Аллергия на резкую смену температуры

О причинах, симптомах и советах по борьбе с недугом – врач аллерго-респираторного центра во Владивостоке (ВИДЕО)

Аллергия – есть не что иное, как повышенная чувствительность иммунной системы к различным факторам, причем таким, против которых она не должна бороться, – с домашней пылью, цветочной пыльцой, аллергенами в пищевых продуктах и даже с холодом. Слово «аллергия» (от греч. «атопус») переводится как «не такой, как все» и означает, что человек, склонный к ней, — немного другой. О том, почему лишь некоторые «особенные» люди сталкиваются с актуальным сегодня «холодовым» видом аллергических реакций и как бороться с ее неприятными проявлениями, корр. РИА PrimaMedia рассказала врач иммунолог-аллерголог Городского аллерго-респираторного центра КГБУЗ ВКДЦ Ангелина Костецкая.

Напомним, что страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ВСА) выступила инициатором проекта, в рамках которого населению Приморья помогают разобраться в сложных медицинских вопросах. Материалы о медицинских услугах, нововведениях в законодательстве, мифах о болезнях, лекарствах, методах лечения и других важных темах выходят на сайте РИА PrimaMedia.

Повышенная чувствительность к холоду бывает как наследственная (семейная), так и приобретенная, причем последняя форма холодовой аллергии встречается чаще всего. Ее виновниками, как правило, выступают фоновые заболевания — эндокринные и аутоиммунные, инфекционные, вирусные, паразитарные инфекции, стрессы и т.п. То есть реагировать на холод в этих случаях организм заставляет ослабленный иммунитет. В случае если будет вылечено само заболевание, холодовая аллергия не будет беспокоить человека снова.

Чаще всего с холодовой реакцией организма сталкиваются женщины в возрасте от 20-ти до 40 лет. Дети крайне редко к ней предрасположены – только в случае наследственной формы аллергии.

— Холодовая аллергия возникает не только зимой, — отмечает Ангелина Костецкая. — Она может проявиться при контакте с холодными предметами и летом. Так, поев мороженное, можно получить отек гортани, а при резкой смене температуры, например, если после пребывания на солнце искупаться в холодном водоеме, можно получить очень жесткую реакцию в виде анафилактического шока или отека Квинке. Даже помыв посуду в холодной воде, некоторые могут получить покраснение и отек кистей рук. Таким чувствительным людям нужно стараться избегать контактов с холодом в любое время года.

Холодовая аллергия возникает за счет воздействия холода и последующей выработки активного вещества (гистамина), который провоцирует определенные реакции: покраснение кожи, зуд, отечность, приступы бронхоспазма, насморка, мигренеподобные головные боли и самое страшное – анафилактическую реакцию – резкое падение давления, что может закончиться летальным исходом, если вовремя не оказать пострадавшему помощь.

Очень часто холодовую аллергию путают с другими заболеваниями,

например, с вазомоторным ринитом – сосудистой реакцией в виде выделений из носа, возникающих при контакте с холодным воздухом. Холод является сильным триггером для людей с бронхиальной астмой, так как одним из главных симптомов этого заболевания является гиперреактивность слизистой бронхов. Поэтому после контакта с холодным воздухом – ему становится трудно дышать на улице зимой, появляется кашель – это тоже не является аллергией, хоть и похоже.

— Не сказала бы, что пациенты с холодовой аллергией встречаются часто. Возможно, просто кто-то не воспринимает ее симптомы всерьез, либо не подозревает, что это может быть реакция на холод. Те, кто ведет здоровый образ жизни и закаляется, не знают таких проявлений. Для их организма перепады температур не страшны, — сказала Ангелина Костецкая.

Симптомы холодовой аллергии

Локальные проявления в местах, контактирующие с холодом: отеки и покраснения кожи, выраженный зуд. По времени они проявляются по-разному и проходят сами, либо после приема антигистаминных препаратов. Со стороны дыхательных путей – отек гортани, бронхоспазмы, кашель. Часто появляется насморк, слезотечение, чихание. У некоторых наблюдаются мигренеподобные головные боли, снижение давления и даже потеря сознания.

Как избавиться от холодовой реакции?

За помощью в этом необходимо обратиться к врачу-аллергологу, чтобы провести тесты на криоглобулин – белок, меняющий свою структуру при нагревании и при охлаждении до -30 градусов. Положительный результат проверки говорит о том, что реакция на холод возникает на фоне другого заболевания. Это является «звоночком» для того, чтобы искать более серьезную проблему. Есть также довольно простой способ определения холодовой аллергии — Дункан-текст: кусочек льда нужно приложить к предплечью и пронаблюдать за реакцией кожи. Но проделывать его самостоятельно, как бы он ни был прост, не рекомендуется. Даже такое несерьезное холодовое воздействие может обернуться для некоторых бурной аллергической реакцией.

В городском аллерго-респираторном центре во Владивостоке клиенты «Восточно-страхового альянса» можно бесплатно получить весь клинический минимум в рамках системы ОМС. За один прием можно провести обследование, но есть некоторые нюансы. Например, если пациент принимает определенные препараты или находится в острой стадии развития болезни, некоторые тесты запрещены, так как являются провокационными и могут усугубить состояние.

Как предотвратить холодовую реакцию

В любом случае нужно одеваться по погоде: не выпрыгивать из машины без шапки и не пренебрегать элементарными средствами защиты от холода. Приморские легкие бризы даже в мае и июне могут быть коварны, не говоря уже о ветренной зиме. Специальные барьерные средства – их достаточно много в аптечной сети – могут спасать от морозов и ветров. Обычный детский крем не подойдет, он может сослужить и плохую службу. Крема должны быть жирными и иметь предохраняющие от холодовой реакции добавки.

Не стоит забывать, что на проявление аллергии влияет и количество кофе, которым многие злоупотребляют, пытаясь согреться зимними вечерами, и количество съеденных конфет.

Если вы подвержены аллергии, пересмотрите свой рацион и сведите к минимуму употребление гистамин-содержащих продуктов: какао, колбас с длительным сроком хранения, помидоров, кетчупа, сыров, маринадов, горчицы, майонеза, субпродуктов, яиц, свинины и любой жирной пищи, копченостей, шпината, лука, фасоли, сои, сельдерея, цитрусовых, слив, ананасов, изюма, авокадо, орехов.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:

Хронический гепатит «помолодел» в Приморском крае – врачи

Лекарство от рака: онкологию в Приморье лечат так же, как в Японии, Германии и Израиле

Проблемы сердечные: как определить, лечить и предотвратить инфаркт миокарда

Источник

аллергия на холод

Зима – прекрасное время года. После изнуряющего летнего зноя многие из нас с нетерпением ждут морозов, снега, чистоты. Однако не всем дано в полной мере наслаждаться зимними радостями. Есть люди, которые вынуждены избегать мороза, ветра и любых резких перепадов температур, так как страдают от аллергии на холод.

Аллергия на холод (холодовая аллергия) – вид аллергической реакции, в качества провоцирующего фактора при которой выступает воздействие низких температур. Холодовая аллергия не является аллергией в чистом виде (псевдоаллергия), так как нет аллергена. Ранее медицина такой вид аллергии даже не рассматривала как диагноз. Однако последние

О причинах возникновения аллергии на холод и методах её лечения вы узнаете из этой статьи. Исследования показывают, что около 30% населения в большей или меньшей степени страдают повышенной реакцией на холод, поэтому данная информация актуальна.

. Причём подвержены этой напасти чаще женщины и дети, то есть те, чья кожа более тонкая и нежная.

Почему же возникает такая реакция и как с ней бороться?

Причины возникновения

Как и при любой аллергической реакции, симптомы холодовой аллергии вызывает гистамин. В данном случае его высвобождают мастоциты – клетки, располагающиеся очень близко к коже. Почему это происходит именно под воздействием холода – до сих пор досконально не изучено. Установлен целый ряд факторов, способных спровоцировать возникновение непереносимости низких температур.

Провоцирующие факторы

Сбой в работе иммунной системы могут вызвать как внешние причины, так и внутренние, а именно:

длительный приём антибиотиков;
заболевания эндокринной системы, печени, почек;
онкологические заболевания;
хронические лор-заболевания;
кариес;
заболевания ЖКТ;
генетическая предрасположенность;
астма;
экзема, псориаз;
наличие любых других аллергических реакций.

Таким образом, становится ясно, что аллергия на холод часто возникает на фоне истощения иммунитета и при наличии других заболеваний.

Также в зоне риска люди с врождённой повышенной чувствительностью кожного покрова, тонкой кожей, дети младшего возраста.

Симптомы болезни

Реакция на холод может иметь различные внешние проявления:

1. Холодовая крапивница. Проявления холодовой крапивницы возникают на участках кожи, непосредственно контактирующих с холодной средой: руках и лице. Кожа краснеет, покрывается волдырями, сыпью, появляется зуд, а иногда и жжение.

2. Холодовой ринит. При выходе на мороз у больного закладывает нос, слизистые поверхности отекают, обильно вырабатывается отделяемое (сопли). Как правило, после возвращения в тёплое помещение, эти проявления проходят в течение 30-60 минут.

3. Холодовой конъюнктивит. Под воздействием холода, а особенно в ветреную погоду, глаза краснеют, слезятся, начинают чесаться.

4. Холодовая астма. У больного при вдыхании холодного воздуха появляется одышка, дыхание затрудняется, происходит бронхолёгочный спазм, развивается астматический приступ. В тяжёлых случаях наступает удушье.

5. Холодовой дерматит. На морозе кожа краснеет, болит, появляется сыпь, сухость кожи, сильнейший зуд, жжение. Важно не расчёсывать поражённые места во избежание попадания инфекции.

Также реакция на холод часто сопровождается головной болью, мышечными болями, повышением температуры тела и артериального давления.

Очевидно, что признаки холодовой аллергии очень похожи не только на симптомы любого другого вида аллергической реакции, но их легко спутать и с начинающейся ОРВИ.

Можно ли распознать самостоятельно заболевание?

Как не ошибиться, что это: аллергия на холод или ОРВИ?

Насморк, слезотечение, головная боль, боль в суставах и мышцах могут сопутствовать как начинающейся респираторной инфекции, так и холодовой аллергии. Разница заключается в следующем:

симптомы аллергии на холод постепенно сходят на нет в течение 30-60 минут после возвращение в тёплое помещение, в то время как при ОРВИ симптомы не исчезают, а только усиливаются со временем;
температура тела при ОРВИ часто достигает отметки 38-39℃, а при аллергии колеблется в диапазоне 37-38℃;
ОРВИ не имеет кожных проявлений, таких как: покраснение, зуд, отёк, сыпь.

Также, если у пациента имеется выявленная аллергия на какое-либо вещество, и контакт с аллергеном исключён, а при выходе на мороз появилась характерная симптоматика – можно заподозрить развитие аллергической реакции на холод.

Лечение

холодовая аллергия Очевидно, что лечение любой непереносимости основывается на предупреждении контакта с аллергеном. Главная сложность – с низкими температурами это сделать невозможно. В случае, когда достоверно установлено, что аллергия на холод является следствием другого заболевания – в первую очередь необходимо устранить первопричину (если это возможно). В противном случае остаётся лишь вариант симптоматического лечения, соответствующего разновидности и интенсивности проявлений аллергии – применение антигистаминных препаратов, мазей, назальных капель и спреев, специальных глазных капель.

Профилактика

Следующие приёмы призваны уменьшить или полностью предотвратить аллергическую реакцию:

за 20-30 минут до выхода на улицу можно смазать кожу барсучьим жиром или любым жирным кремом. Крем создаст защитную плёнку, предотвратит обветривание, усилит барьерные функции кожи. Важно: крем не должен быть увлажняющим. Вода, содержащаяся в увлажняющем креме, на морозе превратится в кристаллы льда, которые будут дополнительно травмировать клетки кожи, лишь усугубляя симптомы;
обязательно пользоваться жирной гигиенической помадой;
дополнительно защищать открытые участки кожи: на руки одевать тёплые варежки, нос и щеки укутывать шарфом, укрываться от порывов ветра, надев капюшон;
носить одежду из натуральных гигроскопичных тканей – синтетика и шерсть могут спровоцировать аллергическую реакцию;
при холодовом рините использовать антигистаминные назальные спреи перед выходом на улицу;
принимать поливитаминные комплексы, а также употреблять в пищу продукты, богатые жирами и аминокислотами: орехи, жирную рыбу, растительные масла;
отказаться от декоративной косметики и парфюмерии – они также могут спровоцировать иммунную реакцию.

Кроме того, аллергия на холод поддаётся коррекции с помощью закаливания.

Закаливание

Закаливание укрепляет мелкие сосуды и межклеточные связи, что позволяет натренировать организм на преодоление резких перепадов температур и в будущем уменьшить проявления аллергической реакции.

Начинать закаливание лучше с растираний полотенцем, смоченным в холодной воде (примерно 18℃), постепенно увеличивая время процедуры. Затем можно перейти к обливаниям. Вода не должна быть сразу холодной: каждую неделю температуру воды понижают на 1℃, начиная от 36-37℃. Если на каком-то этапе закаливания появились симптомы аллергии – температуру следует поднять на 1℃ и не снижать ещё 1-2 недели. Главные принципы в закаливании – регулярность и постепенность.

Аллергия на холод – очень неприятное заболевание, и его можно и нужно лечить. Независимо от степени выраженности аллергических проявлений необходимо посетить врача-аллерголога. Он поможет найти истинную причину заболевания (а ей может оказаться куда более серьёзное заболевание) и подберёт наиболее адекватную терапию.

Источник

Тепловая крапивница — это относительно редкий вид реакции на воздействие тепла на кожные покровы человека. Вопреки возможному ошибочному представлению, чисто аллергической подобная реакция не является. Здесь действует комплекс биохимических и физических компонентов. Поэтому бытующий в народе термин «аллергия на жару» будет неправильным.

Повышение температуры тела, боли, зуд, жжение существенно снижают качество жизни пациента. Страдают от патологии в основном дети. В период полового созревания их состояние часто приходит в норму. Хотя некоторые клинические случаи протекают десятилетиями.

Отличительная черта тепловой крапивницы — четкая обусловленность воздействием на кожу источника повышенной температуры. Это может быть как солнце, так и жаркий воздух на улице, в помещении. Рецидивы происходят по несколько раз в год, они различны по интенсивности.

Бывает ли аллергия на жару?

В типичном понимании — нет, не бывает. Аллергии на перепады температуры также не существует. Тепловая крапивница — комплексный процесс. Классическая аллергическая реакция обусловлена выбросом большого количества гистамина из тучных клеток-базофилов. Это результат их повреждения комплексом антиген-антитело. Антигеном выступает любое вещество, на которое у пациента аллергия, это может быть безобидный пигмент, частица шерсти, пыль и др. В развитии теплового дерматита роль играет еще и выброс ацетилхолина — особого нейромедиатора, ответственного за проведение нервных импульсов.

Точные механизмы развития патологического процесса не известны. Предполагается, что ацетилхолин повышает сенсибилизацию (восприимчивость) организма к внутренним агрессивным факторам. В частности, к воздействию гистамина. Также он активизирует ядро гипоталамуса (температурного центра в головном мозге), ответственное за терморегуляцию, вызывает ложный ответ и повышение температуры тела.

В любом случае, аллергии на температуру не существует, это клинический вариант нарушения адаптации организма к окружающей среде.

Что такое тепловая крапивница?

Тепловая сыпь на коже — это комплексный патологический процесс. Он имеет свойства как аллергии, так и нейродермита. По течению, симптомам, происхождению оба заболевания схожи. Суть заключается в высвобождении ацетилхолина, который повышает чувствительность организма к гистамину. В момент воздействия тепла он высвобождается в больших количествах.

Второй момент сложнее с физиологической точки зрения. Собственно, термический фактор не способен привести к выбросу гистамина. Не считая прямого воздействия солнечных лучей. Но в таком случае речь идет не об истинной аллергии, а о снижении адаптации к ультрафиолету.

Как показывают исследования, примерно 98% пациентов страдали до начала теплового дерматита аллергической реакцией в той или иной форме — бронхиальной астмой, сыпью, дерматитом, нейродермитом, отеком Квинке или хотя бы раз переносили анафилактический шок. Таким образом, тепловой дерматит — вторичный процесс. Вне аллергической реакции он не развивается. Он является своего рода осложнением основного аллергического процесса.

Недуг распространен в основном среди детей до 10-12 лет. Как только начинается половое созревание, выздоравливает 60-70% пациентов. В некоторых случаях начинается ремиссия (ослабление симптомов), ложно принимаемая за полное излечение. У других больных процесс течет постоянно, рецидивируя 2-6 раз в год.

Восстановление проводится под контролем иммунолога-аллерголога. При интенсивных кожных проявлениях (образование больших папул, выделение жидкости, инфицирование, значительная площадь высыпаний) показана консультация дерматолога (детского или взрослого).

Вы знаете, что бывает не только тепловая, но и холодовая крапивница? В другой статье сайта temperaturka.com вы можете подробно узнать о том, как и почему проявляется аллергия на холод.

Причины аллергической реакции на тепло

Как уже отмечалось, точные факторы развития патологического процесса не известны. Проведено еще недостаточно исследований. Исходя из существующей информации, можно говорить о таких причинах:

Наличие аллергической реакции в истории болезни. Есть связь между тяжестью и частотой иммунных ответов и вероятностью тепловой крапивницы. Что, по всей видимости, связано со степенью сенсибилизации (восприимчивости) организма.
Эндокринные заболевания также повышают риск развития патологического процесса. Точный механизм не известен.
Повышенная чувствительность организма к ацетилхолину.

«Аллергию на температуру» следует отличать от простудного заболевания, педиатрических патологий, которые протекают с сыпью (дифтерия, краснуха, ветряная оспа). Дифференциальная диагностика проводится посредством забора соскоба с пораженной кожи либо образца экссудата (жидкости) из папулы. Возможно совместное течение нескольких процессов, что усложняет обследование.

Кто больше подвержен тепловой крапивнице?

Согласно исследованиям, в большей мере страдают:

Дети до 10-12 лет. Это связано с особенностями работы иммунной системы, биологического развития организма.
Пациенты с хронической аллергией. Чем тяжелее иммунный ответ, чем чаще эпизоды аллергии, тем вероятнее развитие теплового дерматита. Затем по тем же причинам возникают рецидивы. После очередного приступа бронхиальной астмы, отека Квинке нужно держаться от источников тепла подальше.
Беременные женщины. Ввиду повышения чувствительности организма.
Люди пожилого возраста из-за слабого иммунитета.
Лица, рожденные в холодных климатических зонах. Причина — малая адаптивность организма к высоким температурам.

Также по недоказанным данным есть связь между тепловой реакцией и следующими факторами:

Курение.
Потребление алкоголя, психоактивных веществ.
Гиподинамия.

Триггерные факторы (запускают очередной рецидив):

Принятие горячего душа, ванной.
Нахождение в бане, сауне.
Употребление острой пищи, что приводит к расширению периферических сосудов.
Эмоциональные перегрузки.
Простуда, инфекционные заболевания.
Физические перегрузки.
Расстройства работы пищеварительной системы, щитовидной железы в острой фазе.
Эпизоды неврологических заболеваний, травмы головного мозга с развитием вегетативной дисфункции.

Симптомы тепловой аллергии

Признаки заболевания разнятся от пациента к пациенту. Полная клиническая картина включает в себя:

Образование на коже небольших папул (2-3 мм) розового цвета. С течением времени очаги сливаются воедино, формируя области поражения.
Зуд, жжение в месте высыпания.
Болевой синдром. Вовлеченного в процесс места невозможно коснуться.
Проблемы со сном из-за сильного дискомфорта.

Основные симптомы возникают спустя несколько минут с момента воздействия на тело триггерного фактора, например, горячего душа. Течение патологического процесса наблюдается на протяжении 3-7 дней, плюс-минус несколько суток. В подострый период происходит вскрытие папул, излияние содержимого на кожу. При расчесывании возможно вторичное инфицирование, нагноение, образование локальных участков некроза. Отсюда грубое рубцевание и появление косметических дефектов. При ослабленном иммунитете возможна флегмона — гнойник в жировой клетчатке (крайне редко).

Тепловая крапивница протекает в двух формах: классической или локальной и холинергической. Разница между ними минимальна. Клиническая картина идентична (вторая форма характеризуется еще и общими проявлениями: тошнотой, рвотой, жаром, слабостью). При холинергической разновидности интенсивность симптомов выше, длительность каждого эпизода больше на несколько суток. Прогнозы на выздоровление для этого типа хуже.

Тепловая сыпь у детей протекает в основном в классической форме. Приобретенный процесс бывает как тем, так и другим.

Тепловая крапивница у детей

Протекает, как уже было сказано, в классической локальной форме. Возникновение холинергической разновидности нехарактерно, частота таких случаев не более 15-20% от общего количества.

Симптомы общей интоксикации, жар даже на незначительном уровне — это основания для госпитализации во избежание осложнений.

Аллергия на температуру у ребенка встречается наиболее часто, что связано с процессом формирования иммунной системы. Но нормой это не является, нужно лечение.

Диагностика и лечение

Обследование пациентов с подозрением на тепловую крапивницу — прерогатива врача аллерголога-иммунолога. В рамках расширенной диагностики и лечения привлекаются дерматологи.

Примерная схема диагностики:

Устный опрос пациента или его родителей.
Сбор анамнеза (сведений об истории развития болезни, перенесенных заболеваниях, условиях жизни пациента).
Осмотр кожного покрова, оценка состояния дермальных слоев.
Общий анализ крови, биохимия.

Рутинные меры позволяют определить тип патологического процесса. Собственно непереносимость тепла выявляется с помощью провокационной пробы (стакан с подогретой водой, опускание рук в теплую воду, подкожное введение Карбахолина). Положительный результат указывает на тепловую крапивницу. Метод применяется для верификации предполагаемого диагноза.

По мере необходимости проводят микроскопическое и бактериологическое исследование соскоба с кожи или экссудата из папулы. В основном, это делают для выявления сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов.

Лечение тепловой крапивницы у взрослых и детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия медикаментозная. Применяются:

Антигистаминные препараты. Для местного применения используют Фенистил-гель, перорально — Супрастин, Тавегил, Цетрин. Не рекомендуется принимать антигистамины второго поколения, они провоцируют сердечно-сосудистые проблемы.
Мази на основе кортикостероидов (Адвантан, Преднизолон, Гидрокортизон). Снимают воспаление. Облегчают мучительный зуд, нормализуют влажность кожного покрова, исключают растрескивание, также способствуют заживлению ран.
Блокаторы гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Циметидин.
Дифенгидрамин в составе препаратов (Псило-бальзам и прочие).

В системе для лечения тепловой крапивницы этого достаточно. В дальнейшем рекомендуется контролировать рацион, образ жизни пациента.

Возможные осложнения

Перечень последствий тепловой реакции относительно невелик:

Отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок, асфиксия и летальный исход. Строго говоря, следствием тепловой крапивницы этот список не считается, он обуславливается основным аллергическим процессом. Однако риск на ее фоне выше.
Инфицирование раневых поверхностей при расчесах. Вплоть до образования глубоких абсцессов и флегмоны.
Отеки дыхательных путей.

Во избежание подобных последствий при возникновении общих симптомов показана госпитализация в терапевтический или пульмонологический стационар. Вопрос решается на усмотрение фельдшера. Рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь.

Профилактика

Превентивные меры против тепловой аллергии такие:

Отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ (не считая препаратов антипсихотического действия, коррекция терапии проводится лечащим врачом).
Коррекция повседневного температурного режима: приобретение кондиционера, подогрев воды не больше приемлемого уровня, отказ от прогулок в часы наибольшей солнечной активности.
Отказ от острых продуктов, приправ, специй.
Нормализация режима физической активности. Изменение характера профессиональной деятельности по возможности — если имеет место механическая работа.
Профилактические осмотры у терапевта.
Лечение аллергии, избегание контактов с опасными веществами, на которые доказано или предполагаемо есть реакция.

Вывод

Тепловая крапивница — разновидность комплексной иммунной реакции. Устраняется под контролем иммунолога-аллерголога. Во избежание опасных последствий к врачу нужно обращаться с первого же проявления недуга. При развитии осложнений нужно вызывать скорую помощь. Прогноз лечения благоприятный. Большую роль в определении дальнейшего качества жизни играет возможность изменить привычки и бытовые условия.

Также читайте на нашем сайте статью о том, почему аллергические реакции сопровождаются повышенной температурой.

Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог.

Источник