Аллергия на лекарственные средства литература
Âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ«
Âûïîëíèë: Ñåíüêèí Âëàäèìèð Àëåêñàíäðîâè÷
Êóðñê 2014 ã.
Ââåäåíèå
 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 15-35% íàñåëåíèÿ ñòðàäàåò àëëåðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè àëëåðãèåé ñâÿçàí ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè: ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì, ñîöèàëüíûìè è ñåìåéíûìè ñòðåññàìè, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè æèçíè, íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì, ðàñïðîñòðàíåíèåì âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ò.ä. Ñðåäè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïðåäåëåííîå ìåñòî çàíèìàåò ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ.
Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ (ËÀ) — ýòî âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâà âñåãäà ïðåäøåñòâóåò ïåðèîä ñåíñèáèëèçàöèè, êîãäà ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà ïîâòîðíîå ââåäåíèå (êîíòàêò) ïðåïàðàòîâ.
Ñóùåñòâóþò äâå êàòåãîðèè áîëüíûõ ñ äàííîé àëëåðãèåé. Ó îäíèõ ËÀ âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå ïðè ëå÷åíèè êàêîãî-òî çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî àëëåðãè÷åñêîãî ïî ïðèðîäå, ñóùåñòâåííî îòÿãîùàåò åãî òå÷åíèå, à íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè, ó äðóãèõ — êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿþùååñÿ îñíîâíîé, à ïîðîé è åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé èëè ïîñòîÿííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå ËÀ âîçíèêàåò ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â ñâÿçè ñ èõ äëèòåëüíûì êîíòàêòîì ñ ëåêàðñòâàìè è ìåäèêàìåíòàìè (âðà÷è, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, ôàðìàöåâòû, ðàáîòíèêè çàâîäîâ ïî âûïóñêó ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ).
Ïî äàííûì Öåíòðà ïî èçó÷åíèþ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, 70% âñåõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû ÿâëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêèìè, ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàåò 0,005%. Ñîãëàñíî ñâîäíûì äàííûì ïî ðÿäó ñòðàí, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 8-12% áîëüíûõ, è îòìå÷àåòñÿ ïîâñåìåñòíûé ðîñò ÷èñëà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿþòñÿ êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ðàáîòíèêîâ àïòåê), äëèòåëüíîå è ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ (ïîñòîÿííûé ïðèåì ìåíåå îïàñåí, ÷åì èíòåðìèòòèðóþùèé) è ïîëèïðàãìàçèÿ. Êðîìå òîãî, ðèñê ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ïîâûøàþò íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ïîëëèíîç, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è äð.), íàëè÷èå ïèùåâîé àëëåðãèè.
Âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ÷óæåðîäíûå èììóíîãëîáóëèíû, äåêñòðàíû, êàê âåùåñòâà, èìåþùèå áåëêîâóþ ïðèðîäó, ÿâëÿþòñÿ ïîëíîöåííûìè àëëåðãåíàìè (âûçûâàþò â îðãàíèçìå îáðàçîâàíèå àíòèòåë è âñòóïàþò ñ íèìè â ðåàêöèþ), â òî âðåìÿ êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ãàïòåíàìè, òî åñòü âåùåñòâàìè, ïðèîáðåòàþùèìè àíòèãåííûå ñâîéñòâà òîëüêî ïîñëå ñîåäèíåíèÿ ñ ïðîòåèíàìè ñûâîðîòêè êðîâè èëè òêàíåé.  ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, è ïðè ïîâòîðíîì ïîñòóïëåíèè àíòèãåíà îáðàçóåòñÿ êîìïëåêñ àíòèãåí — àíòèòåëî, çàïóñêàþùèé êàñêàä ðåàêöèé.
Âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìîãóò ëþáûå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå àíòèàëëåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà è äàæå ãëþêîêîðòèêîèäû.
Ñïîñîáíîñòü íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàâèñèò îò èõ õèìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
Ïðè ïðèåìå âíóòðü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íèæå, ðèñê ïîâûøàåòñÿ ïðè âíóòðèìûøå÷íîì ââåäåíèè è ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíûì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëüøèé ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò èìååò ìåñòî ïðè âíóòðèêîæíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâàìè, ïî ñêîðîñòè èõ ðàçâèòèÿ ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû.
Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå ìãíîâåííî èëè â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïîïàäàíèÿ ëåêàðñòâà â îðãàíèçì:
àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê;
îñòðàÿ êðàïèâíèöà;
îòåê Êâèíêå;
áðîíõîñïàçì;
îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ïîäîñòðîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:
àãðàíóëîöèòîç; ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé èììóííûé
òðîìáîöèòîïåíèÿ;
ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ ýêçàíòåìà;
ëèõîðàäêà.
Ê 3-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè çàòÿæíîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:
ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü;
àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèò è ïóðïóðà;
àðòðàëãèè è ïîëèàðòðèòû;
ëèìôàäåíîïàòèè;
ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (àëëåðãè÷åñêèå ãåïàòèò, íåôðèò è äð.).
Êîæíûå âûñûïàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè ÷àñòûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî íà 7-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ êîæíûì çóäîì (èíîãäà çóä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì àëëåðãèè) è èñ÷åçàþò ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ê êîæíûì àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåìûå êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, à òàêæå ýðèòðîäåðìèÿ, ìóëüòèôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ýêçåìà è äð. Íåðåäêî â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ òåðìèí «ìåäèêàìåíòîçíûé äåðìàòèò». Çà÷àñòóþ êîæíûå âûñûïàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ñóëüôàíèëàìèäîâ (â òîì ÷èñëå â êîìáèíàöèè ñ òðèìåòîïðèìîì), ïåíèöèëëèíîâ, ýðèòðîìèöèíà, áàðáèòóðàòîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ, éîäèäîâ, ñîëåé çîëîòà. Èíîãäà ïðè ïîâòîðíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà ó÷àñòêè äåðìàòèòà âîçíèêàþò íà îäíèõ è òåõ æå ìåñòàõ (ôèêñèðîâàííûå äåðìàòèòû).
Àëëåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ èíòåíñèâíîãî çóäà êîæè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ òåëà, èíîãäà âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûñûïàíèåì âîëäûðåé (õàðàêòåðíî áûñòðîå èõ ðàçâèòèå è òàêîå æå áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå). Èíîãäà êðàïèâíèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì. ×àùå âñåãî îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè òåðàïèè ïåíèöèëëèíîì, ðåæå — ñòðåïòîìèöèíîì è äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè, ïèðàçîëîíîâûìè ïðåïàðàòàìè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ñèìïòîìîâ ïðè ñûâîðîòî÷íîïîäîáíîé ðåàêöèè, ñî÷åòàÿñü ñ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè, àðòðàëãèÿìè, ïîðàæåíèåì ñåðäöà è ïî÷åê.
Îòåê Êâèíêå (àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê) — ÷åòêî ëîêàëèçîâàííûé ó÷àñòîê îòåêà äåðìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì êðàïèâíèöû. ×àùå íàáëþäàåòñÿ â ìåñòàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé (ãóáû, âåêè, ìîøîíêà) è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (ÿçûê, ìÿãêîå í¸áî, ìèíäàëèíû). Îñîáåííî îïàñåí îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ãîðòàíè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 25% âñåõ ñëó÷àåâ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îòåêà íà ãîðòàíü ïîÿâëÿþòñÿ îõðèïëîñòü ãîëîñà, «ëàþùèé» êàøåëü, øóìíîå, ñòðèäîðîçíîå äûõàíèå, íàðàñòàåò öèàíîç, ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ áðîíõîñïàçì. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè (âïëîòü äî òðàõåîòîìèè) áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü îò àñôèêñèè. Îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ñïîñîáíîñòè âûçâàòü ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà çàíèìàþò èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ðàìèïðèë è äð.).  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ó áîëüíûõ ñ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ëþáîé ïðèðîäû â àíàìíåçå.
Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ ïîðàæåíèé êîæè èëè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå (ó ðàáîòàþùèõ â ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè è ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ëåêàðñòâåííûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ëå÷åáíûõ ìàçåé è êðåìîâ, ñîäåðæàùèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîæåò áûòü âûçâàíà íå ñàìèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì, à íàïîëíèòåëÿìè, ñòàáèëèçàòîðàìè, ýìóëüãèðóþùèìè è àðîìàòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû â ñîñòàâå ìàçè íå ïðåäîòâðàùàþò êîíòàêòíîé ñåíñèáèëèçàöèè ê äðóãèì ñîñòàâíûì ÷àñòÿì åå, õîòÿ ìîãóò ìàñêèðîâàòü íàëè÷èå êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà. Ðèñê ñåíñèáèëèçàöèè ïîâûøåí ïðè êîìáèíàöèè â ñîñòàâå ìàçè àíòèáèîòèêà ñ êîðòèêîñòåðîèäîì.
Ôåíîòèàçèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðèçåîôóëüâèí ìîãóò âûçûâàòü ôîòîàëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû íà îòêðûòûõ äëÿ ñîëíå÷íîãî îáëó÷åíèÿ ó÷àñòêàõ êîæè.
Àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèòû.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿþòñÿ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè, ÷àùå ýðèòåìàòîçíûìè, ìàêóëîïàïóëëåçíûìè è â âèäå ïóðïóðû, ðåæå âûñûïàíèÿ èìåþò õàðàêòåð óðòèêàðíûõ. Ïðè ñèñòåìíûõ âàñêóëèòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü, ìèàëãèè, ïðèïóõëîñòü è áîëè â ñóñòàâàõ, îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê (ãåìàòóðèÿ, ïðîòåèíóðèÿ) è êèøå÷íèêà (áîëè â æèâîòå, êðîâÿíèñòûé ñòóë). Ïî ñðàâíåíèþ ñ âàñêóëèòàìè íåëåêàðñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé âàñêóëèò âûçûâàþò ïåíèöèëëèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, òåòðàöèêëèíû, àëëîïóðèíîë, äèìåäðîë, áóòàäèîí, èíäîìåòàöèí, éîäèäû, èçîíèàçèä, ìåïðîáàìàò, äèôåíèí, ôåíîòèàçèíû, ïðîïðàíîëîë, ãèïîòèàçèä.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, âàñêóëèòû è ò.ï., à ó 3-5% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îòìå÷àåòñÿ îáû÷íî íà 7-10-é äåíü òåðàïèè. Î ëåêàðñòâåííîì ïðîèñõîæäåíèè ëèõîðàäêè ñëåäóåò ïîäóìàòü ïðè ñðàâíèòåëüíî õîðîøåì îáùåì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, óêàçàíèÿõ íà ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ â àíàìíåçå, íàëè÷èè ñûïè è ýîçèíîôèëèè, èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ñ àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè (÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíîâ, ðåæå — ñóëüôàíèëàìèäîâ, áàðáèòóðàòîâ, õèíèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ó áîëüíûõ ñûïè ïîñëå îòìåíû âûçâàâøåãî ëèõîðàäêó ïðåïàðàòà òåìïåðàòóðà íîðìàëèçóåòñÿ ìåíåå ÷åì çà 48 ÷àñîâ, íî ó ïàöèåíòîâ ñ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû çàòÿãèâàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü.
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò îêîëî 4% ñëó÷àåâ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, ïðîÿâëÿÿñü îáû÷íî öèòîïåíèÿìè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè — îò îïðåäåëÿåìûõ òîëüêî ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè äî òÿæåëûõ ôîðì â âèäå àãðàíóëîöèòîçà, àïëàñòè÷åñêîé èëè ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðû.
Ýîçèíîôèëèÿ ðåäêî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ëåêàðñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå ýîçèíîôèëèè ñëåäóåò ïðîèçâåñòè ïðîáíóþ îòìåíó ïðåäïîëàãàåìîãî ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà, íàáëþäàÿ çà äèíàìèêîé ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ.
Ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íàáëþäàþòñÿ áîëåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé, ðàçâèâàÿñü ÷àùå âñåãî ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ, ôåíîòèàçèíîâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà. Àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ äâå íåäåëè è ñâîäÿòñÿ ê îáíàðóæåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî îñàäêà â ìî÷å (ìèêðîãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, àëüáóìèíóðèÿ).
Ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñïàçì, âîçíèêàþùèé êàê ïðè èíãàëÿöèÿõ ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ (òðèïñèí), òàê è ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå ñ òðèïñèíîì, ïàíêðåàòèíîì, ïèòóèòðèíîì. Êðîìå òîãî, áðîíõîñïàçì ìîæåò áûòü îäíèì èç ïðîÿâëåíèé àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ðàçâèòèå ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòîâ â ëåãêèõ ìîãóò âûçûâàòü àìèíîñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, èíòàë, õëîðïðîïàìèä, ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãèïîòèàçèä, ìåòîòðåêñàò, íèòðîôóðàíû. Âîçìîæíî ðàçâèòèå íèòðîôóðàíîâîãî ïëåâðèòà.
Ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ÷åì ó 30% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé (àëëåðãè÷åñêèå ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êîðîíàðèèò êàê ïðîÿâëåíèå âàñêóëèòà). Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè äèàãíîñòèðóþò òîëüêî ó 5% áîëüíûõ.
Àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà), ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ (ôåíèëáóòàçîíà, àíàëüãèíà), âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íîâîêàèíà, ïàíêðåàòèíà. Äèàãíîñòèêó àëëåðãè÷åñêîãî ìèîêàðäèòà îáëåã÷àåò îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå äðóãèõ ïðîÿâëåíèé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (äåðìàòèò, ýîçèíîôèëèÿ, îòåê Êâèíêå, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò è ò.ä.). Ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ïðîòåêàåò 3-4 íåäåëè è áîëåå, èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò.
Ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, ðåæå — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, îòåê Êâèíêå è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèå àðòðèòû âîçíèêàþò ÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ. Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ àðòðèòà ïðè ïðèåìå èçîíèàçèäà, íîðôëîêñàöèíà, õèíèäèíà, ëåâàìèçîëà. Îáû÷íî àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ýðèòåìàòîçíûìè âûñûïàíèÿìè èëè êðàïèâíèöåé, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ. Ñèììåòðè÷íî ïîðàæàþòñÿ êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå è ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû, à òàêæå ìåëêèå ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Õàðàêòåðíî áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðîöåññà ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî ëåêàðñòâåííûé àðòðèò. Îäíàêî èìååòñÿ íàáëþäåíèå î äëèòåëüíîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ, èñ÷åçíóâøåì ïîñëå äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè.
…
Источник
ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÀËËÅÐÃÈß
Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ ó äåòåé ýòî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà êàêîå-ëèáî ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, ñâÿçàííàÿ ñ èììóíîëîãè÷åñêèì îòâåòîì. Äðóãèå ÿâëåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, ñâÿçàíû ñ ôàðìàêîëîãè÷åñêèì äåéñòâèåì ëåêàðñòâ è çàâèñÿò îò ðàçíûõ ïðè÷èí. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: íåïåðåíîñèìîñòü, èäèîñèíêðàçèÿ, ïñåâäîàëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Íåïåðåíîñèìîñòü çàâèñèò îò ïîëîæèòåëüíîãî ïîðîãà íîðìàëüíîãî ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
Èäèîñèíêðàçèÿ íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñ íàñëåäñòâåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè äåôåêòàìè èëè ôåðìåíòíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, êîòîðûå â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ íå ïðîÿâëÿþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ êëèíè÷åñêèìè ìàíèôåñòíûìè ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ îïðåäåëåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ èìååò àíàëîãè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñõîäíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû, íî íå îáóñëîâëåííûå èììóíîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ââåäåíèå ëåêàðñòâà ìîæåò âûçâàòü îáðàçîâàíèå ðàçëè÷íûõ àíòèòåë ãóìîðàëüíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññà E, G, M, ñ ó÷àñòèåì ñèñòåìû êîìïîíåíòà è áåç íåãî, à òàêæå êëåòî÷íûé îòâåò ñ ó÷àñòèåì èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê. Ýòîò îòâåò ìîæåò áûòü ðàçëè÷åí è ñîîòâåòñòâîâàòü âñåì IV òèïàì àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè I òèïà ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâ ðàçâèâàåòñÿ àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ðåàêöèÿ II òèïà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ñîåäèíåíèÿ ñ ìåìáðàíîé êëåòîê-ìèøåíåé.  ïðîöåññå ó÷àñòâóþò èììóíîãëîáóëèíû êëàññîâ M è G. Õàðàêòåðíîé ÿâëÿåòñÿ ñâÿçü àíòèãåííîé ñòðóêòóðû ñ êëåòî÷íîé ìåìáðàííîé, êîòîðàÿ ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå àíòèòåë. Ïðèìåðàìè ðåàêöèé II òèïà ÿâëÿþòñÿ àóòîèììóííûå àíåìèè, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîïåíèÿ, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ïðèåìàìè ìåäèêàìåíòîâ.
Ïðè ðåàêöèÿõ III òèïà â ñîñóäèñòîì ðóñëå îáðàçóþòñÿ èììóííûå êîìïëåêñû èç àíòèãåíîâ è àíòèòåë, êîòîðûå îòêëàäûâàþòñÿ íà êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ (ôåíîìåí Àðòþñà, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü è äð.). Òàêóþ ðåàêöèþ ìîæåò âûçûâàòü ïðèìåíåíèå ïåíèöèëëèíà è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ïðè ðåàêöèè IV òèïà ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Èõ âûçûâàþò ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â âèäå êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà.
Ðåàêöèÿ îäíîãî òèïà â êëèíèêå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Ïðè âîçäåéñòâèè ìåäèêàìåíòîçíîãî àëëåðãåíà ðàçâèâàåòñÿ äâóõôàçíûé îáúåêò. Ïåðâàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àëëåðãåíà, âòîðîé ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïðè÷åì IgE ó÷àñòâóþò â ïåðâîé ôàçå ðåàêöèè, à ïðåöèïèòèðóþùèå àíòèòåëà IgG, IgM, îòâå÷àþò íà áîëåå ïîçäíþþ.
Îñîáåííî òÿæåëûå ðåàêöèè âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè íåñêîëüêèõ àëëåðãåíîâ.
Ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè, ïåðåîõëàæäåíèå, ïåðåãðåâàíèå òàêæå âëèÿþò íà òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Àëëåðãèÿ ê ëåêàðñòâåííûì âåùåñòâàì ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ. Ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ñ åãî ýíäîêðèííûìè ñäâèãàìè áëàãîïðèÿòñòâóåò ðàçâèòèþ àëëåðãèè ê ëåêàðñòâàì, îñîáåííî ó äåâî÷åê.
Êëèíèêà
Òàáëèöà 35
Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè
Îêîí÷àíèå òàáë. 35
Ðàçëè÷àþò ìíîãîîáðàçíûå ïðîÿâëåíèÿ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè:
1) íàðóæíûå, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ðàçíûìè êîæíûìè âûñûïàíèÿìè, ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;
2) ëîêàëüíî-âèñöåðàëüíûå, âîçíèêàþùèå êàê ïðèñòóïû óäóøüÿ, ëàðèíãîñïàçì, ìèîêàðäèò, àëëåðãè÷åñêèé ãàñòðîýíòåðèò, àëëåðãè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò;
3) ãåìàòîëîãè÷åñêèå àãðàíóëîöèòàðíûå ëåéêîïåíè÷åñêèå ðåàêöèè, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ;
4) ñèñòåìíûå àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, ñèíäðîìû Ëàéåëëà, Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà.
Ðàçëè÷àþòñÿ ëåãêèå, ñðåäíåòÿæåëûå è òÿæåëûå òå÷åíèÿ.
Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê. Ýòî ñàìàÿ òÿæåëàÿ ôîðìà íåìåäëåííîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïîñëå èíúåêöèè èëè ïðèåìà âíóòðü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïëàçìû è äð.
Î÷åíü ÷àñòî øîê âûçûâàþò àíòèáèîòèêè, îñîáåííî ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà. Ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå ïðîèñõîäèò ðåàêöèÿ íåìåäëåííîãî òèïà. Àíàôèëàêòè÷åñêîé øîê ïðè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå ïîïàäàíèÿ àëëåðãåíà â îðãàíèçì è õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì êîæíûì çóäîì, êðàïèâíèöåé, ñïàçìîì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. ×åì ìåíüøå ïåðèîä âðåìåíè îò ââåäåíèÿ ëåêàðñòâ äî ïîÿâëåíèÿ øîêîâîé ðåàêöèè, òåì òÿæåëåå øîê ïðîòåêàåò, è íåîáõîäèìî îêàçàíèå ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè äàëüíåéøåãî ïîñòóïëåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â îðãàíèçì. Åñëè âîçìîæíî, âûøå ìåñòà èíúåêöèè ñìàçûâàþò 0,5 ìë 0,1 %-íîãî ðàñòâîðà àäðåíàëèíà, èëè îí ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî. Âûøå ìåñòà èíôåêöèè èëè óêóñà ìîæåò íàêëàäûâàòüñÿ æãóò, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàñïðîñòðàíåíèå àëåðãåíà. Ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ íà ìåñòå, íåîáõîäèìî óëîæèòü áîëüíîãî. Ïîìîùü íóæíî îêàçûâàòü íà ìåñòå. Åñëè ÷åðåç 1015 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ àäðåíàëèíà óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íå íàñòóïàåò, ââåäåíèå àäðåíàëèíà ïîâòîðÿþò. Äëÿ âûâåäåíèÿ ðåáåíêà èç àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò êîðòèêîñòåðîèäû. Ïðåäíèçîëîí ââîäèòñÿ â äîçå 50-150 ìã è áîëåå, ãèäðîêîðòèçîí 50-200 ìã ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðåâåííî. Ïðè àñôèêñèè è óäóøüå â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ ââîäèòñÿ ýóôèëëèí. Êðîìå ýòîãî, ââîäÿò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû: ïèïîëüôåí (íå âñåãäà ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà âûðàæåííîãî ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ), ñóïðàñòèí. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ââîäèòñÿ êîðãëþêîí 0,06 %-íûé ðàñòâîð 0,30,5-1,0 â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ.
Åñëè àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèëàñü íà ââåäåíèå ïåíèöèëëèíà, òî ââîäèòñÿ 1 000 000 ÅÄ ïåííèöèëëèíàçû. Ïîêàçàíî ââåäåíèå ïðîòèâîøîêîâûõ æèäêîñòåé (ïëàçìàçàìåùàþùèå ðàñòâîðû). Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿòñÿ ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, âêëþ÷àþùèå çàêðûòûé ìàññàæ ñåðäöà, èñêóññòâåííîå äûõàíèå, èíòóáàöèþ áðîíõîâ. Ïðè îòåêå ãîðòàíè ïîêàçàíà òðàõåîòîìèÿ.
Ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü è ñûâîðîòî÷íî-ïîäîáíûå ðåàêöèè. Ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü âîçíèêàåò ïðè ââåäåíèè ñ ëå÷åáíîé èëè ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ÷óæåðîäíîãî áåëêà, â ÷àñòíîñòè àíòèëèìôîöèòàðíûõ àíòèòîêñè÷åñêèõ ñûâîðîòîê. Êðîìå ýòîãî, ñûâîðîòî÷íî-ïîäîáíûå ðåàêöèè ìîãóò âûçâàòü àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû.
Ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ íà âòîðîé íåäåëå ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, íî èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò áûòü äëèííåå èëè êîðî÷å. Ðàçëè÷àþò ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ ôîðìû áîëåçíè. Ïðè îñòðîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ çà íåäåëþ, ïðè ïîäîñòðîì â òå÷åíèå 1015 äíåé, ïðè çàòÿæíîì áîëåå 15 äíåé.
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ:
1) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû;
2) êîæíûå âûñûïàíèÿ;
3) óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
4) ýìôèçåìà ëåãêèõ;
5) ïîðàæåíèå ñîñóäîâ;
6) îòåêè;
7) àëüáóìèíóðèÿ;
8) èçìåíåíèå ñîñòàâà êðîâè;
9) ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Êîæíûå âûñûïàíèÿ îòëè÷àþòñÿ ïîëèìîðôèçìîì. ×àñòî âîçíèêàþò êðàïèâíèöà, ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ ñûïü, ñûïü âåçèêóëî-ïàïóëåçíàÿ ñ ñèëüíûì çóäîì.
Íåðåäêî âîçíèêàþò àðòðàëãèè, óâåëè÷åíèå è îòå÷íîñòü ñóñòàâîâ, âîçíèêàþò îòåêè â îáëàñòè ëèöà. Ìîãóò ðàçâèòüñÿ îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, ãåìîððàãè÷åñêèé è ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèé ñèíäðîìû.
Âíà÷àëå âîçíèêàåò ëåéêîöèòîç, â ïîñëåäóþùåì, íà âûñîòå áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ. Ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ, ïðè ñûâîðîòî÷íî-ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ.
 äèàãíîñòèêå ðåøàþùèìè ÿâëÿþòñÿ ñâåäåíèÿ î ïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ââåäåíèå âàêöèí, ñûâîðîòîê.
Àëëåðãè÷åñêèé îòåê, èëè îòåê Êâèíêå. Ê ðàçâèòèþ îòåêà ìîæåò ïðèâåñòè âîçäåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âàêöèí, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû êðîâè.
Íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ áûñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ áëåäíàÿ ïðèïóõëîñòü, äîñòèãàþùàÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ. Îòåê ðàñïîëàãàåòñÿ íà ó÷àñòêàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé: ëèöî, ãóáû, óøè, ïîëîâûå îðãàíû, êîíå÷íîñòè. Îòåê Êâèíêå ðàçâèâàåòñÿ ÷àñòî âìåñòå ñ êðàïèâíèöåé.
Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ àíàìíåçà íà àëëåðãåííûå âîçäåéñòâèÿ.
Åñëè îòåê ðàñïîëàãàåòñÿ â êîæå, ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Îòåê â îáëàñòè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ìîæåò áûòü ñìåðòåëüíî îïàñåí, îñîáåííî â îáëàñòè ãîðòàíè.
Íåîáõîäèìî íåìåäëåííîå ââåäåíèå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ òèïà ëàçåêñà è ôóðîñåìèäà â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàçíà÷àþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Ïðè îòåêå ãîðòàíè ïî ïîêàçàíèÿì ïðèáåãàþò ê òðàõåîòîìèè.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ãðàíóëîöèòîïåíèÿ. Îíà âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì àíòèëåéêîöèòàðíûõ àíòèòåë, ïðîèñõîäèò èõ àããëþòèíàöèÿ èëè ëèçèñ, â ýòèõ ðåàêöèÿõ ó÷àñòâóþò àíòèòåëà òèïà IgG èëè IgÌ è êîìïîíåíò. Ýòè ðåàêöèè âûçûâàþò æàðîïîíèæàþùèå è ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû: àìèäîïèðèí, áóòàäèîí, ôåíàöåòèí, àíàëüãèí, ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû, ïèïîëüôåí, à òàêæå äèàêàðá è äðóãèå ìåäèêàìåíòû. Äîçèðîâêà ïðåïàðàòîâ íå èìååò çíà÷åíèÿ.
Âíåçàïíî âîçíèêàåò îçíîá, íåëîêàëèçîâàííûå áîëè, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, áîëè â ãîðëå. Ïîçæå ïîÿâëÿåòñÿ àíãèíà ñ íåêðîçàìè è ÿçâàìè íà ìèíäàëèíàõ, íåáå, ãóáàõ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðòà. Íåðåäêî óâåëè÷èâàþòñÿ øåéíûå ëèìôîóçëû, ïîÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âûñûïàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ ðåàêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà â ñâÿçè ñ ðàçðåøåíèåì ëåéêîöèòîâ, èñòîùåíèå êîñòíîãî ìîçãà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçìíîæàþòñÿ ïëàçìàòè÷åñêèå, ëèìôîèäíûå è ðåòèêóëÿðíûå êëåòêè.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè êîíòàêòà ñ ëåêàðñòâåííûìè àëëåðãåíàìè. Íàçíà÷àþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäû â òå÷åíèå 7-10 äíåé. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðîèçâîäÿò ïåðåëèâàíèå ïëàçìû èëè ëåéêîöèòàðíîé ìàññû.
Àëëåðãè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ. Îíà âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè áàðáèòóðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïðåïàðàòîâ âèñìóòà, ìûøüÿêà, ââåäåíèè ñûâîðîòêè. Ïðè ýòîì îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ðåàêöèÿ òðåòüåãî òèïà è àóòîñîìíàÿ ðåàêöèÿ.
Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî, ïîÿâëÿåòñÿ îçíîá, ëèõîðàäêà, êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ãåìîððàãè÷åñêàÿ ïóðïóðà, ïàäåíèå ÷èñëà òðîìáîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ñî ñòîðîíû êîñòíîãî ìîçãà îòêëîíåíèé íåò. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Íàçíà÷àþò âèòàìèíû Ê, Ð, Ñ, õëîðèä êàëüöèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû, ïåðåëèâàíèå òðîìáîöèòàðíîé ìàññû.
Êðàïèâíèöà. Îáû÷íî âîçíèêàåò êàê àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íåìåäëåííîãî òèïà íà ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû ïðè ïðèìåíåíèè â ëå÷åíèè àíòèáèîòèêîâ, ñàëèöèëàòîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Êðàïèâíèöà âîçíèêàåò âíåçàïíî, íî èíîãäà åé ïðåäøåñòâóþò òàêèå ñèìïòîìû, êàê ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, áîëè â ñóñòàâàõ. Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ âîëäûðè, îêðóæåííûå çîíîé ãèïåðåìèè. Âîëäûðè âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Ðàçìåðû âîëäûðåé îò 3 äî 30 ìì è áîëåå. Îíè ìîãóò ñëèâàòüñÿ, ïðèíèìàòü ôîðìó îâàëà, êîëüöà è äð. Ðàñïîëîæåíèå âîëäûðåé ñàìîå ðàçíîîáðàçíîå. Êðàïèâíèöó ñîïðîâîæäàþò ìó÷èòåëüíûé çóä, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.  êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Åñëè àëëåðãè÷åñêàÿ ïðè÷èíà è íå óñòðàíÿåòñÿ, êðàïèâíèöà ïðèîáðåòàåò çàòÿæíîé, èëè õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð.
Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Ëå÷åíèå òàêîå æå, êàê ïðè îòåêå Êâèíêå. Íåìåäëåííî èñêëþ÷àþòñÿ ìåäèêàìåíòû, åå âûçâàâøèå, ïðèìåíÿþòñÿ ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè, ñîáëþäåíèå áåçàëëåðãåííîé äèåòû.
Ëåêàðñòâåííûå ýêçàíòåìû. Îíè ñîïðîâîæäàþò ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ. Ïîðàæåíèå êîæè ìîæåò áûòü ïÿòíèñòûì, ïàïóëåçíûì, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûì, âåçèêóëåçíûì, óçåëêîâûì. Ïîðàæåíèÿ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ðåàêöèé íåìåäëåííîãî èëè çàìåäëåííîãî, öèòîòîêñè÷åñêîãî è èììóíîêîìïëåêñíûõ òèïîâ.
Ïðè ïðèåìå ïåíèöèëëèíà, ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ, áàðáèòóðàòîâ, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ, âñòðå÷àþòñÿ êîðåïîäîáíûå ýêçàíòåìû â âèäå êðàñíûõ, ðîçîâûõ ïÿòåí íåïðàâèëüíîé ôîðìû, íåðåäêî ýëåìåíòû ñëèâàþòñÿ. Ýêçàíòåìû äåðæàòñÿ íåñêîëüêî äíåé, ïðè îòìåíå ïðåïàðàòîâ îíè áûñòðî èñ÷åçàþò, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçíèêàåò òÿæåëàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Îñîáîé ôîðìîé ÿâëÿåòñÿ ôèêñèðîâàííàÿ ýêçàíòåìà, îíà ðàçâèâàåòñÿ íà îäíèõ è òåõ æå ìåñòàõ, ÷àùå íà êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, òóëîâèùå. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ýðèòåìàòîçíûé ó÷àñòîê, ðåçêî îòãðàíè÷åííûé, âîçâûøàþùèéñÿ íàä êîæåé, îí ñèíþøíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Îáû÷íî îáùåå ñîñòîÿíèå íå íàðóøàåòñÿ.
Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè.
Êîíòàêòíûé äåðìàòèò. Ó äåòåé âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 4872 ÷, ÷àùå ýòî ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî òèïà. Âûñûïàíèÿ íîñÿò ýðèòåìàòîçíûé, âåçèêóëåçíûé è áóëëåçíûé õàðàêòåð. Îáû÷íî òàêàÿ ðåàêöèÿ âîçíèêàåò ïðè ïîâòîðíûõ êîíòàêòàõ ñ ëåêàðñòâåííûì àëëåðãåíîì, íàõîäÿùèìñÿ â ìàçÿõ, êàïëÿõ ñ àíòèáèîòèêàìè èëè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò óñòðàíåíèå àëëåðãåíà, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íàçíà÷åíèå èíäèôôåðåíòíûõ è ãîðìîíàëüíûõ ìàçåé.
Ýêñôîëàòèâíûé äåðìàòèò. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ñëóùèâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè, ïðè ýòîì ïîä îòìèðàþùèì ñëîåì âîçíèêàþò ãèïåðåìèÿ, íàáóõàíèå, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ.
×àñòî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ âñå êîæíûå ïîêðîâû. Îí èíîãäà ñîïóòñòâóåò êîíòàêòíîìó äåðìàòèòó èëè âîçíèêàåò ñðàçó ïîñëå ïðèåìà ìåäèêàìåíòà. Êîæà ïðè ýêñôîëàòèâíîì äåðìàòèòå áûñòðî èíôèöèðóåòñÿ. Îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ î÷åíü òÿæåëîå òå÷åíèå.
Íàçíà÷àþòñÿ ãëþêîêîðòèêîèäû, ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîðè÷íîé èíôåêöèè íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè.
Ìíîãîôîðìíàÿ ýðèòåìà. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ýëåìåíòîâ íà êîæå: ýðèòåìû, ãåìîððàãèè, ïóçûðüêîâ. Òàêàÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü ðàñïîëàãàåòñÿ íà òûëå êèñòåé, ïðåäïëå÷üÿõ, ãîëåíÿõ. Ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íûå ïÿòíà ìîãóò áûòü ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, ïîñòåïåííî öåíòð âûñûïàíèé ïðèîáðåòàåò ñèíþøíûé îòòåíîê. Íåðåäêî íà ïåðèôåðèè îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå âûñûïàíèÿ. Îáû÷íî âûñûïàíèÿ ðàñïîëîæåíû íà òóëîâèùå, ñïèíå, ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòåé. Ïîðàæàåòñÿ è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëàç, ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïðÿìîé êèøêè.
Âìåñòå ñ âûñûïàíèÿìè íà êîæå õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ â ïîëîñòè ðòà, ãäå ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû ãåìîððàãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà: ïóçûðè íà ôîíå ýðèòåìû, çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ ýðîçèè. Íà ìåñòå ïóçûðåé íà êðàñíîé êàéìå ãóá îáðàçóþòñÿ áóðûå êðîâÿíèñòûå êîðêè.
Ñàìîé òÿæåëîé ôîðìîé ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà (èëè çëîêà÷åñòâåííàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà). Îí ÷àñòî ñâÿçàí ñ ïðèìåíåíèåì ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ, ñàëèöèëîâîé êèñëîòû, ïèðîçîíîëà, àíòèáèîòèêîâ.
Ïðè ñèíäðîìå Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1) ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè;
2) ïîðàæåíèå îáøèðíûõ ó÷àñòêîâ êîæè;
3) ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ãëàç.
Îáû÷íî íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âîçíèêàþò ãèïåðåìèÿ, ýðîçèâíûå ó÷àñòêè, ÿçâû, ïëåí÷àòûå ïîëèïû, ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ.
Íàçíà÷àþòñÿ àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, êîðòèêîñòåðîèäû, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Îãðàíè÷èâàþò îñòðûå è ñîëåíûå áëþäà. Ñëèçèñòóþ îáîëî÷åê îáðàáàòûâàþò äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè (ïåðìàíãàíàò êàëèÿ, ôóðàöèëèí è äð.). Ïðèìåíÿþòñÿ ïîëîñêàíèÿ ñ ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, ðàñòâîðîì êàëåíäóëû.
Òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç (ñèíäðîì Ëàéåëëà). Ïðîäðîìàëüíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ðâîòà, ïîíîñ, êðàïèâíèöà, îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå. Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ âîçíèêàþò ýðèòåìà, âîëäûðè, ýêçàíòåìà, ïðè÷åì ïóçûðè äîñòèãàþò áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îíè ðàçðóøàþòñÿ, îáíàæàÿ â ïîëîñòè ðòà ëèøåííóþ ýïèäåðìèñà è ýïèòåëèÿ ïîâåðõíîñòü. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò îæîã êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, íàèáîëåå âûðàæåíû ýòè ÿâëåíèÿ â îáëàñòè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé. Îáû÷íî â ýòèõ ñëó÷àÿõ íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ è äðóãèõ îðãàíîâ. Ñî ñòîðîíû êðîâè â íà÷àëå îòìå÷àåòñÿ ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, à çàòåì ëåéêîïåíèÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ.
Ëå÷åíèå òàêîå æå, êàê è ïðè òÿæåëûõ îæîãàõ. Ïðîâîäèòñÿ èíòåíñèâíàÿ ãîðìîíîòåðàïèÿ, ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Ïîðàæåíèÿ ðåñïèðàòîðíûõ îðãàíîâ. Ðåñïèðàòîðíàÿ ñèñòåìà, ïðè âîçäåéñòâèè ìåäèêàìåíòîçíûõ àëëåðãåíîâ ìîæåò äàòü àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ïîðàæåíèåì îòäåëüíûõ ÷àñòåé ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
1) ïîäñâÿçî÷íûé ëàðèíãèò;
2) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà;
3) ýîçèíîôèëüíûé ëåãî÷íûé èíôèëüòðàò;
4) àëëåðãè÷åñêèé àëüâåîëèò.
Âñå îíè âîçíèêàþò íà âîçäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ àëëåðãåíîâ, è îòìåíà ìåäèêàìåíòîâ äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Ïîäñâÿçî÷íûé ëàðèíãèò âîçíèêàåò ó äåòåé ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ëàþùèì êàøëåì, ñèïëûì ãîëîñîì, çàòðóäíåííûì äûõàíèåì, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íà êîæå.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â îòìåíå ìåäèêàìåíòîâ, íàçíà÷åíèè àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åíèè òåïëîâûõ ïðîöåäóð, ïàðîâûõ èíãàëÿöèé, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàçíà÷àþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäû.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó ìîãóò âûçûâàòü ðÿä àíòèáèîòèêîâ, æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà, äðóãèå ìåäèêàìåíòû.
Ïðîâîäèòñÿ èñêëþ÷åíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî àëëåðãåíà è ëå÷åíèå ïî óñòàíîâëåííûì ïðèíöèïàì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ýîçèíîôèëüíûé ëåãî÷íûé èíôèëüòðàò âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ è íèòðîôóðàíîâ. Êëèíè÷åñêè èìååò ñêóäíóþ ñèìïòîìàòèêó è ÷àñòî îïðåäåëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè. Î÷åíü õàðàêòåðíîé ÿâëÿåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ.
Ýîçèíîôèëüíûå èíôèëüòðàòû ëå÷åíèÿ íå òðåáóþò, íåîáõîäèìà îòìåíà ïðè÷èííî-çíà÷èìîãî àëëåðãåíà.
Àëëåðãè÷åñêèé àëüâåîëèò âîçíèêàåò ïðè èíãàëÿöèÿõ îðãàíè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñîåäèíåíèé (ïðåïàðàòû ãèïîôèçà, íèòðîôóðàíû è äð.). Ýòà ðåàêöèÿ ïðîèñõîäèò â àëüâåîëàõ îäíîâðåìåííî ñ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé íåìåäëåííîãî òèïà.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè ïðè÷èííî-çíà÷èìîãî àëëåðãåíà.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ó äåòåé:
1) íåìåäëåííîå óäàëåíèå àëëåðãåíà ïðåêðàùåíèå ïðèåìà ëåêàðñòâà, âûçâàâøåãî àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ;
2) íå íàçíà÷àòü äåòÿì, ñêëîííûì ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, îäíîâðåìåííî íåñêîëüêî ëåêàðñòâ;
3) ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íåîáõîäèìî áûñòðîå âûâåäåíèå ëåêàðñòâåííîãî àëëåðãåíà èç îðãàíèçìà ïóòåì íàçíà÷åíèÿ æèäêîñòè è î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû;
4) â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå íåîòëîæíûõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ãåìîäèíàìèêè, óìåíüøåíèå êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ, ñíÿòèå ñïàçìîâ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, óìåíüøåíèå ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè, óñòðàíåíèå íåäîñòàòî÷íîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ, óñòðàíåíèå íàðóøåíèé ôóíêöèè ñåðäöà, ïî÷åê, ïå÷åíè, ëåãêèõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
5) èñïîëüçóåòñÿ îáùåïðèíÿòûé êîìïëåêñ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèêîèäû (íî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ) è äðóãèå ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ó÷åòîì äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Íåäîïóñòèìî áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ââîäèòü â ïëå÷î èëè áåäðî, ãäå ëåã÷å íàëîæèòü æãóò. Ïðè íàëè÷èè ó ðåáåíêà ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê òîìó èëè èíîìó ìåäèêàìåíòó ìàðêèðóåòñÿ èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà íà òèòóëüíîì ëèñòå Íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ìåäèêàìåíòû îòìå÷àåòñÿ â íàïðàâèòåëüíûõ äîêóìåíòàõ â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
Источник
