Аллергия на капли расширяющие зрачок

В ежедневной работе офтальмолога многократно возникает необходимость расширять зрачок, или как это называется по научному – создать условия мидриаза. Для расширения зрачка используются специальные глазные капли – мидриатики. Эта процедура проводится в основном для диагностических целей, и немного реже для лечебных.

Зрачок – это округлое отверстие в центре радужки, через которое свет попадает на сетчатку. В норме, при дневном освещении, диаметр зрачка составляет примерно 3-6мм. При ярком свете он становится уже, не позволяя большому потоку солнечных лучей попадать на сетчатку (это вредно для глаза), а в темноте зрачок становится шире, чтобы глаз мог уловить даже малейшие кванты света. Также через зрачок происходит движение внутриглазной жидкости из задней камеры, которая находится за радужкой (основная полость глаза) в переднюю камеру, которая находится перед радужкой и хрусталиком и спереди ограничена роговицей (прозрачной частью переднего отрезка).

Очень часто при осмотре заднего отрезка глаза (многие его называют «глазное дно»), врачу трудно рассмотреть мелкие детали на сетчатке, особенно ее периферии, а также в макуле через узкий зрачок. Особенно трудности возникают при осмотре пожилых пациентов с катарактой, так как через помутневший хрусталик практически ничего не видно. Именно для того, чтобы не пропустить патологию заднего отрезка глаза, чаще всего и применяются капли для расширения зрачков (мидриатики).

Так как зрачок это всего лишь отверстие в радужке, он не является органом и не может болеть, у него нет заболеваний. Изменение формы зрачка возможно только при повреждении, что чаще всего случается при проникающих ранениях (или после хирургических вмешательств), а также при некоторых заболеваниях глаза или центральной нервной системы. Например, симптом Белоглазова, или «кошачий глаз» у человека является одним из первых признаков биологической смерти.

Показания к применению

Капли для расширения зрачков имеют примерно схожие показания к применению, но основные приводим ниже:

Расширение зрачка для проведения диагностического осмотра хрусталика и «глазного дна» (заднего отрезка глаза).
В офтальмохирургии перед проведением факоэмульсификации (операции по замене хрусталика), для удобства хирургического доступа. В настоящее время для этих целей редко применяется атропин, так как он создает стойкий парез аккомодации, что доставляет неудобство больным.
Создание мидриаза перед проведением лазерной коагуляции сетчатки (при диабетической ретинопатии, ПВХРД и т.д.).
Предотвращение образования, или для разрыва синехий (спаек), между радужкой и хрусталиком, что часто бывает при иридоциклитах. Если спайки вовремя не разорвать, это может привести к развитию вторичной глаукомы, вторичной катаракты и другим осложнениям, которые нередко ведут к безвозвратной потере зрения.
Проведение диагностического теста на глаукому. У пациентов с «пограничным» ВГД (21-25 мм.рт.ст) с неизмененными полями зрения для подтверждения диагноза «глаукома» возможно спровоцировать кратковременный подъем ВГД закапав мидриатики. Расширение зрачка приводит к блокированию угла передней камеры глаза, тем самым поднимая внутриглазное давление (чаще всего для этих целей используют тропикамид).
Лечение детей старше 7 лет со спазмом аккомодации или ПИНА, но только после измерения истинной рефракции с помощью скиаскопии или авторефрактометрии в условиях циклоплегии.

Капли для расширения зрачков

Механизм и время действия капель для расширения зрачков

Для того, чтобы расширить зрачок в настоящее время существует 4 лекарственных препарата, три из которых являются м-холинолитиками (атропин, цикломед, тропикамид), а один препарат является альфа-адреномиметиком (фенилэфрин).

М-холинолитики блокируют холинорецепторы радужки и цилиарной мышцы, вызывая паралич аккомодации и расслабление круговой мышцы радужки. Альфа-адреномиметик (фенилэфрин) расслабляет дилататор зрачка (мышца, которая должна суживать зрачок), тем самым вызывая его расширение.

Рассмотрим время действия наиболее популярных капель для расширения зрачков:

Атропин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 7-10 дней/10-14 дней
Фенилэфрин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 4-6 часов/не возникает
Циколпентолат: длительность мидриаза/циклоплегии* — 6 часов/до 24 часов
Тропикамид: длительность мидриаза/циклоплегии* — 30-40 минут/до 2 часов
Фенилэфрин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 4-6 часов/до 2 часов.

* Циклоплегия — это паралич ресничной мышцы глаза.

Список капель для расширения зрачков

Приводим список наиболее популярных и эффективных глазных капель для расширения зрачков.

Атропин

Капли для расширения зрачков Атропин 1% – это самый старый препарат из группы мидриатиков. Его начали применять около двухсот лет назад, закапывая в глаза сок (или употребляя внутрь) белены, красавки или дурмана. По историческим данным еще Гельмгольц в середине 19 века использовал вещества содержащие атропин при проведении осмотра глаза.

Механизм действия атропина заключается в блокировании м-холинорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре радужки, тем самым расслабляя ее. Это приводит к расширению зрачка и парезу аккомодации (невозможно нормально рассмотреть предметы ни вблизи, ни вдаль). Максимальный мидриаз наступает уже через 30-40 минут, а паралич аккомодации наступает через 1 час. Такой эффект сохраняется на протяжении 7-10 дней после однократной инстилляции. Из-за такого длительного сохранения мидриаза, в настоящее время атропин используют преимущественно в условиях круглосуточного офтальмологического стационара при лечении детей с нарушением зрения, или после травм глаза для предотвращения сращения зрачка.

Глазные капли Атропин 1% продается только по рецепту, так как является сильнодействующим препаратом. Его цена в аптеках не превышает 50 рублей.

Фенилэфрин

Капли для расширения зрачков Более современное вещество для создания искусственного мидриаза. Фенилэфрин вызывает мидриаз за счет воздействия на альфа-адренорецепторы (является аналогом адреналина), при этом, не влияет на цилиарную мышцу. Это означает, что циклоплегии не возникает, из-за чего расширение зрачка сохраняется в течение 4-6 часов, без особого нарушения зрения. Такого времени всегда достаточно для проведения обследования, проведения операции, предотвращения развития спаек при лечении иридоциклитов.

Фенилэфрин продается в аптеках под различными торговыми названиями:

Ирифрин 2,5% и 10% (Сентисс, Индия). 2,5% раствор назначается преимущественно при лечении детей с нарушениями аккомодации, а также для кратковременного расширения зрачка для диагностики заднего отрезка глаза. 10% Ирифрин предназначен для лечения увеитов (разрывает спайки между радужкой и передней капсулой хрусталика). Несмотря на высокую цену (600-700 рублей) является самым назначаемым препаратом из мидриатиков в России.
Ирифрин БК 2,5% отличается от обычно Ирифрина только тем, что не содержит консервант бензалкония хлорид, который при закапывании капель часто вызывает неприятные ощущения и боли в глазах, на что особенно жалуются дети. Соответственно, Ирифрин БК легче переносится. Цена Ирифрин БК является самой высокой среди всех мидриатиков: в среднем 650-700 рублей за 15 маленьких флаконов-капельниц.
Неосинефрин-ПОС 5% и 10% (Урсафарм, Германия) – недорогой (около 290 рублей), но малопопулярный аналог Ирифрина немецкого производства. Имеется в наличии в большинстве аптечных сетей.
Фенилэфрин-оптик 2,5% (ЛЕККО, Россия) – самый дешевый препарат на основе фенилэфрина (220 рублей), но по непонятным причинам, непопулярный в России.

Цикломед

Капли для расширения зрачков Циклопентолат относится к группе м-холиноблокаторов, и действует на радужку и цилиарную мышцу также как атропин, но более «мягко». После однократной инстилляции цикломеда, возникает расширение зрачка (за счет расслабления круговой мышцы радужки) и парез аккомодации (циклоплегия) уже через 25-40 минут, которая сохраняется обычно в течение 8-12 часов.

Препарат используется преимущественно в диагностических целях в условиях поликлиник и или офтальмологических стационаров, а также перед хирургическим лечением катаракты и витрэктомии.

Тропикамид

Капли для расширения зрачков

Глазные капли Тропикамид также относятся к группе м-холинолитиков, как атропин и цикломед, но имеют перед ними два преимущества:

Расширение зрачка и паралич аккомодации наступают уже через 10-15 минут (у кареглазых через 20-25 минут), что ускоряет проведение диагностики в поликлиниках;
Широкий зрачок сохраняется на протяжении 30-40 минут – это позволяет практически сразу после осмотра врачом снова сесть за руль и заниматься повседневной деятельностью.

Тропикамид продается в аптечных сетях по рецептам под следующими торговыми названиями:

Тропикамид 0,5% (Ромфарм, Румыния) – лидер по государственным закупкам в категории мидриатиков, так как его цена всего 48 рублей.
Мидриацил (Алкон, Бельгия) – очень популярный препарат, который часто назначают офтальмологи для лечения, а также используют его в ежедневной работе для расширения зрачка.
Тропикам (Скан Биотек, Индия).

Все перечисленные препараты относятся к рецептурным, и купить их в аптечных сетях без специального рецепта врача (форма 148) невозможно. Это связано с тем, что наркоманы, стали добавлять его к внутривенным наркотикам для усиления наркотического эффекта и уменьшения принимаемой дозы (в основном героина) почти в 2 раза. Это значительно усложнило проведение лечения больных с иридоциклитами, увеитами, и другими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза. В связи с этим был разработан препарат Мидримакс.

Мидримакс

Капли для расширения зрачков Около года назад, компания Сентисс (Индия) выпустила препарат Мидримакс, в состав которого входят тропикамид и фенилэфрин. Такая комбинация веществ оказалась очень удачной:

Расширение зрачка наступает уже через 10-15 минут, и сохраняется в среднем 4 часа, что позволяет применять препарат не только для диагностики, но и для успешного лечения иридоциклитов;
Мидримакс разрешен для свободной продажи в аптеках. Так как в его состав входит фенилэфрин, наркомы, при внутривенном введении такого раствора ощущают на себе все его «побочные эффекты»: повышение артериального давления, затруднение дыхания, головные боли, нарушение мочеиспускания и т.д. Единственным недостатком Мидримакса остается его достаточно высокая цена – около 500 рублей. Дороже только Ирифрин и Ирифрин БК.

Использование капель при беременности

Все мидриатики указанные выше, могут использоваться во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает риск для плода. Убедительных данных о возможном вреде для плода в настоящее время нет, так как клинические исследования с участием беременных не проводилось.

Противопоказания и побочные эффекты

У всех мидриатиков имеются схожие противопоказания к применению и побочные эффекты, которые наглядно показаны ниже.

Атропин

Противопоказания: закрытоугольная и открытоугольная глаукома, даже при стабильном ВГД; кератоконус; дети возрастом до 7 лет.

Побочные эффекты: повышение ВГД (атропин используют только после тонометрии); покраснение и отек конъюнктивы; системные проявления (при закапывании развиваются не часто, при больших дозировках): Головная боль, головокружение, запор, тахикардия, галлюцинации.

Фенилэфрин

Противопоказания: узкий угол передней камеры (при гиперметропии средней или высокой степени); возраст старше 60 лет (высок риск появления системных побочных эффектов); гипертиреоз; дети до 12 лет (10% раствор); недоношенные дети (2,5 и 10% раствор).

Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманенность зрения; слезотечение; конъюнктивит; системные побочные эффекты: повышение артериального давления, головокружение и головные боли, тахикардия (у пожилых возможно развитие гипертонического криза, инсульта и фибрилляции желудочков).

Тропикамид

Противопоказания: Глаукома (не смотря на то, что глаукома является противопоказанием, препарат все равно используется для диагностических целей в специализированных офтальмологических центрах, но только при стабильном низком ВГД)

Побочные эффекты: Жжение, ощущение инородного тела или песка в глазах после закапывания (не более 5 минут); затуманивание зрения (связано с парезом аккомодации); светобоязнь; повышение ВГД;, аллергические реакции (блефароконъюнктивит).

Циклопентолат

Противопоказания: Закрытоугольная глаукома; гиперчувствительность к компонентом препарата; возраст до трех лет.

Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманивание зрения; головокружение, кератоконъюнктивиты.

Источник

При обследовании пациента врач использует офтальмоскоп. Этот медицинский прибор позволяет обнаружить многие проблемы, но свет, излучающийся аппаратом, воздействует на зрачок, и тот сужается, что препятствует осмотру глазного яблока.

Решают такую задачу, используя специальные капли, которые хорошо расслабляют мышцы и помогают: устранить воспаление конъюнктивы; выявить дистрофические изменения; оценить состояние сетчатки.

Средства, что расширяют диаметр хрусталика и делают его неподвижным на некоторое время, применяются для того, чтобы определить угол рефракции у малышей. Закапывают ими глаза перед операцией.

Показания к назначению

Благодаря зрачку, который располагается в радужке и напоминает черный кружок, свет проникает внутрь зрительного органа и, преломляясь, попадает на сетчатку. Регулируют его величину два типа мышц радужки, радиальные расширяют, а круговые сужают.

Препараты, которые изменяют размер зрачка, используются для лечения и профилактики глазных патологий. Они устраняют спазм аккомодации, помогают выявить миопию и дальнозоркость, применяются при коррекции зрения.

Капли назначают после операции, чтобы предупредить развитие воспаления. Они используются при терапии амблиопии, иридоциклита. Такие средства помогают правильно подобрать контактные линзы или очки.

При осмотре глазного дна мидриаз обязателен

Инструкцию по применению глазных капель Оксиал найдете по ссылке.

Выбор, виды и время действия капель

Препараты, расширяющие зрачок, применяются, когда нужно проникнуть в глазное дно, определить его состояние. Для этого используют медикаменты, которые действуют несколько часов, обычно не больше трех.

Когда проводится комплексное обследование, позволяющее подобрать оптику, окулист закапывает глаза средством, что провоцирует возникновение спазма аккомодации, который не проходит в течение половины суток.

Препараты, что изменяют размер зрачка, используются для лечения зрительного органа, больше недели. Человек в это время не должен садиться за руль, читать литературу, поскольку, чтобы нормально видеть, ему нужно сильно напрягать глаза.

Капли делят на 2 группы: прямые и непрямые мидриатики.

Прямые мидриатики, к которым относится Фенилэфрин, сокращают радиальные мышцы, сужают сосуды внешней оболочки, ускоряют отток внутриглазной жидкости.

Гомеопатический препарат, применяемый при патологии глаз – глазные капли Окулохель.

Мидриаз

Прямые мидриатики, например, фенилэфрин используют:

при комплексной диагностике;
во время подготовки к операции;
при лазерной терапии глазного дна;

После инстилляции устраняется раздражение, проходит гиперемия конъюнктивы.

Непрямые мидриатики типа Цикломеда и аналогов, Мидриацила действуют на другой вид мышц, снижая количество сокращений. Они увеличивают диаметр зрачков, помогают настроить фокус, снимают спазм аккомодации.

Влияние капель, что служат мидриатиками, наблюдается дольше у людей с голубыми и серыми глазами, чем с карими и черными.

Помогут ли глазные капли Окумед справится с глаукомой читайте тут.

Наиболее популярное и дешёвое средство

Средства, которые расширяют зрачки, нередко провоцируют возникновение побочных явлений в виде:

аномального слезотечения;
фотофобии;
жжения и зуда.

После инстилляции человек довольно долго ощущает неудобство, особенно в светлое время суток.

Статья носит информационный характер, назначать любые медикаменты должен офтальмолог.

Наиболее эффективные

Атропином, что считается непрямым мидриатиком, пользовались девушки, которые закапывали таким средством глаза, поскольку увеличенный зрачок, делал их выразительными и большими.

Атропин хорошо расслабляет круговую мышцу, но в последнее время на смену приходят другие средства с аналогичным действием, поскольку у него много недостатков.

Увлажняющее средство – инструкция глазных капель Окутиарз.

М-холиноблокатор

После инстилляции падает зрение, возникает дискомфорт и другие неприятные явления, которые проходят лишь через неделю.

Показанием к применению капель Мидриацил, основным компонентом которых служит тропикамид, является:

Исследование глазного дна.
Определение угла рефракции.
Лечение спаек и воспаления.

Препарат реже вызывает аллергию, чем капли для глаз Атропин, начинает действовать минут через двадцать после инстилляции, что дает возможность окулисту понять, из-за чего ухудшается зрение. Спустя 6 часов, человек уже видит нормально. Капли не назначаются маленьким детям, осторожно пользоваться ими нужно старикам, поскольку иногда:

Возникает головокружение.
Чувствуется сухость во рту.
Ускоряется или замедляется пульс.
Краснеет конъюнктива.

Цикломед блокирует холинорецепторы, расслабляя круговую мышцу, расширяет зрачок. Действие капель сохраняется до 12 часов.

Инструкция к натуральным антисептическим глазным каплям Окуфлеш представлена здесь.

Альфа-адреномиметик для местного применения в офтальмологии

Цмкломед разрешается использовать женщинам, что вынашивают и кормят грудью ребенка. Средство, активным компонентом которого является циклопентолат, назначают для определения рефракции, перед операцией по удалению катаракты, при лечении увеита, кератита, иридоциклита.

Закапывать глаза этим мидриатиков не рекомендуют пожилым людям, маленьким детям. Нельзя пользоваться Цикломедом при глаукоме, непроходимости кишечника.

Мезатон производится на основе Фенилэфрина. Он сокращает сосуды глаза, легко проникает в ткани, расширяет зрачок в течение четверти часа.

Применяется для обследования передней и задней камеры, лечения увеита и иридоциклита. Не назначается при диабете, проблемах со щитовидной железой, патологиях печени.

Ирифрин увеличивает диаметр зрачка, сокращая радиальные мышцы. Используется при диагностике и терапии болезней глаз, но действует недолго.

Аппамид плюс применяется с такой же целью, оказывает влияние уже 5 минут после инстилляции, спустя два часа, зрение приходит в норму. Несмотря на эффективность, противопоказаний у капель довольно много.

Ангиопротектор, уменьшающий проницаемость сосудистой стенки – капли для глаз Эмоксипин.

Действующее вещество – фенилэфрина гидрохлорид

Когда нет времени на сражение с аллергией – инструкция по применению глазных капель Опатанол.

Цены и отзывы

Средства, которые расширяют зрачок, имеют разную стоимость и активные компоненты. На некоторые из них в аптеках не требует рецепт, но это не значит, что назначать себе мидриатики можно самостоятельно.

Наименование	Производитель	Цена, руб.
Ирифрин 0,4% 2,5мл	Сентис Русс	644
Цикломед 1,% 5,0	Промед Экспортс	396
Мезатон 2,5%	ОЗ ГНЦЛС ДП Харьков	449
Мидриацил 0,5%, 15 мл	Новартис Фарма бельгия	327
Мидримакс и аналоги 0,5%, 5,0	Сентис Русс	539
Атропин 1% 5 мл	Московский эндокринный завод	25

Офтальмологический аналог Мирамистина – инструкция по применению глазных капель Окомистин.

Действующее вещество – тропикамид

Показания к назначению антибактериальных капель для глаз Ципролет представлены здесь.

Офтальмологи утверждают, что капли, которые расширяют зрачок, позволяют выявить многие патологии глаз, однако при неправильном выборе или передозировке препарата, нередко возникают неприятные явления.

Татьяна Сергеевна, 28 лет, г. Астрахань: «Весной малыш подхватил инфекцию. Помимо насморка и кашля, у ребенка покраснел и воспалился глаз. Доктор посоветовал купить капли Цикломед. Сын легко перенес процедуры, ни на что не жаловался. Конъюнктивит мы вылечили за 5 дней».
Елена Николаевна, 36 лет, г. Феодосия: «Давно ношу очки, а после родов зрение стало резко падать. Окулист прописал курс лечения препаратом Ирифрин, чтобы сузить расширенные сосуды. Через две недели я стала лучше видеть. Врач порекомендовал 2 раз в год закапывать этим средством глаза».
Андрей Максимович, 48, г. Нижний Новгород: «Не так давно мне делали лазерную коррекцию зрения. Вначале все было хорошо, но со временем начала мучить боль. Врач выявил спазм аккомодации и назначил Мидриацил. Я капал его на ночь. Состояние улучшилось быстро, зрение восстановилось».

Действие наступает быстро и длится макс 2 часа

Антибиотик широкого спектра действия – капли для глаз Флоксал.

Видео

Данное видео расскажет Вам про капли для расширения зрачков Ирифрин.

Медикаменты, которые расширяют зрачки, временно вызывают дискомфорт. Но замены мидриатикам в диагностике офтальмологических болезней пока не найдено. Эти капли не только выявляют нарушение в сетчатке, изменение рефракции, позволяют исследовать все глазное дно, но и используются при лечении увеита, кератита, ирита, при коррекции зрения, снимают спазм аккомодации. В других наших статьях вы можете ознакомится с инструкцией к глазным каплям Азидроп.

Источник