Аллергия на контрастное вещество мрт

Магнитно-резонансная томография считается одним из самых безопасных и информативных методов диагностики заболеваний головного мозга. Она настолько точна, что позволяет выявлять патологические процессы на ранних стадиях их развития, отследить динамику незначительных изменений в состоянии структур органа. Процедура не требует специальной подготовки, перечень противопоказаний минимален. В ряде случаев врачи направляют своих пациентов на МРТ головного мозга с применением контраста. Манипуляция представляет собой еще более точный способ оценки состояния органа ЦНС. В ходе исследования применяется особое безопасное вещество, которое позволяет получить более четкое изображение спорных участков.

Описание МРТ с контрастированием

Выполнение МРТ полушарий головного мозга с контрастированием позволяет выявить практически любые патологические отклонения в состоянии органа.

В ходе манипуляции на заданную зону осуществляется магнитное воздействие, что позволяет вывести на экран аппаратуры объемное изображение участка. Дополнительное введение специальных веществ помогает сделать рисунок более четким и информативным. На снимке становятся видны мельчайшие опухоли, очаги воспаления, структурные изменения и любые отклонения от нормы. Чаще всего методика используется для диагностирования новообразований в головном мозге. Она помогает установить размеры, форму и характер конгломерата, обнаружить метастазы.

Отличие от обычного МРТ

При проведении МРТ головного мозга без применения контраста можно выявить многие патологии, но в ряде случаев этого оказывается недостаточно. Применение контраста в разы повышает степень информативности магнитно-резонансной томографии. При этом процедура не представляет никакой опасности для человека, у которого нет аллергии на используемое вещество.

Данные томографии с контрастом настолько точны, что подход позволяет не только выявлять патологические изменения в тканях, но и отслеживать динамику их прямого или обратного развития в мельчайших деталях. Это крайне важно в ситуациях, когда необходимо оценить скорость роста какого-то образования, эффективность проводимой терапии.

Общие сведения о контрастном веществе

При ответственном подходе к проведению манипуляции МРТ с использованием контрастирующего вещества не представляет для пациента никакой опасности. Специальные растворы вводятся в вену, попадают в кровеносное русло и с током крови доходят до сосудов головного мозга. Там они на какое-то время накапливаются, что позволяет сделать снимки. Через несколько часов продукты подвергаются переработке организмом и полностью выводятся из него.

Обычно контрастное вещество при МРТ представляет собой соли гадолиния – редкоземельного металла. Объем продукта зависит от веса человека, поэтому для каждого пациента рассчитывается индивидуально.

В ходе процедуры его подача может быть скорректирована. Сегодня чаще всего применяют такие препараты, как «Омнискан», «Гадовист», «Дотарем». Они не содержат в составе ионов йода, не имеют токсической нагрузки и редко вызывают побочные реакции даже у аллергиков. Введение состава не сопровождается никакими неприятными ощущениями и никак не влияет на организм человека.

Показания

Чаще всего МРТ с контрастом назначают при подозрении на наличие опухоли в головном мозге. Поводом могут стать плохие результаты анализов или такие симптомы, как беспричинные тошнота и рвота, проблемы с ориентацией в пространстве, судороги и ухудшение работы органов чувств, головные боли неясной этиологии или обмороки. С помощью процедуры можно выявить не только новообразование, но и ряд других негативных моментов.

МРТ с контрастом проводят в таких случаях:

присутствует клиническая картина, характерная для воспаления мозга или его оболочек;
в анамнезе имеются перенесенные черепно-мозговые травмы, есть подозрение на кровотечение или гематому;
есть признаки течения инфекционного процесса;
повышено внутричерепное давление;
человек страдает от эпилептических припадков, рассеянного склероза перенес инсульт;
подозревается наличие тромбоза, аневризмы, мальформаций и других сосудистых патологий;
развивается картина, свойственная для болезни Альцгеймера или Паркинсона;
нарушена работа органов слуха или зрения без признаков наличия ЛОР патологий;
заподозрена аденома гипофиза.

Процедура проводится только в том случае, если она показана специалистом. МРТ с контрастом – дорогостоящий метод обследования головного мозга, который в ряде случаев все же способен привести к неожиданным последствиям из-за введения в тело человека инородного вещества.

Подготовка к МРТ

Магнитно-резонансная томография может проводиться в экстренном порядке, она не требует выполнения сложных подготовительных манипуляций.

Достаточно снять с человека металлические украшения, переодеть его в специальную одежду без фурнитуры и можно приступать к процедуре. При плановой диагностике дополнительно рекомендуется отказаться от приема пищи и жидкостей за пару часов до сеанса. Под запрет попадает применение декоративной косметики из-за вероятности содержания в ней металлических частиц. Подготовиться должен анестезиолог – ему следует подобрать оптимальный вариант контраста, вариант его подачи и дозировку препарата.

Способы введения контрастного вещества:

внутривенная инъекция – выполняется непосредственно перед началом МРТ;
капельница с контрастом –жидкость поступает в организм в ходе исследования, для чего система фиксируется к руке.

Если при МРТ головного мозга у пациента возникает чувство страха или возможны приступы клаустрофобии, показано предварительное использование успокоительного. Тип препарата, его дозировка и время приема устанавливаются врачом. При беременности сеанс с применением контраста не проводят, поэтому в ряде случаев может понадобиться дополнительное прохождение исследований, чтобы исключить возможность зачатия.

Как делают МРТ с контрастированием

Процедуру проводит врач радиолог в присутствии анестезиолога. Манипуляция безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений. Контраст вводят до процедуры или непосредственно перед ее началом. Пациента помещают внутрь томографа, после чего начинают обследование. При необходимости систему с контрастным веществом фиксируют к руке, чтобы поступление состава не нарушилось из-за неосторожных движений.

Особенности МРТ головного мозга с применением контрастного вещества:

испытуемый должен лежать неподвижно все 30-50 минут обследования, иначе качество снимков снизится;
инъекция контрастного вещества может сопровождаться появлением головокружения или чувства прохлады – это считается нормой;
иногда после введения состава пациенты ощущают во рту металлический привкус – об этом необходимо сообщить врачу, но повода для паники нет;
после сеанса диагност готовит снимки для профильного врача и составляет заключение.

Аппарат МРТ издает довольно громкий гул, поэтому для проведения сеанса пациенту могут быть предложены беруши. Они не используются, если в ходе манипуляции должен сохраняться контакт между испытуемым и специалистом. Он осуществляется по радиосвязи, установленной внутри механизма.

Когда противопоказано МРТ головного мозга с контрастированием

Решение по поводу того, что диагностическую процедуру проводить нельзя, принимает врач. Под абсолютный запрет попадают люди, в теле которых присутствуют металлические импланты, кардиостимулятор. При наличии у пациента клаустрофобии или эпилепсии сеанс возможен под контролем специалиста.

Противопоказания к проведению МРТ с контрастом:

аллергия на используемый для внутривенного введения раствор;
беременность и кормление грудью – от лактации придется воздержаться минимум сутки после введения препарата;
бронхиальная астма;
тяжелые поражения почек, сердца и сосудов;
истощение или обезвоживание организма;
прием бета-блокаторов.

При значительной степени ожирения у пациента применение туннельного аппарата МРТ не всегда представляется возможным. В этом случае процедура проводится с использованием открытого варианта оборудования или подбирается другой вариант диагностики.

Побочные эффекты при томографии с контрастом

Если у испытуемого нет непереносимости используемого препарата, процедура должна пройти для него без каких-либо осложнений. В противном случае высока вероятность развития аллергической реакции.

Степень ее выраженности зависит от индивидуальных особенностей пациента. Это редко бывает простая сыпь, чаще всего развивается острый аллергический ответ вплоть до анафилактического шока.

Иногда на коже в месте введения контрастного вещества появляется легкое раздражение, которое проходит через несколько дней. Некоторые пациенты отмечают легкое головокружение и нарушение ориентации после введения препарата. Металлический привкус во рту и ощущение прохлады по ходу движения раствора считаются нормой, но испытуемый в этом случае нуждается в более внимательном отношении.

МРТ головного мозга с контрастом детям

Проведение контрастирующего МРТ головы в детском возрасте обусловлено теми же показаниями, запретами и нюансами, что и в случае со взрослыми пациентами. Сложность ситуации заключается в том, что ребенку даже при обычном варианте диагностики сложно лежать спокойно в течение 30-40 минут. Если при этом он еще и проходит через инъекцию или установку системы, вероятность его повышенной активности очень велика. Манипуляция проводится только при наличии прямых показаний и отсутствии других вариантов постановки малышу диагноза. Нередко для ее осуществления ребенок вводится в состояние общего наркоза или применяются легкие седативные препараты.

Стоимость МРТ головы с контрастом и особенности оборудования

По предварительной записи услугу можно получить бесплатно. Зачастую такой подход распространяется только на определенные категории граждан (пенсионеры, дети, многодетные) и требует длительного ожидания назначенной даты. В коммерческих и государственных диагностических центрах цена на процедуру составляет от 8 до 25 тыс. рублей.

Разброс стоимости проведения магнитно-резонансной томографии с применением контраста обусловлен особенностями аппаратуры, типа контраста, уровнем сервиса в учреждении, квалификацией медицинского персонала. На общую сумму влияет и вес испытуемого, т.к. от него зависит объем используемого препарата. За срочность проведения манипуляции может быть сделана дополнительная наценка. Применение тоннельных аппаратов всегда обходится дороже – они являются более мощными и информативными.

В случае с контрастным МРТ головного мозга цена услуги играет не последнюю роль. Применение качественной современной аппаратуры хоть и требует существенных затрат, зато дает наиболее точные результаты. Порой это позволяет обойтись одной диагностической манипуляций, а попытки сэкономить способны стать причиной необходимости повторного сканирования. Еще важно запомнить, что столь технически сложная аппаратура не подлежит транспортировке, поэтому услуга не может предоставляться выездной бригадой! МРТ делают только в специальных диагностических центрах и леченых учреждениях.

Source: insultinform.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Очень часто приходится слышать вопрос: «А не вредно ли МРТ головного мозга с контрастированием?».

Мы ниже предоставим Вам информацию к размышлению, а выводы делайте сами. Для каждого метода исследования есть медицинские показания, и обоснования для каждого исследования должны быть абсолютными!

Сканирование головного мозга с использованием контрастного вещества гадолиния, которое вводят пациенту внутривенно, используется для выявления опухолевых процессов и визуализации сосудистой системы головного мозга. Чаще всего его назначают для диагностирования онкологических заболеваний, выявления аневризм сосудов головного мозга и оценки методов проведённого лечения.

Проведение такого обследования может понадобиться неоднократно. Многие пациенты очень часто отмечали, что в момент исследования возникают сильные болевые ощущения в голове с ухудшением общего самочувствия после проведённого МРТ. Появление подобных признаков связано с одной стороны побочным действием контраста и зависит от индивидуальной восприимчивости пациента к данному препарату, которое проявляется головокружением, головной болью, жаром, а с другой стороны воздействием сильного магнитного поля, которое создает колебательные, или резонансные движения тканей, которые фиксирует прибор, отражая картину внутренних органов и систем на компьютере, путём воздействия электромагнитных волн на атомы водорода.

Национальные службы радиологической безопасности за границей разрешают использовать в клинической практике томографы с полем до 2,0—2,5 Тл.

Поля выше этого предела считают потенциально опасными, поэтому их применение допускают только в исследовательских центрах, особенно если используют быстрое переключение градиентов.

На сегодняшний день сверхсильные поля считают безопасными для научных, и отчасти для клинических исследований, только в некоторых странах. (Нормативных документов, регламентирующих применение сверхсильных МРТ с выше 2,5 Тл в России в клинической практике найти не удалось.)

В некоторых странах подобные высокопольные магниты до сих пор официально сертифицированы только для исследовательских целей, а не для клиники. Естественно, ввиду их опасности для здоровья и вероятных побочных эффектов (в т.ч. мутагенных).

На сегодняшний день нет никаких законодательных актов, официально разрешающих (или запрещающих) работу высокопольных МРТ в России – то есть дипломатичность таких подходов к решению проблемы особых сомнений не вызывает: что не запрещено официально, то разрешено.

Но при этом, в случае любого судебного разбирательства, каждый работает исключительно на свой страх и риск. То есть, если на Западе в некоторых странах высокопольные МРТ сертифицированы только для науки, то у нас, похоже, вообще никто не заморачивался на этих понятиях – с чисто юридической точки зрения.

Не существует никаких долгосрочных статистических исследований – хотя бы по времени использования МРТ в медицине, подтверждающих безопасность магнитных полей высокой напряжённости, всё это требует дальнейших исследований и уточнений. То есть де-факто, даже учёный с мировым именем и высокой репутацией, весьма дипломатично признаёт условность накопленной статистики по МРТ за все эти годы, и прежде всего – в плане её безопасности. А вот вопросы МР-обследования беременных, детей, лиц с ИБС или нарушением функции свёртывания крови и т.п. – ввиду воздействия магнита на скорость оседания эритроцитов и проводящую систему сердца, – остаются весьма неоднозначными.

Повышение мощности МР-томографов, стало повальной тенденцией за последние годы, уже не даёт желаемого эффекта в плане увеличения качества изображения и пространственного разрешения: дополнительные исследования показали, что важнейший фактор в медицинской томографии – тканевой контраст изображений, по крайней мере, для решения ряда диагностических вопросов при исследовании ЦНС оказался наилучшим при средних магнитных полях, а с увеличением поля в некоторых случаях этот показатель даже ухудшался. Идёт откровенная коммерциализация мирового рынка: он упорно продолжает насыщаться высокопольными магнитами.

На данный момент развития науки, нет никаких разумных способов защиты от постоянного или переменного магнитного поля, поскольку оно не создаёт наведённых токов (в отличие от электромагнитного), текущих в противофазе и тем самым нейтрализующих внешнее поле.

Именно поэтому все способы электростатической защиты, клетка Фарадея в первую очередь, предназначены для защиты самого магнита от наводок извне – то есть представляют собой одностороннюю защиту, отнюдь не направленную на пациентов и персонал. При этом надо учесть тот факт, что если мощность современного магнетронного оружия (выводящего из строя любую электронику) примерно на 2 порядка – в 100 раз – выше мощности современных магнитов, то мощность любого магнита уже на 4 порядка – в 10.000 раз – выше мощности магнитного поля Земли. Того самого, под воздействием которого мы эволюционировали десятки тысяч лет. Можно считать это просто занимательной арифметикой и тренировкой для ума, а можно задуматься: например, точно известно, что мягкие рентгеновские лучи в Ro-диагностике не обладают прямым повреждающим действием на тканевом и клеточном уровне, а лишь дают относительный всплеск свободных радикалов в крови. В сравнении с ними космическое излучение, естественный радиоактивный фон, это преимущественно гамма-лучи, т.е. гораздо более жёсткое излучение, и на высоте в несколько километров (горы, полёт на самолёте) оно возрастает в 10—15 раз. Тем не менее, никто даже не задумывался о его повреждающем воздействии – ни коренные жители гор, обладающие отменным здоровьем, ни пилоты, ни скалолазы, ни монтажники-высотники, а вот здоровый научный интерес десятки лет вызывает только МР-томография.

На сегодняшний день надо осознать тот факт, что техника МРТ подошла к своему технологическому пределу, хотя бы по соотношению цена/качество, что наиболее сложно признать для всех участников этого процесса. В сильных полях идёт значительное увеличение артефактов от движения

Исследования ЦНС оказались наилучшим при средних магнитных полях, а с увеличением поля в некоторых случаях этот показатель даже ухудшался.

Общее количество получаемого сигнала за единицу времени почти всегда не в пользу сверхсильных полей из-за возрастания времени Т1; стоимость и опасность таких исследований также увеличиваются с напряжённостью поля.

Поле рассеяния вокруг МР-томографа может распространяться на соседние комнаты, этажи и прочее, воздействуя на электрическое оборудование, создавая опасность для проходящих мимо лиц. Линия безопасности, соответствующая полю в 5 Гаусс (зелёная линия) может распространяться за пределы помещения, в котором находится томограф.

В этом случае в соседних комнатах на этом этаже, на один этаж выше и ниже должны быть выставлены соответствующие знаки опасности. Кроме того, необходимо использовать экранирование для уменьшения опасности.

Поля рассеяния высокопольных томографов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе до 15—20 метров, если не применять экранирование. Как Вы понимаете, такое поле легко перекроет 5-этажный дом, и так далеко не «стреляет» ни один рентгеновский или УЗИ-аппарат.
Что имеется ввиду под экранированием — клетка Фарадея вокруг магнита? Естественно, она есть вокруг всех МРТ, по СанПину и инструкциям, но надо понимать главное: это всего лишь электростатическая защита, и защищает она сам магнит от наводок извне (например, от радиочастотных помех мощных вещательных радиостанций, как пишут сами авторы), чтобы не было артефактов на сканах. А не защита пациентов и персонал от магнита, как думают некоторые, немного наивные граждане…

По поводу сайтов по вопросам безопасности МРТ-исследований и прочей массовой агитации, которая ведётся на эту тему уже много лет, именно оттуда, многие пациенты и клинические доктора черпают свои познания, мягко говоря далеко не соответствует действительности.

Р.S. А где же ответ на вопрос про контраст, спрашивают нас читатели? Ответ был в самом названии контраста, но имеет смысл подробнее остановится на данном моменте.

В марте 2017 года Комитет по оценке риска фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA) завершил оценку агентов гадолиния и выработал ряд рекомендаций, в том числе — приостановил некоторые разрешения на его использование.

Два месяца спустя свое мнение по гадолинию высказало FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), сопроводив его собственными выводами: «Наши рекомендации для медицинских работников и пациентов остаются неизменными с июля 2015 года, когда мы информировали общественность о том, что изучаем потенциальный риск от применения данных препаратов, — говорится в заявлении агентства. — Так как мы не обнаружили никаких доказательств того, что накопление гадолиния в мозге от любого из GBCAS контрастов, в том числе GBCAS с более высоким содержанием гадолиния, является вредным, ограничение использования GBCAS в настоящее время не является оправданным».

Несмотря на эти выводы, комиссия FDA проголосовала в сентябре за то, чтобы внести предупреждение о возможном накоплении контраста в органах на маркировку агентов гадолиния. Также единогласно была поддержана идея потребовать от производителей GBCAS проведения дополнительных исследований для изучения последствий накопления гадолиния в организме пациентов и связанных с этим рисков для здоровья.

Макроциклические против линейных

Гадолиний, по-видимому, накапливается в меньшей степени при применении макроциклических агентов, таких как Dotarem (Guerbet), Gadavist (Bayer) и ProHance (Bracco), чем линейных препаратов. По этой причине рекомендации PRAC относятся к линейным агентам, таким как MultiHance (Bracco), Omniscan (GE Healthcare), Magnevist (Bayer) и Optimark (Guerbet). Тем не менее, в некоторых случаях Европейский Комитет по оценке риска фармаконадзора не возражает против использования отдельных линейных агентов. Например, он определил, что гадоксетиновая кислота (агент, продаваемый Bayer как Primovist в Европе и под названием Eovist в США) должна оставаться на рынке, потому что она позволяет проводить диагностику определенной категории пациентов, у которых нет другого выбора.

В июле 2018 года в журнале Radiology были опубликованы результаты исследования, указывающие на аккумуляцию гадолиния в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) даже у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером и нормальной функцией почек. 16 марта 2018 года стало известно, что Япония ввела новые ограничения на использование линейных контрастных веществ на основе гадолиния. Об этом сообщил в своей редакционной статье, опубликованной онлайн в журнале «Magnetic Resonance in Medical Sciences», доктор Томонори Канда (Tomonori Kanda) из Университета Кобе. Ранее в Японии разрешалось использовать как макроциклические, так и линейные гадолиниевые контрасты. Но несмотря на то, что в течение длительного времени они считались безопасными, недавние исследования показали, что гадолиниевые контрасты имеют тенденцию не выводиться из организма полностью, причем линейные контрастные агенты задерживаются в большей степени, чем макроциклические, в том числе в головном мозге. Пока неясно, влияет ли задержка гадолиния в организме на состояние здоровья.

Главный постулат медицины: «Не навреди!» не совпадает с коммерческой составляющий многих медицинских центров, и к сожалению, забывается… Риск от возможных побочных влияний диагностических процедур должен быть оправдан, и назначаться только при подозрении на патологию, в той или иной степени угрожающую жизни пациента! Диагностика ради диагностики не должна проводиться!

Детальней мы освещали данную тему в статье: «Так ли безопасен МРТ, как его преподносят?»

Увеличение зоны инсульта от контраста на МРТ

Корреспондент студенческого пресс-центра: Папичева Мария.

Литература: Петер А. Ринкк «Магнитный резонанс в медицине» Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.

Источник