Аллергия на мирамистин у ребенка лечение

Главная » Аллергены » Лекарства

Мирамистин был разработан в рамках программы «Космические биотехнологии» в 80 гг. ХХ в. К 1999 г. многие НИИ страны изучали действие препарата. Благодаря усилиям ученых Мирамистин существенно расширил область применения. Сегодня он используется в разных отраслях медицины – от педиатрии до хирургии. Несмотря на безопасность и эффективность, у некоторых пациентов, особенно детей, отмечается аллергия на Мирамистин.

Мирамистин

Показания препарата Мирамистин

Препарат обладает свойствами катионного детергента – поверхностно-активного вещества. Он вступает в реакцию с липидами клеточных оболочек микроорганизмов, вызывая их разрушение и гибель.

Кроме того, лекарство обладает следующими свойствами:

бактерицидным – в отношении анаэробных и аэробных бактерий, грамположительных и грамотрицательных патогенов;
антимикотическим – грибков Aspergillus, Penicillium, дрожжевых и дрожжеподобных, дерматофитов;
противовирусным – в частности, ВПГ, ВПЧ, ВИЧ и инфекционных агентов, передающихся половым путем;
иммуномодулирующим – за счет усиления функции фагоцитов, моноцитов, макрофагов;
гиперосмолярным – предупреждает развитие воспаления и вторичное инфицирование ран, стимулирует очищение от гноя, заживление, не допускает образования грубых рубцов.

Перечисленные свойства обусловили применение Мирамистина в:

отоларингологии – для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
стоматологии – для терапии воспалительных и инфекционных заболеваний, обработки ротовой полости и для дезинфекции протезов;
хирургии, травматологии – для профилактики и лечения гнойных ран и гнойно-воспалительной патологии костей, суставов и мягких тканей;
гинекологии, акушерстве – для терапии послеродовых воспалений, нагноений, инфекций, воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
комбустиологии – в терапии ожогов и при подготовке к их оперативному лечению;
дерматологии, венерологии – в борьбе с микозами, кандидозами различной локализации, инфекциями, передающимися половым путем;
урологии – для лечения уретритов, простатита;
гастроэнтерологии;
офтальмологии – для терапии воспалительных, вирусных заболеваний глаз и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Отоларингология

В отличие от своего аналога Хлоргексидина, препарат можно использовать для лечения детей с 3-летнего возраста, что и обуславливает его широкое применение в педиатрии.

Симптомы аллергии

Аллергия на Мирамистин встречается не только у детей, но и взрослых. Хотя случаи сенсибилизации диагностируются редко.

Кожные

Аллергическая реакция на лекарство чаще всего проявляется в виде кожных аномалий:

покраснения;
легкого жжения;
ощущения сухости и стянутости.

Кожные симптомы

У грудничков Мирамистин при неправильном применении может вызвать сыпь или появление везикул.

Респираторные проявления

При лечении ЛОР-патологий возможно появление признаков сенсибилизации в области носоглотки:

затрудненное носовое дыхание;
ринорея (выделения из носа);
першение в горле;
зуд в носу;
приступы чихания;
кашель.

Ринорея

Такие реакции отмечаются у взрослых крайне редко, а у детей часто, особенно первого года жизни.

Некоторые факторы, причины аллергии

Согласно инструкции рекомендуется использовать препарат в педиатрической практике с 3 лет, но по показаниям его могут назначить новорожденным, например, для профилактики офтальмии. Мирамистин у них может вызвать сенсибилизацию из-за несовершенства иммунной системы.

У детей после 3 лет и взрослых пациентов причины аномальной реакции иммунной системы на препарат не выявлены. Предполагается, что аллергию вызывают следующие факторы:

индивидуальная непереносимость активного вещества или других компонентов препарата;
наследственная предрасположенность к аллергии;
наличие других видов гиперсенсибилизации.

Официальной информации по появлению сенсибилизации в ходе клинических исследований нет.

Препарат отличается хорошей переносимостью при длительном применении. Его назначают для терапии ряда патологий даже пациентам с аллергией.

Особенности течения у детей

У детей Мирамистин может вызвать аллергию в виде:

гиперемии и отечности;
появления сыпи и пузырьков;
сильного зуда и жжения;
затруднения дыхания.

Отечность

У грудничков кожные проявления могут напоминать ожог и вызывать сильный дискомфорт, проявляющийся:

нарушением сна;
потерей аппетита;
беспокойством;
диспепсическими нарушениями;
плачем, капризностью.

Высыпания у детей возникают не только в месте нанесения. Кожные проявления могут отмечаться в типичных для сенсибилизации местах: на лице, шее, разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и в области промежности.

Мирамистин в клинической практике применяется более 30 лет. В педиатрии препарат используют для закапывания, орошения кожного покрова и слизистых.

Методы диагностики

Специфические методы диагностики аллергии включают:

кожные пробы;
анализ крови и мочи;
провокационные тесты;
определение иммуноглобулинов Е;
элиминационный тест.

Анализ крови

При дифференциальной диагностике назначают:

осмотр и прослушивание;
аппаратное исследование.

При подтверждении предварительного диагноза врач разрабатывает стратегию лечения.

Способы лечения

Чаще всего жжение и дискомфорт проходят самостоятельно через 15-20 секунд и не требуют отмены препарата. Терапия выраженной аллергии включает симптоматическое и системное медикаментозное лечение. Для купирования патологического процесса назначают:

антигистаминные препараты;
энтеросорбенты.

При ринорее могут применяться сосудосуживающие средства для купирования отека и нормализации носового дыхания. Если аллергия сопровождается повышением температуры тела, то назначают жаропонижающие препараты.

На протяжении курса лечения пациент должен придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.

Витаминные комплексы

Большинство витаминов способствуют повышению иммунитета и влияют на звенья процесса сенсибилизации. Такой способностью обладают витамины группы В (В2, В6), А, С, Е. Отмечено положительное влияние на организм витамина D при аллергической реакции.

Витамины группы В

Элиминационные диеты обеднены некоторыми нутриентами. Поэтому для компенсации их дефицита необходимо вводить витаминные комплексы или мононутриенты для повышения эффективности медикаментозной терапии.

Антигистаминные препараты

Современные антигистаминные препараты эффективно устраняют симптомы аллергии, при использовании терапевтической дозы оказывают минимальное седативное действие и не проникают через гематоэнцефалический барьер. Например, Цетиризин в виде сиропа применяют для терапии сенсибилизации у детей первого года жизни.

Еще один препарат 2 поколения, обладающий хорошим терапевтическим профилем и отсутствием седативного эффекта, – Дезлоратадин. Его назначают как маленьким пациентам, так и взрослым.

Сорбенты

Для связывания и элиминации метаболитов и аллергенов из ЖКТ используют сорбенты. Самым доступным и простым в применении является активированный уголь. Для маленьких пациентов удобнее использовать не таблетированные препараты, а гели, болтушки: Диосмектит, Энтеросгель, Полисорб. Рекомендуется их применять при первых признаках сенсибилизации.

Диосмектит

Кремы и мази местного действия

Для купирования кожных реакций используют кремы, гели и мази с антигистаминным эффектом: Фенистил, Элидел, Гистан.

Народные рецепты

Для полоскания ротоглотки, обмывания кожных покровов и лечебных ванн применяют отвары лекарственных растений: ромашки, череды, алтея, василька, шалфея, мяты. Фитопрепараты необходимо применять с осторожностью, чтобы не усугубить состояние из-за аллергии на лекарственные растения.

Отвары

Отличие аллергии от передозировки

За все время применения Мирамистина передозировки не отмечалось. Соответственно, говорить об отличиях аллергической реакции и признаков передозировки некорректно.

Методы профилактики

Чтобы исключить развитие лекарственной аллергии, необходимо:

соблюдать инструкцию к применению Мирамистина;
предварительно сделать кожную пробу;
при необходимости совместного применения других лекарств проконсультироваться со специалистом.

При появлении аллергии необходимо обратиться к специалисту, который подберет другие медикаменты.

Альтернатива препарату

Альтернативой Мирамистину является антисептик Хлоргексидин. У него похожие показания к применению, но есть ограничения по возрасту и противопоказания, больше побочных эффектов и фармацевтических форм. Если у пациента отмечается индивидуальная непереносимость Мирамистина, его могут заменить Хлоргексидином в соответствующей форме выпуска.

Отзывы о препарате Мирамистин

Валентина, 25 лет, Томск

У моего сына долгое время не проходил насморк. Сопли трудно отходили и были зеленого цвета. Он плохо спал, капризничал, отказывался есть. Врач прописал раствор Мирамистина. Препарат за несколько дней справился с насморком, но появилась небольшая сыпь вокруг носа и рта. Я заподозрила аллергию на лекарство, т. к. больше мы ничем не пользовались. Но врач сказал, что аллергии на препарат не бывает. Не знаю, что и думать.

Галина, 28 лет, Оренбург

Мирамистин в моей аптечке появился давно. Я применяю его в любой ситуации. Т. к. имею 2 маленьких детей, в первую очередь важна безопасность лекарств. Мирамистин на 100% отвечает всем требованиям. Один минус – стоит дорого, но эффективность полностью оправдывает стоимость.

Ольга, 36 лет, Кемерово

Часто появляются язвочки во рту. Стоматолог порекомендовал полоскать рот Мирамистином. Я точно соблюдала инструкцию и дозировку, но после первых нескольких дней применения почувствовала дискомфорт. Во рту постоянно пересыхало, чувствовалось небольшое жжение. Я перестала полоскать и обратилась к врачу. Он порекомендовал продолжить лечение, пояснив, что симптомы пройдут. Так и произошло. Через 2 дня язвочки стали заживать и дискомфорт пропал.

Источник

Мирамистин – это препарат широкого спектра действия. Являясь по сути антимикробным средством, он нашел широкое применение во многих отраслях медицины (от хирургии до лечения ожогов). Из-за минимизации побочных действий часто назначается педиатрами уже в первый год жизни ребенка. Однако не следует забывать, что, как и любой медикамент, мирамистин способен вызывать индивидуальную гиперчувствительность, проявляющуюся непереносимостью препарата, или аллергией. У детей атопические признаки, как правило, более выраженные, быстрее нарастают и переносятся тяжелее, чем взрослыми. В связи с этим необходимо отличать такие первые проявления аллергии как крапивница и контактный дерматит, для своевременной диагностики и минимизации осложнений.

Фармакологические свойства Мирамистина

Мирамистин находится в продаже в виде мази и спрея для наружного применения. Его действующее вещество бензилдиметил активно по отношению ко многим бактериям как к грамотрицательным (Эшерихии, Псевдомонады), так и к грамположительным (Стафилоккоки, Стрептоккоки). Он разрушает оболочку бактерий, вызывая их быструю гибель. Также оказывает противогрибковое действие даже на культуры, резистентные к большинству антибиотиков.

Действующее вещество не способно проникать через кожный барьер и слизистые человека. В последние годы также проводится ряд исследований, которые подтверждают активность мирамистина к сложным вирусам, таким как вирус герпеса и вирус иммунодефицита человека.

Симптомы аллергии на Мирамистин

Заподозрить гиперчувствительную реакцию на мирамистин можно по типичным проявлениям аллергии:

Крапивнице
Контактном дерматите
Аллергическом рините

В крайних случаях проявляются осложненные реакции:

Анафилактический шок
Отек Квинке

Кожные симптомы

В отличие от передозировки, которая тоже может вызвать местное покраснение, аллергическая крапивница сопровождается сильным зудом и сопутствующими респираторными проявлениями (кашель, затруднение дыхания, першение в горле).

Возникает крапивница, как правило, непосредственно в месте нанесения и вскоре после устранения аллергена самостоятельно проходит.

Контактный дерматит представляет собой местную клеточную реакцию на анестетик. Так как мирамистин часто используют для лечения ран, ожоговых поверхностей и дезинфекции полости рта, нанесение препарата происходит системно в локальной зоне.

Частое раздражение вызывает местную аллергическую реакцию в виде полиморфных высыпаний (могут варьироваться от везикул до экзематозных поражений). Сопровождается дерматит сильным зудом, локальным повышением температуры кожи и покраснением.

Респираторные проявления

Аллергический ринит возникает из-за раздражения слизистых, гиперпродукции в них иммуноглобулина Е, и как следствие проявляется:

Чиханием
Увеличением слизистого отделяемого из носа
Затруднением носового дыхания

Возможно присоединение слезотечения и светобоязни (аллергический кератоконъюнктивит).

Ингаляционное введение препарата может вызвать бронхоспастическую реакцию (резкое удушье), без других видимых клинических проявлений. Такие случаи являются наиболее опасными, и требуют оперативного медицинского вмешательства и экстренной дифференциальной диагностики.

Наиболее тяжелыми респираторными проявлениями являются анафилактический шок и отёк Квинке (ангионевротический отек). Они являются неотложными состояниями, так как нарастающее удушье, резкое падение артериального давления, отёк внутренних органов могут закончиться полиорганной недостаточностью (нарушением функции сразу нескольких органов), или даже смертью.

Предрасполагающие факторы

Хотя аллергия на мирамистин — довольно редкое явление, существует ряд факторов, которые потенциально провоцируют возникновение клинических симптомов:

Молодой и детский возраст
Женский пол (из-за гормональной нестабильности)
Наличие генетической склонности к атопиям (лекарственная гиперчувствительность у обоих родителей дает 70% вероятности возникновения аллергии у ребенка)
Сопутствующие инфекционные заболевания (вирус Эпштейн-Барр)
Частое локальное использование препарата
Применение доз выше среднетерапевтических

Особенности течения у детей

Распространенность аллергий на лекарства у детей колеблется от 1 до 8 %. Так как с каждым годом выпускается все большее количество препаратов, пропорционально увеличивается вероятность атопии, даже на относительно безвредный медикамент.

Не следует забывать, что симптомы, сходные с аллергией, могут проявляться у детей при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина).

Так же часто происходит гипердиагностика и пожизненный отказ от препарата без достаточных на то оснований. Это приводит к назначению более сложных аналогов и потенциального усиления аллергизации детского организма.

Прежде всего, следует понимать, что назначение медикамента должно быть строго по показаниям и не превышать возрастную норму. Мирамистин показан детям от 3х лет, но может назначаться детям грудного возраста (с 6 месяцев) при:

Остром фарингите
Остром тонзиллите
Гингивите
Стоматите
Наружных воспалительных заболеваниях

У детей аллергия на мирамистин может протекать по нескольким типам. Первый тип похож на течение аллергии у взрослых и отличается более выраженной симптоматикой:

Крапивница проявляется не только в месте нанесения, но и генерализованно;
Контактный дерматит имеет риск перехода в хроническую форму;
Ингаляционное введение может спровоцировать бронхиальную астму;
Аллергический ринит и конъюнктивит характеризуются более выраженными проявлениями;
Быстрее нарастают опасные состояния (анафилаксия и ангионевротический отёк).

Перед использованием мирамистина предварительно нанесите препарат на небольшой участок кожи на руке ребенка. Если в течении 3х часов не появилось высыпаний, покраснения, или зуда на коже, вероятность аллергической реакции минимальна.

Второй тип реакции характеризуется более тяжелыми проявлениями, но возникает крайне редко, так как мирамистин практически не контактирует с кровью. Проявляется:

Аутоиммунными анемиями;
Лейкопениями;
Тромбоцитопениями.

Диагностика

Признаками медикаментозной аллергии являются:

Ранее имевшийся контакт с препаратом (при первичном применении симптомы возникают не раньше 6 дней).
Реакция возникает даже при минимальной дозе препарата.
Проявления вписываются в »классические» симптомы аллергии.
После отмены препарата наблюдается уменьшение симптоматики вплоть до полного отсутствия.

Кожные пробы

Кожные пробы В настоящее время актуальность кожных проб становится все меньше из-за возможных рисков тяжелых атопических осложнений. Техника выполнения заключается в нанесении подкожно, интраназально, или ингаляционно минимальных доз препарата и наблюдении под контролем аллергологов и реаниматологов за состоянием пациента. В случае положительной реакции она проявляется в течение 30 минут.

Назначение кожных проб должно быть обоснованно, так как они относятся к провокационным тестам.

Применяются, если:

Препарат невозможно заменить аналогом, не уступающим в эффективности.
Больной не имеет проявлений аллергии, но часто применял данный препарат, или были случаи передозировки.
При наличии аллергии в анамнезе и необходимости назначить высокоаллергенный препарат, применявшийся ранее.

Из-за сложности и опасности данного теста кожные пробы у детей практически не применяются.

Лабораторная диагностика

На сегодняшний день методы лабораторной диагностики являются наиболее информативными, точными и безопасными для пациента (проводятся в пробирке).

В основном назначают:

определение общего Ig E
гистаминовые и лейкотриеновые тесты
ИФА на иммуноглобулины
радиосорбентный метод на иммуноглобулины
флюоресцентный метод

Методы отличаются точностью, быстротой оценки результатов, специфичностью и адекватной стоимостью. Поэтому подбираются аллергологами индивидуально, особенно для детей.

Лечение

При медикаментозной аллергии организм пациента ведет себя максимально настороженно при назначении новых препаратов, даже десенсибилизирующих. Чтобы не возникла перекрестная реакция, все медикаменты перед назначением проверяют лабораторными методами на совместимость с иммунной системой больного.

Необходимо контролировать деятельность печени и почек, так как именно они обезвреживают остатки препарата и выводят его из организма. Само по себе лечение так же является определенной нагрузкой на органы, поэтому желательно применение постельного режима.

Элиминация

Главный принцип лечения – устранение действия аллергена. В случае, если взрослому, или ребенку назначался не один препарат, а проявлений лекарственной аллергии в анемнезе не наблюдалось, нельзя с точностью определить какой из медикаментов вызвал реакцию.

Чтобы снизить клинические проявления, исключают из применения все использовавшиеся препараты. Если медикамент применялся ингаляционно, добавляют энтеросорбенты (энтеросгель), для адсорбции и выведения из желудочно-кишечного тракта остатков попавшего препарата.

Десенсибилизирующая терапия

Видестем Основными десенсибилизирующими препаратами являются антигистаминные мази (их можно назначать детям):

Бипантен
Скин-кап
Видестем

В случае тяжелого течения добавляются стероидные мази (Преднизолон).

При проявлениях анафилактического шока обязательна госпитализация. Вводят преднизолон, гидрокортизон, эуфилин. Из антигистаминных препаратов применяют супрастин. При критическом состоянии, особенно при риске угрозы жизни ребенка из-за удушья проводят интубацию бронхов.

Если при отеке Квинке проявления ограничиваются кожей, то прогноз достаточно благоприятный (зачастую проходит после устранения аллергена). При отеке гортани срочно вводят антигистаминные препараты парентерально и добавяют диуретики (фуросемид). Если отек не спадает, назначают кортикостероиды.

При проявлении у ребенка аллергической гранулоцитопении проводят экстренное введение кортикостероидов минимум 7-10 дней. При осложненном течении назначают переливание плазмы крови, эритроцитарной, или лейкоцитарной массы.

Применение лекарственных трав

Хорошим местным противовоспалительным действием обладают примочки с растворами календулы, или ромашки. Они устраняют болезненность, уменьшают зуд и покраснение, хорошо подходят для детей. Применяют примочки в местах высыпаний 3-4 раза в день.

Так же можно делать ванночки с небольшой концентрацией этих трав и добавлять некоторое количество в чай для общего десенсебилизирующего действия на организм.

Чем заменить препарат?

Основным аналогом, обладающим отличной от мирамистина химической структурой является хлоргексидин (дезинфицирующее средство, применяемое в качестве кожного антисептика). Он так же выпускается в таблетках (растворяют в стакане воды для полоскания полости рта) и подходит для лечения стоматитов и фарингитов.

Для полоскания при стоматитах назначают ещё один хлорсодержащий препатарат – биклотимол. Препарат для ребенка с имеющейся лекарственной аллергией подбирает детский специалист, предварительно назначив лабораторные или местные пробы.

В качестве антисептика для слизистых применяют препараты серебра: протаргол, колларгол. Их используют для смазывания поверхностей дыхательных путей.

Автор: Анна Иванова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Источник