Аллергия на туберкулин в ижевске
«Подобного не было никогда»
6-летняя девочка умерла в Смоленском противотуберкулезном клиническом диспансере 11 декабря. В медучреждение ее привели родители – участковый фтизиатр назначил пробу с препаратом «Диаскинтест» (ранее Следственное управление СКР по области ошибочно распространило информацию, что ребенок погиб во время проведения другой диагностической процедуры – пробы Пирке).
«Анализ с препаратом «Диаскинтест» проводится в качестве уточняющего после реакции Манту. Ее ребенку проводили в детском саду за несколько недель до трагедии. Результат оказался таким, что требовалась еще одна диагностическая процедура, – рассказал главный врач Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера Михаил Гуденков. – На туберкулин аллергии у девочки не было, а пробу с «Диаскинтестом» ей раньше не делали. На момент осмотра ребенка участковым фтизиатром противопоказаний к применению препарата не было». Состояние ребенка врач расценил как удовлетворительное.
Во время проведения теста у пациентки произошла остановка дыхания и сердечной деятельности, она потеряла сознание. Реанимационные мероприятия проводили сотрудники диспансера, которые ввели ребенку адреналин, сделали закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. По данным Минздрава России, через 10 минут приехала скорая помощь, врачи которой также пытались спасти ребенка, но не смогли. После завершения следственных мероприятий, проведенных сотрудниками МВД, тело было отправлено в судебно-медицинский морг, сообщает Минздрав. Посмертно взяли анализы на биохимию, иммуноглобулины и гистологию.
«Диаскинтест» изъят и пока применяться не будет, – говорит Михаил Гуденков. – В тот же день из того же флакона препарата делали пробы еще нескольким детям, с ними все было в порядке. «Диаскинтест» в России применяют с 2009 года, и никогда не было ничего подобного».
Туберкулин, который используют при проведении пробы Пирке и реакции Манту, тоже применяется в России десятилетиями, и, по словам руководителя противотуберкулезного диспансера, подобных реакций на него не было.
Также Михаил Гуденков подтвердил, что у погибшего ребенка был врожденный порок сердца. В возрасте одного года девочку прооперировали, и впоследствии ее постоянно наблюдали врачи.
По информации Минздрава, все профилактические прививки ребенку делали в соответствии с Национальным календарем прививок. Реакций и осложнений после них не регистрировали.
«Она могла умереть от нервного стресса»
Сейчас специалисты проводят судебно-медицинскую экспертизу, которая продлится от нескольких дней до нескольких недель. До этого момента никто из врачей не может точно сказать, почему у ребенка произошла остановка сердца, которая, по предварительным данным, и стала причиной смерти.
Одним из теоретически возможных вариантов является анафилактический шок, то есть сильная аллергическая реакция, в 10-20 процентах случаев заканчивающаяся летальным исходом.
«КП-Смоленск» поговорила с аллергологом-иммунологом, пожелавшим остаться анонимным, который озвучил возможные версии случившегося.
По его словам, врачи-аллергологи пока выступают лишь консультантами. Если же патологоанатомы выявят, что причиной смерти стала именно аллергическая реакция, то именно эти специалисты будут привлечены к выяснению обстоятельств гибели ребенка.
Как рассказал аллерголог-иммунолог, даже если имел место анафилактический шок, он не должен развиваться настолько быстро в случае с подобными препаратами. Результат пробы с «Диаскинтестом», как и реакции Манту, регистрируют через 72 часа.
Скорее, предполагает врач, причиной мог стать нервный стресс, который привел к резкому нарушению гемодинамики и гормональному шоку. «Если гормональный всплеск пересилил компенсаторные возможности организма, наверное, это могло привести к смерти, но я с таким не сталкивался, – говорит аллерголог-иммунолог. – Это чрезвычайная ситуация, над которой сейчас задумывается все медицинское сообщество. У нас первый раз столкнулись со столь необычным явлением».
Если проблема в самом реактиве, его качестве, то либо он бы не работал, либо, если были нарушены правила производства, и он был инфицирован, это бы выяснилось быстрее, полагает специалист: «В день из одного флакона делают уколы нескольким десяткам детей. На некачественный препарат отреагировали бы 20-30 процентов из них. А раз реакция была только у одного ребенка, значит она индивидуальная, и ее нельзя было предположить заранее. Если только у девочки не было тяжелого аллергического анамнеза. Если раньше были аллергические реакции, это должны были учитывать. А если не учитывали, то спрос с врача, который назначил пробу».
«Смерть по неосторожности»
Сотрудники Следственного управления СКР по Смоленской области так же считают, что ответственность за произошедшее лежит на медработнике. По результатам доследственной проверки они приняли решение о возбуждении уголовного дела по ч.2 ст.109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».
Одновременно Минздрав России выразил глубокие соболезнования в связи с гибелью ребенка и срочно направил в Смоленск главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Министерства. Министр здравоохранения Вероника Скворцова поручила Росздравнадзору провести оперативную проверку. Комиссия департамента Смоленской области по здравоохранению также проверяет все обстоятельства случившегося.
13 декабря уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Павел Астахов написал в своем твиттере, что берет дело о смерти ребенка под личный контроль. Уполномоченный по правам ребенка в Смоленской области Наталья Михайлова также подтвердила, что держит на личном контроле расследование обстоятельств гибели девочки.
СПРАВКА «КП»
Проба с препаратом «Диаскинтест» является дополнительным методом диагностики туберкулеза. Препарат позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме и является более специфичным тестом, чем реакция Манту, так как в состав «Диаскинтеста» входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза. Поэтому тест имеет более высокую по сравнению с Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех, у кого она действительно есть), а также способность давать отрицательную реакцию у тех, у кого инфекции нет. Техника проведения пробы не отличается от реакции Манту. Пациенту делают внутрикожную инъекцию с последующим образованием папулы. Результат регистрируется через 72 часа.
Источник
Иммунитет (от латинского слова immunitas — устойчивость организма к возбудителю болезни или к яду). Иммунитет к туберкулезу обусловлен совокупностью всех наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, препятствующих проникновению и размножению в нем микобактерий туберкулеза и действию выделяемых ими продуктов. Различные представители животного мира обладают неодинаковой устойчивостью к туберкулезной инфекции. Наиболее чувствительны к ней морские свинки, обезьяны, рогатый скот. К высокоустойчивым видам животных относятся крысы, собаки, лошади, козы. Особенности их организма способствуют резкому ограничению размножения микобактерий туберкулеза; возникающие при этом специфические изменения отличаются ограниченностью поражения.
Человек обладает естественной устойчивостью к туберкулезу. Это подтверждается тем, что далеко не всегда внедрение инфекции в организм вызывает развитие заболевания.
При значительной устойчивости организма однократное поступление небольшого количества микобактерий туберкулеза активирует неспецифические и специфические естественные защитные механизмы организма, что препятствует патогенному действию микобактерий и заболевание туберкулезом не происходит.
Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся инфекцию развивается так называемый приобретенный иммунитет, который может быть инфекционным вследствие заражения микобактериями туберкулеза или послевакцинным (поствакцинальным), когда ответные реакции возникают в результате вакцинации человека бациллами Кальметта — Герена (BCG).
Инфекционный, или нестерильный, иммунитет обусловливается наличием в организме возбудителя туберкулеза при отсутствии клинических проявлений болезни.
Наличие инфекционного иммунитета было доказано Кохом (феномен Коха), установившим в эксперименте, что вторичное введение бацилл туберкулеза в уже инфицированный организм ведет к формированию более доброкачественных реакций. Феномен Коха заключается в следующем: если морской свинке ввести под кожу чистую культуру микобактерий туберкулеза, то через 10—14 дней на месте инъекции появляется твердый узелок, который вскоре вскрывается; на этом месте образуется незаживающая язва. В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Если больную туберкулезом морскую свинку заразить повторно, то на месте инъекции в коже в ближайшие 2—3 дня образуется поверхностное изъязвление, которое быстро заживает. Лимфатические узлы в процесс не вовлекаются.
Такой результат подкожного заражения наблюдается лишь в том случае, если при повторном введении микобактерий туберкулеза количество их было невелико. В противном же случае морская свинка быстро погибает от генерализованного туберкулеза, так как иммунитет, возникший после первичного воздействия микобактерий туберкулеза, имеет пределы. Феномен Коха демонстрирует перестройку организма и возникновение иммунитета после первичного инфицирования туберкулезом.
В основе приобретенного иммунитета при туберкулезе лежат различные механизмы, ведущие прежде всего к задержке микобактерий в месте внедрения. При проникновении микобактерий во внутренние органы наблюдаются задержка их размножения и активация фагоцитоза.
По мере затухания иммунитета микобактерии туберкулеза вновь приобретают способность размножаться и вызывать патологические изменения.
Возникновение иммунитета при туберкулезе вследствие перенесенного первичного заболевания послужило основанием для многочисленных опытов по созданию искусственного иммунитета с помощью специфической противотуберкулезной вакцинации.
Первые исследования в этом направлении были предприняты Кохом. С целью вакцинации он предложил туберкулин. Но этот препарат оказался неэффективным, так как он не является полным антигеном и не обладает иммунизирующими свойствами. Последующие экспериментальные работы различных авторов показали, что создание иммунитета возможно только при условии введения в организм живых микобактерий туберкулеза. Чтобы предотвратить при этом генерализацию процесса, необходимо резко снизить их вирулентность. Подобные штаммы БК были получены французскими учеными Кальметтом и Гереном (Caimette, Giierin), после многочисленных пересевов культуры микобактерии туберкулеза бычьего типа на картофельные среды с желчью и названы по имени авторов бациллами Кальметта — Герена [сокращенно BCG (БЦЖ)].
Иммунитет после введения в организм живых, но апатогенных и слабовирулентных микобактерий Кальметта — Герена возникает не сразу. В течение 2—4 нед продолжается инкубационный период, когда вакцинированные лица еще сохраняют такую же чувствительность к туберкулезной инфекции, как до вакцинации. Микобактерии Кальметта — Герена обладают способностью размножаться в организме и сохраняться в нем, поддерживая искусственный иммунитет в течение 4—7 лет.
Вследствие проникновения в организм микобактерий туберкулеза и развития в нем специфических изменений возникает специфическая аллергия. Аллергизированный организм проявляет повышенную чувствительность к повторному введению микобактерий туберкулеза или продуктов их жизнедеятельности.
Этой особенностью инфицированного организма пользуются во фтизиатрической практике для определения инфицированности или степени аллергического состояния заболевших туберкулезом. В качестве аллергена применяются не живые микобактерии, а туберкулин. Специфическое действие туберкулина проявляется в том, что при введении в инфицированный организм малых доз его возникает ответная реакция, в то время как не зараженный туберкулезом организм не реагирует даже на большие дозы туберкулина.
Повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции возникает не сразу после заражения, а после некоторого инкубационного периода. Аллергические проявления усиливаются по мере развития патологического процесса и могут быть резко выраженными (гиперергия). Наоборот, стихание заболевания, развитие инкапсуляции очага приводит к нормализации аллергических признаков (нормергия) или значительному ослаблению их (гипоергия). Биологическое выздоровление или полное освобождение организма от микобактерий туберкулеза сопровождается отрицательными туберкулиновыми пробами — «Положительной анергией».
Специфическая реактивность тесно связана с общей реактивностью организма, поэтому при тяжелых, прогрессирующих туберкулезных процессах значительное ослабление механизмов защиты организма приводит к выраженному снижению туберкулиновой чувствительности. Может наступить даже состояние, сопровождающееся отрицательными туберкулиновыми пробами («отрицательная анергия»), что является чрезвычайно неблагоприятным прогностическим признаком.
При противотуберкулезной вакцинации момент появления послевакцинной аллергии связывают с началом формирования иммунитета. И, напротив, исчезновение аллергической реакции на введение туберкулина объясняется исчезновением иммунитета. На этом факте основан отбор для ревакцинации детей, подростков и лиц молодого возраста, отрицательно реагирующих на внутрикожное введение туберкулина.
Source: tuberkulez.org
Источник
