Аллергия на грибок крапивница отек
Один из самых распространенных видов аллергии — аллергия на грибок и плесень (грибковая аллергия). Споры грибов распространены в воздухе практически повсеместно — порой их количество превышает количество пыльцы, что приводит к высокому риску возникновения ответной реакции.
Грибковая аллергия и ее причины
Такая аллергия может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека.
В зависимости от сезона возрастает риск развития заболевания. Если летом и осенью наибольший риск контакта с аллергеном возникает на улице, то в зимний период — дома.
Пик угрозы развития перекрестной аллергии на грибок и плесень приходится на осень, поэтому ее называют “осенней аллергией”.
Причиной развития заболевания могут быть:
- плесень;
- грибные поражения древесины (синева, гниль);
- актиномицеты.
Плохо вентилируемые, отсыревшие помещения являются распространенным источником плесени, выглядящей как пятна или разноцветные точки.
Оптимальными условиями развития грибка обладают подвальные помещения, комнаты с повышенной влажностью, вентиляционные системы.
В квартире аллерген может появиться в цветочном горшке, кондиционере. Такие промышленные предприятия, как молокозаводы, пивоварни, использующие продукты брожения, находятся в группе риска.
Другой вид аллергена — грибки синевы (синь древесины). Они выглядят как сине-серые пятна на деревянной поверхности. Древесная гниль также вызывает изменение цвета, при этом меняется структура дерева (понижается твердость и прочность). Дома из дерева, деревянные полы и стены могут быть подвержены этим грибкам.
Актиномицеты — это микроскопические организмы, занимающие промежуточное место между грибами и водорослями. Благоприятной средой обитания для них является почва. Актиномицеты — источники такого хронического заболевания как актиномикоз.
Актиномикоз может передаваться как животному, так и человеку. Появлению различных микозов способствуют длительное употребление антибиотиков, снижение иммунитета.
Провоцируют появление грибковой аллергии такие факторы:
- наследственность или врожденная предрасположенность;
- нахождение в помещениях, являющихся источником плесени;
- инфицированный грунт для комнатных растений;
- постоянно работающий кондиционер в помещении;
- сезонные работы;
- уборка прелых листьев;
- некоторые виды профессиональной деятельности под землей (в шахте, метро);
- продукты, содержащие плесень.
Аллерген попадает в организм человека двумя способами:
- вместе с пищей;
- респираторным путем (через воздух).
Симптомы грибковой аллергии
Выявить грибковую аллергию можно путем аллергических проб на коже или по наличию специфического антигена в крови. Характерный ряд симптомов также помогает выявить ответную иммунную реакцию на грибы и плесень:
- заложенность носа;
- повышенное слезотечение;
- зуд и жжение в глазах;
- чихание;
- кашель;
- прослушиваемые в легких хрипы;
- одышка;
- поверхностные микозы (лишаи);
- появление бронхиальной астмы;
- появление аллергического ринита.
Кожная аллергическая реакция
Аллергия на коже может возникнуть вследствие неправильного питания (употребления в пищу теста, пива, просроченных продуктов).
Под кожными аллергическими заболеваниями, спровоцированными грибком, подразумеваются различные дерматозы и микозы со следующими симптомами:
- покраснение кожи;
- зуд;
- отечность.
Грибковый аллергический ринит
Хронический аллергический ринит, вызванный грибком, обостряется в весенне-летний период. Зачастую у больных отмечается наличие сопутствующих иммунных реакций (таких как пищевая аллергия).
Провоцируют болезнь сырость помещений, плесень.
Симптомы грибкового аллергического ринита следующие:
- насморк;
- чихание;
- зуд в носу;
- отечность слизистой оболочки носа.
Грибковая бронхиальная астма
Плесневые грибы увеличивают риск появления бронхиальной астмы. Наибольшее количество спор в воздухе отмечено в осенне-зимний период.
Заболевание может возникнуть вследствие длительного пребывания в сыром помещении, после употребления в пищу некоторых продуктов (кисломолочные продукты, грибы; возможна даже аллергия на пиво).
У больных наблюдаются следующие симптомы:
- хрипы в легких;
- кашель;
- мокрота;
- отечность слизистой оболочки гортани;
- затрудненное дыхание;
- состояние анафилактического шока.
Профилактика и лечение грибковой аллергии
При первых признаках симптомов грибковой аллергии следует обратиться к специалисту. Необходимо пройти осмотр у таких врачей, как аллерголог и миколог.
Устранение симптомов проводится такими же способами, что и при обычной аллергии. При лечении грибковой аллергии используются следующие методы:
- при насморке рекомендуется промывать нос щелочным раствором (с использованием морской соли);
- назначаются антигистаминные и гормональные таблетки;
- используются гормональные, негормональные мази;
- симптомы купируются различными спреями, каплями и ингаляторами;
- проводится вакцинация для выработки иммунитета;
- применяется аутолимфоцитотерапия (метод использования собственных лимфоцитов больного);
- используются средства народной медицины, такие как отвары трав, настойки.
Во избежание болезни следует избавиться от всех возможных источников аллергена:
- регулярно проводить влажную уборку;
- пылесосить;
- хорошо проветривать помещения;
- не допускать возникновения сырости в помещении;
- убрать из дома все вещи, содержащие грибок или плесень;
- следить за состоянием комнатных растений;
- не допускать проникновение влаги в стены помещения;
- применять антисептики (противогрибковые препараты) во время уборки.
Для профилактики заболевания рекомендуется исключить из рациона ряд продуктов, содержащих плесень либо продукты брожения:
- сыры (особенно распространена аллергия на сыр с плесенью);
- творог;
- кефир;
- йогурт;
- некоторые алкогольные напитки (квас, пиво, вино, шампанское);
- дрожжевую выпечку;
- соленья и квашения;
- может быть аллергия на сахар;
- фруктозу и т.д.
Грибковая аллергия считается одним из самых распространенных заболеваний.
Она характеризуется смешанными иммунными реакциями и разнообразием клинических форм — от кожных до респираторных болезней.
Вовремя не проведенное лечение может стать причиной развития таких серьезных осложнений, как хроническая астма.
Автор: Алена Килич
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Как организм может отреагировать на вакцину.
Как правильно диагностировать и лечить данный тип аллергии.
Симптомы и лечение респираторной аллергии.
Отличия аллергии немедленного и замедленного типа.
Источник
 öåëîì ìû óæå ðàçîáðàëè îñíîâíûå ìåõàíèçìû (íó êàê ïîëó÷èëîñü :)) àëëåðãèè è ïñåâäîàëëåðãèè. Òåïåðü ïåðåéä¸ì ê ÷àñòíîñòÿì. Ìíîãî âîïðîñîâ áûëî ïî ïîâîäó êðàïèâíèöû, ïîòîìó ïèøó îá ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü. ×åñòíî, äóìàëà ñäåëàòü îäèí êîðîòåíüêèé ïîñò, íî, íà÷àëà ïèñàòü, ïîäíèìàòü ëèòåðàòóðó è ò.ä., ïîíÿëà, ÷òî ýòà òåìà â îäèí ïîñò íå óìåñòèòñÿ. Ïîòîìó ïîêà îñíîâíîé îáçîð è ïåðâàÿ ÷àñòü ïî òèïàì õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû (ðåøèëà ðàçîáðàòü êàæäûé òèï îòäåëüíî, òàê êàê ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò èíòåðåñíî).  êîììåíòàðèÿõ íå ñòåñíÿéòåñü çàäàâàòü âîïðîñû, åñëè êàêèå-òî òåðìèíû âàì áóäóò íåïîíÿòíû.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñòîèò ðàññêàçàòü, ÷òî æå òàêîå êðàïèâíèöà è àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ èìåþò îáùèé ìåõàíèçì è, ïî ñóòè, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ôîðìîé êðàïèâíèöû, ïîýòîìó âòîðîå åãî íàçâàíèå — ãèãàíòñêàÿ êðàïèâíèöà (íàçâàíèå îòåê Êâèíêå íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàåòñÿ óñòàðåâøèì).
Îñíîâíîé ïðîöåññ, ïðîèñõîäÿùèé ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ýòî îòåê. Ïðè êðàïèâíèöå îòåê ëîêàëèçóåòñÿ â ñîñî÷êîâîì ñëîå äåðìû, òî åñòü äîñòàòî÷íî ïîâåðõíîñòíî. Ïðè àíãèîîòåêå îòåê çàõâàòûâàåò âñþ äåðìó, ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó è, â ðåäêèõ ñëó÷àÿ, äàæå ìûøöû. Îòåê âûçûâàåòñÿ ïðîöåññàìè è ìåäèàòîðàìè, êîòîðûå îïèñàíû â ìîåì ïðîøëîì ïîñòå (https://pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533), â ïåðâóþ î÷åðåäü ãèñòàìèíîì.
Ïî êëàññèôèêàöèè êðàïèâíèöà áûâàåò:
-îñòðàÿ (äëèòñÿ äî 6 íåäåëü)
-õðîíè÷åñêàÿ (áîëåå 6 íåäåëü).
Òàê æå ñðåäè êðàïèâíèö âûäåëÿþò àëëåðãè÷åñêóþ, ïñåâäîàëëåðãè÷åñêóþ è îñîáûå ôîðìû êðàïèâíèöû è àíãèîîòåêà.
Êðàïèâíèöà äîñòàòî÷íî ÷àñòîå âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå, õîòÿ òî÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, â îáùåé ïîïóëÿöèè îíà ñîñòàâëÿåò 0,050,5%, à ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ 2,16,7%. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ÑØÀ, õîòÿ áû îäèí ðàç íà ïðîòÿæåíèè æèçíè êðàïèâíèöà íàáëþäàåòñÿ ó 1525% íàñåëåíèÿ. Ó 49% ïàöèåíòîâ êðàïèâíèöà ñî÷åòàåòñÿ ñ îòåêîì Êâèíêå. Ïðè÷åì 40% áîëüíûõ èìåþò èçîëèðîâàííóþ êðàïèâíèöó, à 11% ïàöèåíòîâ èçîëèðîâàííûé îòåê Êâèíêå. Ó 75% ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ îñòðàÿ, à ó 25% õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà ÷àùå âñåãî áûâàåò àëëåðãè÷åñêîé èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêîé. Ýòîé ôîðìîé ÷àùå ñòðàäàþò äåòè è ïîäðîñòêè.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ èìåííî IgE-çàâèñèìûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ, êîòîðûé îïèñàí â ïðåäûäóùåì ïîñòå. Äëÿ åå ðàçâèòèÿ õàðàêòåðíî íàëè÷èå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, êîòîðûé ïàöèåíòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿþò ñàìè è, â äàëüíåéøåì, âðà÷ ìîæåò ïîäòâåðäèòü ýòî ëàáîðàòîðíî. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìû íå âàæíî êîëè÷åñòâî àëëåðãåíà, ïîïàâøåãî â îðãàíèçì, äîñòàòî÷íî áóêâàëüíî îäíîé ìîëåêóëû. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè àëëåðãåíàìè â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû (îðåõè, ÿéöà, ðûáà, ìîðåïðîäóêòû, áåëîê êîðîâüåãî ìîëîêà) èëè ìåäèêàìåíòû (ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû è äð.). Ó äåòåé îñòðàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé.
Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà èëè ëîæíàÿ àëëåðãèÿ, ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïî ÷åòêîé ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ñ âîçäåéñòâèåì ïðè÷èííîãî ôàêòîðà è êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì îíè î÷åíü ïîõîæè íà èñòèííóþ àëëåðãèþ, íî îòëè÷àþòñÿ îò ïîñëåäíåé ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ. Ïðèíöèïèàëüíûì îòëè÷èåì ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ïðè ïñåâäîàëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå èììóíîëîãè÷åñêîé ñòàäèè, ò.å. â åå ôîðìèðîâàíèè íå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå àëëåðãè÷åñêèå àíòèòåëà èëè ñåíñèáèëèçèðîâàííûå ëèìôîöèòû, ïîýòîìó ìíîãèå àëëåðãè÷åñêèå òåñòû áûâàþò îòðèöàòåëüíûìè (î ìåõàíèçìàõ ìîæíî ïî÷èòàòü òóò https://pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120097).
Ñ îñòðîé êðàïèâíèöåé â öåëîì âñ¸ äîñòàòî÷íî ïðîñòî è ïîíÿòíî. Ïðè ïîìîùè ìåäèêàìåíòîâ êóïèðóåì ñèìïòîìû, âûÿâëÿåì àëëåðãåí, ëèáî ïåðåñòàåì êóøàòü ïðîäóêòû-ãèñòàìèíîëèáåðàòîðû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ è áîëüøå îíà ïàöèåíòà íå áåñïîêîèò. Íî, èìåííî îñòðûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ìîæåò íåñòè ñìåðòåëüíóþ óãðîçó, îñîáåííî ïðè èñòèííûé àëëåðãèè ê êàêîìó-ëèáî ïèùåâîìó ïðîäóêòó, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê îòåêà ãîðòàíè, ðàçâèâàþùåãîñÿ ñêîðîòå÷íî. Òåì áîëåå ñòîèò ó÷èòûâàòü òî, ÷òî ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àëëåðãåííîãî ïðîäóêòà ðåàêöèÿ ìîæåò óñèëèâàòüñÿ âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà (ÕÊ)
Òóò âñ¸ íàìíîãî ñëîæíåå. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöåé ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ òàê è îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé, ò. å. êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé. Ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïåðèîäè÷åñêè ñîáèðàþòñÿ ìèðîâûå êîíãðåññû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåõàíèçìîâ, òàêòèêè îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, îáìåíà îïûòîì. Ïðîñòî çàäóìàéòåñü îá ýòîì, êîãäà áóäåòå «ïûòàòü» ñâîåãî âðà÷à ïî ïîâîäó âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû ñâîåé êðàïèâíèöû, ÷òî ìèðîâûå êîíãðåññû íå ìîãóò äî ñèõ ïîð ïðèéòè ê îáùåìó ìíåíèþ ïî ïîâîäó âîçìîæíûõ ïðè÷èí, êîòîðûå åå çàïóñêàþò.
Òåïåðü ïåðåéäåì ê ñóõèì ôàêòàì (ïðèâîæó äàííûå ïîñëåäíåãî êîíãðåññà ïî ÕÊ çà 2015ã).
Ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü âðà÷, äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ ÕÊ ýòî îïðåäåëèòü òèï êðàïèâíèöû ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïî äàííûì àíàìíåçà è õàðàêòåðà âûñûïàíèé è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ýòîãî ïðèâåäó êëàññèôèêàöèþ ÕÊ.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà äåëèòñÿ íà:
1. Èíäóöèðóåìóþ (âûçâàííóþ îïðåäåëåííûìè òðèããåðàìè):
Ôèçè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà:
-ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ èëè çàìåäëåííàÿ êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ
-ñîëíå÷íàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ òåïëîì èëè òåïëîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-âèáðàöèîííûé àíãèîîòåê
Õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
Êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
Àêâàãåííàÿ êðàïèâíèöà
2. Àóòîèìóííóþ êðàïèâíèöó
3. Õðîíè÷åñêóþ ñïîíòàííóþ (èäèîïàòè÷åñêóþ) êðàïèâíèöó
Ðàçáåðåì êàæäûé âèä îòäåëüíî.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà — ýòî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ôîðìà ôèçè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Äàííîå êîæíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó 2-5% íàñåëåíèÿ çåìëè. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ äàííîé ôîðìîé êðàïèâíèöû íå èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íåóäîáñòâ.  îòëè÷èå îò îáû÷íîé è õîëèíåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå íå âîçíèêàåò ñèëüíîãî çóäà. Ýòîò ñèìïòîì ëèáî âûðàæåí ñëàáî, ëèáî íå âîçíèêàåò ñîâñåì. Èç âñåõ ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåé êðàïèâíèöû íà äîëþ óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî 7-13%.
Óðòèêàðíàÿ ñûïü, ÿâëÿþùàÿñÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì äåðìàòîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçëè÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè íà êîæó. ×àùå âñåãî, ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ ñûïè ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèìè ñòèìóëàìè äàâëåíèåì, ðàñ÷åñàìè, óêóñàìè íàñåêîìûõ, óêîëàìè è ïð.
Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå äåðìîãðàôè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, äî êîíöà íåÿñíû. Òåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ñêëîííîñòü ê óðòèêàðíîìó äåðìîãðàôèçìó îïðåäåëÿåòñÿ:
-íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ
-îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ êîæè
-äèñáèîçîì êèøå÷íèêà è ïàðàçèòè÷åñêèìè èíâàçèÿìè ëÿìáëèîçîì, îïèñòîðõîçîì è ïð.
-áîëåçíÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñòîÿíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
-ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðåöèäèâ äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, îñîáåííî çàòÿæíûå
Ñèìïòîìû óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ìîæíî âûçâàòü èñêóññòâåííî, åñëè ïðîâåñòè ïî êîæå, ê ïðèìåðó, íîãòåì. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè òàêîì âîçäåéñòâèè íà êîæå ñíà÷àëà îáðàçóåòñÿ áåëàÿ ïîëîñêà, êîòîðàÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîêðàñíååò è ñî âðåìåíåì íà ìåñòå äàâëåíèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ íåáîëüøàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ áûñòðî ïðîõîäèò.
Ó áîëüíîãî äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöåé íà ìåñòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îáðàçóåòñÿ óðòèêàðíûé ýëåìåíò (âîëäûðü), êîòîðûé äåðæèòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî. Äèàãíîñòèêà äàííîãî òèïà äîñòàòî÷íî ïðîñòà âðà÷ ïðîâîäèò ïî êîæå ïàöèåíòà øïàòåëåì è íàáëþäàåò çà ðåàêöèåé.
L 50.3 — ýòî êîä äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïî ÌÊÁ-10 (ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10ãî ïåðåñìîòðà)
Èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà — õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîÿâëåíèåì âîëäûðåé è/èëè îòåêà Êâèíêå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà (òî÷íåå, âíåçàïíîãî ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, íàïðèìåð, ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé, äîæäåì, ñíåãîì, ïðèåìà õîëîäíûõ íàïèòêîâ/ïðîäóêòîâ è ò. ï.) ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö. Ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, ñäåëàííîãî âïåðâûå â 1864 ã. Bourdon, äî ñèõ ïîð íåò òî÷íûõ îáúÿñíåíèé ýòîìó ôåíîìåíó. Òàê æå ó÷åíûå âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ òèïà õîëîäîâîé êðàïèâíèöû:
1. ïðèîáðåòåííóþ ïåðâè÷íóþ (ñèíîíèì õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà) è âòîðè÷íóþ;
2. íàñëåäñòâåííóþ (ñåìåéíóþ) õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Êðîìå òîãî, îïèñàíî 9 ðàçëè÷íûõ ïîäòèïîâ ïðèîáðåòåííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû: â âèäå íåìåäëåííîé è çàìåäëåííîé ðåàêöèé; ëîêàëèçîâàííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, à òàêæå ãåíåðàëèçîâàííûõ (ñèñòåìíûõ) ïðîÿâëåíèé è ò. ï.
Ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ÿâëÿåòñÿ õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò. Òåõíèêà åãî ïðîâåäåíèÿ: ïðèëîæèòü êóáèê ëüäà ê ïðåäïëå÷üþ íà 4 ìèí, îöåíèòü ýôôåêò ÷åðåç 10 ìèí ïî ïîÿâëåíèþ ðåàêöèè êîæè â âèäå âîëäûðÿ èëè îòåêà. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî òåñòà õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó òàê æå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òèïû — åñëè ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ, òî ýòî ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè; åñëè ïðîáà àòèïè÷íàÿ (çàìåäëåííàÿ èëè ðåàêöèÿ âîçíèêëà â äðóãîì ìåñòå) èëè îòðèöàòåëüíàÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ýòî àòèïè÷íàÿ ïðèîáðåòåííàÿ êðàïèâíèöà.
×àùå âñåãî ó áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ ïåðâè÷íàÿ èëè èäèîïàòè÷åñêàÿ ïðèîáðåòåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà.
Íàñëåäñòâåííóþ ôîðìó õîëîäîâîé êðàïèâíèöû äèàãíîñòèðóþò óæå ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå (âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî). Íàñëåäñòâåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. (èëè ñåìåéíûé õîëîäîâîé àóòîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàðèàíòîâ òàê íàçûâàåìîãî êðèîïèðèíàññîöèèðîâàííîãî ïåðèîäè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes CAPS), ê êîòîðîìó îòíîñÿò òàêæå ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà è õðîíè÷åñêèé ìëàäåí÷åñêèé íåðâíî-êîæíî-àðòèêóëÿðíûé ñèíäðîì/ìëàäåí÷åñêîå ìóëüòèñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease CINCA/NOMID).  2009 ã. àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå îïèñàëè íîâîå íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ñåìåéíóþ àòèïè÷íóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Ïðè÷èíû õîëîäîâîé êðàïèâíèöû íå äî êîíöà ÿñåíû. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé.  ëèòåðàòóðå åñòü ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîé ñâÿçè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ñ èíôåêöèÿìè (ñèôèëèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç), çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè, ñèñòåìíûì âàñêóëèòîì, ïðèåìîì ëåêàðñòâ è ò. ï.  2004 ã. èñïàíñêèå ïåäèàòðû îïèñàëè êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé òÿæåëîé ïåðñèñòèðóþùåé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, âîçíèêøåé ó ðåáåíêà ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
Ïðèîáðåòåííóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó ñâÿçûâàþò òàêæå ñ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé êðèîãëîáóëèíåìèåé, êîòîðóþ îáíàðóæèâàþò ó áîëüíûõ ñ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè áîëåçíÿìè, ãåïàòèòîì Ñ. Âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, ãåìîôèëèè; îïèñàíû ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ïîñëå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ãðèçåîôóëüâèí, è äð.), à òàêæå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ (îñû, ï÷åëû).
Ó ïàöèåíòîâ õîëîäîâîé êðàïèâíèöåé óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé/ëåäÿíûì âîçäóõîì ïîÿâëÿþòñÿ ææåíèå, çóä, ýðèòåìà, âîëäûðü è/èëè îòåê êîæè. Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì íà ëèöå, ðóêàõ; ÷àñòî äîñòèãàþò ìàêñèìóìà âî âðåìÿ îòîãðåâàíèÿ îõëàæäåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà è èñ÷åçàþò â òå÷åíèå 3060 ìèíóò. Èíîãäà õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîñòîÿííûìè óðòèêàðíûìè âûñûïàíèÿìè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, íî ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè è äîëüøå. Åùå îäèí âàðèàíò õîëîäîâîé êðàïèâíèöû âîçíèêíîâåíèå óðòèêàðíûõ âûñûïàíèé â äðóãîì ìåñòå âîêðóã îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà êîæè, à íå òàì, ãäå êîæà ïîäâåðãëàñü âîçäåéñòâèþ õîëîäà, òàê íàçûâàåìàÿ ðåôëåêòîðíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîñëå ïðèåìà õîëîäíîé ïèùè èëè íàïèòêîâ ìîãóò âîçíèêíóòü îòåêè ãóá, ÿçûêà è ãëîòêè.
Ó áîëüíûõ ÷àñòî âûÿâëÿþò òàêæå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåì; ìîãóò èìåòü ìåñòî ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (áîëü â æèâîòå, äèàðåÿ).
×åì âûðàæåííåå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òåì òÿæåëåå ïðîòåêàåò õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÊ çàâèñèò îò ïëîùàäè îõëàæäåíèÿ è îõëàæäàþùåãî ôàêòîðà. Òàê, ó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûõ ê õîëîäó ëèö îõëàæäåíèå çíà÷èòåëüíîé ïîâåðõíîñòè òåëà ìîæåò âûçâàòü àíàôèëàêòîèäíóþ ðåàêöèþ: íàðóøåíèå äûõàíèÿ, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêó, òàõèêàðäèþ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï. Îïèñàíû ñëó÷àè ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, âûçâàííûõ âîçäåéñòâèåì õîëîäà (íàïðèìåð, ïîñëå ïîãðóæåíèÿ òàêîãî áîëüíîãî â âîäó è ò. ï.).
Ñåìåéíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ïåðåäàåòñÿ ïî àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîìó òèïó. Ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà ãåíåðàëèçîâàííàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà õîëîäíûé âîçäóõ/ñûðóþ, âëàæíóþ ïîãîäó õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì çóäÿùèõ âûñûïàíèé äèàìåòðîì 0,23 ñì, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ 524 ÷; ïîëèàòðòðèòà (ñóñòàâíîé ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí îò êîðîòêèõ ñëó÷àåâ áîëåé â ñóñòàâàõ äî ðåöèäèâîâ àðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ); êîíúþíêòèâèòà; ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû (íå âñåãäà), ëåéêîöèòîâ è óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè; ïîçæå ó òàêèõ áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê. Ó íåêîòîðûõ òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîêàöèîííàÿ ïðîáà ñî ëüäîì/õîëîäíîé âîäîé ìîæåò áûòü îòðèöàòåëüíàÿ, òîãäà êàê ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäíîãî âîçäóõà ó íèõ ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ è çóä êîæè. Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî äàæå ëåãêîå âîçäåéñòâèå õîëîäà (ïðîâåòðèâàíèå êîìíàòû) ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï. Îáîñòðåíèÿ áîëåçíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà.
Îïèñàíû ñëó÷àè àíàôèëàêñèè, èíäóöèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íà õîëîäå (èãðà â ôóòáîë èëè åçäà íà âåëîñèïåäå â çèìíåå âðåìÿ).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü õîëèíåðãè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, âûçâàííóþ âîçäåéñòâèåì õîëîäîâûõ ôàêòîðîâ (ïðè ýòîì ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â òåïëîì ïîìåùåíèè íå âûçûâàþò ðåöèäèâà êðàïèâíèöû, à õîëîäîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ).
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç õîëîäîâé êðàïèâíèöû ñëåäóåò ïîäòâåðäèòü ïðîâåäåíèåì ïðîâîêàöèîííîé ïðîáû ñî ëüäîì. Äëÿ ýòîãî ëåä ïîìåùàþò â òîíêèé ïîëèýòèëåíîâûé ìåøîê, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïðÿìîé êîíòàêò êîæè ñ âîäîé è èçáåæàòü ïóòàíèöû ñ àêâàãåííîé êðàïèâíèöåé â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû. Êóáèê ëüäà ïðèêëàäûâàþò ê ïðåäïëå÷üþ è íàáëþäàþò çà ðåàêöèåé (âðåìÿ îöåíêè ðåàêöèè ÷åðåç 10 ìèí). Ó áîëüíûõ ñ î÷åíü âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê õîëîäó ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ÷åðåç 30 ñ, ó äðóãèõ ïðè ïîëîæèòåëüíîì àíàìíåçå áîëåçíè îíà ìîæåò áûòü áîëåå çàìåäëåííîé (íàïðèìåð, îòìå÷àòüñÿ ÷åðåç 20 ìèí). Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè íà ìåñòå àïïëèêàöèè ëüäà ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ïàëüïèðóåìûé è õîðîøî âèäèìûé âîëäûðü, ýðèòåìà, êîòîðûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ææåíèåì è çóäîì êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ ïðîâîêàöèîííûõ òåñòîâ (ïðåáûâàíèå â õîëîäíîé êîìíàòå (4 °C) áåç îäåæäû â òå÷åíèå 1020 ìèí; ìîäèôèöèðîâàííûé õîëîäîâîé òåñò ñ ïîãðóæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ â õîëîäíóþ âîäó (4 °Ñ) íà 10 ìèí è ò. ï.) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýêñïåðòû íå ðåêîìåíäóþò èç-çà âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû. Âìåñòî íèõ ýêñïåðòíàÿ ãðóïïà ïðåäëîæèëà äâóõýòàïíûé ïîäõîä â ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî õîëîäîâîãî òåñòà: åñëè ó ïàöèåíòà õîëîäîâàÿ ïðîáà ñî ëüäîì ïîëîæèòåëüíàÿ, ïàöèåíòó îïðåäåëÿþò ïîðîãîâóþ òåìïåðàòóðó, ïðè êîòîðîé ó íåãî âîçíèêàåò êîæíàÿ ðåàêöèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ó÷åíûå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü òàê íàçûâàåìûé TempTest ýòî óñòðîéñòâî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íå çàðåãèñòðèðîâàíî è, ñîîòâåòñòâåííî íåäîñòóïíî íàøèì âðà÷àì. Ïðèáîð ïîçâîëÿåò ïðîâåðèòü ðåàêöèþ êîæè íà âîçäåéñòâèå 32 ðàçëè÷íûõ òåìïåðàòóð îäíîâðåìåííî (ìåæäó 435 ± 0,1 °Ñ), ÷òî ïîìîæåò áîëüíîìó â ïîëó÷åíèè âàæíîé èíôîðìàöèè î ïîðîãîâîì ïîêàçàòåëå òåìïåðàòóðû, ïðåäñòàâëÿþùåì ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Òàêæå áîëüíûì õîëîäîâîé êðàïíèöåé íàçíà÷àþò îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìèþ êðîâè (èññëåäóþò ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, áåëêîâóþ ôðàêöèþ), îïðåäåëÿþò ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, óðîâíè ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, C3, C4, ôèáðèíîãåíà, êðèîïðåöèïèòèíîâ, õîëîäîâûõ àããëþòèíèíîâ, à òàêæå àíòèòåëà ê âèðóñàì ÝïøòåéíàÁàðð, ãåïàòèòà Ñ, Â, õëàìèäèÿì è ò. ï.
Õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò (âàðèàíòû ðåàêöèè)
Âàðèàíòû ïðîÿâëåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû
Источник
