Аллергия на рифампицин что делать
У меня новая проблема. Я как мне говорят врачи, уже выхожу за рамки всех стандартов.
Я из-за их слов уже начинаю считать себя «дефектной». Но стараюсь над этим только смеяться.
Так вот неделю пропила этамбутол 3 шт, пиразинамид 3 шт, рифампицин 3 шт, изониазид 2 шт.
Через 5 дней трансаминазы 421. Отменили на неделю. Убрали пиразинамид, на 1 убрали этамбутол.
Вместо изониазида стали давать другой с железом. Вроде ничего, тошнота немного прошла.
Вчера после утренних таблеток рифампицин и вот этой таблетки с железом началась сыпь.
Отменили препараты, сделали укол супрастина. Сегодня приняли решение давать таблетки постепенно.
В обед выпила рифампицин, через 2 часа опять пятна. Но мне срочно нужно на 2 дня было уехать домой.
Когда началась сыпь, была уже дома. Выпила зодак, стало лучше. Сыпь ушла.
Завтра нужно пить, а я одна с маленьким ребенком. Из-за него и пришлось уехать из стационара.
Лечусь на тестовой терапии, потому что не могут понять, то ли это новые, то ли старое.
Что делать, не пить завтра рифампицин? И чем его заменяют в моем случае?
Спасибо! Пока все смывы отрицательные.
Источник: Лечение туберкулеза — Вконтакте
Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!
Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.
Источник
РИФАМПИЦИН (рифадин, римактан) является полусинтетическим производным рифамицина. Клинически наиболее важна его активность против Mycobacterium tuberculosis, резистентных к стандартным химиотерапевтическим средствам, и против большинства атипичных бацилл – возбудителей туберкулеза.
Считают, что рифампицин действует, ингибируя зависимую от ДНК полимеразу РНК, при этом прекращается передача бактериальных генов. Рифампицин является бактерицидным средством и действует как на внутри-, так и на внеклеточные микобактерии. Полимеразы клеток млекопитающих менее чувствительны к его действию по сравнению с соответствующими ферментами бактерий.
Почти 85% препарата связывается с сывороточными белками. Антибиотик хорошо проникает в ткани и жидкости организма. В костной ткани его обнаруживают в концентрации, составляющей 20-30% достигаемой в крови.
Рифампицин проникает через ГЭБ. При невоспаленных менингеальных оболочках через 4-6 ч после приема концентрация антибиотика в цереброспинальной жидкости составляет 5-10% его содержания в крови, через 12 ч – 15-17%. При менингитах проницаемость ГЭБ повышается, концентрация рифампицина в цереброспинальной жидкости в среднем составляет 20% его уровня в сыворотке крови при колебаниях от 15 до 80%. Препарат проникает через плацентарный барьер, его концентрация в амниотической жидкости и тканях плода достигает терапевтически значимых уровней.
В плевральном экссудате концентрация рифампицина через 10-15 ч после введения составляет 40% уровня в сыворотке крови. При назначении антибиотика в дозе 450-600 мг его концентрация в содержимом каверны достигает 3 (1,5-4) мкг/мл; в мокроте антибиотик обнаруживается в концентрации 1-3 мкг/мл при условии многократного введения в дозе 600-900 мг. После однократного приема 450 мг препарата концентрация в мокроте колеблется в пределах 0,08-0,2 мкг/мл (через 3-6 ч после введения).
Рифампицин хорошо проникает через клеточные мембраны, с чем связано его подавляющее влияние на размножение внутриклеточно расположенных микроорганизмов.
Кумуляции рифампицина в организме при повторном введении в дозе 150-600 мг не наблюдается.
Многие побочные эффекты рифампицина обусловлены его влиянием на другие противотуберкулезные средства, что может быть связано с его способностью индуцировать ферменты печени. При лечении рифампицином наблюдается пролиферация клеток печени, ответственных за синтез микросомальных ферментов, метаболизирующих лекарственные вещества. Следствием повышения скорости метаболических превращений лекарств в печени является снижение уровня их в сыворотке и уменьшение значения Т1/2. Имеются данные о повышении метаболизма эстрогенных гормонов у больных, леченных рифампицином, возрастании метаболизма кортикостероидов. Рифампицин снижает действие антикоагулянтов кумаринового типа, поэтому необходим контроль за дозированием таких препаратов, особенно после прекращения приема рифампицина. Рифампицин взаимодействует с контрастными препаратами, применяемыми при холецистографии. Дисульфирам и пробенецид угнетают окисление и выведение почками рифампицина. Под влиянием рифампицина может снижаться содержание дигитоксина и толбутамида в сыворотке крови.
У больных, принимающих рифампицин, моча, слезная жидкость, мокрота приобретают оранжево-красный цвет.
Следует соблюдать осторожность при оценке не только бромсульфалеиновой пробы, но и других диагностических тестов на выведение и всасывание препарата в период приема. Под влиянием рифампицина могут искажаться результаты рентгенографических исследований с применением контрастных веществ, которые выводятся с желчью.
У 85% больных, леченных рифампицином, отмечена иммуноглобулиновая протеинурия.
Препарат обладает широким спектром побочных эффектов, однако тяжелые побочные реакции возникают чрезвычайно редко. На фоне терапии препаратом развиваются желудочно-кишечные расстройства: боль в животе в области желудка, тошнота, рвота, потеря аппетита и метеоризм, которые возникают, как правило, в начале лечения и впоследствии быстро проходят, если препарат не принимают натощак и если лечение прерывают на короткое время.
Рифампицин может вызывать нарушения функции печени (2-10%) – повышение уровня трансаминаз и билирубина в сыворотке крови. Чаще наблюдаются транзиторные изменения функциональных проб печени, особенно при применении рифампицина в комбинации с изониазидом. Факторами, предрасполагающими к проявлению гепатотоксичности, являются алкоголизм, а также перенесенный гепатит и другие заболевания печени. В группе больных с повышенным риском гепатотоксичности лечение рифампицином рекомендуется начинать в низких дозах (450 мг в день). Лечение рифампицином проводят при постоянном (ежемесячном) контроле функции печени, а у больных, перенесших гепатит, эти исследования должны проводиться каждые 2 нед. Умеренные нарушения функции печени обычно имеют преходящий характер и могут исчезать без отмены препарата при назначении метионина, пиридоксина, витамина B12 и др. При нарастающих нарушениях функции печени лечение рифампицином прекращают. Описано несколько случаев тяжелых поражений печени при лечении рифампицином с летальным исходом. При использовании рифампицина в режиме прерывистого назначения чаще возникают побочные реакции, в том числе острая печеночная и почечная недостаточность. При использовании рифампицина в высоких дозах прерывисто могут образоваться антитела к этому препарату. Поражения печени могут быть как токсического, так и аллергического характера.
Рифампицин вызывает аллергические реакции, которые клинически проявляются в виде экзантем, лихорадки, гриппозоподобного синдрома, шока, тромбоцитопении, геморрагии, лейкопении и гемолиза. В редких случаях развивается острая почечная недостаточность, иногда в связи с шоком или острым гемолизом. При аллергии к рифампицину в редких случаях проявляется затрудненное дыхание, напоминающее бронхиальную астму.
Побочные реакции в крови развиваются редко. Возможны тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения и эозинофилия, гемолитические реакции. В основе развития гемолитических осложнений лежат иммунологические механизмы, о чем свидетельствуют увеличение частоты их возникновения у больных, леченных интермиттирующими курсами, а также выявление антител с использованием гемолитических систем in vitro.
Тяжелые аллергические реакции наблюдают при нерегулярном приеме препарата или при возобновлении лечения рифампицином после перерыва. У больных, принимающих антибиотик 1 раз в неделю, такие реакции развиваются чаще по сравнению с теми, кто принимает его 2 раза в неделю, а также при лечении большими дозами (более 1,2 г/сут).
При возобновлении лечения рифампицином после перерыва препарат следует назначать с осторожностью, в малых дозах (0,15 г/сут). При хорошей переносимости доза антибиотика может быть увеличена до обычной терапевтической.
Эндокринные нарушения, вызываемые рифампицином, проявляются изменением характера менструальных кровотечений и влиянием на эффективность гормональных контрацептивов вследствие индукции ферментов печени, что, в свою очередь, приводит к усилению метаболизма эстрогенов.
Основным показанием к применению рифампицина является туберкулез легких и других органов, особенно в случае заболеваний, вызванных полирезистентными штаммами микобактерий. Во избежание быстрого формирования устойчивости его назначают одновременно с другими противотуберкулезными препаратами (чаще изониазидом или этамбутолом). При лечении туберкулеза средняя суточная доза составляет 450 мг в один прием ежедневно. У больных, масса тела которых превышает 70 кг, особенно в период обострения, средняя суточная доза должна быть увеличена до 600 мг. Рифампицин в дозе 450-600 мг/сут в комбинации с 300 мг ГИНК при однократном применении внутрь ежедневно по эффективности не уступает комбинации стрептомицина с ГИНК. При лечении туберкулеза у детей старше 3 лет средняя суточная доза составляет 10 мг/кг (но не более 450 мг/сут) один раз в сутки. При плохой переносимости рифампицина суточную дозу можно разделить на два приема. Длительность применения при туберкулезе зависит от формы заболевания (до года или более).
| Дом, строительство, ремонт |
|---|
Как выбрать недвижимость в новостройках СПб Дом
|
Новостройки Петербурга – это десятки жилых комплексов в разных районах города с большим выбором вариантов жилых и коммерческих помещений: разной планировки, с отделкой или без нее, от небольших студий до просторных 4-х и 5-комнатных квартир. Жилые комплексы расположены в удобных для жителей местах, поблизости от метро или крупных автотрасс, большинство проектов предусматривает комплексное освоение территории с развитием существующей…| Техника и технологии |
|---|
Xiaomi лучший? Феномен китайского гиганта и его секрет Техника и технологии
|
Xiaomi проделала исключительно короткий путь от совершенно неизвестной компании до одного из крупнейших производителей смартфонов в мире. И всего за несколько лет. Пример Xiaomi показывает, что в этом мире главное хотеть сотворить чудо! В чем именно заключается феномен китайской компании и что способствовало огромной популярности бренда? Мы разбиваем его успех на главные факторы.| Красота |
|---|
Дыня в косметологии Красота
|
| Реклама на портале |
|---|
 |
| Здоровье |
|---|
|
Большинство людей сталкивалось с необходимостью установки зубного импланта. Сегодня в мире стоматологии имеется сотни разнообразных брендов, которые предоставляют человеку огромный выбор среди стоматологических имплантов.
В жизни каждого человека случаются неприятности. Будь то поломка машины, аврал на работе. Но одни из самых неприятных вещей, которые смогут с нами случиться, это проблемы со здоровьем. Из-за занятости мы редко посещаем врачей и приходим к ним только тогда, когда уже болезнь запущена. А многих врачей мы избегаем из-за страха, который тянется из глубокого детства, мы страшно боимся похода к стоматологу.
Забота о здоровье всегда будет актуальной проблемой. Один из аспектов, на который стоит обратить внимание – ортопедия. Это наука, которая неустанно помогает людям освободится от проблем с нормальным функционированием костно-мышечной системы. Для тех, кто перенес тяжелые операции и получил травмы в наше время есть множество ортопедических товаров, облегчающих боль и помогающих в реабилитации.Источник
Рифампицин вводят парентерально — внутривенно капельно. Скорость введения — 60-80 капель в минуту.
Внутривенное введение препарата рекомендуется при остро прогрессирующих и распространенных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых гнойно-септических процессах, при необходимости быстрого создания высоких концентраций препарата в крови и в очаге инфекции, в случаях, когда прием препарата внутрь затруднен или плохо переносится больными.
Приготовление растворов для внутривенного вливания
Для дозировки 300 мг: развести лиофилизат, добавив 5 мл воды для инъекций во флакон с препаратом, встряхнуть флакон для обеспе чения полного растворения содержимого флакона. Полученный раствор смешать с 250 мл 5 % раствора декстрозы.
Для дозировки 450 мг: развести лиофилизат, добавив 7,5 мл воды для инъекций во флакон с препаратом, встряхнуть флакон для обеспечения полного растворения содержимого флакона. Полученный раствор смешать с 375 мл 5 % раствора декстрозы.
Для дозировки 600 мг: развести лиофилизат, добавив 10 мл воды для инъекций во флакон с препаратом, встряхнуть флакон для обеспечения полного растворения содержимого флакона. Полученный раствор смешать с 500 мл 5 % раствора декстрозы.
Во время растворения препарата в воде для инъекций образуется большое количество пузырьков, которые исчезают при полном растворении препарата. Содержимое флакона полностью растворяется в течение 5 мин.
При необходимости введения меньшей дозы рифампицина, отбирают необходимое количество миллилитров из флаконов с растворенным препаратом (10 мл = 600 мл рифампицина, 7,5 мл = 450 мг, 5 мл = 300 мг рифампицина и т. д.) и смешивают с 5 % раствором декстрозы.
При внутривенном введении суточная доза для взрослых — 450 мг, при тяжелых, быстро прогрессирующих формах — 600 мг, вводится в один прием. Длительность внутривенного применения зависит от переносимости препарата и составляет 1 месяц и более (с последующим переходом на пероральный прием). Общая продолжительность применения при туберкулезе определяется эффективностью лечения и может достигать 1 года.
При инфекциях нетуберкулезной этиологии суточная доза рифампицина — 0,3-0,9 г (максимальная — 1,2 г). Суточную дозу делят на 2-3 введения. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, зависит от эффективности и может составлять 7-10 дней. Внутривенное введение следует прекратить, как только появится возможность для приема внутрь.
Для лечения туберкулеза рифампицин комбинируют, как минимум, с одним противотуберкулезным лекарствен ным средством (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин). Взрослым с массой тела менее 50 кг — 450 мг/сутки; 50 кг и более — 600 мг/сутки. Детям и новорожденным — 10-20 мг/кг/сутки, максимальная суточная доза — 600 мг.
При туберкулезном менингите, диссеминированном туберкулезе, поражении позвоночника с неврологическими проявлениями, при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией общая продолжительность лечения — 9 месяцев, препарат применяется ежедневно, первые 2 месяца в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (или стрептомицином), 7 месяцев — в сочетании с изониазидом.
В случае легочного туберкулеза и обнаружения микобактерий в мокроте применяют одну из следующих 3 схем (все продолжительностью 6 месяцев):
1. Первые 2 месяца — как указано выше; 4 месяца — ежедневно, в сочетании с изониазидом.
2. Первые 2 месяца — как указано выше; 4 месяца — в сочетании с изониазидом, 2-3 раза в течение каждой недели.
3. На протяжении всего курса — применение в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (или стрептомицином) 3 раза в течение каждой недели. В случаях, когда противотуберкулезные лекарственные средства применяются 2-3 раза в неделю (а так же в случае обострений заболевания или неэффективности терапии), применение должно осуществляться под контролем медицинского персонала.
Для лечения мультибациллярных типов лепры (лепроматозного, пограничного, лепроматозного и пограничного) взрослым — 600 мг 1 раз в месяц в комбинации с дапсоном (100 мг 1 раз в сутки) и клофазимином (50 мг 1 раз в сутки + 300 мг 1 раз в месяц); детям — 10 мг/кг 1 раз в месяц в комбинации с дапсоном (1-2 мг/кг/сутки) и клофазимином (50 мг через день + 200 мг 1 раз в месяц). Минимальная продолжительность лечения — 2 года.
Для лечения паусибациллярных типов лепры (туберкулоидного и пограничного туберкулоидного) взрослым — 600мг 1 раз в месяц, в комбинации с дапсоном — 100 мг (1-2 мг/кг) 1 раз в сутки; детям — 10 мг/кг 1 раз в месяц, в комбинации с дапсоном — 1-2 мг/кг/сутки. Продолжительность лечения — 6 месяцев.
Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами, назначают в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами. Суточная доза для взрослых — 0,6-1,2 г; для детей и новорожденных — 10-12 мг/кг. Кратность приема — 2 раза в сутки.
Для лечения бруцеллеза — 900 мг/сутки однократно, утром натощак, в комбинации с доксициклином; средняя продолжительность лечения — 45 дней.
Для профилактики менингококкового менингита — 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 2 суток. Разовые дозы для взрослых — 600 мг; для детей — 10 мг/кг; для новорожденных — 5 мг/кг.
Пациентам с нарушением выделительной функции почек и сохраненной функцией печени коррекция дозы требуется только в том случае, когда она превышает 600 мг/сутки.
Источник
