Аллергия на цинк у детей

Комментарии

Пособие подготовлено медицинским отделом компании «Polfa-Kutno» S. А. по материалам, любезно предоставленным профессором Щеплягиной Л. А., Научный Центр здоровья детей РАМН

В пособии рассматриваются особенности течения атопического дерматита у детей с дефицитом цинка. Кратко освещаются вопросы обмена цинка в организме, его биологическая роль, лабораторная диагностика цинк-дефицитных состояний. Пособие рассчитано на врачей — педиатров, аллергологов, дерматологов и других специалистов.

Дефицит цинка и атопический дерматит

Одной из актуальных проблем в педиатрии и дерматологии является лечение атопического дерматита. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах атопическим дерматитом страдают от 10 до 28% детей. В общей структуре аллергических заболеваний он занимает одно из ведущих мест. Острота проблемы атопического дерматита обусловлена не только его высокой распространенностью н популяции, но и ранним дебютом, быстротой развитая хронических форм, которые приводят к снижению социальной адаптации, качества жизни и инвалидизации детей. Трудности в лечении больных атопическим дерматитом связаны с недостаточным раскрытием механизмов развития заболевания, необходимых для разработки патогенетических методов лечения. Наиболее изучены в настоящее время механизмы иммунных реакций, лежащие в основе аллергического воспаления. Значение же других механизмов, участвующих в развитии аллергических заболеваний изучено недостаточно. По данным экспериментальных и клинических исследований, изменения баланса микроэлементов в организме могут в значительной мере влиять на течение иммунологических процессов, в том числе и на развитие аллергических реакций. Вследствие этого, в течение последних лет активно обсуждается значение цинка для здоровья детей.

Обмен цинка в организме

Как известно, цинк относится к эссенциальным микроэлементам. Его запасы в организме не велики. Так у взрослого человека содержится всего 1,5-2 г цинка, что, к примеру, в 2 раза ниже содержания железа. Цинк обнаруживается во всех органах и тканях организма, однако его наибольшие концентрации определяются в скелетной мускулатуре, которая содержит 62% его количества. Также богата цинком костная система, предстательная железа, роговица. У новорожденных 25% цинка может быть представлено в печени. Основное количество поступившего цинка (40-45%) всасывается в двенадцатиперстной кишке по механизму регулируемой диффузии. Установлено, что всасывание цинка обратно пропорционально его концентрации в просвете кишки. Поступив в энтероцит, цинк соединяется с металлотионеином, который по некоторым данным регулирует не только всасывание, но и выделение цинка. В кровяном русле основным лигандом цинка является альбумин, переносящий до 2/3 метаболически активного микроэлемента. Небольшие количества цинка переносятся в мозг гистидином и цистидином

Ежедневная потребность в цинке составляет 8-10 мг, из пищи усваивается только 20-30%. Наиболее богаты цинком мясо, молочные продукты, морепродукты, орехи, яйца. Следует учитывать, что качественный состав продуктов может значительно влиять на всасывание микроэлемента. Так, всасыванию цинка препятствует фитин, содержащийся в большом количестве в продуктах растительного происхождения, который образует в присутствии кальция нерастворимый комплекс с цинком, не всасывающийся в кишечнике. Так же тормозят всасывание цинка гемицеллюлоза, хелатообразующие агенты, кальций.

Выделяется цинк в основном через кишечник (10 мг в сутки), с мочой (0,3-0,6 мг), с потом (в жару до 2-3 мг). Также цинк выводится с женским молоком (1,63мг/кг),

Биологическая роль цинка

Биологическая роль цинка многообразна. Он необходим для роста и деления клеток, развития костной ткани, процессов регенерации, репродуктивной функции, развития мозга и поведения. Являясь компонентом более 300 энзимов, цинк принимает участие во всех видах обмена, входит в состав генетического аппарата клетки, представляя около 100 цинксодержащих нуклеопротеидов. Цинк играет значительную роль в функционировании системы иммунитета. Тимулин-гормон тимуса, необходимый Т-лимфоцитам является цинкзависимым, вследствие чего, при дефиците цинка снижается общее количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, а также фагоцитарная активность нейтрофилов. Цинк принимает активное участие в процессах регенерации, поскольку необходим для синтеза и стабилизации ДНК. Супероксиддисмутаза, участвующая в регуляции перекисного окисления липидов также является цинксодержащим ферментом, в связи с чем многие авторы относят этот микроэлемент к антиоксидантам.

Цинк-дефицитные состояния

Незаменимость цинка для течения кардинальных процессов жизнедеятельности явно проявляется при возникновении его дефицита. Классическим примером дефицита цинка является энтеропатический акродерматит. Он относится к редким, наследуемым по аутосомно-рецессивному типу заболеваниям. Манифестирует в грудном возрасте и без лечения приводит к смертельному исходу. Полагают, что в результате генетического дефекта в клетках Панета нарушается всасывание цинка в кишечнике. Клинически акродерматит проявляется типичными признаками дефицита цинка. На первый план выступают поражения кожи в виде хронического эритематозно-буллезного дерматита на конечностях и вокруг естественных отверстий тела, частое присоединением вторичного инфицирования, патологией роста ногтей и волос, аллопецией. Характерны тяжелые желудочно-кишечные расстройства с синдромом нарушенного всасывания, глазные симптомы (блефарит, конъюнктивит, фотофобия, помутнение роговицы), нервно-психические нарушения, замедление роста, гипогонадизм, анемия, гепатоспленомегалия, снижение остроты вкуса и обоняния. Дефицит цинка, испытываемый женщиной во время беременности, приводит к широкому спектру врожденных уродств у плода — расщеплению верхней челюсти, верхнего неба, микроцефалии.

Методы диагностики цинк-дефицитных состояний

Диагностика дефицита цинка основывается на определении уровня цинка в сыворотке крови, эритроцитах, моче, волосах. Наиболее информативным по мнению многих авторов является исследование цинка в сыворотке крови. По данным Карлинского М. В. концентрацию цинка в крови менее 13 мкмоль/л можно расценивать как цинк-дефицитное состояние, а содержание цинка менее 8,2 мкмоль/л является неблагоприятным прогностическим признаком. Однако необходимо учитывать, что не всегда уровень цинка в крови коррелирует с клиническими проявлениями. Так, концентрация цинка в крови может изменяться в течение дня в зависимости от приема пищи, стресса, перенесенной инфекции, при нарушениях забора и хранения крови. Поэтому при диагностике дефицита цинка необходимо учитывать не только концентрацию цинка в сыворотке крови, но и положительную динамику клинических симптомов, а также повышение концентрации цинка в ответ на терапию цинксодержащими препаратами.

Цинк-дефицитные состояния и атопический дерматит

Учитывая большую роль цинка для иммуногенеза и реальную возможность развития аллергических болезней кожи на фоне цинк-дефицитных состояний, нами было проведено специальное исследование по выявлению дефицита цинка у детей, больных атопическим дерматитом и целесообразности включения цинксодержащих препаратов в терапию атопического дерматита.

Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 54 ребенка в возрасте от 11 месяцев до 13 лет. Клиническое обследование больных включало изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, аллергологическое обследование, иммунологическое обследование: определение содержания иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови, определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови; определение количества Т- и В-лимфоцитов, определение иммунорегуляторного индекса. Содержание цинка измерялось в сыворотке крови методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Степень тяжести атопического дерматита оценивалась с использованием шкалы SCORAD, рекомендованной Европейской рабочей группой по проблеме атопического дерматита. Шкала SCORAD позволила не только наиболее полно отразить основные симптомы атопического дерматита, но и оценить динамику клинической симптоматики в процессе лечения. Показатели оценивались по шести основным симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенизация, сухость. Степень выраженности каждого признака оценивалась по четырехуровневой шкале: 0 — отсутствие, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная. Так же оценивалась площадь поражения по схеме и субъективные симптомы — зуд, нарушение сна по визуальной аналоговой шкале. Степень тяжести отражал индекс SCORAD, рассчитанный по формуле:

SCORAD = площадь поражения * 0,2 + (7*сумма объективных признаков)*0,5 + сумма субъективных признаков.

На основании индекса SCORAD в выбранной нами группе 20 детей (37%) имели атопический дерматит тяжелой степени тяжести и 34- ребенка (63%) имели среднетяжелое течение атопического дерматита

Более половины детей, поданным анкетирования (54%), имели отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, ранний срок начала заболевания от рождения и до 12 месяцев с преобладанием выраженного экссудативного компонента в дебюте заболевания (64%) у детей всех возрастных групп.

В зависимости от концентрации цинка в сыворотке крови дети были распределены на 3 группы. Первую группу составили дети, концентрация цинка у которых составляла менее 10ммоль/л (20 детей). Во вторую группу вошли дети с концентрацией цинка от 10 до 15 ммоль/л (17 детей). В третьей группе концентрация цинка была свыше 15 ммоль/л.

Результаты исследования и их обсуждение: Между 1-й и 3-й группами был проведен статистический анализ данных, который позволил выявить некоторые отличия и клинические особенности течения атопического дерматита у детей с пониженным содержанием цинка в организме.

При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что у матерей детей раннего возраста из 1 -й группы достоверно чаще встречалась анемия и острые респираторные заболевания во время настоящей беременности. Отмечалась тенденция к более высокой частоте угрозы прерывания беременности, патологических родов, слабости родовой деятельности, а также токсикозов 1-й и 2-й половины беременности, что косвенно свидетельствует о недостатке цинка в организме матери.

В раннем возрасте у детей 1 -й группы в отличие от детей 3-й группы более часто отмечалась перинатальная энцефалопатия, как результат патологических родов и беременности. На первом году жизни дети из 1-й группы более часто испытывали задержку психомоторного развития.

Дети с пониженным содержанием цинка в организме достоверно чаще болели острыми респираторными заболеваниями в течение года в отличие от детей 3-й группы с нормальными показателями цинка (6,5±1,29 и 4,4±1,8 соответственно).

Анализируя клиническую симптоматику атопического дерматита в обеих группах можно сделать следующие выводы: в группе с пониженным содержанием цинка в сыворотке крови преобладают более тяжелые, непрерывнорецидивирующие формы атопического дерматита, резистентные к традиционным методам терапии. При оценке состояния кожных покровов, по оценке SCORAD, индекс SCORAD у детей 1 -й группы был выше и составлял 63,4±1,2, при значении того же показателя в 3 группе — 37,6±1,09.

Одновременно у детей с дефицитом цинка имелась тенденция к более выраженной сухости кожи (2,25±0,5 балла), в отличие от детей 3 группы (1,8±0,4 балла). У детей из 1 -и группы достоверно чаще отмечалось поражение дериватов кожи — дистрофические изменения ногтей, замедленный рост и ломкость волос.

При дальнейшем обследовании детей была выявлена гепатомегалия (по данным ультразвукового обследования) у 75% детей 1 группы и 40% детей 3 группы. Характерно, что в группе с низкими показателями цинка более часто встречалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта — хронические гастродуодениты — 55% и 23% соответственно.

Изменения в психоневрологическом статусе (дефицит внимания, гиперактивность) имело 75% детей 1 группы, в отличие от 40% детей 3 группы

При анализе гематологических показателей не было выявлено достоверных различий между 1 -й и 3-й группами, однако имелась тенденция к более низким показателям гемоглобина (125,5± 12,6 и 143,2±19 соответственно).

Различий в иммунологических показателях крови при анализе двух групп не отмечалось. Все дети имели иммунологические нарушения, характерные для атопического дерматита.

Учитывая выявленные изменения в гомеостазе цинка, в комплексную терапию атопического дерматита, включающую гипоаллергенную диету, элиминационный режим, антигистаминные препараты, ферменты и желчегонную терапию, местное лечение с использованием кортикостероидных мазей, был включен Цинктерал. Цинктерал является таблетированным препаратом, в котором цинк находится в виде 124 мг сульфата цинка, что соответствует 45 мг ионов цинка. Цинктерал зарегистрирован в Российской Федерации, регистрационное удостоверение П-8-242 № 005827, разрешен к применению у детей старше 3 лет. Выпускается фармацевтической компанией «Polfa-Kutno» S.A. Защитная оболочка таблетки обеспечивает её растворение в двенадцатиперстной кишке, в связи с чем она не оказывает раздражающего воздействия на слизистую пищевода и желудка. Препарат назначался в средней дозе 45 мг (1 таблетка) 2 раза в день, в течение 14 дней.

Было сформировано две группы детей. Дети 1-й группы (15 человек) получали Цинктерал в составе комплексной терапии. Дети 2-й группы (15 человек) получали только традиционное лечение. С целью оценки эффективности проводимого лечения клинико-лабораторное обследование проводилось до и после окончания курса терапии. Оценка клинических проявлений атопического дерматита показала более выраженную положительную динамику у детей 1-й группы по сравнению с контролем. Так, в 1-й группе продолжительность яркой гиперемии и зуда (в днях) составляла 3,5±1, а во 2-й группе 6,6±9: сухость кожи 10,1 и 12,3 соответственно; нарушение сна 3,7 и 6,7 дней.

При анализе лабораторных данных было выявлено, что в 1-й группе достоверно увеличивалась концентрация цинка в сыворотке крови с 9,9 до 15,5 ммоль/л, тогда как в группе, не получавшей Цинктерал, концентрация цинка оставалась на прежнем уровне (12,7 до 13 ммоль/л).

В 1-й группе отмечалось более выраженное понижение общего иммуноглобулина Е и повышение иммуноглобулина А, чем во 2-й группе (соответственно р<0,05; р<0,01).

При использовании Цинктерала у 4 детей отмечались побочные эффекты в виде тошноты, болей в животе при приеме препарата до еды, после перехода на прием Цинктерала после еды эти явления купировались. У одного ребенка мы были вынуждены прекратить терапию Цинктералом в связи с появлением рвоты после каждого приема препарата. Аллергических реакций на препарат в нашем исследовании не отмечалось.

Выводы: Таким образом, можно заключить, что содержание цинка в организме коррелирует с тяжестью течения атопического дерматита, с особенностями клинических проявлений заболевания. Включение в комплексную терапию атопического дерматита препарата цинка «Цинктерал» повышало эффективность проводимого лечения, сокращало сроки наступления ремиссии заболевания.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Цинковая мазь показания имеет довольно обширные – ее применяют при лечении аллергии, в косметологии, при уходе за новорождённым и грудным ребёнком, при лечении неглубоких ран. Основой мази с цинком является оксид цинка и медицинский вазелин. За счёт последнего лекарственный крем легко наносится на кожу и создаёт защитную плёнку, благодаря которой поврежденные ткани быстрее обновляются.

Свойства цинка

Крем с цинком считается одним их самых эффективных не только в медицине, но и в косметологии.

Его функциональный потенциал включает:

• участие в делении клеток и восстановлении (регенерации) тканей;
• участие в развитии мозга;
• обеспечение синтеза инсулина в составе энзимов и протеинов;
• образование эритроцитов (красных кровяных телец, отвечающих за транспорт кислорода к рабочим тканям и органам).

Если в организме не хватает цинка, повышается риск развития заболеваний печени, образования опухолей и отравлений. Дефицит цинка может быть результатом чрезмерного употребления белковой пищи, гормонального лечения и контрацепции, частых стрессов, возрастных изменений.

Распознать недостаток этого элемента можно по хроническим кожным высыпаниям (разные виды дерматита), медленному заживлению ран, облысению. Если в организме отсутствует или присутствует в малом количестве окись цинка, возможны нарушения зрения, деятельности органов желудочно-кишечного тракта, анемия, психозы, замедленный рост.

Если подобное происходит во время вынашивания плода, в будущем у ребенка возможны внешние дефекты.

В составе мази на основе цинка последний выполняет такие функции:

• регенерирующую (заживляющую);
• протекционную – защищает клетки кожи от ультрафиолета, предотвращает солнечные ожоги, придает загару равномерность;
• вяжущую – под воздействием компонентов крема с оксидом цинка на поверхности кожи образуется плёнка, которая предупреждает раздражение;
• адсорбирующую – уменьшает выделение экссудата (жидкости) воспалёнными клетками кожи. Подобная реакция часто сопровождает аллергический дерматит – на коже образуются волдыри, которые по мере развития заболевания заполняются жидкостью;
• антисептическую и противовоспалительную – образовавшаяся на поверхности кожи пленочка предотвращает проникновение микробов и грибковой инфекции. Последнее особенно важно, когда на месте покраснения образуются трещинки и небольшие ранки;
• смягчающую – благодаря вазелину клетки кожи становятся более мягкими.

Кроме того, применение мази цинковой способствует подсушиванию кожи, устранению покраснения и раздражения, уменьшению намокания проблемных воспалённых участков.

Состав мази

Мазь имеет густую консистенцию и белый (реже жёлто-белый) цвет. Главным действующим компонентом лекарственного крема является цинк (в виде оксида). Основой средства, благодаря которому оно быстро впитывается и смягчает кожу, является вазелин.

Соотношение последнего с цинком составляет 10:1 соответственно (10 частей – вазелиновое масло, 1 часть – оксид цинка).

Справедливости ражи, нужно отметить, применение мази не ограничивается исключительно вазелином и оксидом цинка. В составе средства могут быть и другие компоненты, такие как:

• ментол – придает средству характерный запаха, оказывает освежающее действие (последнее помогает устранить сильный зуд при укусах насекомых и разновидностях дерматита);
• ланолин – смягчающий компонент, усиливающий действие вазелина;
• рыбий жир – содержит витамины А, Д и омега-3;
• парабены (консерванты) и диметикон (смягчающий компонент).

Когда мазь необходима

Применение крема рассчитано, в первую очередь, на подсушивание воспаленной кожи. Благодаря плотной основе мази (вазелин) обеспечивается её медленное длительное проникновение в клетки. По этой причине применение мази предполагает нанесение под повязку на ночь.

Уже после нескольких дней использования средства улучшается состояние кожных покровов – они меньше шелушатся и покрываются корками. Если средство имеет более жидкую основу, оно быстрее впитываются. В этом случае мазь помогает устранить отёчность.

С точки зрения эффективности мази для разных видов дерматита, более густая текстура мази подходит для подсушивания кожи (особенно, если выделяется экссудат). А вот для заживления ран лучше выбирать более жидкую мазь.

Мазь можно использовать при:

• механических повреждениях кожи – ожогах, ссадинах, ранах, раздражении;
• лечении опрелостей. Последние чаще всего докучают маленьким деткам. При несоблюдении правил личной гигиены в анальных складках и паху могут появляться опрелости;
• лечении герпеса;

Также мазь на основе оксида цинка эффективна при пролежнях, стрептодермии, потнице, трофической язве, а также гнойниках.

Мазь при лечении экземы

Средство на основе цинка может применяться при лечении экземы, причем при всех ее разновидностях:

• Истинной экземе. Мазь помогает устранить воспаление, которому чаще всего подвергаются кисти рук при истинной экземе. Проявляется недуг в виде небольших эрозий, в которых накапливается гной. По мере высыхания на очагах поражения образуется гнойная корка, которая сильно чешется и жжет. Если вовремя не начать лечить заболевание, экзема перейдет в хроническую стадию. На месте гнойных корок со временем образуются трещинки, а участок кожи отекает;
• Микробной экземе. Первопричиной заболевания может быть аллергическая реакция, последствия ожога, механическая травма – словом, все виды поражений кожных покровов, из-за которых в открытый участок проникают микробы. Проявляется экзема в виде гнойников небольшого размера, которые лопаются и образуют воспаленные очаги размягчения. Этот вид экземы тяжелее всего поддается лечению;
• Профессиональной экземе. Данная разновидность аллергической реакции возникает как результат взаимодействия кожных покровов и химических веществ или других аллергенов. От такого кожного заболевания могут в равной степени страдать сотрудники нефтепромышленных предприятий и сельскохозяйственных комплексов. В первом случае кожу раздражают химические вещества, во втором – шерсть животных или пух птиц (последние вырабатывают специальный сальный секрет, который становится причиной раздражения кожи). Красные пятна на коже могут быть также спровоцированы длительным воздействием ультрафиолета (тепловая крапивница);
• Тилотической экземе. Этот вид заболевания по сравнению с другими остается незамеченным дольше всех, так как страдают от него преимущественно ладони и стопы. Поскольку кожа на этих участках и без того плотная, избыточное ороговение поначалу принимается за натоптыш и мозоли. Однако, в отличие от настоящих мозолей, при экземе уплотнения начинают лопаться, шелушиться и сильно чесаться. Пузырьки, характерные для экземы, могут быть незаметны, так как находятся под ороговевшим слоем кожи. Если не принять меры, пузырьки могут начать гноиться;
• Микотичекой экземе. Этот вид экземы похож на микробную, с той лишь разницей, что в трещинки на поверхности кожи попадают не вирусы, а грибки. Внешне экзема отличается характером высыпаний – обычно они красные, а при микотической форме приобретают синеватый оттенок. Отечность, зуд и шелушение – симптомы у заболевания такие же, как и у других;
• Аллергической экземе. Главные причины такой экземы – воздействие аллергенов и ослабленный иммунитет. В этом случае клетки иммунной системы не могут справиться с чужеродными телами (белковыми структурами, поступающими с пищей, воздушно-капельным путем и т.д.), поэтому покраснение становится своеобразным сигналом тревоги. Появление сыпи может носить сезонный характер. В зависимости от аллергена покраснение может сопровождаться зудом, шелушением, нагноением, отеками, повышением температуры, головной болью, расстройством пищеварения.

Аналоги препарата

Обычная мазь цинковая – далеко не единственное средство, в составе которого есть оксид цинка. В аптеках можно купить цинковую пасту и пасту Лассара. Первая содержит дополнительный компонент – крахмал, благодаря которому мазь отличается более плотной текстурой.

Паста Лассара также имеет более густую консистенцию по сравнению с обычной мазью. Однако эта густота достигается за счет сочетания оксида цинка с салициловой кислотой, вазелином и крахмалом. Пасту Лассара назначают при мокнущей экземе и больших воспалённых участках.

У цинковой мази есть и другие аналоги – Цинкундан и Ундецин. Обе мази содержат ундецелинат цинка и имеют противогрибковое действие.

Видео по теме: Помогает ли цинковая мазь от прыщей