Аллергия на перепады температуры фото

О причинах, симптомах и советах по борьбе с недугом – врач аллерго-респираторного центра во Владивостоке (ВИДЕО)

Аллергия – есть не что иное, как повышенная чувствительность иммунной системы к различным факторам, причем таким, против которых она не должна бороться, – с домашней пылью, цветочной пыльцой, аллергенами в пищевых продуктах и даже с холодом. Слово «аллергия» (от греч. «атопус») переводится как «не такой, как все» и означает, что человек, склонный к ней, — немного другой. О том, почему лишь некоторые «особенные» люди сталкиваются с актуальным сегодня «холодовым» видом аллергических реакций и как бороться с ее неприятными проявлениями, корр. РИА PrimaMedia рассказала врач иммунолог-аллерголог Городского аллерго-респираторного центра КГБУЗ ВКДЦ Ангелина Костецкая.

Напомним, что страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ВСА) выступила инициатором проекта, в рамках которого населению Приморья помогают разобраться в сложных медицинских вопросах. Материалы о медицинских услугах, нововведениях в законодательстве, мифах о болезнях, лекарствах, методах лечения и других важных темах выходят на сайте РИА PrimaMedia.

Повышенная чувствительность к холоду бывает как наследственная (семейная), так и приобретенная, причем последняя форма холодовой аллергии встречается чаще всего. Ее виновниками, как правило, выступают фоновые заболевания — эндокринные и аутоиммунные, инфекционные, вирусные, паразитарные инфекции, стрессы и т.п. То есть реагировать на холод в этих случаях организм заставляет ослабленный иммунитет. В случае если будет вылечено само заболевание, холодовая аллергия не будет беспокоить человека снова.

Чаще всего с холодовой реакцией организма сталкиваются женщины в возрасте от 20-ти до 40 лет. Дети крайне редко к ней предрасположены – только в случае наследственной формы аллергии.

— Холодовая аллергия возникает не только зимой, — отмечает Ангелина Костецкая. — Она может проявиться при контакте с холодными предметами и летом. Так, поев мороженное, можно получить отек гортани, а при резкой смене температуры, например, если после пребывания на солнце искупаться в холодном водоеме, можно получить очень жесткую реакцию в виде анафилактического шока или отека Квинке. Даже помыв посуду в холодной воде, некоторые могут получить покраснение и отек кистей рук. Таким чувствительным людям нужно стараться избегать контактов с холодом в любое время года.

Холодовая аллергия возникает за счет воздействия холода и последующей выработки активного вещества (гистамина), который провоцирует определенные реакции: покраснение кожи, зуд, отечность, приступы бронхоспазма, насморка, мигренеподобные головные боли и самое страшное – анафилактическую реакцию – резкое падение давления, что может закончиться летальным исходом, если вовремя не оказать пострадавшему помощь.

Очень часто холодовую аллергию путают с другими заболеваниями,

например, с вазомоторным ринитом – сосудистой реакцией в виде выделений из носа, возникающих при контакте с холодным воздухом. Холод является сильным триггером для людей с бронхиальной астмой, так как одним из главных симптомов этого заболевания является гиперреактивность слизистой бронхов. Поэтому после контакта с холодным воздухом – ему становится трудно дышать на улице зимой, появляется кашель – это тоже не является аллергией, хоть и похоже.

— Не сказала бы, что пациенты с холодовой аллергией встречаются часто. Возможно, просто кто-то не воспринимает ее симптомы всерьез, либо не подозревает, что это может быть реакция на холод. Те, кто ведет здоровый образ жизни и закаляется, не знают таких проявлений. Для их организма перепады температур не страшны, — сказала Ангелина Костецкая.

Симптомы холодовой аллергии

Локальные проявления в местах, контактирующие с холодом: отеки и покраснения кожи, выраженный зуд. По времени они проявляются по-разному и проходят сами, либо после приема антигистаминных препаратов. Со стороны дыхательных путей – отек гортани, бронхоспазмы, кашель. Часто появляется насморк, слезотечение, чихание. У некоторых наблюдаются мигренеподобные головные боли, снижение давления и даже потеря сознания.

Как избавиться от холодовой реакции?

За помощью в этом необходимо обратиться к врачу-аллергологу, чтобы провести тесты на криоглобулин – белок, меняющий свою структуру при нагревании и при охлаждении до -30 градусов. Положительный результат проверки говорит о том, что реакция на холод возникает на фоне другого заболевания. Это является «звоночком» для того, чтобы искать более серьезную проблему. Есть также довольно простой способ определения холодовой аллергии — Дункан-текст: кусочек льда нужно приложить к предплечью и пронаблюдать за реакцией кожи. Но проделывать его самостоятельно, как бы он ни был прост, не рекомендуется. Даже такое несерьезное холодовое воздействие может обернуться для некоторых бурной аллергической реакцией.

В городском аллерго-респираторном центре во Владивостоке клиенты «Восточно-страхового альянса» можно бесплатно получить весь клинический минимум в рамках системы ОМС. За один прием можно провести обследование, но есть некоторые нюансы. Например, если пациент принимает определенные препараты или находится в острой стадии развития болезни, некоторые тесты запрещены, так как являются провокационными и могут усугубить состояние.

Как предотвратить холодовую реакцию

В любом случае нужно одеваться по погоде: не выпрыгивать из машины без шапки и не пренебрегать элементарными средствами защиты от холода. Приморские легкие бризы даже в мае и июне могут быть коварны, не говоря уже о ветренной зиме. Специальные барьерные средства – их достаточно много в аптечной сети – могут спасать от морозов и ветров. Обычный детский крем не подойдет, он может сослужить и плохую службу. Крема должны быть жирными и иметь предохраняющие от холодовой реакции добавки.

Не стоит забывать, что на проявление аллергии влияет и количество кофе, которым многие злоупотребляют, пытаясь согреться зимними вечерами, и количество съеденных конфет.

Если вы подвержены аллергии, пересмотрите свой рацион и сведите к минимуму употребление гистамин-содержащих продуктов: какао, колбас с длительным сроком хранения, помидоров, кетчупа, сыров, маринадов, горчицы, майонеза, субпродуктов, яиц, свинины и любой жирной пищи, копченостей, шпината, лука, фасоли, сои, сельдерея, цитрусовых, слив, ананасов, изюма, авокадо, орехов.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:

Хронический гепатит «помолодел» в Приморском крае – врачи

Лекарство от рака: онкологию в Приморье лечат так же, как в Японии, Германии и Израиле

Проблемы сердечные: как определить, лечить и предотвратить инфаркт миокарда

Источник

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Январь 09, 2011, 10:17:31

Здравствуйте. Мне 23 года. С 16-17 лет у меня такая проблема: когда я на улице быстро иду или бегу, то я потею и все тело покрывается красными пятнами, или бывает что все тело покрывает крапивница и вздутия на коже. В холодное время года пятна появляются когда с мороза захожу в тепло и тоже чешется все тело. Еще пятна появляются когда я на пляже захожу в холодную воду. Бывает что пятна сами проходят когда я посижу, минут 30-40, а если выходит крапивница, то приходиться пить таблетки. Мне кажется, что это аллергия на перепады температур. Скажите такое бывает? Как это лечится?

Записан

Январь 10, 2011, 10:24:22

Ответ #1

Да, это холинергическая крапивница. Пусковым механизмом холинергической крапивницы является тепло (повышение температуры тела) и физическая нагрузка. Видимо у Вас еще и холодовая крапивница. Для диагностики холодовой крапивницы есть простой тест — приложите кубик льда на несколько минут к предплечью или плечу — возникновение высыпаний подтверждает диагноз холодовой крапивницы.

Как правило, для лечения используются антигистаминные препараты. Иногда хороший эффект дает Дозированная Иммунотерапия Гистамином

Записан

Более подробную консультацию (с назначением лечения) можно получить здесь
Водопьянов Алексей Сергеевич
аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук.

Март 19, 2011, 08:08:09

Ответ #2

Добрый вечер. У моей дочери, ей 3 года, такая же реакция на перепад темп. ,как у Ильи.
Отекшие,покрасневшие щечки, местами вздутия, как после маленького укуса комара. Все проходит спустя пол часа..Странно, что такая реакция появилась только сейчас, когда уже нет морозов, и потеплело? Все это происходит когда мы приходим домой с гуляния. Гуляем недолго,где-то час.
Скажите, может быть можно мазать местно щечки? Или только внутрь антигистамины? И как долго может это быть, и проходит ли такая крапивница сама по себе?

Записан

Март 19, 2011, 09:55:11

Ответ #3

Здравствуйте!

Для начала лучше попробовать намазать щечки. Если этого будет достаточно, то антигистаминные не нужны.

Записан

Март 20, 2011, 11:51:30

Ответ #4

А чем намазать?
Сегодня меня еще насторожил,тот факт,что мы гулять не выходили с утра, я просто окно открыла проветрить-и опять щечки слегка покраснели
Пищевой аллергии не наблюдалось раньше, да она еще и съесть ничего не успела с утра.
Вечером пирожок с капустой, сырники

Записан

Март 20, 2011, 02:11:07

Ответ #5

и опять щечки слегка покраснели

А сколько по времени держалась краснота?

А чем намазать?

Детским кремом

Записан

Март 20, 2011, 03:58:32

Ответ #6

так же, где-то минут тридцать,сорок.
Детским помазала перед прогулкой,потому что после прогулки,в прошлый раз когда я помазала было сильное раздражение и она плакала,что жжет…Я надеюсь, что это может быть еще индивидуальная реакция кожи по весне-сухость, шелушение, недостаток витаминов…

Записан

Апрель 26, 2012, 10:54:50

Ответ #7

О да! начнем с того, что у меня эта проблема длится уже более 2 лет! мне 19 и у меня есть брат-близнец, у него примерно полгода назад это началось, а симптомы те же, что и у 23-ех летнего парня, только хуже, я в принципе вообще не могу выйти на улицу в жаркое время, все тело в вулдырях! ни один врач мне не помог… ни один… никто ниче не знает! ужас… про то, что с холода в тепло — тоже имеется, самое ужасное — это ЗУД!!! он просто убивает!
скажите плиз че делать!
Спасибо

Записан

Апрель 27, 2012, 08:19:36

Ответ #8

скажите плиз че делать!

Добрый день!

Пробовали ли применять антигистаминные?

Записан

Июль 12, 2012, 02:55:46

Ответ #9

Добрый день. У сына уже несколько лет холинергическая крапивница. Принимали элерт, алерзин (1т. в 3-4 дня). Хотелось бы узнать, каков прогноз при этой аллергии? Таблетки теперь придется принимать всю жизнь или есть способ избавиться от заболевания?

Записан

Октябрь 24, 2012, 06:03:41

Ответ #10

наши врачи тупыеее,не образованные,не знающие ничего!!!!!антигистамин… красавчик) вы все им вылечитесь,пью его уже 4 года,ни один врач не знает что это за беда,хоть в америку едь

Записан

Октябрь 24, 2012, 08:16:05

Ответ #11

Уважаемый «Доктор»!
А с чего Вы взяли, что у Вас вообще аллергия, если на протяжение 4 лет нет улучшения от антигистаминных и врачи не могут сказать, что за «беда»?
И за чем Вы «Доктор» пьете их 4 года, если нет должного эффекта ?
А этот «красавчик )», как Вы его называете, помогает здесь ежедневно тысячам пациентов, благодарность которых в дополнительных доказательствах не нуждается и не скрою, что для меня, как для врача другой специализации, а так же моих коллег, этот «красавчик)» и его сайт с практической точки зрения дороже золота!!!
«Доктор»! Летите в Америку, там Вам наверняка помогут……

Алексей Сергеевич!
Спасибо коллега за это море клинических симптомов и грамотных советов по лечению!!!
Sanitas et grati aegros!
Верижников С.В.- участковый терапевт.

Записан

Октябрь 25, 2012, 10:49:43

Ответ #12

хоть в америку едь

Как будто в Америке другие лекарства. Или аллергические заболевания они лечат иначе.
Попробуйте, слетайте в США, кто же Вам не дает. Процентов 60-70 от потраченной суммы уйдет не на «медицину», а на сопутствующие расходы (авиабилет, гостиница, питание,….).

Записан

Апрель 03, 2014, 02:13:08

Ответ #13

Здравствуйте! У меня такая проблема, при перепаде температуры ( с холода на тепло ) тело покрывается красными пятнами и начинается зуд по всему телу,начинаются хрипы и я не могу дышать, а с недавнего времени ещё и задышка появилась при быстрой ходьбе, появляется насморк, пока не выпью таблетку «цетрин», а если она не помогает я перестаю дышать вообще. Анализы сдавала, конкретного сказать ничего не могут, может быть Вы мне подскажете что делать? Спасибо

Записан

Январь 25, 2017, 03:48:13

Ответ #14

Здравствуйте. Мне 18 лет. Уже какой год я стрпзаю такой проблемой, просыпаясь утро я начинаю чихать и у меня очень сильно закладывала нос и на протяжении всего дня мой насморк не покидал, я наблюдалась у врача Лора, она уговорила что у меня аллергия и скорее всего на перепады температур, она посоветовала в такие моменты когда закладывает нос, налить холодную воду в тазик и резко засунуть ноги в эту воду. Я пытались так делать но нечего не помогала, мне помогали столько капли от насморка но лор мне строго на строго запретила ими пользоваться т. к. они сжигают мою слизистою. Я перестала ими пользоваться и где-то на пол года но сейчас все началось заново. Я уже не знаю что мне с этим делать, помогите пожалуйста

Записан

Источник

Тепловая крапивница — это относительно редкий вид реакции на воздействие тепла на кожные покровы человека. Вопреки возможному ошибочному представлению, чисто аллергической подобная реакция не является. Здесь действует комплекс биохимических и физических компонентов. Поэтому бытующий в народе термин «аллергия на жару» будет неправильным.

Повышение температуры тела, боли, зуд, жжение существенно снижают качество жизни пациента. Страдают от патологии в основном дети. В период полового созревания их состояние часто приходит в норму. Хотя некоторые клинические случаи протекают десятилетиями.

Отличительная черта тепловой крапивницы — четкая обусловленность воздействием на кожу источника повышенной температуры. Это может быть как солнце, так и жаркий воздух на улице, в помещении. Рецидивы происходят по несколько раз в год, они различны по интенсивности.

Бывает ли аллергия на жару?

В типичном понимании — нет, не бывает. Аллергии на перепады температуры также не существует. Тепловая крапивница — комплексный процесс. Классическая аллергическая реакция обусловлена выбросом большого количества гистамина из тучных клеток-базофилов. Это результат их повреждения комплексом антиген-антитело. Антигеном выступает любое вещество, на которое у пациента аллергия, это может быть безобидный пигмент, частица шерсти, пыль и др. В развитии теплового дерматита роль играет еще и выброс ацетилхолина — особого нейромедиатора, ответственного за проведение нервных импульсов.

Точные механизмы развития патологического процесса не известны. Предполагается, что ацетилхолин повышает сенсибилизацию (восприимчивость) организма к внутренним агрессивным факторам. В частности, к воздействию гистамина. Также он активизирует ядро гипоталамуса (температурного центра в головном мозге), ответственное за терморегуляцию, вызывает ложный ответ и повышение температуры тела.

В любом случае, аллергии на температуру не существует, это клинический вариант нарушения адаптации организма к окружающей среде.

Что такое тепловая крапивница?

Тепловая сыпь на коже — это комплексный патологический процесс. Он имеет свойства как аллергии, так и нейродермита. По течению, симптомам, происхождению оба заболевания схожи. Суть заключается в высвобождении ацетилхолина, который повышает чувствительность организма к гистамину. В момент воздействия тепла он высвобождается в больших количествах.

Второй момент сложнее с физиологической точки зрения. Собственно, термический фактор не способен привести к выбросу гистамина. Не считая прямого воздействия солнечных лучей. Но в таком случае речь идет не об истинной аллергии, а о снижении адаптации к ультрафиолету.

Как показывают исследования, примерно 98% пациентов страдали до начала теплового дерматита аллергической реакцией в той или иной форме — бронхиальной астмой, сыпью, дерматитом, нейродермитом, отеком Квинке или хотя бы раз переносили анафилактический шок. Таким образом, тепловой дерматит — вторичный процесс. Вне аллергической реакции он не развивается. Он является своего рода осложнением основного аллергического процесса.

Недуг распространен в основном среди детей до 10-12 лет. Как только начинается половое созревание, выздоравливает 60-70% пациентов. В некоторых случаях начинается ремиссия (ослабление симптомов), ложно принимаемая за полное излечение. У других больных процесс течет постоянно, рецидивируя 2-6 раз в год.

Восстановление проводится под контролем иммунолога-аллерголога. При интенсивных кожных проявлениях (образование больших папул, выделение жидкости, инфицирование, значительная площадь высыпаний) показана консультация дерматолога (детского или взрослого).

Вы знаете, что бывает не только тепловая, но и холодовая крапивница? В другой статье сайта temperaturka.com вы можете подробно узнать о том, как и почему проявляется аллергия на холод.

Причины аллергической реакции на тепло

Как уже отмечалось, точные факторы развития патологического процесса не известны. Проведено еще недостаточно исследований. Исходя из существующей информации, можно говорить о таких причинах:

Наличие аллергической реакции в истории болезни. Есть связь между тяжестью и частотой иммунных ответов и вероятностью тепловой крапивницы. Что, по всей видимости, связано со степенью сенсибилизации (восприимчивости) организма.
Эндокринные заболевания также повышают риск развития патологического процесса. Точный механизм не известен.
Повышенная чувствительность организма к ацетилхолину.

«Аллергию на температуру» следует отличать от простудного заболевания, педиатрических патологий, которые протекают с сыпью (дифтерия, краснуха, ветряная оспа). Дифференциальная диагностика проводится посредством забора соскоба с пораженной кожи либо образца экссудата (жидкости) из папулы. Возможно совместное течение нескольких процессов, что усложняет обследование.

Кто больше подвержен тепловой крапивнице?

Согласно исследованиям, в большей мере страдают:

Дети до 10-12 лет. Это связано с особенностями работы иммунной системы, биологического развития организма.
Пациенты с хронической аллергией. Чем тяжелее иммунный ответ, чем чаще эпизоды аллергии, тем вероятнее развитие теплового дерматита. Затем по тем же причинам возникают рецидивы. После очередного приступа бронхиальной астмы, отека Квинке нужно держаться от источников тепла подальше.
Беременные женщины. Ввиду повышения чувствительности организма.
Люди пожилого возраста из-за слабого иммунитета.
Лица, рожденные в холодных климатических зонах. Причина — малая адаптивность организма к высоким температурам.

Также по недоказанным данным есть связь между тепловой реакцией и следующими факторами:

Курение.
Потребление алкоголя, психоактивных веществ.
Гиподинамия.

Триггерные факторы (запускают очередной рецидив):

Принятие горячего душа, ванной.
Нахождение в бане, сауне.
Употребление острой пищи, что приводит к расширению периферических сосудов.
Эмоциональные перегрузки.
Простуда, инфекционные заболевания.
Физические перегрузки.
Расстройства работы пищеварительной системы, щитовидной железы в острой фазе.
Эпизоды неврологических заболеваний, травмы головного мозга с развитием вегетативной дисфункции.

Симптомы тепловой аллергии

Признаки заболевания разнятся от пациента к пациенту. Полная клиническая картина включает в себя:

Образование на коже небольших папул (2-3 мм) розового цвета. С течением времени очаги сливаются воедино, формируя области поражения.
Зуд, жжение в месте высыпания.
Болевой синдром. Вовлеченного в процесс места невозможно коснуться.
Проблемы со сном из-за сильного дискомфорта.

Основные симптомы возникают спустя несколько минут с момента воздействия на тело триггерного фактора, например, горячего душа. Течение патологического процесса наблюдается на протяжении 3-7 дней, плюс-минус несколько суток. В подострый период происходит вскрытие папул, излияние содержимого на кожу. При расчесывании возможно вторичное инфицирование, нагноение, образование локальных участков некроза. Отсюда грубое рубцевание и появление косметических дефектов. При ослабленном иммунитете возможна флегмона — гнойник в жировой клетчатке (крайне редко).

Тепловая крапивница протекает в двух формах: классической или локальной и холинергической. Разница между ними минимальна. Клиническая картина идентична (вторая форма характеризуется еще и общими проявлениями: тошнотой, рвотой, жаром, слабостью). При холинергической разновидности интенсивность симптомов выше, длительность каждого эпизода больше на несколько суток. Прогнозы на выздоровление для этого типа хуже.

Тепловая сыпь у детей протекает в основном в классической форме. Приобретенный процесс бывает как тем, так и другим.

Тепловая крапивница у детей

Протекает, как уже было сказано, в классической локальной форме. Возникновение холинергической разновидности нехарактерно, частота таких случаев не более 15-20% от общего количества.

Симптомы общей интоксикации, жар даже на незначительном уровне — это основания для госпитализации во избежание осложнений.

Аллергия на температуру у ребенка встречается наиболее часто, что связано с процессом формирования иммунной системы. Но нормой это не является, нужно лечение.

Диагностика и лечение

Обследование пациентов с подозрением на тепловую крапивницу — прерогатива врача аллерголога-иммунолога. В рамках расширенной диагностики и лечения привлекаются дерматологи.

Примерная схема диагностики:

Устный опрос пациента или его родителей.
Сбор анамнеза (сведений об истории развития болезни, перенесенных заболеваниях, условиях жизни пациента).
Осмотр кожного покрова, оценка состояния дермальных слоев.
Общий анализ крови, биохимия.

Рутинные меры позволяют определить тип патологического процесса. Собственно непереносимость тепла выявляется с помощью провокационной пробы (стакан с подогретой водой, опускание рук в теплую воду, подкожное введение Карбахолина). Положительный результат указывает на тепловую крапивницу. Метод применяется для верификации предполагаемого диагноза.

По мере необходимости проводят микроскопическое и бактериологическое исследование соскоба с кожи или экссудата из папулы. В основном, это делают для выявления сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов.

Лечение тепловой крапивницы у взрослых и детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия медикаментозная. Применяются:

Антигистаминные препараты. Для местного применения используют Фенистил-гель, перорально — Супрастин, Тавегил, Цетрин. Не рекомендуется принимать антигистамины второго поколения, они провоцируют сердечно-сосудистые проблемы.
Мази на основе кортикостероидов (Адвантан, Преднизолон, Гидрокортизон). Снимают воспаление. Облегчают мучительный зуд, нормализуют влажность кожного покрова, исключают растрескивание, также способствуют заживлению ран.
Блокаторы гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Циметидин.
Дифенгидрамин в составе препаратов (Псило-бальзам и прочие).

В системе для лечения тепловой крапивницы этого достаточно. В дальнейшем рекомендуется контролировать рацион, образ жизни пациента.

Возможные осложнения

Перечень последствий тепловой реакции относительно невелик:

Отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок, асфиксия и летальный исход. Строго говоря, следствием тепловой крапивницы этот список не считается, он обуславливается основным аллергическим процессом. Однако риск на ее фоне выше.
Инфицирование раневых поверхностей при расчесах. Вплоть до образования глубоких абсцессов и флегмоны.
Отеки дыхательных путей.

Во избежание подобных последствий при возникновении общих симптомов показана госпитализация в терапевтический или пульмонологический стационар. Вопрос решается на усмотрение фельдшера. Рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь.

Профилактика

Превентивные меры против тепловой аллергии такие:

Отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ (не считая препаратов антипсихотического действия, коррекция терапии проводится лечащим врачом).
Коррекция повседневного температурного режима: приобретение кондиционера, подогрев воды не больше приемлемого уровня, отказ от прогулок в часы наибольшей солнечной активности.
Отказ от острых продуктов, приправ, специй.
Нормализация режима физической активности. Изменение характера профессиональной деятельности по возможности — если имеет место механическая работа.
Профилактические осмотры у терапевта.
Лечение аллергии, избегание контактов с опасными веществами, на которые доказано или предполагаемо есть реакция.

Вывод

Тепловая крапивница — разновидность комплексной иммунной реакции. Устраняется под контролем иммунолога-аллерголога. Во избежание опасных последствий к врачу нужно обращаться с первого же проявления недуга. При развитии осложнений нужно вызывать скорую помощь. Прогноз лечения благоприятный. Большую роль в определении дальнейшего качества жизни играет возможность изменить привычки и бытовые условия.

Также читайте на нашем сайте статью о том, почему аллергические реакции сопровождаются повышенной температурой.

Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог.

Источник