Аллергия на декспантенол у грудничка

До настоящего времени проблема лечения пеленочного дерматита (ПД) остается актуальной. Его проявления отмечаются практически у каждого ребенка грудного возраста [2, 5, 7], что определяет необходимость совершенствования методов его лечения.
При воздействии неблагоприятных факторов (механических, химических, инфекционных) происходит быстрое повреждение кожных покровов с развитием воспалительных реакций различной степени выраженности.

Известно, что защитная функция кожи новорожденного, особенно недоношенного и незрелого ребенка, является недостаточной. Это в первую очередь объясняется ее анатомо-физиологическими особенностями (тонкий поверхностный слой – эпидермис, богатая васкуляризация, склонность к пролиферативным реакциям), что и обусловливает ее легкую ранимость. Кроме того, имеет значение недостаточность местного иммунитета. Особенностью строения кожных покровов является отсутствие эластических волокон, формирующихся только ко 2-му году жизни. Защита от механических повреждений у новорожденного в некоторой степени обеспечивается большим количеством влаги, содержащейся в роговом слое кожи.
Установлено, что повышенная влажность кожи ребенка, ферменты кала, в основном протеаза и липаза, вызывают развитие ПД, т. е. изменений кожи в зоне ее соприкосновения с подгузником. Согласно современным взглядам, ПД представляет собой периодически возникающее патологическое состояние, провоцируемое воздействием на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот) и микробных факторов, действующих внутри пеленок или подгузника [3]. Влияние перечисленных неблагоприятных факторов делает кожу детей легкоранимой и склонной к воспалению [1, 6].

ПД проявляется покраснением, инфильтрацией кожи, появлением сыпи, шелушения, эрозий, что сопровождается беспокойством ребенка и неблагоприятно отражается на его общем состоянии.
Заболевание чаще встречается у детей с аллергической настроенностью, что объясняется их предрасположенностью к экссудативным изменениям и диспептическим явлениям. Дети, вскармливающиеся грудным материнским молоком, менее предрасположены к этому заболеванию, т. к. их кал имеет более низкую ферментативную активность.
Для местного лечения ПД используют различные кремы и мази на основе цинка и талька, которые благодаря своим адгезивным свойствам защищают кожу от постоянного воздействия мочи и кала [8]. До последних лет педиатры не имели в равной мере эффективного и безопасного средства для лечения заболеваний кожи, действующего местно и одновременно усиливающего процессы регенерации на клеточном уровне.

Мазь декспантенол (Бепантен) – средство для наружного применения, стимулирующее эпителизацию кожи, оказывающее противовоспалительный эффект. Действующим началом мази является провитамин Д–пантотеновая кислота, являющаяся составной частью кофермента витамина А, что способствует росту эпидермиса [4]. Увеличение потребности в этой кислоте отмечено при поражении кожи и тканей. Д-пантотеновая кислота стимулирует функцию надпочечников, она необходима для образования антител, способствует росту и регенерации кожных покровов. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается в организме при деструкции или повреждении тканей и кожи. Ее недостаток можно восполнить местным применением мази декспантенол. Свойства кожи новорожденных делают особенно важной способность препарата медленно и глубоко проникать в нее за счет гидрофильности, низкой молекулярной массы и низкой полярности.
Цель исследования: оценка эффективности применения мази декспантенол (Бепантен) в лечении ПД у новорожденных детей. Исследование проводилось в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (отделение II этапа выхаживания) клиники детских болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова».
Под нашим наблюдением находились 48 детей – 25 мальчиков, 23 девочки. Большинство детей (78%) родились доношенными. Основным диагнозом у всех пациентов было перинатальное поражение ЦНС. У всех детей отмечены проявления ПД.

При анализе состояния здоровья родителей было выявлено, что 40% обследованных детей имели отягощенный семейный аллергологический анамнез, причем более чем у половины этих детей аллергическими заболеваниями страдали оба родителя.
В ходе проводимых исследований была установлена зависимость частоты возникновения ПД от вида вскармливания. ПД в 5 раз чаще возникал у детей, находившихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, получавшими материнское молоко.
У 93% новорожденных ПД возникал на фоне патологического стула (разжижение, непереваренные комочки, слизь, зеленое окрашивание), что расценивалось как проявление дисбиоза кишечника. В копрограммах большинства детей отмечалось увеличение содержания нейтрального жира и мыл. При бактериологическом исследовании кала патогенных микроорганизмов и грибов выявлено не было.
Выраженность кожных изменений оценивалась по традиционной классификации (F. Germozo, 1984). У 16 (53%) обследованных больных диагностирован ПД средней степени тяжести, который проявлялся развитием на фоне эритемы, папул, эрозий, инфильтратов в кожных складках, сухостью, шелушением кожи. У 14 (47%) детей имела место легкая степень выраженности ПД в виде эритемы различной распространенности. В 100% случаев ПД развивался в области ягодиц, кроме того, у 7% детей было также отмечено поражение кожи гениталий и у 10% – бедер (рис. 1–3). У детей с аллергическими проявлениями ПД имел рецидивирующее течение.

При первых проявлениях ПД назначали мазь Бепантен. Мазь ежедневно наносили тонким слоем на пораженную кожу ребенка во время пеленания 4–5 р./сут. У большинства больных улучшение отмечалось на 2-е сут. Лечение Бепантеном продолжалось до полного исчезновения кожных изменений. В группе детей с легкой степенью выраженности заболевания средняя продолжительность лечения составила 4,2±0,7 дня, в группе детей со средней степенью выраженности ПД – 4,7±0,6 дня. Достоверной разницы в продолжительности лечения средней и легкой форм ПД не получено (p>0,05).
Положительный эффект – выздоровление – отмечался в 100% случаев (другие лекарственные средства местного действия не применялись). Побочных явлений при использовании мази декспантенол не было; дети переносили препарат хорошо. Клинический эффект был наилучшим в том случае, когда после острого периода использование мази продолжалось еще 2–3 дня. В особенности это касалось детей с отягощенным аллерго­анамнезом.

Следует отметить, что в уходе за пациентами при развитии ПД применялись только современные одноразовые подгузники, содержащие во внутреннем слое влагопоглощающие гельобразующие материалы, что уменьшало выдавливание влаги из подгузника на кожу (при этом уровень рН кожи приближается к нормальному), предотвращало контакт кожи с выделениями (калом и мочой), что приводило к уменьшению воздействия на кожу аммиака, который выделяется при взаимодействии кала с мочой и раздражающе действует на нежную кожу малыша, а также снижало раздражающее действие на кожу ферментов кала.

Современные подгузники обеспечивают близкие к нормальным влажность кожи и уровень рН, следовательно, их применение снижает распространение и тяжесть ПД.
Косметические средства для очищения кожи (мыло, пена для купания, влажные салфетки) подбирались индивидуально для каждого ребенка. Основным критерием была их хорошая переносимость.
Таким образом, проведенные исследования показали, что мазь декспантенол (Бепантен) является эффективным и безопасным средством для лечения ПД у новорожденных детей. Необходимо отметить отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость препарата.

Действующее вещество декспантенол (Dexpanthenolum) – производное пантотеновой кислоты, витамин группы В. Он имеет выраженное противовоспалительное действие, используется для лечения кожных повреждений и увлажнения эпидермальных покровов. В перечне показаний, для чего применяется мазь Декспантенол: дерматологические заболевания, дерматиты, язвы, ожоги, фурункулы, абсцессы, нарушение целостности покровов и другие патологии кожи.

Фармакологические свойства препарата

Активное применение Декспантенола обусловлено присутствием в составе препарата одноименного действующего вещества. Химическое соединение под названием Декспантенол (латинское наименование Dexpanthenol) является провитамином – биохимическим предшественником водорастворимого витамина В5 (пантотеновая кислота). Это незаменимый элемент для функционирования многих систем и органов живого организма. Такое родство позволяет считать вещество Дексапантенол витамином группы В (производное витамина В5). Все представители этого класса веществ ценны тем, что способствуют эффективному клеточному метаболизму.

Подробное описание препарата Декспантенол содержит официально утвержденная инструкция (согласована с Министерством здравоохранения). В соответствии с международной системой классификации (АТХ), подразделяющей все лекарственные средства, исходя из их механизма действия и предназначения, медикаменты на основе Декспантенола показаны для лечения кожных болезней, ран, язв. Ему присвоен код D03AX03. Характер терапевтического эффекта позволил отнести Декспантенол к стимуляторам репарации тканей. Препарат проявляет следующие свойства:

• метаболическое действие;
• интенсивные регенерирующие свойства;
• слабый противовоспалительный эффект.

Состав, формы выпуска

Держателей регистрационного удостоверения на препарат Дексапентенол несколько: Тульская фармацевтическая фабрика, , АО «Татхимфармпрепараты», «Биохимик», «Вертекс». Различают несколько форм выпуска медикамента.

Под торговой маркой «Декспантенол» выпускаются:

• мазь 5% для применения наружно – однородной консистенции, светло-желтого цвета, допускаются коричневатые или зеленоватые оттенки. Имеет специфический запах ланолина. Поставляется в алюминиевых тубах вместимостью от 20 до 100 г. В состав лекарственной формы включены: жироподобная мазевая основа безводный ланолин, медицинский парафин жидкий, регуляторы вязкости глицерин и стеариловый спирт, загуститель цетиловый спирт, стабилизаторы кислотности и антиоксиданты натрия цитрата дигидрат, кислота лимонная моногидрат, антисептик метилпарагидроксибензоат, растворитель очищенная вода;
• аэрозоль (спрей) 5% в баллоне с распылителем – на выходе образует пену белого цвета с кисловатым запахом. Емкость флакона 58 г. Содержит эмульгирующие спирты, мягкий неионный ПАВ макрогола глицерилкокоат, антисептик нипагин, фосфатный буферный раствор, выталкивающую основу хладон, растворители пропиленгликоль и воду.

Реже можно встретить в аптеках пастилки для рассасывания Декспантенол (крупные таблетки), крем, Декспантенол раствор для наружного применения – для втирания, полоскания, ингаляций. Существуют также капли для глаз на основе Декспантенола, они выпускаются под маркой Корнерегель. По внешнему виду это бесцветный текучий гель. Поставляется это лекарство в 5 или 10 г тубах со струйной головкой и конусной насадкой (сопло).

Как действует Дексапентенол

Основное предназначение препарата – восполнить недостаток пантотеновой кислоты. Ее нехватка приводит к нарушению обмена веществ, изменениям в нервной системе, ухудшению иммунитета, падению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных условий. Дефицит пантотеновой кислоты является причиной частых инфекционных, вирусных заболеваний у человека, язв, эрозии ЖКТ, расстройства координации движений.

Показания к применению медикамента основаны на функционале активного вещества Дексапентенол. Попадая в организм (любыми путями: при нанесении на эпидермис, слизистые, конъюнктивальный мешок глаза, посредством парентерального, перорального способа введения), он трансформируется в пантотеновую кислоту, потому обладает сходным с ней действием. Установлено, что ткани особенно нуждаются в пантотеновой кислоте при повреждении.

При местном применении (в виде геля, мази) Декспантенол легко абсорбируется и проникает во все слои кожи – от чего помогает витамин:

• защищает и излечивает кожу от воздействия негативных факторов, улучшает функциональную деятельность эпителиальной ткани (покровную, питательную, защитную, секреторную функции);
• снижает воспаление, уменьшает отек, покраснение кожи;
• способствует синтезу глюкокортикоидов, продуцируемых корой надпочечников. Помимо противовоспалительной активности они обладают иммунорегулирующим действием, уменьшают аллергию;
• ускоряет восстановление поврежденного кожного покрова, заживление раневых поверхностей за счет стимуляции процесса производства фибробластов (эти клетки синтезируют белки внеклеточного матрикса), способствует нормальному рубцеванию;
• улучшает гидратацию рогового слоя, препятствует потере влаги кожей;
• обеспечивает синтез различных антител, которые выполняют защитную функцию, уничтожая внедрившиеся в организм вирусы, бактерии, микробы, вызывают гибель чужеродных клеток и тканей (например, при трансплантации);
• участвует в производстве нейромедиатора ацетилхолина, осуществляющего нервно-мышечную передачу, обеспечивающего функции кишечника.

Согласно инструкции, для Дексапантенола характерны: низкая полярность химических связей, оптимальный молекулярный вес, способность усиленно впитывать влагу. Вещество может проникать даже в самые глубокие слои кожи, попадать в системный кровоток. Превратившись в пантотеновую кислоту, далее метаболизму не подвергается, уходит из организма вместе с мочой.

Для чего применяется

Лекарство Декспантенол находит применение во многих областях медицины – показаний к назначению много, и касаются они в основном нарушения целостности кожи. Для чего же используется мазь Декспантенол в терапевтической практике:

• ожоги различного генеза, обветривание, обморожение кожи;
• порезы, ссадины, царапины, другие поверхностные повреждения;
• сухость кожи, шершавость, склонность к раздражению, шелушение, ощущение стянутости;
• разновидности дерматита;
• вскрытые нарывы;
• потертости, трещины, пролежни (язвы), абсцесс кожи, другие дефекты;
• проблемы с сосками, возникающие в период грудного вскармливания;
• раны, полученные в асептических условиях;
• трудности с заживлением при пересадке кожи;
• дефекты слизистой маточного зева;
• уход за наложенной колостомой, установленной трахеостомой, гастростомой;
• опрелости у новорожденных, грудничков, высыпания при пеленочной эритеме.

Список показаний для аэрозолей, аналогичен. Разница лишь в том, что спрей более подходит для труднодоступных мест. Формы для перорального применения показаны:

• для лечения слизистой желудка, дыхательных путей;
• при расстройстве чувствительности слизистых на фоне неврологических нарушений, раздражения нервных окончаний;
• при воспалительных процессах в полости рта, носа, горла, гортани.

Форма, используемая для парентерального введения, помогает справиться с непроходимостью кишечника, стойким запором после операции (атония кишечника). Глазной гель Декспантенол назначается в случаях:

• дистрофии роговицы;
• кератопатии, обусловленной контактными линзами;
• рецидивирующей эпителиальной эрозии роговицы;
• травмы конъюнктивы, роговицы, ожога глаза;
• инфекционного состояния роговицы.

В каких ситуациях можно использовать лекарственное средство

Благодаря своим свойствам мазь «Декспантенол» завоевала большую популярность. Это лекарственное средство можно применять для ускорения регенерации кожи при различных нарушениях целостности покровов и при сухости, при трещинах, ссадинах и царапинах, ожогах, в том числе полученных в результате приема солнечных ванн.

Также «Декспантенол» (гель) назначают в качестве средства для местной терапии пациентам, страдающим буллезным дерматитом, пролежнями, абсцессами, фурункулами и трофическими язвами.

Помимо этого, препарат применяют при плохо приживающихся трансплантациях и у больных с асептическими ранами, образовавшимися после операционного вмешательства. «Декспантенол» часто используют для ускоренного восстановления слизистых при эрозии шейки матки. Также лекарственное средство применяют для борьбы с воспалением и трещинами в районе сосков у кормящих матерей. Данный состав также рекомендуют для устранения опрелостей и для ухода за кожными покровами новорожденных детей.

Инструкция по применению Декспантенола

Желательно, чтобы путь введения и оптимальный режим дозирования подбирал лечащий врач. В инструкции производителя содержатся общие рекомендации:

• мазь – наносят на проблемный участок тела, слегка втирая состав в кожу. Распределяют по поверхности тонким слоем. Кратность применения: 1-4 р/сутки;
• таблетки – рассасывают. Суточная доза 200-600 мг;
• раствор – при полоскании можно разбавлять кипяченой водой в пропорции 1:1, при обработке кожи головы в пропорции 1:3 (можно использовать спирт);
• гель для глаз – местно, закапывают в нижний свод конъюнктивального мешка. Разовая доза – 1 капля, кратность в сутки – 4-5 капель (последняя перед сном).

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от наблюдаемого результата. Если улучшения не последовало, следует обратиться за помощью к врачу. О возможности передозировки инструкция не предупреждает. Важно знать, что при беременности и в период вскармливания грудью запрещено принимать высокие дозы или покрывать лекарственной формой для наружного применения большие участки кожи.

В ходе лечения мазью следует беречь глаза, не допуская попадания на слизистые частичек лекарственного состава. Защитная повязка на обработанную поверхность обычно не накладывается. В случаях кормящих матерей, когда Декспантенол наносится на соски, следует делать компрессы: повязка смачивается лекарственным составом и ее прикладывают к больному месту.

Внимание! Лекарственное средство необходимо смывать с груди перед кормлением малыша.

Насущный вопрос: можно ли применять Декспантенол детям до года? Препарат безвреден, его можно использовать с самого рождения. Согласно инструкция по применению Декспантенола для детей, мазь разрешается наносить по нескольку раз в день – после водной процедуры, перемены белья, смены подгузника. Детская суточная дозировка: 100-300 мг.

Противопоказанием служат:

• непереносимость любого из компонентов лекарства;
• мокнущие раны (при наружном применении);
• гемофилия, непроходимость кишечника вследствие механической обструкции (при парентеральном введении).

Противопоказания и особенности терапии

Четкие указания на запреты, противопоказания в инструкции отсутствуют. Декспантенол может нанести вред лишь при непереносимости, но встречается она редко. Пантотеновая кислота родственна организму, принимает участие в основных процессах, реакциях, поэтому негативное действие могут оказывать лишь дополнительные ингредиенты. Если в результате наружного нанесения появляются аномальные реакции, лечение нужно прекратить.

Препарат разрешен:

• детям любого возраста;
• кормящим матерям;
• беременным.

В детском возрасте чаще всего применяют Декспантенол для заживления ранок и против опрелостей. Крем разрешено наносить под подгузник на чистую, сухую кожу. У некоторых грудничков возникает зуд, покраснение, сыпь на эпидермисе, что означает развитие побочных действий. Необходимо обратиться к врачу, заменить средство.

Мазь делает более выраженной работу лосьонов, растворов, кремов с антибиотиками, антисептиками. При терапии гинекологических заболеваний запрещено после введения тампонов с Декспантенолом использовать другие гинекологические препараты, делать спринцевания. Мазь при параллельном использовании усиливает действие сукцинилхолина (миорелаксанты). В связи с этим интервал между лечением должен составлять несколько часов.

Стоимость Дексапентенола, аналоги

Это безрецептурный препарат. Годен он в течение 2 лет. Храниться медикамент должен в заводской таре при температуре в пределах 25 градусов. Средняя цена упаковки Декспантенола составляет:

• мазь 30 г – 100-170 руб.;
• спрей (Фармстандарт) 58 г – 175 руб.;
• гель для глаз 5 г – 450 руб.

Ближайшими аналогами выступают препараты, содержащие Декспантенол. В аптеках таких много, подобрать замену труда не составит. Из препаратов с Декспантенолом, имеющих формы для наружного применения, стоит отметить марки:

• Д-Пантенол;
• Бепантен;
• Пантодерм;
• ДексПАНТЕНОЛ Е;
• Пантенолспрей;
• Назик для детей;
• Мореаль Плюс.

Механизм действия и сфера применения препаратов аналогичные. Важно использовать их строго по назначению и в рекомендуемых дозировках.

Отзывы

Евгения, Москва
Косметолог рекомендовал Пантенол, как самое эффективное средство от сморщивания кожи. Крем замечательно помог от морщин, вызванных долгим нахождением под открытым солнцем. Лицо разгладилось, посвежело, помолодело после месячного курса лечения.

Жанна, Воронеж

Пользовалась средствами с декспантенолом для избавления прыщей на лице. Лучше всех помогает нежная пенка Пантенол. Перед нанесением очищала лицо, препарат оставляла на полчаса. Через неделю состояние кожи заметно улучшилось.

Крем Пантенол (обзор) от 41 руб

Overall

4.5

• Эффективность
• Цена
• Безопасность
• Доступность

Pros

• Цена
• Эффективность
• Многофункциональность

Cons

• Запах
• Не экономичный расход
• Не удобная упаковка
• Консистенция

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )