Аллергия на пломбировочный материал для зубов

. 

Рано или поздно каждому человеку приходится идти к стоматологу, с целью произвести пломбирование зуба. В большинстве случаев, такая процедура проходит без каких-либо проблем, но бывают и исключения. После установки пломбы может припухнуть и покраснеть десна, в области зуба возникают боли и просто дискомфортные ощущения. Иногда это имеет временную форму и заканчивается через 2-3 дня. Но в некоторых ситуациях, так может проявляться аллергия на пломбировочный материал.

На данном этапе времени такая проблема существует только в единичных случаях и чтобы предотвратить ее развитие следует регулярно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра, тогда и необходимость в установке пломб в значительной мере снизится.

Виды реакций на пломбировочный материал

Аллергическая реакция — это восприимчивость организма к различного рода веществам (аллергенам), которая вызывает собой негативные реакции.

В организме, при таком состоянии вырабатываются антитела, позволяющие уменьшить или увеличить восприимчивость к аллергену. Но, несмотря на борьбу организма с аллергенами и использование в стоматологическом деле только качественных материалов, аллергическая реакция все равно может проявляться.

Сегодня выделяют следующие виды аллергических реакций на используемые в стоматологической сфере материалы:

• токсичные;
• канцерогенные;
• тератогенные;
• непосредственно аллергия;
• мутация.

Симптомы аллергии на компоненты, используемые в стоматологии

Если существует аллергия на пломбировочный материал, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• краснота и припухлость десен;
• болезненные ощущения в области запломбированного зуба, способствующие повышению температуры;
• разрушение тканей возле подвергшегося пломбированию зуба.

Бывают менее выраженные реакции аллергии на пломбу:

• ощущения привкуса метала;
• присутствует жжение в области щек, языка и слизистой оболочки;
• во рту может быть горький, кислый и соленый привкус;
• обильное слюноотделение;
• першение в горле;
• в области щек, век, носа и губ может возникать высыпание;
• присутствует чувство, будто сжаты бронхи;
• возникают астматические приступы;
• развивается стоматит.

Как можно выявить аллергию до пломбирования

Узнать о существующей аллергии на стоматологический материал тяжело, поскольку эта тема малоизученна. Единственный выход — пробы на коже. Для этого берут материал, который будет использоваться для установки пломбы, привязывают его на нитке к запястью и оставляют на сутки. Появление зуда или покраснений указывает на наличие аллергической реакции. Важно понимать, что данный эксперимент не дает 100% гарантию правдивости.

Относительно проявлений аллергии, то она может проявляться сразу или же по прошествии определенного времени.

Но при любых ее признаках нужно обратиться в стоматологию (для удаления конструкции) и к аллергологу (для выявления причины такой реакции).

Главное, не тянуть, чтобы состояние не ухудшилось.

Следует понимать, что даже при наличии аллергической реакции на один из видов материалов для пломб, можно остановить свой выбор на другом материала (даже менее качественном). Профессиональный стоматолог найдет решение зубных проблем в любой ситуации.

Материалы, которые чаще всего вызывает аллергические реакции

Чаще всего аллергическая реакция проявляется на краску, которую используют при создании стоматологических материалов.

Следует отметить, что краска используется только при установке обычной и металлической пломбы, в случае использования фарфора риск развития аллергии практически равен нулю.

Это связано с тем, что фарфор относится к гипоаллергенным для пломбирования зубов.

Осложнения при диагностике аллергии

На данном этапе времени выделяют несколько нюансов, которые могут усложнить диагностику аллергии:

• если материал для пломб находится за пределами зуба;
• если врач некомпетентен (подобное бывает чаще всего).

В современном мире есть множество народных методов лечения аллергии, но не стоит им доверять. Лучше сразу идти к доктору, так безопаснее и поможет быстрее решить проблемы.

Следует помнить, что залог быстрого и эффективного избавления от аллергической реакции — это выявление причины, которая ее вызвала.

Т. Н. Власова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян

ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Л. Г. Тагиева

студентка 5-го курса стоматологического факультета СтГМА

Е. А. Сурмило

студентка 5-го курса стоматологического факультета СтГМА

Аллергическая реакция организма на пломбировочные материалы встречается не так уж редко. Контактные изменения слизистой оболочки полости рта по механизму возникновения представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа. Одна из часто встречающихся причин ее возникновения — развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии. Полость рта не является чем-то изолированным, поэтому воздействие, оказанное врачом-стоматологом при лечении или протезировании, скажется на общем состоянии организма. Лечение может быть успешным или понести за собой какие-либо осложнения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, медикаментозная аллергия регистрируется у 2 % здорового населения, возрастая до 17 % у лиц, которые часто или в течение длительного периода принимают лекарственные препараты. Число пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе довольно значительно и увеличивается с каждым годом.

Наблюдения показали, что более 30 % стоматологических пациентов после сбора аллергологического анамнеза составляют «группу риска», кроме того, исходя из анализа литературы и клинических наблюдений врачей можно сделать вывод о том, что в будущем прогнозируется значительный рост аллергизации пациентов, особенно стоматологического профиля.Любой материал, помещенный в полость рта, должен быть биологически нейтральным, достаточно прочным и максимально повторять эстетику естественного зуба.

Наиболее распространенный класс пломбировочных материалов на сегодняшний день — композиты. Это вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя.

Типичные наполнители стоматологических композитов — аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы. Эти вещества способны вызывать аллергические реакции в полости рта.

Современные технологии производства и введения наполнителей позволяют избежать процессов высвобождения наполнителя из композита и попадания его в слизистую оболочку полости рта. Композиты, содержащие волокнистый наполнитель, при стирании поверхностного слоя пломбы со временем способны оказывать токсическое действие на ткани пародонта, вызывая местную аллергическую реакцию.

Процессы истирания композитных пломбировочных материалов приводят к увеличению содержания их составляющих в слюне, риск сенсибилизации при этом нарастает. При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается и возникают местные реакции в виде аллергического стоматита, гипертрофии десны и др.

Клинический случай

Пациентка В., 43 лет, обратилась в клинику по поводу болезненного образования на десне в области 13-го зуба (рис. 1–2).

Объективно: на вестибулярной поверхности 13-го зуба композитная реставрация (V класс по Блеку), которая уходит под десневой край. Перкуссия 13-го зуба отрицательная, реакция на температурные раздражители отрицательная. На прицельном снимке 13-го зуба изменения в периапикальных тканях отсутствуют. Слизистая оболочка десны в области зуба гиперемирована, отечна, имеется плотное образование округлой формы диаметром 0,8 см, при прикосновении болезненное, легко кровоточит.

Из анамнеза: пациентка заметила образование спустя 5 месяцев после проведения реставрации 13-го зуба в пришеечной области по поводу среднего кариеса.

Проведена дифференциальная диагностика образования с другими патологическими процессами. Были исключены хронические формы периодонтита, доброкачественные новообразования (эпулис, фиброматоз десен), гипертрофическая форма гингивита.

При осмотре обнаружено, что пломбировочный материал соприкасается со слизистой оболочкой маргинальной десны. Композиты, содержащие волокнистый наполнитель, при стирании поверхностного слоя пломбы со временем способны оказывать токсическое действие на ткани пародонта, вызывая местную аллергическую реакцию. При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается и возникают местные реакции в виде гипертрофии десны.

В первое посещение под местным обезболиванием была проведена инъекционная склерозирующая терапия, которая осуществляется путем введения гипертонических растворов (0,2 мл 40%-ного раствора глюкозы) в соединительную основу десны (рис. 3). Для общего лечения назначены препараты неспецифической десенсибилизации.

Через день, во второе и третье посещения, отмечаются улучшение клинической картины, уменьшение гиперемии и болезненности слизистой оболочки десны в области 13-го зуба (рис. 4).

После проведенного курса склерозирующей терапии (4 процедуры с перерывом в 1–2 дня) замечены значительное уменьшение объема грануляционной ткани и стихание воспалительных явлений в десне (рис. 5). Это дает возможность устранения этиологического фактора. Проводится замена композита с волокнистым наполнителем на реставрацию из материала нового поколения с порошковым наполнителем. Это решение основано на том, что в нашем клиническом случае ограничена возможность выбора других групп пломбировочных материалов за счет необходимости создания высокоэстетической реставрации во фронтальном отделе зубного ряда.

Результатом лечения стали исчезновение всех клинических признаков воспаления, восстановление структуры и цвета слизистой оболочки десны, отсутствие болезненности и кровоточивости в области 13-го зуба (рис. 6).

Этот клинический случай доказывает необходимость тщательного выбора пломбировочного материала с учетом достаточно высокого уровня сенсибилизации населения. Риск возникновения подобных ситуаций снижается за счет использования улучшенной технологии размола для получения более мелких частиц наполнителя, который называется порошковым. После проведенного аллергологического обследования больных и замены пломб из материала с волокнистым наполнителем на пломбы из композита с порошковым наполнителем было доказано, что свойства пломбировочных материалов напрямую зависят от структуры и состава наполнителя. Группа композитных материалов с порошковым наполнителем обладает самым низким процентом высвобождения остаточных мономеров, которые со временем могут «вымываться» из композита в связи с неполной полимеризацией, что обеспечивает высокую биосовместимость материала. Композитные материалы обладают наименее выраженными по сравнению с другими реставрационными материалами аллергизирующими свойствами.

Пломбирование корневых каналов и полости зуба – самые частые процедуры, которые выполняет стоматолог-терапевт. Для врача эти манипуляции просты и понятны. Но пациенты теряются в разнообразии материалов, нередко не знают, на что обратить внимание при установке пломбы и как правильно ухаживать за ними. А если после лечения еще и возникли осложнения, это окончательно выбивает из колеи.

О том, как вести себя во время и после реставрации, как избежать негативных реакций и что сделать, если они все равно возникли, каковы нюансы пломбирования и прочем – узнаете из подборки ответов на частые вопросы.

Ниже вы найдете ответы на интересующие вопросы, узнаете об особенностях пломбирования и найдете советы, какими должны быть действия при развитии осложнений.

Возможны ли боли при пломбировании?

Часто пациенты опасаются, больно ли ставить пломбу на зуб. Но бояться не стоит – процедура абсолютно безболезненна.

Другое дело, что перед восстановлением коронки врач проводит ряд манипуляций: рассверливает зуб, удаляет нерв, чистит корневые каналы. Эти процедуры болезненны, поэтому предварительно ставят анестезию.

Современные анестетики делают процедуру пломбирования абсолютно безболезненной

Болит зуб после пломбирования, какие причины?

Боли в запломбированном зубе могут быть нормальными и патологическими. Первые сохраняются в течении 2-3-х дней после вмешательства и постепенно стихают. Вторые указывают на осложнения, развиваются сразу либо спустя длительное время после манипуляции, постоянно усиливаются.

Допустимая болезненность после пломбирования появляется, если:

• лечили кариес – в этом случае нерв (пульпу) не удаляют и зуб сохраняет чувствительность, поэтому сразу после вмешательства он может побаливать, реагировать на раздражители;
• удаляли сосудисто-нервный пучок – его экстракция сопровождается повреждением окружающих тканей, механической чисткой, расширением корневых каналов и медикаментозной обработкой: все это приводит к незначительным болям.

Но чаще всего ноющие или острые боли указывают на осложнения и врачебные ошибки:

• не полностью удаленные кариозные поражения или воспаленный нерв;
• недостаточная санация полости или корневых каналов;
• неверная диагностика и лечение: пульпит могут спутать с глубоким кариесом, не провести депульпацию (удаление нерва) и оставить воспаленный пучок;
• плохая обтурация корневых каналов гуттаперчей: недостаточная механическая и медикаментозная обработка, ошибки при расширении устье и пломбировке, перфорации и поломки инструментов, недостаточное или избыточное введение материала приводят к нарушению целостности зуба, воспалению и болям;
• пересушивание или недосушивание полости зуба перед постановкой пломбы;
• неправильно установленная пломба: слишком маленькая или большая, с выводом материала на десну, которая не плотно прилегает к стенкам коронки;
• использовании агрессивных медикаментов для высушивания и протравливания полости;
• плохо поставленная прокладка, отделяющая кариозную полость от пульповой камеры;
• развитие аллергии на пломбировочный материал.

Если боль после пломбирования не проходит на протяжении нескольких дней, обращайтесь к стоматологу повторно

Если болит только при надавливании, больно жевать?

Боли при надавливании называются постпломбировочными. Они связаны с давлением пломбировочного материала на полость или каналы. В норме проходят за 1-1,5 недели.

Но если нажимать и кусать на коронку больно дольше 2-х недель, это указывает на:

• пломбу не по прикусу – она завышена, мешает смыкаться челюстям;
• дебондинг – так называется явление, когда влага попадает под пломбу: в результате она не сцепляется плотно со стенками зуба и отходит от них с образованием пустот, что и вызывает боль.

Также для болезненности при надавливании характерны те же ошибки и осложнения, что и для прочих неприятных ощущений после пломбирования.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Сколько может болеть зуб после пломбирования?

Нормальные постпломбировочные боли длятся 1-3 дня. Если лечение было сложным или врач допустил незначительные оплошности, неприятные ощущения сохраняются 7-10 суток, максимум 2 недели. Если они не прошли за это время и постоянно усиливаются – нужно обратиться к стоматологу.

Боль после установки пломбы длится 1-3 дня, постепенно утихает

Болит запломбированный зуб без нерва

Считается, что депульпированная (мертвая) единица не может болеть. В ней действительно прекращаются процессы трофики, кровоснабжения или иннервации. Но реакция на раздражители все еще может возникнуть по следующим причинам:

• не до конца удаленный нерв;
• плохая обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами;
• недостаточная санация – в этом случае воспаление развивается дальше и перетекает в серьезные осложнения: периодонтит, гранулему, кисту.

Также не исключены другие возможные ошибки.

Боли в зубе без нерва могут появиться когда угодно: не важно, как давно он был пролечен. В таком случае необходимо провести рентгенологическое обследование и повторное эндодонтическое лечение.

Если зуб без нерва продолжает болеть, это может указывать на развитие осложнений

После пломбирования зуб реагирует на холодное и горячее, повысилась чувствительность

Самый распространенный случай такой причины – неверно пролеченный кариес. Так, глубокие кариозные поражения проходят рядом с пульповой камеры. Поэтому врач может совершить следующие ошибки:

• обжечь пульпу во время препарирования полости стоматологическими борами – особенно часто ожог происходит при работе с устаревшими турбинными аппаратами без охлаждения, в которых при сверлении не подается холодная вода;
• спровоцировать ожог чрезмерно агрессивными антисептиками при промывании дна полости;
• случайно вскрыть пульповую камеру и обнажить нерв;
• неправильно поставить прокладку, изолирующую полость от пломбы;
• установить пломбу так, что она будет давить на пульповую камеру.

Также сильные реакции на термические (тепло, холод) и химические раздражители (сладкое, кислое) появляются при неверной диагностике. Стоматолог может спутать глубокий кариес с пульпитом и провести неправильное лечение.

Если повышенная чувствительность (гиперестезия) сохраняется после депульпирования, это указывает на не полностью удаленный нерв или развитие патологических процессов в соседнем зубе.

Повышенная чувствительность зубов после лечения может быть признаком врачебных ошибок

Как долго ставят пломбу?

Реставрация композиционными, полимерными или стеклоиономерными материалами – безболезненная и недолгая процедура. Сколько по времени ставят пломбу на зуб, зависит от используемых материалов:

• временные пломбы устанавливают за 5-7 минут;
• реставрации СИЦ отнимают 10-15 минут – ими просто заполняют полость и придают форму, максимально подобную естественному зубу, а отверждение происходит самостоятельно;
• светоотверждаемые композиты ставят дольше всего – от 20 минут до часу: эти материалы позволяют воссоздать коронку в мельчайших подробностях, их наносят послойно, отверждая каждый пласт фотополимерной лампой.

На длительность пломбирования влияет сложность восстановления. Так, отреставрировать фронтальные (передние) зубы в разы сложнее, чем боковые, жевательные: здесь требуется художественная точность. Играет роль и дотошность врача: один ставит пломбы на скорую руку, другой тщательно вылепляет каждый миллиметр.

Установка пломбы – не самая дешевая процедура. От вашей внимательности, выбора хорошей клиники и врача зависит ее срок службы и отсутствие побочных эффектов. Поэтому лучше заранее ознакомиться с базовыми нюансами реставрации.

Длительность установки пломбы зависит от материалов и размера кариозной полости

Что делать, если выпала пломба из зуба?

Пломбы выпадают из-за развития вторичного кариеса или неправильной установки: недосушенной или пересушенной полости зуба, применения некачественных материалов, закрытия слишком большой полости.

Пломбы могут вылетать когда угодно: через несколько дней после лечения или спустя пару лет. В таком случае немедленно обращаются в клинику: в незакрытый зуб проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспаление, а оставшиеся без опоры стенки тонкие и долго не выдержат нагрузки.

До визита к врачу важно защитить зуб от инфицирования, сколов и перелома. Для этого:

• на время еды закрывают полость зуба ватным шариком;
• сразу при выпадении пломбы, а в дальнейшем после каждого приема пищи полощут полость антисептическим раствором: содой с солью, хлоргексидином, ополаскивателями для рта;
• если единица не депульпирована (живая), возможны острые боли – в таком случае их снимают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с обезболивающим эффектом: «Кетонал», «Нимесил», «Кетанов», «Найз», «Нурофен».

В стоматологическом центре врач определит, как реставрировать единицу. При разрушениях меньше 50% проведут повторное пломбирование зуба, при повреждениях от 50% до 70% порекомендуют восстановление на штифте, а если они свыше 70% – поставят коронку.

Если выпала пломба из зуба, срочно идите к врачу, чтобы в полость не попала инфекция

Выпала временная пломба?

Выпадение временной пломбы кажется пациентам меньшей проблемой, чем потеря постоянной – мол, все равное ее пришлось бы менять. Однако ситуация не однозначная.

Временную пломбу ставят, чтобы лекарства из корневых каналов и полости зуба не вымылись слюной и напитками. В большинстве случаев препараты безопасны. Но некоторые стом?