Аллергия на тирозол и пропицил

Добрый день. Женщина, 50 лет, рост 163, вес 51 кг. В декабре 2018 стала обращать внимание на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. Приписала это климаксу (отсутствие цикла с марта 2018г) и остеохондрозу, делала гимнастику для позвоночника, аритмию перестала замечать. В конце декабря перенесла ОРВИ. В январе сердцебиение в покое 90-95 и аритмия стали настойчиво обращать на себя внимание. Перед визитом к кардиологу решила сдать анализы для исключения патологии щитовидной железы. В итоге пошла к эндокринологу, а не к кардиологу, конечно. Вес не теряла до момента получения анализов. Получила анализы, начала нервничать, пропал аппетит – потеряла 2 кг за две недели. Ретроспективно понимаю, что боли в мышцах ног и слабость, возникшие в январе, были также связаны с тиреотоксикозом. Нет худа без добра – за это время, начитавшись, бросила курить. Легко, и без видимых синдромов отмены. Видимо, организму было не до глупостей)).
30.01.2019
ТТГ(чувствительный) – 0,0006 (Реф.зн 0,3500-4,9400)
Т4 св – 29,22 (9,00-19,00)
Т3 общ – 5,6900 (0,9800-2,3300)
Анти-ТПО – 235,00 (10,00-35,00)
Анти –ТГ 2047,00 (0.00-40,00) (теперь знаю, что этот анализ был не нужен)
10.02.2019
Т4 св – 25,19 (9,00-19,00) (сделали случайно)
Т3 св – 9.12 (1,8-4,20)
АТ к р ТТГ — 7,2 (менее 1,0 -1,5)
УЗИ 08.02.2019
Щитовидная железа типично расположена, объем 10,6 мл. Размеры железы:
Правая доля 15х17х50 – объем 6,1 мл
Левая доля – 14х15х45 – объем 4,5. Толщина перешейка 2,7 мм. Контуры железы четкие, ровные. Паренхима обеих долей умеренно выраженной неоднородной структуры, эхогенность паренхимы снижена. Очаговые образования не выявлены. В режиме ЦДК сосудистый рисунок усилен, симметричный.
Заключение: диффузные изменения паренхимы щитовидной железы (о.тиреоидит?).

ОАК от 10.02.19 – норма.
Биохимия крови от 11.02.2019
Общий белок — 62,24 (66,00-83,00)
Креатинин — 53,18(58,00-96,00)
АЛТ – 53,18 (0,00-34,00)
АСТ – 39,45 (0,00-31,00)
Остальные показатели – норма.
ЭКГ – Синусовая тахикардия, ЧСС 108 в/м, нормальн.ЭОС, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Изменение процессов реполяризации в миокарде нижней стенки левого желудочка.
Заключение эндокринолога от 11.02.1019
Тиреотоксикоз с диффузным зобом (Е05.0). Первичный ГИПОтиреоз, впервые выявленный (думаю, опечатка).
Тирозол 20 мг/сут. Явка через 2 недели. ОАК, Т3 св и Т4 св – через месяц.
Две недели (с 11.02.2019) принимаю тирозол. Уже к третьему дню отметила значительное улучшение – пульс стал снижаться, перестала так жутко нервничать. К моменту контрольного визита к доктору – полное восстановление аппетита, пульс в покое 65-75, аритмию не ощущаю, потерянные 2кг вернулись. Мышцы не только не болят, но и слабость прошла. Все хорошо, все довольны. Доктор ждет меня еще через две недели с анализами.
На 16 день приема вечером появился зуд в местах плотного прилегания одежды, после расчесывания вздулись рубцы. Такая крапивница после механического воздействия была пару раз и раньше, года два назад. Выпила Атаракс и не стала отменять вечерний прием тирозола. Утром отметила новые массивные высыпания, при этом старые имеют обратное развитие. Утром тирозол отменила. Обратилась к аллергологу. Врач сомневается, что причина в тирозоле после двухнедельного нормального приема. Не исключает холинэргическую крапивницу или пищевой компонент, как провоцирующий фактор — гормональные изменения в связи с менопаузой и непосредственно ДТЗ. Также возможен стресс в связи с отказом от курения. К очному эндокринологу попаду только через два дня.
Уважаемые доктора, насколько чревата серьезными последствиями резкая отмена тирозола на 24-36 часов? Я хотела бы быть уверена, что причина в препарате, прежде чем полностью от него отказаться. Для этого выждала бы эти 24-36 часов, без антигистаминов, соблюдая некоторую диету, потом приняла бы 10 мг тирозола. На мой взгляд, если опять появятся высыпания, то да, препарат надо отменять. Просто на данный момент причина не однозначна. Насколько я понимаю, имея аутоиммунное заболевание, можно ожидать всяких вновь возникших болячек и безотносительно к тирозолу.
Часто ли в вашей практике встречаются такие эпизоды (кожных реакций) после достаточно длительного приема и всегда ли это однозначно реакция на препарат?
Возможно ли продолжить прием тирозола параллельно с антигистаминными препаратами, допустима ли такая тактика?
Заранее спасибо.

Уважаемые доктора, здравствуйте. Понимаю,что выходные,и не жду срочного ответа.
Аллергия на тирозол оказалась достаточно сильной,протекает в виде токсикодермии. На фоне проводимого лечения(антигистаминные и глюкокортикоиды инъекционно однократно в сутки) продолжаются новые высыпания. Так как я,по рекомендации лечащего врача,перешла на пропицил,нельзя с уверенностью сказать,что препарат не провоцирует пролонгацию процесса. Хотя токсикодермии может иметь такое течение и без «подпитки». Можно ли хоть на пару дней отменить антитериоидную терапию,что бы понять дальнейший порядок действий. Заранее спасибо.

Уважаемые доктора, здравствуйте. Понимаю,что выходные,и не жду срочного ответа.
Аллергия на тирозол оказалась достаточно сильной,протекает в виде токсикодермии. На фоне проводимого лечения(антигистаминные и глюкокортикоиды инъекционно однократно в сутки) продолжаются новые высыпания. Так как я,по рекомендации лечащего врача,перешла на пропицил,нельзя с уверенностью сказать,что препарат не провоцирует пролонгацию процесса. Хотя токсикодермии может иметь такое течение и без «подпитки». Можно ли хоть на пару дней отменить антитериоидную терапию,что бы понять дальнейший порядок действий. Заранее спасибо.

Здравствуйте. Да, нередко кожные реакции. Да, можно отменить, конечно же. Есть вариант сразу подумать о радиойодтерапии при таком развитии событий. тем более Вы в Москве, все дороги открыты

Спасибо!
К сожалению, 28.02.2019 очный доктор категорически сказала не отменять,с 02.03.2019 я госпитализирована с токсикодермией, начавшейся на тирозоле и набравшей обороты на пропициле,который теперь также отменен по тяжести состояния. Теперь выяснить,есть ли реально непереносимость пропицила, не представляется возможным. Я как-то больше склоняюсь в сторону операции. Я не права?
Уважаемые доктора,с праздником! Огромное спасибо,что вы уделяете нам свое время! Здоровья вам и вашим близким!

Почему операция мне ближе — после РЙ выше риск офтальмопатии (курить то я бросила,да будет ли толк,не хочется ещё увеличивать риски). Когда начнется деструкция,посыпятся гормоны-что делать, тиреостатики нельзя? Одним разом можно не обойтись. И я не могу находится в замкнутом пространстве. Ну это может я так понимаю примитивно,но после операции мне порядок действий более ясен)). До операции — плазмаферез, адреноблокаторы. Пока т4 св держится в норме. Клиники токсикоза нет. Понятно,что не надолго. В любом случае, огромное спасибо за Ваш ответ,буду думать.
А наблюдалась я у районного эндокринолога, собственно,и понаблюдаться не успела,пока долечиваю токсикодермию в стационаре.

Посыпавшимся гормонам не тиростатики нужны, офтальмопатию можно предотвращать преднизолоном

Галина Афанасьевна, спасибо.

Но в целом решать очному врачу- и тут, вполне возможно, что видя Вас , он выбирает оптимальный путь

Ну первый очный врач выбрал не очень оптимальный путь. К сожалению, операция не означает снижение рисков офтальмопатии. У меня несколько есть пациенток, у которых ЭОП манифестировала после операции. Преднизолоном прикрывать РЙТ уместно, если проявления офтальмопатии уже имеются.

В итоге после недели метаний решила все таки делать РЙ. Завтра иду к своему эндокринологу,не знаю,как она на это посмотрит, изначально речь шла об операции. Вопрос — куда мне лучше обратиться в Москве,чтобы сделать все как можно быстрее? Гормоны начали расти, Т4 19,21 при реф.знач. 9-19. Могу я пока делать плазмаферез,рекомендованный мне эндокринологами в стационаре?(делать я буду на работе,могу начать в любое время). И если после РЙ будет продолжаться гипертиреоз,возможно ли проведение плазмафереза для облегчения ситуации?

Думаю, НМИЦ эндокринология

Галина Афанасьевна, большое спасибо!

Сегодня посетила своего эндокринолога. Сперва она настаивала на продолжении терапии тирозолом под прикрытием антигистаминных. На мои возражения,что я попала по скорой с ангиоотеком и токсической эритемой и в больнице мне отменили тиреостатики, четко сказала,что без препаратов я умру. Далее последовала тирада,что на РЙТ она направление даст,но что я буду делать,если у меня окажется аллергия на тироксин? Если у меня была аллергия на тирозол,значит и на тироксин может быть. Хотя аллергологи объясняли мне,что риски на повторное возникновение такой реакции на что либо у меня не выше,чем у любого человека, ее упорство не добавило мне оптимизма. Такое бывает,что невозможно подобрать препарат для заместительной терапии? Или мне сменить лечащего врача?))

На тироксин аллергии не бывает = это тот самый тироксин, который вырабатывает Ваша железа.
Аллергия может быть на наполнитель конкретной таблетки конкретного производителя — и тогда меняют таблетки.
А вот что бы Вам сменить врача ?
Ну нашли Вы некую странную даму и пишете чушь

Галина Афанасьевна, спасибо. Чушь так чушь))

Добрый день. Напомню. Женщина, 50 лет, 51 кг, первичный ДТЗ. Анализы от 10.02.2019
Т4 св – 25,19 (9,00-19,00)
Т3 св – 9.12 (1,8-4,20)
АТ к р ТТГ — 7,2 (менее 1,0 -1,5)
ТТГ — 0,00006 (0,3500-4,9400)
Непереносимость тиреостатиков. 19.03.2019 пройдена РЙ. Анализы через месяц после РЙ
16.04.2019
ТТГ 0,0116 (0,3500-4,9400)
Т4 св. 9,83 (9,00 — 19,00)
Через 1,5 месяца
26.04.2019
ТТГ 7,3546(0,3500-4,9400)
Т4 св. 5,24 (9,00-19,00)
Пора принимать тироксин? Буду благодарна за совет.
(Очный эндокринолог через две недели).

Да, можно начать — давайте с 50 мкг и к эндокринологу. Удачи и все хорошо

Добрый день.
Напомню. Женщина, 50 лет, 51 кг, первичный ДТЗ.
Непереносимость тиреостатиков. 19.03.2019 пройдена РЙ. Через 1,5 месяца после РЙТ:
26.04.2019
ТТГ 7,3546 (0,3500-4,9400)
Т4 св.5,24 (9,00-19,00)
27.04.2019 начат прием тироксина 50 мкг.
На настоящий момент (прошло пять недель)
ТТГ 11,6724 (0,3500-4,9400)
Т4 св. 10,94 (9,00-19,00)
Анализ сдан после обычного утреннего приема таблетки тироксина (по указанию районного эндокринолога).
Холестерин 7,71 (3,20-5,20). Ранее никаких проблем с этим показателем не было. Некоторая вялость, сонливость, набор веса (+3 кг, теперь вес 54 кг) несмотря на ограничения в питании и сохранение обычной физической активности (8-9 км в день достаточно быстрым шагом). Тироксин принимается строго натощак, не менее двух часов до завтрака.Субъективно мне кажется, что доза нуждается в корректировке. Буду благодарна за объективное мнение специалистов)) Огромное спасибо за помощь всем докторам на форуме!

И объективно тоже доза нуждается в корректировке.
Ориентировочно расчетная 1.6 мкг х кг реальной массы с округлением и ТТГ через 6 недель

А что такое «первичный « ДТЗ???
Ни вторичного, 6и третичного, ни четвертичного ДТЗ в природе нет
Откуда сей волапюк?
А дозу можно изменить , предложение разумное

Про «первичный ДТЗ» я списала из заключения эндокринолога, не сама придумала))
Галина Афанасьевна, спасибо!

М- да..
И где же такие эндокринологи водятся?

Добрый день.
В самом начале своего заболевания я читала все темы, созданные на этом форуме,и мне всегда не хватало ответа на вопрос «а что в итоге?». Люди получают развернутые консультации и потом тема тихо уходит назад. Поэтому в своей теме хотелось бы подвести некий итог (возможно,промежуточный), вдруг кому-то эта информация будет полезна.
Женщина, 51 год, 54 кг. ДТЗ. Аллергия на тиреостатики. После успешно проведенной в марте РЙТ все это время я подбирала дозировку тироксина. 50 мкг было мало, 100 (по назначению лечащего врача) много, 4х100 и 3х75 много и даже оказалось 2х100 и 5х75 многовато. В итоге после 7 недель приема 75 мкг мой ТТГ 0,8097 (0,3500-4,9400), Т4 св 13,31(9,00-19,00). Самочувствие прекрасное,тьфу-тьфу, делая 30 приседаний во время зарядки с ужасом вспоминаю, как не могла один раз присесть во время тиреотоксикоза)).
Огромное, не так, ОГРОМНОЕ спасибо докторам, консультирующим нас на этом ресурсе! Докторам, которые круглосуточно отвечают на наши вопросы, успокаивают нас, вселяют надежду и оптимизм. Общаться с болеющим, напуганным человеком не просто, нам очень повезло, что здесь нам помогают Врачи с большой буквы. Еще раз большое спасибо!

Здравствуйте, уважаемые доктора. Снова я с вопросами))
Женщина, 51 год, 54 кг, 19.03.2019 проведена РЙТ по поводу ДТЗ. Ежедневная доза тироксина 75 мкг (около пяти месяцев на этой дозировке).
Спустя 11 месяцев после РЙТ (анализы сданы в рамках диспансеризации на работе):
ТТГ 0,48 (0,3500-4,9400)-предыдущее значение 0,7 (два месяца назад)
Т4 св.21,13 (10,00-25,00)
Т3 св. 6,84 (4,00-8,60)
Также в рамках диспансеризации проконсультирована эндокринологом. На ее взгляд ТТГ низковат, доза тироксина несколько избыточна. Рекомендует придерживаться уровня около 1,00, плюс-минус, т.к. с учетом менопаузы возможно увеличение рисков развития остеопороза на данной дозировке.
Предложенная дозировка — 62,5 ежедневно.
Если можно, хотела бы услышать и ваше, уважаемые доктора, мнение на этот счет, действительно ли желательно в придерживаться уровня около 1,00 мкМЕ/мл или возможно просто находится в рамках референсных значений? Если придется снижать дозировку, могу ли я чередовать 50 и 75 мкг или все-таки лучше ежедневно принимать стандартную дозу (придется ломать таблетки, что чревато путаницей, на мой взгляд).
Заранее большое спасибо.

Нет возражений