конкретный препарат, который предположительно является причиной реакции, либо другой, чтобы проверить его переносимость.

При диагностике аллергической гиперчувствительности к МA рекомендуются пробы уколом и внутрикожные пробы (ВП). Пробы уколом имеют более высокую специфичность, но более низкую чувствительность, чем ВП. Однако, они связаны с самым низким риском анафилаксии во время процедуры. Для гарантии достоверности теста необходимо минимизировать возможные сопутствующие факторы, такие как недавние инфекции или введенные вещества (препараты).

Пациенты с отрицательными пробами уколом проходят ВП. ВП проводят на предплечье, вдали от места проведения пробы уколом. ВП более чувствительны и воспроизводимы, однако, имеют более низкую специфичность и связаны с более высоким риском побочных реакций. Рекомендуется проводить тест с постепенно возрастающей концентрацией (1:1000, 1:100, 1:10, неразбавленный). Пациенты с отрицательным ВП должны пройти провокационный тест. Патч-тесты проводятся с неразбавленными препаратами. Они позволяют диагностировать клеточно-опосредованную гиперчувствительность, и полезны при диагностике контактной аллергии на МА.

Золотым стандартом для установления диагноза аллергии МA является провокационный тест [3]. Провокационных тестов следует избегать:

• если внутрикожные пробы положительны;
• в случае риска развития опасных для жизни реакций;
• в случае сопутствующих тяжелых заболеваний и при беременности.

Провокационный тест должен проводиться в условиях больницы, оборудованной для вмешательства в случае серьезных реакций. Родители должны быть подробно проинформированы о цели теста и связанного с ним риска, а также о самой процедуре.

Существуют различные протоколы введения лекарственных средств, начиная с очень низких доз, которые постепенно увеличиваются при отсутствии реакций. В случае реакции, испытание необходимо прервать. Тест может быть выполнен слепым: начинают с подкожного введения Салина. Затем подкожно вводят 0,1, 0,2, 0,5, 1 и 2 мл неразбавленного МА (без адреналина). Инъекции проводят в область предплечья с интервалом времени 30 минут [25].

Основываясь на другом протоколе, тест может быть выполнен путем первоначального введения 0,1 мл неразбавленного раствора МA подкожно в верхнюю часть руки. Место инъекции исследуют через 15 минут путем сравнения его с местом инъекции контрольного раствора. Если реакция на 0,1 мл отрицательна, тест продолжается с инъекциями более высоких концентраций препарата в верхнюю часть руки в другом месте (0,5 мл и через 15 минут 1 мл) [21].

Другой тест может быть выполнен путем инъекции 0,1 мл 1:10 разбавленного раствора MA подкожно в верхнюю часть руки. Тест продолжается подкожными инъекциями неразбавленного анестетика в возрастающих дозах с интервалом 15 минут при отсутствии реакций (0,1 мл, 1 мл и 2 мл) [Chiriac and Demoly, 2013].

По всем правилам, провокационный тест считается последним этапом диагностической процедуры после отрицательных внутрикожных проб. Однако, согласно клиническому анамнезу, следует также рассмотреть провокационный тест с альтернативным препаратом без внутрикожных тестов; в этом случае необходим протокол, который включает подкожное введение неразбавленного МA в дозах от 0,5 мл до 1 мл. Отсутствие реакций в течение 30 минут после инъекции считается отрицательным результатом [22]. Если в конце диагностической процедуры не наблюдалось ни немедленных, ни поздних реакций, у пациента отсутствует более высокий риск немедленных аллергических реакций на МА, чем у общей популяции.

Вывод

Риск развития аллергии на МА у детей завышен. Для подтверждения или исключения диагноза аллергии необходима диагностическая процедура, включающая полный анамнез, объективные медицинские записи, внутрикожные пробы и провокационный тест. Перед отрицательными внутрикожными тестами следует выполнить подкожную пробу с определенным МA. И наоборот, пациенты с положительными внутрикожными тестами должны пройти новый тест с другим МА, чтобы найти альтернативный препарат, который можно использовать. Такой подход позволит свести к минимуму количество детей, которым ошибочно отказано в использовании местных анестетиков в стоматологии.

Источник: www.ejpd.eu