Аллергия на контрастное вещество симптомы

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Н.А. Лопаткин

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Аллергия на йод — редкое иммунологическое расстройство. О его развитии человек продолжительное время может не догадываться, так как сам по себе йод не является раздражителем. Непереносимость микроэлемента заключается в измененных биохимических реакциях в организме, обычно связанных с его передозировкой. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Аллергия на контрастное вещество симптомы

Причины

Патология носит накопительный характер, то есть реакция на йод в организме выявляется не сразу, а спустя какое-то время после его применения. Данный механизм заболевания препятствует определению истинных причин непереносимости, среди которых может быть:

Передозировка йодом при приеме йодсодержащих медикаментов. Риск столкнуться с аллергией в этом случае низок, так как здоровые ткани щитовидной железы успешно справляются и, при необходимости, усваивают любые дозы микроэлемента. Чтобы доза была действительно опасной, нужно за один присест съесть не менее 4 кг морской капусты и других морепродуктов, что маловероятно для человека.
Хронические заболевания эндокринной системы. Не следует без ведома врача самостоятельно принимать препараты и БАД с йодом, так как избыточное его количество может привести к тому, что организм не справиться с усвоением микроэлемента и возникнет аллергическая реакция.
Предрасположенность к идиосинкразии — реакция основана на попадании в организм и на кожные покровы чистого йода, что приводит к сбоям в работе иммунитета и выбросу конъюгирующих антигенов, провоцирующих развитие йодной непереносимости.

Спровоцировать заболевание могут даже препараты с минимальным содержанием йода при продолжительном их применении.

Например, специалистам известна непереносимость Йодомарина — распространенного средства, рекомендованного для приема детям и беременным. Реже наблюдается аллергия в стоматологии на временную пломбу с содержанием йода, назначаемую при лечении пульпита.

Провоцирующие факторы (косвенные причины):

неблагоприятная наследственность по аллергическим заболеваниям;
индивидуальная гиперчувствительность к йоду;
передозировка йодом;
гипертиреоз;
бронхиальная астма;
сахарный диабет;
болезни почек;
сахарный диабет;
патологии сердца и сосудов.

Также в группу риска по развитию аллергии на йод входят лица старше 60 лет, страдающие неврологическими нарушениями.

Аллергия на йодсодержащие препараты

Распространенные препараты, на которые может возникнуть аллергическая реакция:

Антисептические средства — Йодинол, Йодопирон, Йодоформ, Люголь;
Спиртовой или водный раствор йода.
Лекарства, направленные на улучшение функций щитовидной железы — Антиструмин, Тиреокомб, Микройод.
Йодированные препараты или натрия и калия йодиды — Йодомарин, Йодбаланс, Йод витрум.

Кровоостанавливающий и болеутоляющий антисептический компресс с Йодоформом — Альвожил.
Противоаритмические медикаменты — Седакорон, Кордарон.
Разные группы препаратов для наружного и перорального приема, содержащие йод — Дермозолон, Миодил.
Йодобромные лечебные ванны в физиотерапии.
Рентгеноконтрастные средства — Урографин, Йодамин.

Особый риск представляют контрастные вещества, которые вводят внутривенно для проверки состояния внутренних органов. Они содержат высокую концентрацию йода.

Симптомы

Как проявляется аллергия на наружное и внутреннее применение йода зависит от особенностей организма.

Менее опасны симптомы, возникающие у 8% людей при нанесении йода на кожу:

гиперемия и отечность, шелушение эпидермиса;
кожная сыпь, зуд;
головная боль, головокружение.

Клинические признаки средней тяжести наблюдаются у 1% людей. Их вызывают йодосодержащие препараты при приеме внутрь — эти симптомы требуют обязательного медицинского вмешательства:

отечность и гиперемия век, слезотечение;
ощущение металла в слюне, воспаление слизистых ротовой полости;
обильные выделения из носа — ринит;
тошнота, рвота;
одышка;
аритмия, тахикардия;
бронхоспазм, кашель.

Более сложные симптомы наступают при тяжелой степени аллергии на йод на фоне внутривенного введения контрастного вещества в кровь, применяемого при МРТ и КТ. Важно понимать, что эти состояния несут непосредственную опасность жизни человека — к ним относятся:

Анафилактический шок — развивается за считанные минуты: быстро падает артериальное давление, возникает тахикардия, судороги, обморок.
Отек Квинке — стремительно отечность охватывает область лица, шею и верхнюю часть груди, кисти рук, начинаются признаки удушья.

При анафилаксии и отеке Квинке пациенту нужно как можно быстрее оказать неотложную медицинскую помощь.

Как проверить аллергию на йод в домашних условиях?

Техника теста проста — рассмотрим ее:

Подготовить спиртовой раствор йода и несколько ватных палочек.
Смочить в препарате палочку и нанести несколько линий на область шеи и кожу предплечья.
В течение суток наблюдать за реакцией.

Если за это время на кожных покровах появились признаки гиперемии и отечности, значит йод для человека является аллергеном. В этом случае средство необходимо тщательно смыть и принять любой антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил). Если полоски исчезли самостоятельно в течение короткого времени (не больше 2-3 часов), это свидетельствует о йодной недостаточности. В норме препарат усваивается организмом постепенно без признаков аллергии.

Диагностика (анализы) в Инвитро

Анализы при аллергии на йод рекомендуется сдавать в лаборатории Инвитро по следующим показаниям:

эндемический зоб, гипотиреоз;
задержка умственного развития у ребенка;
снижение интеллекта у взрослого;
кретинизм;
бесплодие, мертворождения;
проживание в зоне, где зафиксирован дефицит йода или заражение радиацией.

Узнать содержание йода в организме в Инвитро можно по исследованиям сыворотки крови, мочи, ногтей и волос. Любой из анализов поможет проверить, существует ли перенасыщение или недостаток этого микроэлемента у человека.

Стоимость и длительность исследований зависит от изучаемого биологического препарата — рассмотрим их:

анализ мочи — 1060 руб., срок исполнения до 6 суток;
анализ волос — 990 руб., до 5 суток;
анализ крови — 1160 руб., до 7 суток;
анализ ногтей — 1060 руб., до 6 суток.

Определить содержание йода в организме с помощью аналогичных исследований можно в других независимых лабораториях, например, Гемотест и Хеликс.

Лечение (традиционное, народное)

Лечение аллергии на йод базируется на следующих моментах:

Немедленная отмена всех препаратов и средств с содержанием микроэлемента — наиболее эффективный метод, позволяющий в короткие сроки ликвидировать симптомы патологии.
Симптоматическая терапия. На основании имеющихся клинических признаков йодной непереносимости, врач может назначить антигистаминные медикаменты, например, Зиртек или Зодак. В сложных случаях, при условии появления симптомов бронхоспазма, анафилактического шока и отека Квинке, применяется «тяжелая артиллерия» в виде внутривенного введения глюкокортикостероидов — Преднизолона или Дексаметазона на фоне Адреналина.

Дезинтоксикационная терапия. Внутривенное введение Кальция хлорида, назначение энтеросорбентов — Активированного угля или Энтеросгеля.
Восстанавливающая терапия. Применение эубиотиков и пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры, например, Бифиформ, Лактобактерин.

Дополнительно могут быть использованы местные препараты — мази и болтушки с противоаллергическим действием. Также пациенту рекомендуется дробное щадящее питание с исключением морепродуктов и йодированной соли.

Народная медицина. Лечить аллергию на йод можно не только традиционными, но и народными средствами, при условии, что они будут дополнением к основной терапии. Рассмотрим некоторые рецепты:

Сок сельдерея. Средство успешно подавляет проявления аллергии. Сок следует получить из корневищ растения с помощью соковыжималки. Напиток пьют по 1-2 ч. л. до приема пищи.
Отвар тысячелистника. Снимает признаки воспаления и отечности, успокаивает зуд. 2 ст. л. сухого тысячелистника заварить 200 мл кипящей воды, настаивать 30 минут, после чего процедить. Готовое средство принимать по 50 мл 4 раза в сутки.
Мазь на основе березового дегтя. Оказывает противозудный, противоотечный и противовоспалительный эффекты, борется с признаками раздражения. Соединить 20 г вазелина и такое же количество березового дегтя. Мазать полученные средством очаги аллергических высыпаний.
Ванна с чередой. Положительно влияет на состояние кожи в целом, оказывает противоаллергический эффект, устраняет зуд и воспаления. 50 г сухой череды заварить 200 мл кипятка. После того, как настой остынет, влить его в воду для купания. Ванну принимают не реже 3 раз в неделю, продолжительность одной процедуры должна составлять не менее 10 минут.

Аллергия на синий йод

При соединении йода с крахмалом образуется вещество синего цвета или синий йод. Он нейтрализует токсины и спирт, присутствующие в воде, и применяется в медицине, обладая расширенным спектром действия: седативным, противомикробным, кровоостанавливающим, антибактериальным, иммуномодулирующим и пр.

Аллергия на синий йод развивается на фоне перенасыщения организма препаратом и нарушенных функциях щитовидной железы. Симптомы патологии имеют те же клинические характеристики, что и при появлении непереносимости на обычный йод. Лечение преследует общие цели борьбы с аллергией:

исключение контакта с препаратами йода;
прием антигистаминных средств — курс до 7 дней;
лечение в стационаре в случае тяжелой степени непереносимости.

Дополнительно рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету и исключить из нее продукты,обогащенные йодом.

Чем можно заменить йод?

Раствор йода есть практически в каждом доме. Что делать, если возникла гиперчувствительность к данному препарату? Предлагаем рассмотреть на примере следующей таблицы, какими средствами и чем можно заменить йод, если он вызывает аллергию.

Название препарата	Описание
ФУРАЦИЛИН	Дезинфицирующее и антисептическое средство, которое можно приобрести в аптеке в виде готового раствора, порошка или таблеток. Применяется наружно и для полосканий.
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА	Незаменимый препарат для обработки ран и травм. Обладает противовирусным, антибактериальным и фунгицидным действием.
МИРАМИСТИН	Характеризуется широким спектром антимикробного действия. Применяется для обработки ран, лечения и профилактики гнойных осложнений, борьбы с ожогами.

Перечисленные препараты могут стать адекватной заменой йоду в случае развития на него аллергии. Применять их можно и в детском возрасте, и взрослым пациентам.

Можно ли разбавлять йод чтобы не было аллергии?

При наличии аллергии после попадания любого количества йода в организм происходит образование специфических белков — антигенов, которые и провоцируют появление симптомов непереносимости. При этом неважно, поступит микроэлемент в организм перорально или человек станет прижигать им рану — иммунная система распознает чужеродные агенты независимо от их количества. Разница будет проявляться только в том, как выглядят симптомы аллергии на теле и сколько они продержатся.

Поэтому разбавлять йод, чтобы избежать гиперчувствительности к препарату, не рекомендуется. Нужно заменить его альтернативными антисептиками для наружного применения.

Аллергия на йод у ребенка, грудничка

У младенцев причиной аллергии на йод становится избыточный контакт с данным микроэлементом кормящей мамы. Также провоцирующими факторами у грудничка можно назвать отягощенную наследственность, связанную с наличием хронических заболеваний нейроэндокринной и иммунной системы у родителей.

У детей более старшего возраста причиной индивидуальной непереносимости йода является бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, различные аллергозы.

При появлении у ребенка малейших признаков, указывающих на аллергию, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. В будущем таким детям нужно с осторожностью назначать любые антисептики и препараты с содержанием йода.

Аллергия на йод при беременности

Во время беременности женщина может столкнуться с аллергией на йод по следующим причинам:

неблагоприятная наследственность;
хронические заболевания;
перенасыщение организма микроэлементом;
повышенная чувствительность организма к йоду.

Механизм развития патологии одинаков для всех, в том числе и для будущих мам — йод накапливается в организме, провоцируя синтез антигенов к аллергену. Систематическое повторное применение препарата на фоне контакта с антителами приводит к появлению реакции непереносимости, сопровождающейся кожными симптомами и нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Лечение аллергии на йод у беременных начинается с отказа от использования средств с его содержанием, в частности, Йодомарина, который часто назначается женщинам в положении. Исключить следует и продукты питания, богатые йодом.

От кожных проявлений будущим мамам рекомендуется использовать нейтральные мази и гели, например, Бепантен, Д-пантенол. При зуде и воспалениях помогут ванны и примочки на основе отвара ромашки и череды. Со второго триместра разрешается применение Фенистил-геля.

При аллергическом рините во время беременности разрешено применять капли на основе морской воды — АкваМарис, Маример и пр. Ринит у мамы опасен для будущего ребенка развитием внутриутробной гипоксии, поэтому лечить его нужно обязательно и под наблюдением специалиста.

В случае бронхоспазмов, обширного поражения кожи и прочих осложнений лечение должно быть стационарным.

Профилактика

Профилактические меры в отношении аллергии на йод достаточно просты. Важно внимательно относиться к собственному питанию и образу жизни, определенным лекарственным назначениям и медицинским манипуляциям. Перечислим основные принципы:

Исключить препараты йода и сходные с ним галогены — фтор, хлор, бром для избежания перекрестной реакции иммунитета.
Осторожно вводить в рацион продукты, по определению содержащие йод, например, мидии, креветки, морская рыба, йодированная соль.
Перед назначением лекарственной терапии или госпитализацией важно сообщать специалистам о наличии йодной непереносимости, что позволит избежать рискованных обследований с применением контраста.
Заболевания щитовидной железы и выраженный йододефицит должны купироваться соответствующими мероприятиями под наблюдением врача для предупреждения осложнений в будущем.

Аллергия — болезнь XXI века. В наше время она может возникнуть практически на любой фактор, в том числе и известный каждому человеку с детства йод. Почему возникает реакция и как с ней справиться — даст пояснения опытный врач. Эта информация определит в будущем безопасную возможность использования йода конкретным пациентом в лечебно-профилактических целях.

Источник