Аллергия на контрастное вещество йод

Пациентам часто задают вопрос о йодной или пищевой аллергии на морепродукты до внутривенного введения йод-содержащих контрастных сред, так как среди радиологов распространено мнение о специфичной перекрестной аллергии между йод-содержащими контрастными препаратами и другими, богатыми йодом веществами. «Йодная аллергия»- такой собирательный термин часто используется для описания побочных реакций к подобным средам. Пациенты, как правило, дают положительные или неоднозначные ответы на эти вопросы; такие ответы могут стать более распространенными с увеличением потребления морепродуктов и увеличением распространенности аллергии среди населения в целом. Наша цель- показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что перекрестная реактивность, которая существует, неспецифична, и понятие «йодная аллергия» является ошибочным, может привести к неуместному отказу во внутривенном введении йод-содержащего контрастного препарата у пациентов с непереносимостью йод-содержащих антисептиков или морепродуктов.

Отделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации Калифорнийского Университета, Сан-Франциско, США.

Перевод на русский: Павел Коротков, 2016 г.

Оригинал статьи: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод- важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. В кишечнике йод превращается в йодид- ионизированную форму йода. Пищевые источники йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе.

Рыба является хорошим источником йода, так как в течение тысячелетий йод выщелачивается из почвы и попадает в океан. Йод в рыбе может быть свободным, в качестве заместителя хлора, или связанным с белками.

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода. Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические.

Механизмы идиосинкратических реакций неизвестны. Среди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая предполагает, что или контрастное вещество, или сам йод действует как гаптен, вызывая специфический иммунный ответ. Затем возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный препарат. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Однако, те же исследователи в дальнейшем не смогли продемонстрировать достоверную связь между гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфически реагирующих на эти вещества или на йодид. Кроме того, попытки индуцировать выработку антител in vivo у животных были неудачными, несмотря на оптимальные условия. Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в своей основе специфический иммунный ответ (т.е. истинную аллергию), и, более вероятно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего именовать анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими. Кроме того, активация происходит, почти наверняка, в ответ на появление целой молекулы контрастного вещества, а не свободного йода. Например, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел подобной реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обусловлены прямым токсическим или осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен свободным йодом- это «йодная свинка» и другие проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после внутривенного введения йод-содержащего контрастного препарата. Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это именуется йодизмом, он также может проявляться отеком слезных желез, насморком, кожными высыпаниями. Большинство таких случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за снижения почечной экскреции повышается концентрация йодида в организме).

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на пищу, например, обусловленные иммунными или не-иммунными механизмами. Пищевое отравление, вызванное рыбой или моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти различные механизмы для радиолога носят сугубо академический интерес, потому как они могут быть клинически походить друг на друга. Тем не менее, таких пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), нежели к группе аллергии на морепродукты.

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам почти всегда начинают клинически проявляться через 2 часа после приема их в пищу. У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть опасна для жизни, даже если первые симптомы были минимальны (например, покалывание во рту или горле). Истинные аллергические реакции являются, вероятно, IgE-опосредованными. Например, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные тесты к экстракту креветки, который в свою очередь используется для выявления в ткани IgE. Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы частично характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не существовало никаких доказательство того, что содержание йода в морепродуктах связано с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во многих антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине. Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, подобным декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода непосредственно к бактериальной поверхности. Двухатомный йод бактерициден, вероятно, из-за инактивации основных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, только две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Вполне возможно, что такие реакции были обусловлены раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в любом случае, такой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует. Ни один из пяти пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит после аппликации повидон-йода, не продемонстрировал кожную реакцию после аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются крайне редко. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму. Обнародован один случай системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует доказательство неспецифичной перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. В большом обзоре говорится, что у 5% из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного препарата наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические критерии не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты или клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Иными словами, морепродукты увеличивают риск реакции при внутривенном введении контрастного препарата примерно так же, как и любая другая аллергия. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при введении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций. Соотношение «польза/риск» следует учитывать для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует помнить также о премедикации кортикостероидами. Нам неизвестно ни о каком исследовании гиперчувствительности при введении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода.

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в третьем случае. Существует мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред или повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в пищу морепродуктов. Мнение, что йод способствует специфической перекрестной реактивности между этими веществами, является необоснованным. Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отказаться и заменить на более нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит».

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод или на морепродукты нужно опрашивать более детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Если возможно, нужно отделять аллергию на морепродукты от других причин их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении контрастного препарата втрое. Как и при любой другой аллергии, характер и тяжесть реакции следует учитывать при выборе типа контрастного препарата и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных сред.

Источник

Аллергия на йод — редкое иммунологическое расстройство. О его развитии человек продолжительное время может не догадываться, так как сам по себе йод не является раздражителем. Непереносимость микроэлемента заключается в измененных биохимических реакциях в организме, обычно связанных с его передозировкой. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Аллергия на контрастное вещество йод

Причины

Патология носит накопительный характер, то есть реакция на йод в организме выявляется не сразу, а спустя какое-то время после его применения. Данный механизм заболевания препятствует определению истинных причин непереносимости, среди которых может быть:

Передозировка йодом при приеме йодсодержащих медикаментов. Риск столкнуться с аллергией в этом случае низок, так как здоровые ткани щитовидной железы успешно справляются и, при необходимости, усваивают любые дозы микроэлемента. Чтобы доза была действительно опасной, нужно за один присест съесть не менее 4 кг морской капусты и других морепродуктов, что маловероятно для человека.
Хронические заболевания эндокринной системы. Не следует без ведома врача самостоятельно принимать препараты и БАД с йодом, так как избыточное его количество может привести к тому, что организм не справиться с усвоением микроэлемента и возникнет аллергическая реакция.
Предрасположенность к идиосинкразии — реакция основана на попадании в организм и на кожные покровы чистого йода, что приводит к сбоям в работе иммунитета и выбросу конъюгирующих антигенов, провоцирующих развитие йодной непереносимости.

Спровоцировать заболевание могут даже препараты с минимальным содержанием йода при продолжительном их применении.

Например, специалистам известна непереносимость Йодомарина — распространенного средства, рекомендованного для приема детям и беременным. Реже наблюдается аллергия в стоматологии на временную пломбу с содержанием йода, назначаемую при лечении пульпита.

Провоцирующие факторы (косвенные причины):

неблагоприятная наследственность по аллергическим заболеваниям;
индивидуальная гиперчувствительность к йоду;
передозировка йодом;
гипертиреоз;
бронхиальная астма;
сахарный диабет;
болезни почек;
сахарный диабет;
патологии сердца и сосудов.

Также в группу риска по развитию аллергии на йод входят лица старше 60 лет, страдающие неврологическими нарушениями.

Аллергия на йодсодержащие препараты

Распространенные препараты, на которые может возникнуть аллергическая реакция:

Антисептические средства — Йодинол, Йодопирон, Йодоформ, Люголь;
Спиртовой или водный раствор йода.
Лекарства, направленные на улучшение функций щитовидной железы — Антиструмин, Тиреокомб, Микройод.
Йодированные препараты или натрия и калия йодиды — Йодомарин, Йодбаланс, Йод витрум.

Кровоостанавливающий и болеутоляющий антисептический компресс с Йодоформом — Альвожил.
Противоаритмические медикаменты — Седакорон, Кордарон.
Разные группы препаратов для наружного и перорального приема, содержащие йод — Дермозолон, Миодил.
Йодобромные лечебные ванны в физиотерапии.
Рентгеноконтрастные средства — Урографин, Йодамин.

Особый риск представляют контрастные вещества, которые вводят внутривенно для проверки состояния внутренних органов. Они содержат высокую концентрацию йода.

Симптомы

Как проявляется аллергия на наружное и внутреннее применение йода зависит от особенностей организма.

Менее опасны симптомы, возникающие у 8% людей при нанесении йода на кожу:

гиперемия и отечность, шелушение эпидермиса;
кожная сыпь, зуд;
головная боль, головокружение.

Клинические признаки средней тяжести наблюдаются у 1% людей. Их вызывают йодосодержащие препараты при приеме внутрь — эти симптомы требуют обязательного медицинского вмешательства:

отечность и гиперемия век, слезотечение;
ощущение металла в слюне, воспаление слизистых ротовой полости;
обильные выделения из носа — ринит;
тошнота, рвота;
одышка;
аритмия, тахикардия;
бронхоспазм, кашель.

Более сложные симптомы наступают при тяжелой степени аллергии на йод на фоне внутривенного введения контрастного вещества в кровь, применяемого при МРТ и КТ. Важно понимать, что эти состояния несут непосредственную опасность жизни человека — к ним относятся:

Анафилактический шок — развивается за считанные минуты: быстро падает артериальное давление, возникает тахикардия, судороги, обморок.
Отек Квинке — стремительно отечность охватывает область лица, шею и верхнюю часть груди, кисти рук, начинаются признаки удушья.

При анафилаксии и отеке Квинке пациенту нужно как можно быстрее оказать неотложную медицинскую помощь.

Как проверить аллергию на йод в домашних условиях?

Техника теста проста — рассмотрим ее:

Подготовить спиртовой раствор йода и несколько ватных палочек.
Смочить в препарате палочку и нанести несколько линий на область шеи и кожу предплечья.
В течение суток наблюдать за реакцией.

Если за это время на кожных покровах появились признаки гиперемии и отечности, значит йод для человека является аллергеном. В этом случае средство необходимо тщательно смыть и принять любой антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил). Если полоски исчезли самостоятельно в течение короткого времени (не больше 2-3 часов), это свидетельствует о йодной недостаточности. В норме препарат усваивается организмом постепенно без признаков аллергии.

Диагностика (анализы) в Инвитро

Анализы при аллергии на йод рекомендуется сдавать в лаборатории Инвитро по следующим показаниям:

эндемический зоб, гипотиреоз;
задержка умственного развития у ребенка;
снижение интеллекта у взрослого;
кретинизм;
бесплодие, мертворождения;
проживание в зоне, где зафиксирован дефицит йода или заражение радиацией.

Узнать содержание йода в организме в Инвитро можно по исследованиям сыворотки крови, мочи, ногтей и волос. Любой из анализов поможет проверить, существует ли перенасыщение или недостаток этого микроэлемента у человека.

Стоимость и длительность исследований зависит от изучаемого биологического препарата — рассмотрим их:

анализ мочи — 1060 руб., срок исполнения до 6 суток;
анализ волос — 990 руб., до 5 суток;
анализ крови — 1160 руб., до 7 суток;
анализ ногтей — 1060 руб., до 6 суток.

Определить содержание йода в организме с помощью аналогичных исследований можно в других независимых лабораториях, например, Гемотест и Хеликс.

Лечение (традиционное, народное)

Лечение аллергии на йод базируется на следующих моментах:

Немедленная отмена всех препаратов и средств с содержанием микроэлемента — наиболее эффективный метод, позволяющий в короткие сроки ликвидировать симптомы патологии.
Симптоматическая терапия. На основании имеющихся клинических признаков йодной непереносимости, врач может назначить антигистаминные медикаменты, например, Зиртек или Зодак. В сложных случаях, при условии появления симптомов бронхоспазма, анафилактического шока и отека Квинке, применяется «тяжелая артиллерия» в виде внутривенного введения глюкокортикостероидов — Преднизолона или Дексаметазона на фоне Адреналина.

Дезинтоксикационная терапия. Внутривенное введение Кальция хлорида, назначение энтеросорбентов — Активированного угля или Энтеросгеля.
Восстанавливающая терапия. Применение эубиотиков и пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры, например, Бифиформ, Лактобактерин.

Дополнительно могут быть использованы местные препараты — мази и болтушки с противоаллергическим действием. Также пациенту рекомендуется дробное щадящее питание с исключением морепродуктов и йодированной соли.

Народная медицина. Лечить аллергию на йод можно не только традиционными, но и народными средствами, при условии, что они будут дополнением к основной терапии. Рассмотрим некоторые рецепты:

Сок сельдерея. Средство успешно подавляет проявления аллергии. Сок следует получить из корневищ растения с помощью соковыжималки. Напиток пьют по 1-2 ч. л. до приема пищи.
Отвар тысячелистника. Снимает признаки воспаления и отечности, успокаивает зуд. 2 ст. л. сухого тысячелистника заварить 200 мл кипящей воды, настаивать 30 минут, после чего процедить. Готовое средство принимать по 50 мл 4 раза в сутки.
Мазь на основе березового дегтя. Оказывает противозудный, противоотечный и противовоспалительный эффекты, борется с признаками раздражения. Соединить 20 г вазелина и такое же количество березового дегтя. Мазать полученные средством очаги аллергических высыпаний.
Ванна с чередой. Положительно влияет на состояние кожи в целом, оказывает противоаллергический эффект, устраняет зуд и воспаления. 50 г сухой череды заварить 200 мл кипятка. После того, как настой остынет, влить его в воду для купания. Ванну принимают не реже 3 раз в неделю, продолжительность одной процедуры должна составлять не менее 10 минут.

Аллергия на синий йод

При соединении йода с крахмалом образуется вещество синего цвета или синий йод. Он нейтрализует токсины и спирт, присутствующие в воде, и применяется в медицине, обладая расширенным спектром действия: седативным, противомикробным, кровоостанавливающим, антибактериальным, иммуномодулирующим и пр.

Аллергия на синий йод развивается на фоне перенасыщения организма препаратом и нарушенных функциях щитовидной железы. Симптомы патологии имеют те же клинические характеристики, что и при появлении непереносимости на обычный йод. Лечение преследует общие цели борьбы с аллергией:

исключение контакта с препаратами йода;
прием антигистаминных средств — курс до 7 дней;
лечение в стационаре в случае тяжелой степени непереносимости.

Дополнительно рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету и исключить из нее продукты,обогащенные йодом.

Чем можно заменить йод?

Раствор йода есть практически в каждом доме. Что делать, если возникла гиперчувствительность к данному препарату? Предлагаем рассмотреть на примере следующей таблицы, какими средствами и чем можно заменить йод, если он вызывает аллергию.

Название препарата	Описание
ФУРАЦИЛИН	Дезинфицирующее и антисептическое средство, которое можно приобрести в аптеке в виде готового раствора, порошка или таблеток. Применяется наружно и для полосканий.
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА	Незаменимый препарат для обработки ран и травм. Обладает противовирусным, антибактериальным и фунгицидным действием.
МИРАМИСТИН	Характеризуется широким спектром антимикробного действия. Применяется для обработки ран, лечения и профилактики гнойных осложнений, борьбы с ожогами.

Перечисленные препараты могут стать адекватной заменой йоду в случае развития на него аллергии. Применять их можно и в детском возрасте, и взрослым пациентам.

Можно ли разбавлять йод чтобы не было аллергии?

При наличии аллергии после попадания любого количества йода в организм происходит образование специфических белков — антигенов, которые и провоцируют появление симптомов непереносимости. При этом неважно, поступит микроэлемент в организм перорально или человек станет прижигать им рану — иммунная система распознает чужеродные агенты независимо от их количества. Разница будет проявляться только в том, как выглядят симптомы аллергии на теле и сколько они продержатся.

Поэтому разбавлять йод, чтобы избежать гиперчувствительности к препарату, не рекомендуется. Нужно заменить его альтернативными антисептиками для наружного применения.

Аллергия на йод у ребенка, грудничка

У младенцев причиной аллергии на йод становится избыточный контакт с данным микроэлементом кормящей мамы. Также провоцирующими факторами у грудничка можно назвать отягощенную наследственность, связанную с наличием хронических заболеваний нейроэндокринной и иммунной системы у родителей.

У детей более старшего возраста причиной индивидуальной непереносимости йода является бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, различные аллергозы.

При появлении у ребенка малейших признаков, указывающих на аллергию, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. В будущем таким детям нужно с осторожностью назначать любые антисептики и препараты с содержанием йода.

Аллергия на йод при беременности

Во время беременности женщина может столкнуться с аллергией на йод по следующим причинам:

неблагоприятная наследственность;
хронические заболевания;
перенасыщение организма микроэлементом;
повышенная чувствительность организма к йоду.

Механизм развития патологии одинаков для всех, в том числе и для будущих мам — йод накапливается в организме, провоцируя синтез антигенов к аллергену. Систематическое повторное применение препарата на фоне контакта с антителами приводит к появлению реакции непереносимости, сопровождающейся кожными симптомами и нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Лечение аллергии на йод у беременных начинается с отказа от использования средств с его содержанием, в частности, Йодомарина, который часто назначается женщинам в положении. Исключить следует и продукты питания, богатые йодом.

От кожных проявлений будущим мамам рекомендуется использовать нейтральные мази и гели, например, Бепантен, Д-пантенол. При зуде и воспалениях помогут ванны и примочки на основе отвара ромашки и череды. Со второго триместра разрешается применение Фенистил-геля.

При аллергическом рините во время беременности разрешено применять капли на основе морской воды — АкваМарис, Маример и пр. Ринит у мамы опасен для будущего ребенка развитием внутриутробной гипоксии, поэтому лечить его нужно обязательно и под наблюдением специалиста.

В случае бронхоспазмов, обширного поражения кожи и прочих осложнений лечение должно быть стационарным.

Профилактика

Профилактические меры в отношении аллергии на йод достаточно просты. Важно внимательно относиться к собственному питанию и образу жизни, определенным лекарственным назначениям и медицинским манипуляциям. Перечислим основные принципы:

Исключить препараты йода и сходные с ним галогены — фтор, хлор, бром для избежания перекрестной реакции иммунитета.
Осторожно вводить в рацион продукты, по определению содержащие йод, например, мидии, креветки, морская рыба, йодированная соль.
Перед назначением лекарственной терапии или госпитализацией важно сообщать специалистам о наличии йодной непереносимости, что позволит избежать рискованных обследований с применением контраста.
Заболевания щитовидной железы и выраженный йододефицит должны купироваться соответствующими мероприятиями под наблюдением врача для предупреждения осложнений в будущем.

Аллергия — болезнь XXI века. В наше время она может возникнуть практически на любой фактор, в том числе и известный каждому человеку с детства йод. Почему возникает реакция и как с ней справиться — даст пояснения опытный врач. Эта информация определит в будущем безопасную возможность использования йода конкретным пациентом в лечебно-профилактических целях.

Источник