Аллергия на плесень у детей на коже фото

Аллергия на плесень у детей на коже фото thumbnail

Плесневый грибок часто появляется в доме, особенно там, где есть высокая влажность и температура — в ванной комнате, цветочных горшках, приносится с улицы на одежде и обуви. Результатом может стать аллергия на плесень у детей. Это опасное состояние, чреватое осложнениями.

Аллергия на плесень у детей может стать причиной тяжелых осложнений

Почему возникает аллергия

Гипертрофированная реакция организма появляется в результате постоянного или частого контакта с аллергеном. И чем чаще он происходит, тем сильнее и опаснее проявления аллергии.

Провоцирующими факторами при этом являются:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей наблюдается реактивность организма на раздражители, ребенок находится в группе риска.
  2. Проживание во влажном помещении, где редко проводится проветривание и генеральная уборка. Споры плесени в этом случае будут постоянно попадать в дыхательные пути.
  3. Нарушение иммунитета в целом. По сути проявления аллергии – это избыточная реактивность по отношению к антигену. Склонность давать такую реакцию на самые разные раздражители является патологией и может выступать в роли этиологического фактора появления аллергии на плесневые грибки.

Предрасполагающие факторы не всегда приводят к развитию реактивности организма. Но при их комплексном воздействии вероятность появления аллергии возрастает.

Причины появления

Плесневый грибок локализуется на стенах в помещении, особенно любит ванные комнаты, кухню, подвалы. Дрожжевой грибок — особая разновидность плесени — содержится в кефире, сыре, квасе, пропавшем хлебе. Не стоит забывать, что антибиотики пенициллинового ряда также являются продуктом жизнедеятельности грибка.

Поэтому аллергия на плесень у детей может развиваться:

  • при вдыхании спор;
  • во время потребления продуктов, в том числе испорченных;
  • в период лечения таблетками или уколами с пенициллинсодержащими препаратами.

Возникновение такой реакции на близкие виды раздражителей носит название перекрестной формы аллергии. И родителям следует знать об этом, чтобы не допустить осложнений.

Симптомы 

Симптомы у детей в ответ на попадание спор внутрь и на кожные покровы могут быть разными. Чаще всего реакция происходит на местном уровне, то есть в области непосредственного контакта:

  1. При вдыхании появляется кашель, чихание, сухость и першение в горле, заложенность в носу и даже развитие кровотечения. Появляется одышка, слезотечение, покраснение склер.
  2. Попадание сроп грибка на кожу сопровождается покраснением, появлением сыпи, зуда и шелушения.
  3. Перекрестная форма проявляется при употреблении продуктов или таблеток. В результате может появиться боль в животе, вздутие, диарея, тошнота и рвота.
  4. После инъекции появляется гиперемия в месте введения. А при повторном использовании препарата – отек Квинке и анафилактический шок.

Существует определенная группа риска, в которую входят дети с диатезом и другими симптомами кожной реактивности, груднички на искусственном вскармливании, а также ослабленные малыши с хроническими заболеваниями.

Проявления аллергии зависят от ее типа

Осложнения и группа риска

Аллергия на плесень у маленьких детей протекает тяжело в силу несовершенства их иммунной системы. Нарушения со стороны органов дыхания могут переходить в удушье, посинение кожного покрова. На коже после покраснения формируется экзема или атопический дерматит, которые потом трудно поддаются лечению.

Ребенок с аллергией становится вялым и плохо ест. Длительный контакт с аллергеном чреват осложнениями в виде системного микоза, аспергиллеза, бронхиальной астмы, сердечной и легочной недостаточности. Актуальность проблемы подтверждается статистикой: 15% больных с бронхиальной астмой страдают выраженной реакцией именно на плесневые грибки. Особенно часто в такой форме протекает аллергия на плесень у детей грудного возраста. Многие виды грибка могут вызывать экзогенный альвеолит. Заболевание напоминает тяжелую форму двустороннего воспаления легких, может протекать в острой и хронической форме.

Диагностика

Достоверная диагностика данного вида аллергии возможна только при обращении к специалисту. Такого пациента обычно ведет аллерголог, но иногда требуется консультация дерматолога, иммунолога, пульмонолога. Врач проведет осмотр, изучит основные жалобы и после этого порекомендует дополнительные исследования:

  1. Общий анализ крови не покажет причины реактивности организма, но в нем обнаружатся в большом количестве эозинофилы.
  2. Скарификационный тест поможет определить точный источник проблемы. Специальным инструментом на коже делают маленькие царапинки и смазывают их растворами различных аллергенов. Первый результат оценивается через полчаса, второй – через 1,5 суток. Такая диагностика используется крайне редко до 3-5 лет в связи с возможной тяжелой реакцией.
  3. При отсутствии реакции после скарификационного теста делается подкожное введение раствора с веществом, предположительно вызывающим аллергию. Время оценки результатов – через 30 минут и 36 часов. Не проводится у детей до 3 лет.
  4. Определение методом иммуноферментного анализа повышения активности иммуноглобулинов в сыворотке крови. При наличии высокой реактивности начинается выработка специфических белков в сыворотке крови. Этот вид диагностики можно проводить в любом возрасте.

Противопоказание к исследованию — тяжелое состояние ребенка, течение острого инфекционного заболевания.

Оказание помощи при аллергии на плесень у детей

Лечение аллергической реакции на плесневый грибок заключается в максимальном исключении контакта с этим аллергеном. С учетом возможной перекрестной реакции пересматривается питание. Одновременно используются препараты для снижения активности воспалительных процессов и устранения влияния грибка.

В острый период применяют следующие группы лекарственных средств:

  • антигистаминные препараты: таблетки, мази или капли;
  • увлажняющие средства для промывания носа с морской водой и ингаляции с целью увлажнения слизистой носоглотки;
  • глюкокортикоиды, только при самых тяжелых формах аллергии;
  • сорбенты даются при появлении желудочно-кишечных проблем.

Важна также диета. Из меню исключаются сыры, квашеная капуста, кефир. Обязательно соблюдать правила уборки помещений, где есть риск размножения плесени. Необходимо обязательно осмотреть все углы, особенно в туалете и ванной, места в районе подоконников, заглянуть за плинтуса. При обнаружении очага следует принять меры для его нейтрализации. Это нужно делать регулярно, особенно если в доме есть ребенок, входящий в группу риска.

В крупных городах существуют специальные службы, которые могут помочь в уничтожении грибка. Но если вызвать специалистов нет возможности, это можно сделать самостоятельно:

  1. Смыть видимый грибок с поверхности, используя дезинфицирующее средство.
  2. Убрать с пораженного места штукатурку и обои.
  3. Для полного избавления следует счищать покрытие на 20-30 см вокруг очага и как можно более глубоко.

Перед проведением ремонта необходимо полностью очистить стены и обработать их специальным раствором. Обычные обои стоит заменить моющимися, использовать очиститель воздуха, как можно чаще проветривать помещение.

Важно устранить не только плесень, но и причины ее появления

Профилактика аллергии на плесень у детей

Профилактика сенсибилизации заключается в следующем:

  • исключение контакта организма с аллергеном;
  • борьба с избыточной влажностью в помещениях;
  • исключение продуктов, приготовленных с помощью дрожжей и методом брожения;
  • тщательная проверка хлеба, овощей и фруктов при покупке на предмет повреждений упаковки;
  • соблюдать правила уборки помещения с использованием противогрибковых растворов, своевременно выявлять и устранять очаги локализации плесени.

Если ребенок относится к группе риска, то такие действия являются жизненно необходимыми. Только в этом случае можно будет избежать развития последствий.

Если у малыша возникают признаки аллергической реакции, следует сразу обратиться к врачу и пройти необходимые тесты. После этого провести лечение для купирования острого состояния и принять все меры для предупреждения повторного эпизода и тяжелых осложнений.

Читайте также: аллергия на солнце у детей

Источник

Плесень «участвует» в жизни человечества очень активно. С одной стороны, на ее основе делается самый известный антибиотик – пенициллин. С другой, одна уничтожает дерево, краску, продукты питания. Живут на камне и кирпиче, на кафеле в ванной и в банке с вареньем. Кроме того, плесневые грибы – это довольно сильный аллерген. Аллергия на плесень в связи с этим – тема очень актуальная, ведь с этим организмом сталкивается каждый человек ежедневно. Именно об этом явлении речь и пойдет в настоящей статье.

Плесневые грибы – это большая группа микроорганизмов, включающая в себя разные виды. Существует более десятка разновидностей этого организма, обладающих самыми разными свойствами и характеристиками. Классификаций грибков очень много самых разных.

В первую очередь, это разделение ее по видам микроорганизмов:

  • аспергиллы (имеют вид черной плесени);
  • альтернария;
  • кладоспориум;

Эти три вида плесени, согласно исследованиям американских ученых, считаются наиболее опасными для организма человека.

Виды плесениРазные виды плесени

  • акремонии;
  • дематеации;
  • фузарии;
  • пенициллы;
  • и др.

Стоит сказать, что аллергия на грибок плесени развивается независимо от того, какой микроорганизм проконтактировал с человеком. Кроме того, на глаз никто не сможет отличить, каким именно «зверем» вызвана реакция. Поэтому практической значимости для обывателей эта классификация не имеет.

Есть и другая, менее обоснованная с научной точки зрения, но более «понятная» для людей и включающая в себя следующие виды плесени:

  1. Собственно плесень. Растет на бетоне, лакокрасочных покрытиях, на кафеле, в пищевых продуктах (дрожжевая) и т.д. Она может быть самого разного цвета – черная, зеленая, бурая, белесоватая, желтоватая;
  2. Плесень гниения. Белая или бурая гниль, поражающая древесину;
  3. Пенициллиновая плесень. Это грибки рода пенициллум, из которых производят антибиотики.

Таким образом, каждый человек в своей обычной жизни сталкивается с этим явлением. Как известно, плесневые грибки невероятно живучие. Они могут переносить практически любые неблагоприятные и даже экстремальные условия. Однако для размножения им нужна благоприятная обстановка.

И самыми главными характеристиками являются тепло и высокая влажность.

Именно поэтому противные пятна появляются в основном в ванной комнате, на кухне и в темном подвале. Вырастает колония в помытом, но не просушенном сапоге, убранном на лето в коробку или пакет, в погребе, под отходящими от стены снизу обоями, куда все время попадает влага с половой тряпки.

Распространенные места появления плесени:

Возможная реакцияХарактеристикаФото
Нередкое явление – это аллергия на плесень в цветочных горшкахРастения «заливают» нерадивые или неопытные хозяева. Она может обитать на земле, либо под краем ободка емкости.Плесень в цветочном горшке
Аллергия на плесень в ванной и в стиральной машине в частности – это тоже, как ни странно, не экзотика.

Если резиновую прокладку между дверцей и барабаном не протирать сухой тряпкой после каждой стирки, то вероятность роста плесневых колоний возрастает с каждым днем.

На портале вы можете больше узнать о борьбе с плесенью в ванной

Плесень в стиральной машине
Продукты питанияХлеб, лежащий долго и не в холодильнике, забытые овощи и фрукты, мясо и курица, молочные продукты, сыр, варенье, открытые консервы – в общем, практически все продукты питания могут стать отличным «домом» для грибов.Плесень на хлебе
УлицаНа улице грибки живут в кучах опавшей листвы, во влажной почве, на деревьях, на стенах старых домов, между гаражами и т.д.Плесень на опавших листьях

Особенно активна плесень осенью. Осеннее обострение аллергии обычно самое тяжелое для больных людей. Во-первых, спор очень много. Опадают листья, начинаются дожди, на улице и в домах становится сыро. Во-вторых, иммунитет людей сильно ослаблен, имеет место быть авитаминоз, начинается сезон простуд. Все эти факторы способствуют «буйству» аллергии.

Начинает обостряться аллергия на плесень в августе, усиливаясь к сентябрю и октябрю и стихая к ноябрю. Во второй половине ноября уличной плесени уже практически нет.

Но как же плесень попадает в дом?

На людях и животных. Споры грибов садятся на одежду и волосы человека, шерсть животных. Так, результатом десятиминутного веселья пса в горе опавших листьев может стать заселение квартиры плесенью. Она ищет для себя питательную среду – продукты, бумагу, древесину и т.д. и поселяется на ней.

В неблагоприятных условиях плесень «просто живет». Если сухо, слишком холодно или, наоборот, чересчур жарко, грибы находятся в спокойном состоянии. Но как только на участок колонии попадает влага, они активизируются. Начинается максимально активная выработка спор. Они распространяются, завоевывая новые и новые пространства.

Причины аллергии на плесень

Плесень в углу комнатыФото: Плесень часто появляется в плохо вентилируемых частях жилища (например, за мебелью)

Невозможно с уверенностью говорить о причинах реакции гиперчувствительности на любой раздражитель. Есть лишь провоцирующие факторы, к которым относятся:

  • наследственность;
  • наличие других иммунных заболеваний;
  • ослабленный иммунитет;
  • обилие раздражителя.

Попадать аллерген в организм человека может самыми разными путями, обуславливая тот или иной вид реакции:

Ингаляционно

Самый распространенный и вероятный путь «заражения». У грибков невероятное количество спор. Выбрасывают они их большими партиями, которые быстро разносятся по всей квартире. И даже если есть всего лишь маленькая колония в самом углу полки на кухне, могут развиваться тяжелые симптомы.

Часто говорят, что имеется аллергия «на запах плесени». Это неверно, ведь если в воздухе витает этот плесневелый аромат, значит, есть споры. Соответственно, аллергия на них.

Перорально – через рот

Если аллергик съедает подпортившийся фрукт, то реакция его организма будет связана именно с наличием плесени. Чаще всего этот вид называют «аллергия на хлебную плесень», ведь подпортившиеся овощи и фрукты сразу теряют свой внешний вид, а вот маленькую точку на кусочке хлеба можно и не заметить.

В этом случае развиваются явления желудочно-кишечной аллергии, а также могут возникать любые другие симптомы.

С лекарством

В этом случае речь идет, конечно, о введении антибиотиков, когда аллерген – пенициллиновая плесень. Нужно учитывать, что речь идет обо всех препаратах пенициллинового ряда, в т.ч. бензилпенициллине, ампициллине, амоксициллине, оксациллине и др.

Именно поэтому, если у человека есть аллергия на это вещество, необходимо сразу сообщать об этом врачу и фармацевту!

Через кожу

Споры, попавшие на кожный покров, вызывают контактную аллергию.

Перекрестная реактивность

Для такого явления как плесень перекрестная аллергия актуальна. Это значит, что при гиперчувствительности к плесени человек не переносит дрожжи, например, в кефире или пиве, в тесте или квасе.

Сыр с плесенью при аллергии на пенициллин вызывает проблемы не реже, чем антибиотики или колония совсем неблагородной плесени на кафеле в ванной. Несмотря на то, что существует три типа создания такого сыра, в любом случае в полуготовый продукт вводятся особые штаммы грибов. Они никак термически или иным образом не обрабатываются, не подвергаются консервации и т.д.

Будет ли аллергия на лекарство, если есть аллергия на бытовую плесень, или будет ли аллергия на плесень в квартире, если развивается аллергия на плесень на улице?

К сожалению, да. У большинства людей, согласно исследованиям общества аллергологов, гиперчувствительность развивается на любой вид плесени. Особенностью является только тип проявления симптомов, т.е. разновидность аллергии – риниты, конъюнктивиты, бронхиты, кожная реакция или желудочно-кишечные проявления.

Симптомы аллергии на плесень

Данная аллергия симптомы имеет такие же, как и любой другой гиперчувствительности. Не отличаются проявления реакция на черную плесень или на зеленую, на хлебную или древесную. Основное отличие – по типу попадания в организм.

Так, при вдыхании спор развиваются:Мужчина и плесень на стене

  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • заложенность носа;
  • зуд в носу и в горле;
  • чихание;
  • зуд в глазах;
  • припухлость слизистых;
  • слезотечение.

Самым опасным исходом аллергии на плесень является бронхиальная астма

Чаще всего ее вызывают грибки рода альтернария. Это очень сильный аллерген, способный спровоцировать как развитие заболевания, так и его обострения.

У людей, работающих во влажной местности, где большое количество органики, частота бронхиальной астмы близится к городскому уровню. Особенно чувствительные категории – это дети и люди с хроническими заболеваниями легких.

Обратите внимание: при появлении даже незначительного удушья (особенно ночью), кашля с трудноотделяемой мокротой, слабости, изменения цвета кожного покрова, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу!

При проглатывании плесени имеют место быть следующие проявления заболевания:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • метеоризм.

При попадании грибков или спор на кожу появляются:

  • покраснение;
  • припухлость;
  • зуд;
  • сыпь, иногда с образованием корочек;
  • шелушение;
  • болевые ощущения.

Бытовая плесень не способна вызвать тяжелые, опасные для жизни осложнения. Заболевание обычно протекает медленно, мучительно, изматывает аллергика, т.к. часто неизвестна даже причина плохого самочувствия. А вот при введении антибиотика пенициллинового ряда в организм, особенно внутримышечном или внутривенном, могут развиться анафилактический шок или отек Квинке.

Аллергия на плесень у детей и беременных женщин

Астма у ребенка как результат гиперчувствительности к плесениАллергическая реакция на плесень — одна из опасных реакций гиперчувствительности у детей

Аллергия на плесень у ребенка проявляется гораздо тяжелее, чем у взрослого. Доктор Е.О. Комаровский утверждает, что это – один из самых опасных видов аллергии. Почему?

  1. В первую очередь потому, что высока вероятность развития бронхиальной астмы;
  2. Во-вторых, преимущественный путь попадания – ингаляционный, а у детей бронхообструкция происходит куда чаще и провоцируется раздражающим фактором меньшей интенсивности, чем у взрослых.

Определить наличие аллергии на плесень у ребенка тяжело. Обычно все начинается с затяжных повторяющихся ОРЗ, раздражения на коже (обычно на лице), длительного кашля без температуры, разбитости, снижения работоспособности. Диагностический поиск распространяется на все органы и системы детского организма.

Начинают подозревать все – от хронической инфекции до иммунодефицита, от эндокринной патологии до онкологии. И только исчерпав традиционные предположения, педиатры советуют родителям проверить квартиру на наличие плесени.

Аллергия на плесень у беременных не имеет особенностей.

Как и любое другое аллергическое заболевание, оно может появиться, если его раньше не было, либо обостриться, если уже наличествовало.

Диагностика и лечение аллергии на плесень

Если у человека появились описанные выше симптомы, а очевидного аллергена нет, следует поискать его в укромных уголках. Внимательно осмотрите все темные и влажные участки квартиры, вероятно, что где-нибудь на полке за банками будет обнаружена колония плесени. Кроме того, в частицах домашней пыли могут содержаться организмы грибов.

Однако для достоверной диагностики все равно следует обратиться к врачу. После проведенного осмотра и опроса, он назначит анализы.

Скарификационные пробыФото: Проведение скарификационной пробы

  • Для начала это будут общеклинические исследования. Так, в анализе крови могут быть повышены эозинофилы.
  • Необходимо провести скарификационные пробы.

В той ситуации, когда аллергия проявляется затяжным ОРЗ и другими смазанными симптомами, ее диагностика очень затруднена. В этом случае лучше всего максимально быстро обратиться к аллергологу.

Если у человека диагностируется аллергия на плесень, лечение должно следовать незамедлительно. Как уже упоминалось, этот вид аллергии легко вызывает бронхиальную астму и значительно нарушает уровень жизни аллергика.

Традиционная медицина

Самым простым и общедоступным способом является симптоматическое лечение. Это использование:

  • антигистаминных препаратов разных форм (это могут быть таблетки, мази, капли);
  • увлажняющих средств и орошателей для носа (например, «Аква Марис» или «Аква Лор»);
  • гормональных препаратов (по назначению врача в случае тяжелых, длительно не проходящих приступов);
  • энтеросорбентов (в случае желудочно-кишечной локализации проблемы).

Если говорить о правилах такого лечения, то необходимо как можно чаще промывать нос и не использовать антигистамины бесконтрольно, а только по инструкции.

Допустимо применять ингаляции при аллергии на плесень. Их можно делать с физиологическим раствором с целью увлажнения слизистой, с противовоспалительными препаратами. Идеально, если эти действия сочетаются с приемом медикаментов.

Кроме того, существуют методы полного излечения от аллергии. К таковым относится АСИТ, о котором написана отдельная статья.

Лечение производится препаратом «Фунгиален», произведенном в Болгарии. Это своего рода «прививки от аллергии» − введение малых доз аллергена в организм с целью снижения сенсибилизации к веществу. Очень похоже на гомеопатию − лечение болезни веществом, ее вызывающим.

К сожалению, данные препараты не распространены и не используются в рутинной практике.

Альтернативные методы

Лечение народными средствами малоэффективно. Оно работает, только если проявления аллергии присутствуют на коже.

Тогда можно готовить отвары ромашки, череды, мяты, шалфея и использовать их в качестве компрессов, а также просто смазывать ими пораженные участки. Прием этих отваров внутрь не принесен антиаллергенного эффекта, хоть и полезно в целях общего укрепления организма.

Кроме того, аллергия на плесень чаще всего «не приходит одна», и есть другие аллергические заболевания. А это значит, что любое растение тоже может спровоцировать развитие реакции гиперчувствительности.

Меры профилактики

Профилактировать аллергию на плесень необходимо так же, как и любую другую – исключить контакт с аллергеном. Чтобы не допустить появление плесени в квартире, стоит соблюдать следующие советы:

  • часто (лучше ежедневно) проводить влажную уборку в доме, но не оставлять поверхности мокрыми, можно использовать специальные пылесосы;
  • не допускать запыленности квартиры;
  • чаще проветривать;
  • тщательно промывать стены и пол ванной комнаты, стыки ванной и стены, используя специальные антифунгальные средства, не допускать повышения влажности;
  • заменить бумажные обои моющимися;
  • вовремя ремонтировать или менять сантехнику;
  • протирать резиновые части стиральной машны;
  • использовать вытяжки и вентиляцию как на кухне, так и в ванной комнате;
  • пользоваться только одноразовыми пакетами;
  • одежду необходимо сушить вне помещения или в хорошо проветриваемой комнате;
  • заменить все одеяла и подушки на синтетические;
  • использовать специальные чехлы для матрасов и подушек;
  • не убирать едва влажное после сушки белье в шкаф, проглаживать все снятые с сушилки вещи;
  • очиститель воздуха при аллергии на плесень – отличное решение;
  • не пользоваться увлажнителем воздуха постоянно;
  • приобрести и установить специальные фильтры на вентиляционные отверстия;
  • овощи, фрукты, хлеб, приготовленную еду хранить только в холодильнике;
  • выбрасывать даже слегка подпортившуюся еду;
  • сократить число домашних растений или отказаться от них вовсе;
  • не допускать контакта с опавшей листвой;
  • отказаться от посещений овощебаз и овощехранилищ.

Правила уборки

В первую очередь, в это понятие входит устранение плесени из дома. Об этом есть целая статья, однако в общих чертах мероприятия выглядят так:

  • уборку нужно проводить в респираторе или хотя бы медицинской маске;
  • при обнаружении колонии плесени следует очень обильно полить ее водой, чтобы избежать распространения спор;
  • трижды обработать участок специальным раствором от плесени, захватывая еще метр вокруг видимой колонии, причем каждый раз необходимо дождаться полного просыхания раствора перед повторным нанесением;
  • жесткой (лучше металлической) щеткой очистить поверхность от грибка (не щадите покрытие, иначе избавиться от плесени не удастся);
  • участок обработать специальным профилактическим средством;
  • тщательно проветрить квартиру и провести доскональную влажную уборку везде.

Диета при аллергии на плесень

Жесткая гипоаллергенная диета при данной гиперчувствительности не требуется. Достаточно исключить следующие продукты:

  • кефир;
  • свежие изделия из дрожжевого теста (здесь раскрывается природа связи таких явлений как плесень и аллергия на хлеб – пекарские дрожжи становятся предметом перекрестной аллергии);
  • вино, шампанское, пиво;
  • квас;
  • квашеная капуста.

Можно ли есть сыр с плесенью при аллергии на пенициллин?

К сожалению, нельзя. Более того, лучше сократить употребление любого сыра.

Вообще говоря, вопрос о том, что нельзя при аллергии на плесень, довольно спорный. У многих людей, страдающих этим заболеванием, ни один из перечисленных выше продуктов. Однако в целях профилактики лучше их не употреблять. Кроме того, аллергологи советуют воздержаться от шоколада, орехов и рыбы.

Таким образом, аллергия на плесень – это заболевание, приносящее немало неудобств. В силу распространенности этих грибков вероятность его развития довольно высока. И профилактировать появление плесени в доме гораздо проще, чем бороться потом с проявлениями болезни.

Источник