Аллергия на противотуберкулезные препараты что делать
В.А. Кошечкин, З.А. Иванова
Купирование побочных реакций на противотуберкулезные препараты необходимо в связи с испытываемым больными дискомфортом, из-за чего они прекращают лечение.
Реакции гиперчувствительности (аллергические) редко возникают в течение первой недели приема противотуберкулезных препаратов. Они обычно появляются по истечении 2-4 нед.
Аллергические реакции редко встречаются при применении изониазида, рифампицина, этамбутола по сравнению со стрептомицином и тиоацетазоном. Очень редко больные становятся одновременно чувствительными ко всем трем препаратам стандартной схемы лечения.
Различают следующие степени аллергических реакций:
- Слабая — кожный зуд, который является часто единственным признаком аллергии к рифампицину.
- Умеренная — лихорадка и сыпи. Сыпь часто принимается за симптомы кори или скарлатины. При интенсивной реакции сыпь на коже выглядит пузырчатой и напоминает крапивницу.
- Выраженная — в дополнение к лихорадке и сыпи могут присоединиться генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, отеки вокруг глаз и припухлость слизистых рта и губ.
- Лихорадка, генерализованная пузырчатая сыпь и изъязвления слизистых рта, гениталий и глаз (синдром Стивенса-Джонсона — злокачественная экссудативная эритема) — редкая, но опасная реакция, особенно при приеме тиоацетазона, а также у ВИЧ-инфицированных больных.
- Очень редко может иметь место хроническая экзема, захватывающая конечности, возникающая после 8-й нед приема химиопрепаратов. Такая экзема почти всегда является следствием аллергической реакции на стрептомицин.
Лечение аллергических реакций может быть неотложным или десенсибилизирующим.
Неотложное лечение аллергических реакций:
- Если имеется только одна жалоба на умеренный зуд, можно продолжать прием противотуберкулезных препаратов, назначив антигистаминную терапию.
- Если имеется лихорадка и сыпь, необходимо прекратить прием всех препаратов, назначив антигистаминную терапию.
- Если имеет место очень выраженная реакция, необходимо прекратить прием всех препаратов.
- Если пациент кажется серьезно больным, необходимо госпитализировать его в специализированный стационар для проведения десенсибилизирующей терапии.
Методы десенсибилизации организма к противотуберкулезным препаратам:
Десенсибилизацию лучше проводить в условиях стационара. В период десенсибилизации рекомендуется продолжить лечение туберкулеза двумя противотуберкулезными препаратами, которые ранее больной не получал.
В настоящее время имеется достаточно большое количество противотуберкулезных препаратов, поэтому следует заменять те из них, которые вызвали побочные реакции.
Если альтернативные противотуберкулезные препараты отсутствуют, можно руководствоваться примерной схемой десенсибилизации:
- Если возникает побочная реакция на первую дозу препарата, следовательно, больной сверхчувствителен к нему. В таком случае менее опасно начинать десенсибилизацию ( 10-й доли от обычной дозы. Затем доза увеличивается на 1/10 часть каждый день.
- Если реакция на указанную дозу умеренная, следует назначить ту же самую дозу (вместо более высокой) на следующии день. Если реакции нет, надо продолжить назначение препарата, увеличивая его дозу на 1/10 часть каждый день.
Если пациент находится в стационаре или в состоянии посещать врача каждые 12 часов, можно давать препарат два раза в день. В большинстве случаев десенсибилизацию можно провести в течение 7-10 дней.
Как только десенсибилизация к противотуберкулезному препарату закончена, больной может принимать его регулярно. Однако назначать его необходимо в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами для предупреждения лекарственной устойчивости к препаратам, к которым больной не имеет сверхчувствительности.
Гепатит. Все противотуберкулезные препараты способны патологически воздействовать на печень. Очень трудно решить, в каком конкретном случае гепатит связан с приемом противотуберкулезных препаратов или имеет место инфекционный гепатит.
Гепатит как побочная реакция возникает приблизительно у 1% леченых больных и чаще всего обусловлен приемом тиоацетозона и пиразинамида.
Умеренное, бессимптомное увеличение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови — обычное явление. Оно не может быть основанием для прекращения приема противотуберкулезных препаратов.
Если имеются потеря аппетита, желтуха и увеличение печени, прием противотуберкулезных препаратов следует отменить до тех пор, пока функция печени не восстановится до нормальной.
Источник
Здраствуйте,помогите мне пожалуйста! Лечусь от внелегочного туберкулеза и очень плохо переношу препараты. От изониазида,рефампицина задыхаюсь,от этамбутола сыпь. Сейчас пью ПАСК И Метазид,но появился зуд. Что делать помогите,очень хочу жить,мне всего 25 лет,наверное глупо писать ,что я из хорошей семьи и имею хорошее образование,до недавнего времени была и отлиная работа о которой я мечтала с детства,мне мне не хочется,чтобы все вот так закончилось. Пожалуйста ,помогите личным опытом врачи ,поциенты. А может у врачей ,если они есть в группе,есть какие-то мысли……
Так бывает редко, если такая непереносимость сразу , то надо разбираться,а туберкулез ли это. Второй этап. Препараты вводят по одному и выявляют , на какой реакция. Если есть аллергический фон, то капают адсорбенты, противоаллергические препараты, консультируются у аллерголога. Иногда препараты принимают не натощак, а через 30 минут после еды, так удается убрать реакцию кожи.Но обязательно надо убедиться, что заболевание — туберкулез.
Точно туберкулез. Пью таблетки не на тощак. И такие странные реакции организм стал давать после перенесенного мной гриппа. Но думаю все будет хорошо,я в это верю.
Если есть позитивный настрой, все будет хорошо.Может, должно пройти какое- то время после гриппа. после вирусных инфекций для восстановления иммунитета( если он снижен) можно проколоть иммунофан(производство Санкт- Петербург).Посоветуйтесь с лечащим врачем.
Лора,спасибо за советы! Я наблюдаюсь после гриппа у Алерголога -иммунолога. Потихоньку выстанавливаем иммунитет,но грипп оказывается очень страшная болезнь вернее его последствия.
Да, вирусные очень «садят » иммуните. По детскому обл. отделению знаю, ВИЧ-инфицированные дети с ТБ пролечиваются , идут на поправку, но если переносят ОРВИ, или ТБ обостряется или пневмония. Педиатры-фтизиатры очень боятся вируясных инфекций в отделении, следят.
Да,ужас! Я вообще в шоке,что есть Вич -инфицированные дети и туберкулез.Это так страшно. Раньше я про такое не слышала,а теперь повальна такая зараза.
Кстати,ОРВИ и Грипп страшен не только у кого ВИЧ,но и у кого туберкулез,по себе знаю. Видимо туберкулез итак меня ослабил ,а тут еще грипп и получилась полная бяка.
Если пациент лечится от ТБ, врачи его предупреждают о опасности ОРВИ, лечение затрудняется, может процесс обостриться или как у Вас. Нельзя простужаться, нельзя контактировать с вирусными больными . Кстати , хорошая профилактика- это иммунофан, после 1-го курса ни разу ОРВИ не болела, хотя рядом были больные. Может надо теперь весной и осенью проколоть этот препарат для поднятия иммунитета?
Лора,я еще наблюдаюсь в НИИ Мечникова,там хороший врач иммунолог-аллерголог,мой фтизиатор к ней направила. Кололи Тактивин,пила курсами полиоксидоний,ликапид,делали прививку пневмо,прививку от гриппа. Я и так себя берегу,кушаю много и хорошо, в еде проблем нет,но очень переживаю,ночами не сплю,не могу отключится. Все делаю на автомате,постоянно нахожусь в состояние ужаса и вопроса ну почему???
Нет, ТБ уже не болезнь лачуг, такие люди болеют! Какие там лачуги, дворцы. Из прошлого: в нескольких поколениях Романовых болели ТБ , потому и построили резиденцию летнюю в Крыму.В состоянии эпидемии болеют из всех групп, даже очень состоятельные люди. По поводу переживаний. Я сразу же пошла в церковь, на исповедь. Все время болезни читала Акафист Пантелеймону — целителю, все 11 месяцев. Такое было спокойствие, как при беременности. Никаких плохих мыслей, смотрю на красивое, общаюсь с позитивными людьми, слушаю классическую музыку, читаю любимые книги, смотрю хорошие фильмы. Только позитив везде.Здоровый эгоизм по отношению к себе, себя люблю.Хорошо помогает для поднятия иммунитета. Если человек расстраивается, иммунитет падает до 0, ничем не поднять.Значит, не расстраиваться. Такой девиз.Работает, проверено лично.
Вот мне интересно, почему грипп и ОРЗ так влияют на туберкулез? Когда я лежала в диспансере, одна сопалатчица у нас простудилась (или заразилась — не знаю, в общем, кашляла и чихала). Так после этого у нее в плевре снова начала накапливаться жидкость, хотя уже месяц, как ее не приходилось пунктировать, температура стала подниматься и держалась еще даже несколько месяцев после выписки… Правда, никто из нас не заразился. Значит, это был не грипп, а всего лишь простуда?
Любые вирусные инфекции «садят» иммунитет очень сильно. Поэтому так важно меньше болеть ОРВИ, особенно ,если болен ТБ.
Источник
Побочные реакции на противотуберкулёзные препараты – одна из главных причин недостаточной эффективности химиотерапии. На современном уровне знаний патогенеза побочного действия противотуберкулёзных препаратов классифицируются следующие виды побочных реакций.
1. Токсические побочные реакции:
— токсико-метаболические (общие реакции организма);
— токсико-органные (поражения печени, почек, нервной, сердечно-сосудистой и других систем).
2. Аллергические побочные реакции:
— немедленного типа, связанные с образованием антител (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
— замедленного типа, связанные с цитотоксическими лимфоцитами (поражение кожи и слизистых оболочек – синдром Лайела, гепатит, гломерулонефрит и другие)
— псевдоаллергические.
3. Токсико-алергические
4. Дисбиотические нарушения кишечника (дисбактериоз):
А. устранимые
Б. неустранимые.
Все побочные реакции могут носить устранимый и неустранимый характер. В случаях устранимых побочных реакций рациональная патогенетическая терапия позволяет продолжить назначенный режим химиотерапии, тогда как в случаях неустранимых побочных реакций, таких как лекарственный гепатит, лекарственный гломерулонефрит, необходима отмена лекарства, вызвавшего нежелательный эффект и переход на индивидуализированное лечение.
В диагностике отрицательных реакций от химиотерапии ведущее значение имеет клиническая картина.
Токсическое действие обусловливает ухудшение общего состояния и самочувствия больного, но на этом фоне чаще всего выявляются симптомы органной патологии, наиболее характерной для каждого препарата. Примерами этого являются поражения почек, слуха и вестибулярного аппарата от стрептомицина, канамицина, капреомицина; нейрооптикопатия, периферические невриты и психоневрологические расстройства – от изониазида, циклосерина, протионамида; поражения печени – от рифампицина, изониазида, этионамида, пиразинамида; сердечно-сосудистых нарушений – от стрептомицина, канамицина, капреомицина ,изониазида, циклосерина; изменений в гемограмме – лейкоцитоз или лейкопения, моноцитоз , сдвиг лейкограммы влево, анемия, тромбоцитопения – от разных препаратов.
Аллергические реакции характеризуются стереотипностью, независимостью от химической структуры, иногда и дозы препарата. Классические симптомы: сыпь, зуд, подъёмы температуры, эозинофилия в крови, ринит, бронхоспазм, отёк Квинке. Эти симптомы могут быть самостоятельными или сопровождаются недомоганием, вегетативными реакциями (тахикардия, головокружение, головная боль), снижением аппетита, тошнотой.
Токсико-аллергические реакции отличаются разнообразием и многосимптомностью: одновременно аллергических проявлений и нарушений, характерных для фармакологических свойств препаратов. Наиболее типичными клиническими вариантами таких осложнений проявляются токсико-аллергические – гепатит, нефрит, миокардит, различные невриты, гематологические сдвиги, диспепсии, сочетающиеся с аллергическими симптомами. Токсико-аллергическое побочное действие чаще приобретает затяжное течение и труднее поддаётся корригирующей терапии.
Клинические проявления и устранение побочных реакций на противотуберкулёзные препараты
Изониазид. Клинические проявления побочного действия изониазида и его аналогов отличаются разнообразием симптомов: головокружение, боли в области сердца, головная боль, нарушения сна и настроения (в редких случаях с развитием психозов), парестезии, периферические невриты, довольно часто – гепатиты. Выше указанные симптомы нередко сочетаются с аллергическими реакциями: зуд, эритематозные высыпания, эозинофилия. Необходим систематический контроль за лабораторными показателями функций печени, гемограммой и ЭКГ (2 раза в месяц).
Рифампицин. Наиболее часто наблюдается гепатотропный эффект от рифампицина. Как правило, на практике гепатологические осложнения развиваются при сочетании рифампицина с изониазидом и пиразинамидом, что объясняется метаболическими особенностями их взаимодействия в организме. Своеобразие побочного действия рифампицина состоит также в особенностях его иммуно-аллергических реакций. Клиническое проявление такого побочного действия – псевдогриппозный синдром – повышение температуры, ринит, миалгии, артралгии, диспепсия, редко – бронхиальная обструкция и эритема. При лечении рифампицином необходим регулярный контроль биохимических показателей функции печени, почек и гемограмма.
Стрептомицин, канамицин, капреомицин. Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм. Клиническая картина: эозинофилия, повышение температуры, высыпания на коже ,отёк Квинке, бронхоспазм, повышение уровня аланиновой аминотрансферазы в сыворотке крови. Могут наблюдаться парестезии, головные боли, бессонница. Следует отметить тропность стрептомицина к вестибулярному аппарату, а канамицина и капреомицина к слуховой ветви VIII пары черепно-мозговых нервов. При первых симптомах поражения слухового нерва – шум или звон в ушах, понижение слуха, а также при вестибулярных расстройства – головокружение, тошнота, усиливающаяся при изменении положения тела и поворотах головы, нарушение координации – необходима отмена препаратов. Из-за поздней отмены их нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать. При начальных вестибулярных нарушениях или других нейротоксических реакциях после отмены препаратов можно перейти на интермиттирующий их приём. В период лечения указанными препаратами обязательны осмотр невролога и отоларинголога (1 раз в месяц) лабораторный контроль показателей функции почек, уровня эозинофилов в гемограмме, ЭКГ.
Пиразинамид. Среди осложнений от пиразинамида отмечена патология со стороны печени и желудочно-кишечного тракта. Лечение пиразинамидом проводится при обязательном контроле за функцией печени (1 раз в месяц).
Протионамид (Этионамид). нежелательные реакции от протионамида связаны преимущественно с раздражающим действием этих препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и проявляются ухудшением аппетита, металлическим привкусом во рту, тошнотой, диспепсическими расстройствами, потерей массы тела. Возможны симптомы нарушения функции печени, центральной нервной системы, эозинофилия, высыпания по типу крапивницы. При использовании протионамида необходим ежемесячный лабораторный контроль функции печени. При неудовлетворительной переносимости переход на интермиттирующий приём.
Циклосерин. Наиболее характерны нежелательные явления со стороны центральной нервной системы. Возникают головная боль, нарушения сна, депрессия, тревога, «провалы» памяти, психо-моторное возбуждение. При этом назначается глютаминовая кислота и глицин. Нежелательна комбинация циклосерина с кортикостероидами из-за возможности усиления отрицательных реакций. При слабовыраженных нежелательных реакциях назначают седативные препараты (седуксен, элениум, мелипрамин). При плохой переносимости и выраженных нарушениях со стороны ЦНС препарат исключают из лечения.
ПАСК. Наиболее частые нежелательные реакции от ПАСК диспепсические расстройства. Необходимо принимать препарат после еды, запивая молоком или щелочной водой. Аллергические реакции могут проявляться дерматитом, подъёмом температуры. Редко наблюдаются токсико-аллергические поражения печени и почек ,преимущественно у пациентов с предшествующими заболеваниями этих органов; известны случаи анемии. В зависимости от выраженности осложнений ПАСК отменяют временно или полностью, при этом назначают витамины В1, В6, В12 с фолиевой кислотой, антигистаминные препараты. Лечение ПАСК требует регулярного контроля за анализом мочи, функции почек и печени, за лейкограммой.
Фторхинолоны (обладают противотуберкулёзной активностью: офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин). Побочное действие от этих препаратов чаще всего отмечается со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота ,диарея и дисбактериоз и кандидоз) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепады настроения, судорожный синдром). Известны случаи аритмий, транзиторной артериальной гипотонии.
Количество применяемых основных противотуберкулёзных препаратов существенно не влияет на частоту побочных реакций. Тенденция к увеличению частоты побочных реакций имеет место в основном в режимах химиотерапии с применением стрептомицина и у больных с сопутствующей патологией (хронический алкоголизм, хронический персистирующий гепатит, сахарный диабет, патология ССС, заболевания ЖКТ, ЦНС и др.). При этом, побочные реакции проявляются, как правило, в первый месяц химиотерапии и, крайне редко в дальнейшем продолжении комплексного лечения после временной отмены и адекватном патогенетическом сопровождении.
Анафилактический шок может быть вызван любым противотуберкулёзным препаратом, чаще при парентеральном введении. В комплекс срочных мер входит немедленное прекращение введения лекарства, вызвавшего шок. Внутримышечно назначают один из антигистаминных препаратов – димедрол, супрастин, пипольфен по 1 – 3 мл, одно из спазмолитических средств – но-шпа, папаверин по 2 мл, гормональные препараты – растворы гидрокортизона для инъекций 100 мг или преднизолона для инъекций 30 мг. При резком падении артериального давления внутривенно струйно вводят преднизолон 30 – 90 мг и полиглюкин 200 – 400 мл.
При возбуждении больного и судорогах вводят внутримышечно седуксен, реланиум по 2 мл; при мышечных, загрудинных, кардиальных болях – промедол, омнопон по 1 мл. Подкожно при дыхательных расстройствах и сосудистом коллапсе показан кордиамин 2 – 4 мл. Одновременно необходимо согреть пациента грелками, дать горячее питьё. Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоковых реакций, необходима реанимационная помощь.
Регресс побочных реакций наступает тем быстрее, чем раньше отменён препарат. Обязательно назначение корригирующих и симптоматических лекарственных средств. Возобновление лечения возможно после нормализации клинического состояния и лабораторных показателей, путём последовательного включения каждого препарата. При неустранимости лекарственных осложнений с помощью патогенетической и симптоматической терапии использование препаратов немедленно прекращается и в дальнейшем их применение противопоказано; необходим подбор других более щадящих сочетаний.
У больных с рецидивирующим характером лекарственных осложнений неаллергического характера целесообразно заменять непрерывную терапию интермиттирующим методом даже в начале лечения.
Исходя из патогенетических основ большинства лекарственных осложнений и современных терапевтических возможностей, наибольшее применение в их ликвидации имеют витамины группы В (В1, В6, В2, В12) и аскорбиновая кислота. Курсы витаминов используют весь период лечения противотуберкулёзными препаратами с первых дней, лучше парентерально по 3 – 6 недель с перерывами по 2 – 3 недели. Аналогичны действию витаминов гепатопротекторы (эссенциале, карсил, липамид) и желчегонные средства (желчегонный фитосбор, аллохол, кукурузные рыльца). При любых проявлениях аллергических и токсико-аллергических реакций всегда необходимо назначение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, пипольфен).
Источник