Аллергия на клайру чем заменить
Татьяна
, Домодедово
1155 просмотров
2 апреля 2018
Здравствуйте. Мне 50 лет. Раньше никогда не страдала аллергией. 3года назад появились следующие симптомы: сначала шелушение в ушах, затем кожный зуд по всему телу. При обращении в кожный диспансер мне порекомендовали пропить 2недели Энтеросгель и противоаллергические препараты (я пила Супрастин) и соблюдать жесткую диету, исключив нп только цитрусовые, орехи, мед, шоколад, но и яйца, молочку, колбасы, соления, сладости. После этого лечения зуд прошел, и я начала вводить в рацион по одному продукту из исключенных вышеперечисленных продуктов. Незаметно аллергия вернулась. Я стала грешить на гормоны, которые принимала по назначению врача : около 9 лет Жанин, затем последние 8 мес. Клайру. Месяц назад прекратила пить Клайру. Ничего не изменилось — без противоаллергических таблеток не могу терпеть этот зуд и особенно припухлости, покраснения на лице. Посоветуйте, как определить, на что у меня реакция? И стоит ли сдать кровь на аллергены?
Терапевт
Здравствуйте, Татьяна. Придётся начать все сначала: строгая гипоаллергенная диета,новый продукт вводите не чаще,чем по одному в неделю; средства бытовой химии и косметики- только гипоаллергенные; ведите аллергодневник,т.е. записывайте подробно каждый день: места,куда ходили и их особенности (пыль,животные,растения,пища), все новые обстоятельства в жизни ( лекарства, пища,косметика..). В те дни,когда проявления аллергии сильнее,делайте пометки
Так,сравнив потом эти записи,сможете выявить совпадения,это и будет аллерген.
Татьяна, 2 апреля 2018
Клиент
Ирина, скажите, пожалуйста, если я не принимаю целый месяц гормональный препарат Клайру, а аллергия продолжается, можно утверждать, что аллергия у меня не на него?
Детский невролог, Невролог, Педиатр
Добрый вечер, учитывая Ваш анамнез: аллерген в пище. Для выявления аллергена необходимо анализ на вышеуказанных продукт.
Да сдайте ОАК, там обычно эозинофилы повышен(признак аллергии) но аллерген не идентифицируется
Иммуноглобулин Е из крови тожи косвенный признак аллергии, тоже не указывает точный аллерген.
Достоверный метод который идентифицирует аллерген-кожная проба на вышеуказанных продукт.
До определения аллергена можно принимат:
1. Антигистаминные препараты второго поколения(лоратадин, Цетерезин) или третьего поколения(дезлоратадин).
2. Энтеросорбенты: лактофилтрум или Энтеросгель.
3. Местное: антигистаминные мазь (Фенистил гель), ГКС(кловейт, синафлан)
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте, Татьяна. Сдайте ОАК, кровь на общий ИГЕ, развёрнутую пищевую панель (комплекс аллергенов от 20 до 40). Попейте Лактофильтрум, Кетотифен 0,5 т. на ночь, Дезлоратадин. Местно Фенистил гель, Акридерм. Если реакции выраженные, по типу отёка Квинке на лице — Дексаметазон в/м 2 ампулы и Тавегил 1 ампула, до 3 -х дней подряд. Здоровья вам.
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Чтобы выявить аллерген необходимо поставить кожные пробы по которым будет видно к чему именно у вас аллергия.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, существует стандартные панели аллергенов туда включены самые распространенные аллергены
Психолог, Сексолог
Почему бы вам просто не сдать анализы на выявление аллергенов. Там целый список самых распространённых аллергенов. Обычно аллергическая реакция проходит около месяца после исключения раздражителя, поэтому точно не на Клайру.
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Вы можете исключить связь аллергии и приёма контрацептивов.
В частных лабораториях есть панели на пищевые аллергены, там собраны наиболее частные продукты, которые вызывают аллергию и бывают в частому употреблении.
Либо путь долгий — диета та, которую вам назначали, вводить по одному продукту в 3-4 дня и смотреть реакцию своего организма на эти продукты. Так вы самостоятельно определите вероятный аллерген.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Вам необходимо сходить к адлерголога и получить направление на обследование для выявление алоергена
Сейчас ваш организм переживает тяжёлое время поэтому так чувствителен.
А зачем вы пьете клайру? Вы фсг сдавали?
Татьяна, 2 апреля 2018
Клиент
Маргарита, Клайру мне назначил гинеколог. Диагноз — эндометриоз, была операция по удалению эндометр. кисты на яичнике.
Невролог, Терапевт
Татьяна, добрый вечер! Помимо стандартной панели аллергенов, Вам необходимо проверить желудок с помощью ФГДС. Очень часто причиной аллергии является бактерия Хеликобактер Пилори, ведущая к язвообразованию. Пока она не будет выведена, проблема будет оставаться. Аллергопробы не ставятся в период обострения аллергии, нужно затишье. Так что возвращайтесь к диете, когда пройдет зуд можно будет обследоваться на конкретный аллерген.
Татьяна, 5 апреля 2018
Клиент
Виктория, если сдавать кровь на аллергены (не кожные пробы), тоже надо, чтобы было затишье, не в период обострения аллергии?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Как давно удалили? До сих пор пьете? Анализы на гормоны не сдавали?
Татьяна, 2 апреля 2018
Клиент
Маргарита, удаляли кисты 10 лет назад. Сначала пила Жанин, затем перевели на Клайру, чтобы подвести плавно к климаксу. Анализ на гормоны не назначали.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Раз уж вы уже месяц не приимаете клайру? Я бы советовала сдать анализы папа фсг ЛГ пролактин на 3-5 день цикла и прогестерон на 21 день. Кроме того при кожаном шелушнИи необходимо сдать гормоны щитовидной железы ТТГ свободной фракции. И тот анализ на аллергены. Я бы ещё хотела бы посмотреть обший анализ за крови. Последний анализ покажет есть ли вообще такой процесс как аллергия или же это так маскируется другое состояние.
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Маргарита, спасибо. Анализ крови показал повышенные эузинофилы. Постараюсь обследоваться по Вашим рекомендациям.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
После только как получите результаты, можете написать мне-я с радостью помогу разобраться с тем, что делать дальше .
Психолог
Здравствуйте, Татьяна. Все аллергии — в уме человека, а не во внешних явлениях. Подробнее о них и об излечении через правильное отпускание негативных эмоций см. в книге Д. Хокинса «Путь принятия». С уважением!
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Уролог
Правильно некоторые коллеги посоветорвали провести аллергопробы со стандартными наборами аллергенов в кабинете у аллерголога. Если Вы будете вводить по одному аллергену в неделю, то придется пол жизни на это потратить. Если в стандартных наборах не найдется Ваш аллерген, то придется на все оствшиеся на подозрениии вещества делать реакцию бластной трансформации, но эту реакцию в рядовых лабораториях не делают.
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Терапевт
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Хорошо!
Если будут вопросы-обращайтесь! Я всегда рада помочь!
Терапевт
Да,Татьяна, аллергия при прекращении контакта с аллергеном уходит максимум за 21 день- столько живут иммунные клетки,встречавшиеся с аллергеном и продолжающие реагировать на него.
Хирург
Здравствуйте. А что у вас в жизни произошло 3 года назад? Какие события или перемены?
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Добрый день. Из вашего описания не совсем ясно, есть ли высыпания, или только кожный зуд? Кожный зуд не обязательно аллергического генеза, он может быть проявлением массы других патологий. И обследование в любом случае необходимо пройти: общий анализ крови, развернутая биохимия (почечные, печеночные показатели) +глюкоза, ТТГ, Т4 своб., ФСГ, ЛГ, эстадиол, иммуноглобулин Е общий, исследование кала и крови на гельминтов. УЗИ печени, щитовидной железы, гастроскопия. По показаниям кожные пробы с пищевыми аллергенами или кровь на спецефические иммуноглобулины Е /G4. Пока есть кожный зуд, лучше исключить продукты-гистаминолибераторы, которые вы исключали в первый раз. Облегчает зуд прием антигистаминных препаратов или наружное использование средств для атопиков. Реакция точно не на Клайру, т.к. зуд 3 года, а прием последний год. И уточните, предшествовали ли какие-то события 3 года назад появлению зуда: заболевания, стресс, изменения характера питания и т.д.?
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Лариса, здравствуйте. Высыпаний, как таковых, нет. Кожный зуд (сильный, если не пить противоаллергические таблетки) на теле сопровождается легким покраснением и припухлостями, и то, как мне кажется, при расчесывании. В ушах — шелушение, на затылке в волосах образуются корочки, шелушение. Сдавала кровь на общий анализ и сахар — все нормально кроме повышенных эузинофилов. Кишечно-желудочную систему, печень, почки, щитовидку не обследовала. 3 года назад со мной не произошло ничего особенного и в питании никаких перестроек не было.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Если есть»припухлости», то речь идет о крапивнице, даже, если она во время механического воздействия появляется. Эозинофилия свидетельствует об аллергии и/или гельминтозе. Проходите рекомендованное обследование, чтобы выяснить причину.
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
То, что вы описываете про шелушение и зуд на волосистой части головы и наружных слуховых проходах — это проявления себорейного дерматита, на фоне гормональных пепестроек он часто дебютирует. Обратитесь к дерматологу для назначения лечения.
Татьяна, 3 апреля 2018
Клиент
Педиатр
Сдать кровь на аллергены + сделать прик-тесты на аллергены.
Татьяна, 4 апреля 2018
Клиент
Фармацевт
Добрый день. Обратитесь в аллергоцентр, там можно сделать пробу на аллергены
Невролог, Терапевт
Да, конечно. Нужно сдавать, когда затишье, иначе это опасно гиперреакцией, вплоть до отека Квинке.
Невролог, Терапевт
Ой, ответила Вам про кожные пробы) По поводу Вашего вопроса- особых указаний на этот счет нет, но лучше дождаться, пока реакция спадет, чтобы не было ложноположительных результатов.
Татьяна, 5 апреля 2018
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах
Если после приема любой из 26 активных таблеток препарата Клайра® у женщины начинается рвота или сильная диарея, всасывание активных веществ может быть неполным. Если рвота произошла через 3-4 часа после приема активной таблетки, это равнозначно пропуску таблетки. Поэтому в этом случае следует учитывать информацию, указанную в разделе Рекомендации в случае пропуска таблеток (блок: Способ применения и дозы). Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, дополнительную таблетку того же цвета следует принять из другой упаковки. Рвота или диарея в дни приема последних 2 неактивных таблеток не оказывают никакого влияния на эффективность контрацепции.
Как прекратить принимать препарат Клайра®
Можно прекратить прием препарата Клайра® в любое время. Если женщина не планирует беременность, следует позаботиться о других методах контрацепции. Если планируется беременность, следует просто прекратить прием препарата Клайра®.
Дополнительная информация для особых категорий пациенток
Дети и подростки
Данные по эффективности и безопасности по применению препарата у девочек в возрасте до 18 лет отсутствуют.
Пациентки пожилого возраста
Не применимо. Препарат Клайра® не показан после наступления менопаузы.
Пациентки с нарушениями функции печени
Препарат Клайра® противопоказан у женщин с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функции печени не придут в норму. См. также раздел «Противопоказания».
Пациентки с нарушениями функции почек
Препарат Клайра® специально не изучался у пациенток с нарушениями функции почек. Имеющиеся данные не предполагают коррекции режима дозирования у таких пациенток.
Особые указания
Если какие-либо из заболеваний/состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно соотнести потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Клайра® в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как ТГВ, ТЭЛА, ИМ и цереброваскулярные нарушения).
Риск развития ВТЭ максимален в первый год приема таких препаратов, преимущественно в течение первых 3 месяцев. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или разных КОК (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более).
Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные КОК (
ВТЭ может привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).
ВТЭ, проявляющаяся как ТГВ или ТЭЛА, может произойти при применении любых КОК.
Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых артерий и вен или сосудов сетчатки.
Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают следующее: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов нижней конечности.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключаются в следующем: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; тахикардия, аритмия. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжелых событий (например, инфекция дыхательных путей).
Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта состоят в следующем: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, верхних или нижних конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок, сопровождающийся приступом судорог или без судорог. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и незначительный цианоз кожных покровов конечностей, «острый» живот.
Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; тахикардия, аритмия.
Артериальная тромбоэмболия может привести к летальному исходу.
У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них (например, осложненные заболевания клапанного аппарата сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, обширные хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией и др.) следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае прием препарата Клайра® противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
- с возрастом;
- у курящих (с увеличением количества выкуриваемых сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);
при наличии:
- семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема препарата Клайра®;
- ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
- дислипопротеинемии;
- артериальной гипертензии;
- мигрени;
- заболевания клапанов сердца;
- фибрилляции предсердий;
- длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травме. В подобных ситуациях целесообразно прекратить прием препарата Клайра® (при плановой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять прием в течение 2 недель после окончания иммобилизации.
Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска.
Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения препарата Клайра® (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема данного препарата.
К биохимическим факторам, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенности к артериальному или венозному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт).
При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска, связываемым с развитием рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция (ПВИ). Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Связь с приемом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска (ОР = 1,24) развития рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время. Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин моложе 40 лет, некоторое увеличение числа диагностированного рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК. У женщин, когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда не применявших.
В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях – злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. При появлении сильных болей в верхних отделах живота, увеличения размеров печени или признаков внутрибрюшного кровотечения у женщин, принимающих КОК, при дифференциальной диагностике необходимо исключить опухоли печени.
Другие состояния
У женщин с гипертриглицеридемией (или при наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.
Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Однако, если на фоне приема препарата Клайра® развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата Клайра® при необходимости можно возобновить, если посредством гипотензивной терапии удается достичь нормальных показателей артериального давления (АД).
Следующие состояния развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или холестатический зуд, холелитиаз, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес беременных, обусловленная отосклерозом потеря слуха.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут индуцировать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены препарата Клайра® до тех пор, пока показатели функции печени не придут в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата Клайра®.
Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения режима дозирования гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, которые используют препарат Клайра®. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом во время приема препарата Клайра® нуждаются в тщательном наблюдении.
Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.
Поскольку эстрогены могут вызывать задержку жидкости, женщины с сердечной или почечной недостаточностью нуждаются в тщательном наблюдении.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам, склонным к развитию хлоазмы, в период приема препарата Клайра® следует избегать воздействия солнца или ультрафиолетового излучения.
Влияние на лабораторные тесты
Прием препарата Клайра® может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрацию транспортных белков в плазме, например, КСГ и фракции липидов/липопротеидов, параметры углеводного обмена и параметры свертывания и фибринолиза. Эти изменения обычно остаются в пределах лабораторных норм.
Медицинские осмотры
Перед началом применения препарата Клайра® необходимо тщательно оценить противопоказания к назначению препарата на основании анамнеза жизни, семейного анамнеза женщины, а также общемедицинского и гинекологического обследования. Частота и характер этих обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Как правило, измеряется АД, проверяется состояние молочных желез, брюшной полости и органов малого таза, включая цитологию шейки матки.
Необходимо разъяснять женщинам, что препарат Клайра® не защищает от ВИЧ-инфекций (СПИДа) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности
Эффективность препарата Клайра® может быть снижена при пропуске таблеток с активными компонентами (см. рекомендации в случае пропуска таблеток в разделе «Способ применения и дозы»), желудочно-кишечных расстройствах во время приема таблеток с активными компонентами (см. рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах в разделе «Способ применения и дозы») или на фоне сопутствующего лекарственного лечения (см. «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»).
Недостаточный контроль менструальноподобного цикла
На фоне применения препарата Клайра®, особенно в первые месяцы приема, могут возникать нерегулярные менструальноподобные кровотечения («мажущие» выделения или «прорывные» маточные кровотечения). Поэтому оценка любых нерегулярных менструальноподобных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, который составляет приблизительно 3 менструальноподобных цикла.
Если нерегулярные менструальноподобные кровотечения повторяются или впервые возникают после предшествующих регулярных циклов, следует рассмотреть вероятность причин негормонального х
