Аллергия на лице от антибиотиков что делать
Антибиотики или противомикробные препараты – это средства, полученные из бактерий и грибков, а также с помощью химического синтеза. Они используются в лечении инфекционных заболеваний. Антибиотики либо убивают микроорганизмы, либо препятствуют их размножению.
Выбор необходимого антибиотика зависит от чувствительности микроорганизмов, степени тяжести заболевания, токсичности и аллергии пациента. В некоторых случаях требуется объединение нескольких антибиотиков.
Какие антибиотики могут провоцировать аллергию
Существует несколько групп антибиотиков, среди которых, аминогликозиды, макролиды, сульфаниламиды и хинолоны. Пенициллин – это антибиотик, самый известный и старый, он используется для лечения многочисленных инфекционных заболеваний. В принципе, антибиотики безвредны для субъектов, которые их принимают, хотя иногда могут вызывать широкий спектр побочных реакций.
Антибиотики могут быть сильным аллергеном
Некоторые имеют предрасположение к возникновению аллергии на антибиотики. У них на лечение такими средствами возникает сыпь на коже, отеки, лихорадка, артрит или другие симптомы. Наиболее часто такая реакция организма наступает после лечения препаратами пенициллиновой группы или сульфаниламидами.
Препараты из других групп антибиотиков также способны вызвать в организме аллергическую реакцию, но проявления будут не такими тяжелыми. Также установлено, что реакция организма анафилактического типа зачастую провоцируется антибиотиками из группы пенициллина.
Основные причины возникновения аллергии на антибиотики
До настоящего времени неизвестна точная причина, из-за которой у некоторых пациентов, проходивших лечение антибиотиками, возникают аллергические реакции.
Сыпь может быть проявлением аллергии на антибиотики
Установлен ряд факторов, влияющих на вероятность ее появления:
- наличие у пациента аллергических проявлений на другие препараты и продукты питания;
- хронические болезни;
- частые повторные курсы лечения одним и тем же антибиотиком;
- необоснованно большие дозы приема препарата;
- генетическая предрасположенность.
Если у человека были аллергические реакции на пенициллин, то вероятность возникновения такой реакции на другой антибиотик увеличивается примерно в 3 раза. В зависимости от способа введения препарата и особенностей организма, скорость возникновения реакции может варьироваться от 1 часа до 3 или более суток.
Симптомы крапивницы, ее проявление на коже
Крапивница – это аллергия на антибиотики (сыпь на коже). Лечение такими препаратами вызывает образование мелких уплотнений красного цвета и волдыри, аналогичные от ожога крапивой. Иногда волдыри достигают до 10 см в диаметре. Сыпь распространяется практически по всему телу, но зачастую на конечностях.
Зуд, сопровождающий крапивницу, усиливается в вечернее и ночное время
При этом чесаться может все тело, а не только участки, на которых появились высыпания. От начала лечения до возникновения признаков крапивницы может пройти до 2 недель.
Зуд — явление, сопровождающее сыпь в большинстве случаев
Как правило, после прекращения лечения сыпь на коже может сохраняться в течение двух дней. Следов в виде шрамов или пигментных пятен на теле, после избавления от крапивницы, не остается.
Отек Квинке, как реакция на антибиотики
Отек Квинке возникает по нескольким причинам, но чаще он появляется, как аллергия на питание или лекарства, преимущественно у лиц, страдающих аллергией на другие раздражители. Наиболее подвержены возникновению отека Квинке дети и молодые женщины.
При подозрении на отек Квинке, нужно немедленно звонить в скорую или врачу
Отек глубоких слоев кожи и слизистого эпителия может быть реакцией на лечение инфекционных заболеваний и свидетельствовать о том, что возникла аллергия на антибиотики. У большинства при этом может присутствовать сыпь на коже. При отеке Квинке жидкость накапливается в глубоких слоях, а поверхность кожи не меняет свой цвет. Может проявиться на руках, половых органах, глазах и на ногах. Зуд при этом отсутствует.
Симптомы могут нарастать в течение 1-2 дней
Если отек затрагивает верхние дыхательные пути, то может появиться удушье, опасное для жизни. После прекращения приема лекарственных препаратов отеки устраняться. Но в тяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты и стероиды.
Обратите внимание! Отек Квинке в тяжелых случаях может затронуть внутренние органы, в том числе мозговую оболочку и суставы. При этом проявления заболевания может развиваться стремительно и требует срочного вмешательства медиков.
Кожная сыпь после приема антибиотиков
По статистике, более чем у 20% населения возникала проблема появления на теле высыпий. Примерно у 1-2% пациентов возникает такая аллергия на антибиотики (сыпь на коже). Лечение этого недуга усугубляется у людей, страдающих такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, ВИЧ, монокулез и цитомегаловируса инфекция.
Сыпь — всего лишь один из симптомов аллергии
Сыпь – аллергическая реакция с изменением пораженного участка кожного покрова. Изменяется не только цвет, но и текстура пострадавшей кожи. Высыпания локализуются в определенной области, но могут распространяться и по всему телу.
Кроме внешних признаков, такое проявление аллергии могут сопровождать и другие симптомы: зуд, отек, болезненность или шелушение кожи. Это вызывает не только эстетическую проблему, но и общее недомогание.
Признаки АЛЛЕРГИИ на антибиотикИ могут появиться только через 3 недели С ДНЯ НАЧАЛА ПРИЕМА
Чем более длительный курс использования антибиотиков, тем большая вероятность возникновения аллергической реакции организма, в частности, такой, как сыпь на коже.
Фотосенсибилизация: симптомы и проявления
У небольшой части населения возникает такое нарушение, как фотосенсибилизация, характеризующееся аллергией на ультрафиолет даже при недолгом контакте с солнечными лучами. Такой эффект может появиться уже через несколько секунд, а иногда этот период затягивается до 2-3 дней.
Фотосенсибилизация — аллергия на солнечный свет
Заболевание характеризуется покраснением кожи в виде солнечного ожога. Это состояние сопровождается болезненными ощущениями и зудом. При более сильной реакции организма, на пораженных участках нарушается пигментация, кожа утолщается, появляется отечность, пузыри. У некоторых людей такой процесс может затронуть не только участки, которые непосредственно контактировали с солнечными лучами, но и те места, которые не подвергались влиянию ультрафиолета.
Фотосенсибилизация часто наблюдается у грудничков, у лиц с хроническими заболеваниями или у тех, кто в недавнем времени перенес серьезное заболевание. Это может быть спровоцировано химическими средствами, используемых в быту, косметикой или быть такой реакцией, как аллергия на антибиотики (сыпь на коже).
Может возникнуть аллергическая реакция на бытовую химию
Лечение такой реакции может заключаться лишь в ограждении от контакта с лучами солнца. Если прием антибиотиков не может быть отменен, то следует на этот период использовать одежду из хлопка, максимально прикрывающую тело, зонт или шляпу с широкими полями.
Проявление аллергии на антибиотики в детском возрасте
Ежегодно увеличивается количество детей, у которых проявляется аллергия на лечение антибиотиками. Такая негативная реакция на антибиотики у ребенка, так называемая гиперчувствительность иммунной системы, возникает во время лечения. Преимущественно такая реакция организма проявляется после приема лекарств из пенициллиновой группы.
Наиболее распространенными признаками такой патологии у ребенка считается головная боль, диарея, боли в желудке, ринит, конъюнктивит, зуд кожных покровов. Аллергическая реакция может проявиться в виде крапивницы, отека век и губ (отек Квинке), зуда, высыпаний похожих на те, которые появляются при кори или ветряной оспе.
Дети подвержены аллергии порой больше, чем взрослые
У небольшого числа пациентов детского возраста могут возникнуть и другие симптомы. Опасность аллергии на антибиотики заключается в том, что кроме внешних форм проявления реакции на лечение, в виде сыпи на коже, могут страдать внутренние органы ребенка.
Она может проявляться в виде таких реакции как анафилактический шок, чувство удушья, рвота, поноса, головокружение и даже потеря сознания. Симптоматика может нарастать достаточно быстро. В этих случаях необходимо срочное обращение в медучреждение для принятия экстренных мер.
Лечение аллергии на антибиотики
Если после начала приема препарата возникла аллергия на антибиотики (сыпь на коже), лечение заболевания необходимо скорректировать и принять меры для избавления от негативных симптомов. Знания, как бороться с сыпью и умение распознать более тяжелую реакцию организма, помогут почувствовать себя лучше, а может и спасти жизнь.
Зная, как себя вести, можно принять необходимые меры вовремя
При наличии подозрений на аллергическую реакцию стоит немедленно связаться с врачом и попросить о помощи. Прием антибиотика, на который возникла реакция следует прекратить, а перед началом следующего лечения, необходимо предупредить медперсонал о неблагоприятной реакции.
Замена аллергена
Если во время лечения антибиотиком появилось покраснение кожного покрова, возник зуд или другие проявления, прием этого препарата должен быть отменен, потому что с каждой дозой введения аллергена состояние пациента усугубляется. После того, как антибиотик был отменен, состояние постепенно улучшается.
Прежде, чем прописать новый антибиотик, врач направит пациента на пробу реакции
Но для продолжения лечения следует подобрать другой антибиотик. Его выбирают из следующей группы лекарственных средств, предварительно сделав пробу на реакцию.
Важно помнить! Если аллергия на какую-то группу антибиотиков уже возникала, то существует большая вероятность возникновения такой реакции вновь. В этом случае, как правило, назначается препарат из следующей группы антибиотиков с учетом возраста пациента и протекания основного заболевания.
Антигистаминные препараты
Признаки аллергии на лечение антибиотиками в виде возникновения сыпи на коже, отека слизистых оболочек, нарушения работоспособности желудочно-кишечного тракта, аритмии, происходят при выделении в кровеносные сосуды свободного гистамина.
Препараты антигистаминного действия увеличивают количество лейкоцитов в крови и сокращают вырабатывание гистамина, который образует иммунная система в ответ на аллерген. В зависимости от состояния пациента врач может назначить следующие антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин, Димедрол.
Антигистаминный препарат
Их дозы будут зависеть от ряда факторов, включая возраст пациента и особенности организма. Следует внимательно изучить инструкцию применения медикаментозного средства.
Не рекомендуются такие препараты детям до 4 летнего возраста и пожилым пациентам, так как может возникнуть головокружение, раздражительность, сонливость. Антигистаминные препараты, вызывающие сонливость, нельзя принимать вместе с антидепрессантами, снотворными препаратами и сильнодействующими обезболивающими средствами.
Внимание! Не следует использовать антигистаминные препараты беременным и женщинам во время кормления грудью. Эти препараты могут вызвать побочные эффекты у детей или вызвать врожденные дефекты развития плода.
Десенсибилизация
Этот способ избавления от аллергии применяется при длительных способах лечения и в случае, если другими способами избавиться от негативной реакции не удалось.
Суть такого метода заключается во введении небольшого количества аллергена подкожно в течение длительного периода. Доза вводимого аллергена постоянно увеличивается, для постепенного привыкания организма.
Десенсибилизация — введение под кожу аллергена
Но недостаток десенсибилизации в том, что полностью избавиться от проявления аллергии не удается, может лишь снизиться уровень чувствительности на аллерген. Длительность лечения этим способом может доходить до 5-6 лет. Но если результат от такого метода в течение первых 2 лет не замечен, то лечение прекращается.
Народные рецепты устранения кожной сыпи
Альтернативой лечения аллергии на антибиотики медикаментами является народная медицина. Существует несколько способов избавления от сыпи на коже. Наиболее простой и доступный способ – лечение лекарственными травами: крапивой, сельдереем, тысячелистником, боярышником, валерианой или мелиссой.
Отвар из лекарственных растений
Приготовленным отваром из лекарственного растения смачиваются пораженные участки 2-3 раза в сутки. Отвар готовится путем 10-минутного настаивания на водяной бане 1 ст. л. травы на 200 мл кипятка.
Сельдерей
Сок сельдерея употребляется перед едой за полчаса по 1 ч. л. Готовится сок из свежего растения на соковыжималке, или путем отжима, натертого на мелкой терке, растения.
Растение, позволяющее избавиться от сыпи на коже
Боярышник
Из боярышника можно заваривать чай, дав ему настояться 30 минут. Принимать по 50 мл за 20 минут до еды в течение 2 недель.
Чтобы минимизировать возможность проявления аллергии при лечении антибиотиками, стоит укреплять иммунную систему. Для этого требуется корректировка рациона, прием витаминных комплексов, а также использование народных средств для блокировки болезненной реакции организма.
Аллергия на антибиотики — серьезная проблема. Что делать? Смотрите видео-консультацию специалиста:
Почему возникает аллергия на антибиотики? Узнайте из полезного видео:
Если после антибиотика появилась сыпь у ребенка — это может быть мононуклеоз? Смотрите видео-рассказ известного педиатра:
Источник
Аллергия на антибиотик – распространенное явление, поскольку данные препараты широко используются в медицине для лечения многих заболеваний у детей и взрослых. Чаще всего, типичные аллергические симптомы вызывают пенициллины, сульфаниламиды, аминогликозиды и полимиксины. В статье подробнее рассмотрим, почему возникают аллергические реакции на антибиотики и как проявляется реакция организма после их приема.
Может ли быть аллергия на антибиотики?
Аллергия – это гиперчувствительность иммунной системы к каким-либо веществам, обычно, безвредным для человека. В данном случае, таковым является медикамент.
Вообще, лекарственная аллергия после приема антибиотиков возникает достаточно редко и представляет собой иммунологический конфликт. Стоит знать, что аллергическая симптоматика возникает только после повторного контакта с препаратом. При первоначальном приеме, иммунная система сначала распознает антиген, а при повторном применении, начинает его атаковать, включая защитные механизмы.
Наиболее часто у детей и взрослых наблюдаются негативная реакция на антибиотик:
- Пенициллин;
- Ампициллин;
- Амоксициллин;
- Ципрофлоксацин;
- Линкомицин;
- Офлоксацин;
- Цефаклор;
- Норфлоксацин;
- Цефалоспорин;
- Тетрациклин;
- Гентамицин;
- Эритромицин;
- Доксициклин;
- Стрептомицин;
- Цефаклор.
Довольно часто люди путают возникшие побочные эффекты, проявившиеся в результате передозировки или индивидуальной непереносимости препарата, с истинной аллергической реакцией.
Точная причина, при которой проявляется аллергия после антибиотиков, еще не определена. Однако, врачи выделяют основные факторы риска, провоцирующие проявление негативных последствий после терапии:
- Протекающие патологии (мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ и пр.);
- Имеющиеся аллергические заболевания (астма, поллиноз и пр.);
- Неграмотно назначенный курс лечения (превышение дозировки или длительности приема препарата);
- Отягощенный наследственный анамнез;
Как проявляется аллергия на антибиотик?
Многих людей, которым предстоит пройти курс антибактериальной терапии, интересует вопрос: если возникает аллергия на антибиотики – как проявляется ее симптоматика у взрослого человека или ребенка. Рассмотрим возможные типы аллергических реакций, которые проявляются после приема лекарственных средств.
Наиболее распространенной реакцией на антибактериальные препараты является аллергия немедленного 1 типа. Ее суть заключается в том, что при контакте с аллергеном тучные клетки начинают высвобождать гистамин и другие воспалительные медиаторы, такие как лейкотриены или простагландины, путем активации IgE-антител.
В результате чего, у человека, после приема лекарства, спустя нескольких секунд или минут, начинают проявляться типичные симптомы: отек Квинке, сыпь после антибиотиков, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, зуд и пр.
Крапивница от антибиотиков – самый распространенный побочный эффект, встречающийся у детей и взрослых при антибактериальной терапии. В таком случае, необходимо проконсультироваться с врачом для смены препарата и продолжения лечения.
При аллергии 2 типа (цитотоксический тип) иммунный комплекс антиген — антитело образуется в течение нескольких часов. В этом случае, происходит связывание комплекса с собственными IgG-антителами организма, что приводит к разрушению клеток организма и возникает аллергический лекарственный агранулоцитоз. Также, может наблюдаться гемолетическая анемия, аутоимунный тиреоидит, поражение почек.
Сыпь при приеме антибиотиков может представлять собой аллергический лекарственный агранулоцитоз — патологическое состояние при котором снижается уровень лейкоцитов в крови.
Аллергия 3 типа (иммунокомплексный тип) также основана на образовании иммунных комплексов антител и антигенов, при которой происходит активация системы комплемента. В таком случае у человека может развиться сывороточная болезнь, гломерунефрит, аллергические альвеолиты.
4 тип аллергии является замедленным. Здесь аллергическая реакция начинается только после нескольких часов или даже дней после употребления лекарства. Для ее развития, в отличие от других типов аллергии, никаких антител не требуется. Антибиотик непосредственно активирует иммунные клетки, так называемые Т-лимфоциты, которые затем повреждают окружающие ткани. В таком случае, появляется дерматит после антибиотиков, микозы, диффузный гломерулонефрит и пр.
Если больному была подобрана неправильная терапия и антибиотики – аллергия может проявиться в виде дерматита – сухих, зудящих пятен на коже.
Аллергия на антибиотики – симптомы
Нередко признаки или симптомы текущей инфекции ошибочно принимаются за аллергическую реакцию на медикамент. Типичные неаллергические побочные реакции включают диарею, рвоту, лихорадку, головную боль, общее недомогание и протекают в более легкой форме.
Сыпь на антибиотики у ребенка или взрослого не всегда свидетельствует о наличии аллергии. Установить точный диагноз сможет только специалист после проведения ряда исследований.
При истинной аллергии, в зависимости от типа реакции, симптомы могут появиться сразу после употребления препарата или же с некоторой задержкой во времени. Тяжесть сыпи и прочих симптомов при аллергии на антибиотики зависит от дозы употребленного вещества.
Крапивница после антибиотиков может возникать как сразу, так и спустя несколько дней. Эта аллергическая сыпь может проявляться в виде широко распространенного покраснения кожных покровов и локализоваться на любом месте: на лице, на руках, на теле и пр.
Как проявляется аллергия на антибиотики у взрослых (фото).
Возможно также возникновение экземы, представляющей собой волдыри и гнойные высыпания, сопровождающиеся покраснением и зудом.
Реже, аллергия на антибиотик у детей и взрослых может проявиться в виде отека Квинке (ангионевротический отек), хрипов, боли в груди, кашля, проблем с дыханием, сужением дыхательных путей, напоминающих симптомы бронхиальной астмы.
В худшем случае, после приема внутрь или внутривенного введения препарата, может развиться анафилактический шок. Это угрожающее жизни состояние, которое проявляется в виде:
- резкого снижения артериального давления;
- побледнения кожного покрова;
- головокружения;
- абдоминальных судорог;
- снижения частоты пульса;
- помутнения либо потери сознания.
Без немедленной терапии анафилактический шок почти всегда заканчивается смертью.
Диагностика аллергии на антибиотики
Важно отличать непереносимость антибиотиков от истинных аллергических реакций.
Для постановки точного диагноза следует обратиться за консультацией к врачу-аллергологу, который назначит больному необходимые исследования и тестирования. Как правило, аллергическая реакция на антибиотики диагностируется при помощи лабораторных исследований крови и кожных проб.
Кожные пробы
Кожные пробы проводятся в том случае, если у человека имеется подозрение на возможную аллергию или же, когда необходимо подобрать подходящий препарат и продолжить лечение.
Процесс проведения проб представляет собой незначительное нарушение целостности кожного покрова и последующее нанесение слабого раствора аллергена на поврежденный участок. Если на этом месте возникает зуд, покраснение, отечность или проявляется небольшой волдырь – реакция положительная. В этом случае, врач должен назначить дополнительные исследования для определения безопасного средства, подходящего для дальнейшей антибиотикотерапии.
Кожные пробы имеют ограничения по возрасту: они не подходят для малышей до 5 лет и пожилым людям старше 60 лет.
Если пациент завершает кожное тестирование без положительной реакции, ему дается разовая пероральная доза антибиотического средства, для опровержения лекарственной аллергии. Пероральная доза необходима потому, что медицинские тесты, включая тестирование на коже, редко бывают точны на 100%.
Около 3% людей с отрицательным кожным тестом могут испытывать аллергическую реакцию. Однако протекает она, как правило, в легкой форме.
Если у человека отрицательный кожный тест и нет реакции на пероральную дозу антибиотика, никаких будущих мер предосторожности не требуется.
Лабораторные исследования крови
Когда после антибиотиков у ребенка или взрослого проявляется аллергия, повышается уровень эозинофилов. Поэтому, обязательным исследованием является общий анализ крови. В данном случае, он является информативным способом оценки состояния организма в целом.
Также, может назначаться анализ крови на специфический иммуноглобулин Е к некоторым антибиотическим препаратам. Данные исследования доступны только для определения реакций на так называемые бета-лактамные антибиотики. Положительный результат, соответственно, свидетельствует о наличии аллергии.
Анализ на аллергию на антибиотики можно сдать в поликлинике по месту жительства, а также в частных медицинских центрах. Стоимость исследования, в среднем, составляет около 500 рублей.
Как лечить аллергию на антибиотики?
В том случае, когда возникает аллергия на антибиотики – лечение, в первую очередь, начинается с отмены препарата. Внутривенное введение антибиотика необходимо немедленно прекратить при первом же признаке аллергии. Также необходимо прерывать прием лекарства внутрь.
Сыпь после приема антибиотиков – один из самых часто встречающихся симптомов.
Однако, немаловажно, чтобы терапия не была прекращена полностью, потому что в противном случае бактерии, против которых должен действовать антибиотик, продолжат распространяться в организме.
Чтобы это предотвратить, следует использовать антибиотические препараты другой группы. Для того, чтобы определиться с антибиотиками, которые могут подойти для дальнейшего лечения после аллергической реакции, необходимо посетить врача терапевта или аллерголога.
В том случае, если у человека появилась аллергия на антибиотики – сыпь может оставаться на теле в течение трех дней и более.
Медикаментозные препараты
При умеренных аллергических реакциях в виде небольших высыпаний, зуда, покраснения кожи, применяются антигистаминные препараты, препятствующие выработке гистамина и облегчающие проявившиеся симптомы.
Как правило, вылечить проявления у взрослых помогают противоаллергические таблетки: Зодак, Тавегил, Супрастин и пр. В тяжелых случаях используются кортикостероидные препараты: Преднизолон, Пренизон и пр.
Крапивница после приема антибиотиков также устраняется при помощи данных средств. Для взрослых назначаются как негормональные средства — Фенистил, Цинковая мазь, так и гормнальные препараты — Гидрокортизон, Адвантан, Тридерм, Фторокорт и пр.
Аллергия у ребенка устраняется при помощи антигистаминных каплей для детей: Фенистил, Зиртек и пр. Так как в силу возраста, прием таблеток может быть затруднен.
Сыпь на теле у ребенка от антибиотиков, ликвидируется такими препаратами как Бепантен, Д-Пантенол, Элидел, Протопик и пр. Подобрать наиболее подходящий вариант поможет врач-педиатр.
Аллергия на антибиотик у ребенка – серьезный повод обратиться к педиатру, так как игнорирование симптомов может привести к тяжелым последствиям для детского организма.
Если аллергия на антибиотик сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, тошнота или рвота обеспечить облегчение может противорвотное средство. Таким образом, будет поддерживаться баланс электролита и предотвращена значительная потеря жидкости в организме.
Также, эффективным средством при лекарственной аллергии является энтеросорбент. Данное средство связывает антигены, попавшие в желудочно-кишечный тракт и ускоряет их вывод из организма. Таковым является активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и пр.
Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок или астма, требуют немедленных процедур по оказанию первой помощи. При приступе астмы больному следует использовать ингалятор, в случае анафилаксии применяется инъекция адреналина в мышцу или в вену.
Десенсибилизация организма
Адаптация организма к препарату (десенсибилизация) может проводиться в том случае, если аллергия на антибиотики является истинной, но лечение другим препаратом невозможно.
Десенсибилизация относится к процессу подачи лекарственного средства контролируемым и постепенным образом, что позволяет человеку переносить его без аллергической реакции.
Техника проведения десенсибилизации может быть выполнена с оральными или внутривенными препаратами и всегда должна выполняться под наблюдением специалиста. При таком лечении, больной получает сначала очень небольшую дозу препарата, которую затем увеличивают каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней.
Однако, десенсибилизация не работает и никогда не должна предприниматься для определенных типов реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эритродермия, мультиформная эритема, сывороточная болезнь или гемолитическая анемия.
Навигация по записям
Источник
