Аллергия на туберкулиновую пробу у детей

Одним из самых распространённых и достоверных способов диагностики туберкулёза является проба Манту. Её необходимо отличать от вакцинации, которая проводится ещё в роддоме. Туберкулиновая проба позволяет выявить заболевание на его начальной стадии, не провоцируя при этом развитие инфекционных процессов. Однако побочные эффекты у неё всё же есть, и к одному из таких относится аллергия. Она может сделать результаты проверки неточными, а при неблагоприятном стечении обстоятельств – существенно усугубить состояние здоровья. Наблюдается она довольно редко, и чаще всего её появление является следствием пренебрежения основными противопоказаниями для введения компонентов туберкулиновой пробы.

первые признаки туберкулеза

Причины болезни

Спровоцировать ложную положительную реакцию на пробу Манту могут следующие факторы:

проведение процедуры людям, имеющим для неё противопоказания;
взаимодействие с больным туберкулёзом в течение первых трех дней после постановки Манту. При попадании палочки Коха в организм начинается активация антител, сформированных с момента введения вакцины против туберкулёза в первые дни жизни человека. Инфицирование как таковое не происходит, однако может проявиться ложная положительная реакция. В таких случаях Манту ставится ещё раз;
аллергия на Манту у ребенка может возникнуть как следствие генетической предрасположенности к подобному роду реакций на составляющие пробы – туберкулин и фенол;
приём некоторых лекарств. При проведении процедуры в период принятия каких-либо лекарственных средств необходимо поставить об этом в известность специалистов, либо получить консультацию у педиатра;
неправильный уход за пробой. Так, место прокола нельзя расчёсывать, парить, мазать кремами, гелями, мазями и мочить. При нестерпимом зуде можно принять антигистаминное средство;
аллергия может быть спровоцирована сверхнормативным количеством туберкулина или фенола. Однако случаи постановки некачественной пробы – крайняя редкость;
причинами аллергической реакции на пробу могут быть ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний, приём антибиотиков незадолго до того, как поставить Манту.

Важно помнить, что проявившаяся аллергия может быть не связана с поставленной пробой. Возможно, всему виной отдельный пищевой компонент, являющийся для организма аллергеном.

Симптомы

По своим симптомам аллергия на пробу Манту напоминает ОРЗ. Также могут проявляться следующие серьёзные симптомы:

резкое поднятие температуры тела (обычно до 40 градусов);
плохой аппетит;
затруднённое дыхание;
общее недомогание, вялость;
высыпания на коже – маленькие прыщики, пятнышки, волдыри;
лихорадочное состояние, сильное потоотделение;
увеличение лимфоузлов;
увеличение папулы в размерах;
приступы кашля;
тошнота, рвота.

Размер «пуговки» при аллергии у взрослых может достигать 20 мм, а у малышей и подростков – от 17 мм. В случае выявления такой реакции необходимо внимательно изучить симптоматику, ведь всегда есть вероятность того, что имеет место аллергия на туберкулин или фенол.

При выявлении симптомов аллергической реакции на Манту желательно как можно скорее обратиться к врачу.

Существуют определённые правила, соблюдение которых помогает снизить вероятность проявления симптомов аллергии на пробу. Особое значение имеет проведение процедуры в соответствии с графиком профилактических прививок. Так, Манту делают:

раз в год людям, не имеющим заболеваний, не контактирующим с людьми, больными туберкулёзом;
раз в полгода для детей и взрослых, имеющих контакт с инфицированными туберкулёзной палочкой;
раз в 4 месяца при частом взаимодействии с туберкулёзными больными.

проба манту ребенку

Для детей данная процедура проводится планово, в соответствии с вышеупомянутым графиком прививок. Согласно ему в школы и детские сады направляются специалисты, имеющие допуск для постановки проб. Последние ставятся организованно всем детям (за исключением тех, кто имеет на то противопоказания) в стерильных условиях.

Диагностика

При ярко выраженной реакции организма на Манту нужно сперва выяснить, какие именно факторы её вызвали. При малейшем подозрении на туберкулёз могут быть назначены следующие исследования:

общий клинический анализ крови;
рентгенографическое исследование грудной клетки;
рентгенофотография (противопоказана детям младше 15 лет);
изучение реакций лейкоцитов крови;
компьютерная томография органов грудной клетки.

Диагностика аллергии может включать в себя:

получение консультации врача-аллерголога;
проведение кожных аллергологических тестов;
выявление уровня скопления иммуноглобулина IgE в сыворотке крови и секретах.

Лечение

Чрезмерно неприятные симптомы аллергии на Манту можно облегчить, приняв антигистаминное средство. При значительном улучшении самочувствия после его принятия можно с 90 % вероятностью полагать, что причиной такого самочувствия являлась именно аллергическая реакция.

Важно незамедлительно посетить или вызвать врача, который определит дальнейшее лечение. Чаще всего проявления аллергических реакций неустойчивы, и через два-три дня состояние человека улучшается.

При высокой температуре (более 38 градусов) возможно применение жаропонижающих средств путём ректального введения.

Если кожа нестерпимо зудит, на неё можно нанести специальный крем (мазь, гель) от аллергии на кожных покровах. Лучше всего подойдёт цинковая мазь.

При проявлении аллергии в виде насморка можно применить сосудосуживающие капли или спреи.

Важно помнить, что приём в пищу определённых продуктов может поспособствовать усилению симптомов аллергии на пробу. Поэтому на несколько дней следует ограничить употребление сладостей, цитрусовых фруктов, кофе, копчёностей, орехов, жирного мяса, свежих хлебобулочных изделий, всех морепродуктов.

Лечение народными средствами

Зачастую лечить аллергию травами не особо результативно. Каждая из них для отдельного человека может оказаться аллергеном и ещё больше усугубить ситуацию, поэтому желательно проконсультироваться с врачом по данному поводу. Несмотря на это, в борьбе с аллергией популярными остаются следующие народные средства:

ромашка аптечная. Из неё делают отвар, который можно залить в ванну либо использовать для наложения компресса;
мята, содержащая ментол. Она способна снять зуд, иной дискомфорт с воспалённой кожи. Желательно применение свежесрезанного растения, листья которого затем выкладывается на воспалившийся участок кожи. Поверх них для закрепления накладывается повязка;
оказывающая противомикробное и противовоспалительное действие череда трёхраздельная. Применяется при обмываниях, принятии ванн, наложении компрессов;
примочки с душицей – оказывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект:
при сильном зуде результативно применение настоя чистотела в виде примочек, его использование при приготовлении специальных ванночек, а также добавление его в ванну;
свежий сок алоэ вера, а также его жидкий экстракт – имеют болеутоляющий, смягчающий и заживляющий эффект;
при сильном воспалении хорошо помогает настой из трёх компонентов: глухой крапивы (другое название – яснотка белая), тысячелистника и «водной чечевицы» – ряски малой.

Меры профилактики

Если было достоверно выяснено, что проба Манту спровоцировала аллергическую реакцию, в дальнейшем следует обязательно информировать об этом специалистов, проводящих вакцинацию.

Так как зачастую аллергия на туберкулиновую пробу является следствием того, что организм ослаблен, необходимо проводить его регулярное оздоровление. Для этого желательно обратиться к аллергологу или иммунологу (а лучше и к тому, и к другому), которые в индивидуальном порядке рассмотрят конкретный случай и предоставят рекомендации по восстановлению иммунитета.

Если ложноположительная реакция на проведение пробы была выявлена повторно, врач должен подобрать другой способ диагностики туберкулёза.

При появлении у детей аллергии на пробу Манту родители должны проинформировать об этом персонал в дошкольном учреждении, школе. Также они могут написать письменный отказ от применения данного метода диагностики заболевания.

Родителям стоит понимать, что отказываться в целом от диагностики туберкулёза нельзя – так здоровье ребёнка будет постоянно находиться под угрозой. Туберкулиновой пробе всегда можно найти достойную альтернативу, безвредную для аллергика.

Можно ли ставить Манту при аллергии

Распространённость проведения туберкулиновой пробы среди детей обусловлена её доступностью и быстротой. Но, как упоминалось выше, она является лишь одним из способов диагностики туберкулёза. Поэтому от Манту при аллергии лучше отказаться во избежание аллергического шока и других неприятных последствий.

Если же симптомы аллергической реакции на поставленную пробу не были ярко выражены, и плохое самочувствие не наблюдалось, можно попробовать за день-два до проведения процедуры принять антигистаминный препарат. Однако предпочтительнее всё же заменить Манту альтернативным способом выявления туберкулёза.

Альтернативные туберкулиновой пробе способы диагностики туберкулёза

Для начала проконсультируйтесь со специалистом, занимающимся диагностикой туберкулёза и его лечением (фтизиатром), который должен исключить наличие заболевания. С этой целью он осматривает кожные покровы, назначает рентгенографическое исследование грудной клетки, проводит лабораторные тесты для выявления микобактерий.

Если была выявлена сильная аллергическая реакция на туберкулиновую пробу, в качестве её замены обычно применяют следующие способы диагностики заболевания: метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментное исследование (ИФА).

Метод полимеразной цепной реакции связан с расшифровкой ДНК микобактерий туберкулеза. Его главное преимущество – 100 % точность. Для исследования требуется небольшое количество материала. Подходит данный способ как для детей, так и для взрослых.

Иммуноферментный анализ крови позволит определить темпы развития заболевания. Однако в профилактических целях он неэффективен.

Широко в диагностике туберкулёза применяется и совсем недавно внедрённые тесты – квантифероновый тест и Диаскинтест.

Диаскинтест заключается во введении под кожу двух белков, которые присутствуют у опасных для организма микобактерий, с дальнейшим наблюдением за реакцией на месте введения. Недостатком данного способа является то, что он может оказаться очередной причиной аллергии.

Квантифероновый тест схож с Диаскинтестом тем, что он выявляет ту же реакцию иммунных клеток. Различие заключается в том, что процедура проводится в пробирке, а не на коже, при этом используют 3, а не 2 антигена туберкулёзной палочки.

Источник

Главная » Аллергены » Лекарства

Сегодня проба Манту (туберкулиновая) остается основным способом раннего выявления инфицирования туберкулезом у детей. Несмотря на простоту и высокую чувствительность (71-77%), метод обладает недостатком – в ответ на введение препарата у ребенка может развиться аллергия на Манту, снижающая информативность теста.

Проба Манту

Краткая история реакции Манту

В 1890 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выделил туберкулин – вещество, которое вырабатывает бактерия в результате жизнедеятельности. Он предложил использовать его с терапевтической и диагностической целью. Но туберкулин при подкожном введении не только не оказывал какого-либо лечебного действия, но и вызывал ряд отрицательных эффектов.

Научный мир стал активно критиковать эксперименты микробиолога, и тогда он ввел себе 0,25 мл чистого туберкулина. В пересчете на международные единицы (ТЕ) 1 мл содержит 10000 ТЕ вещества. Кох подробно описал симптомы сильной местной и общей интоксикации.

В 1907 г. К. Пирке предложил использовать туберкулин в диагностике туберкулеза. Он тщательно изучил материалы, опубликованные Р. Кохом. Его заинтересовала местная реакция в виде «пуговки» в месте подкожного введения туберкулина.

Ученый провел ряд исследований и установил, что реакция у здоровых и больных туберкулезом детей отличается. На заседании Берлинского медицинского общества он продемонстрировал результаты теста. Чтобы снизить побочные эффекты подкожного введения туберкулина, Перке предложил новый способ – он наносил на травмированную специальным бориком кожу предплечья туберкулин и втирал его.

Реакция Манту

В последующие годы ученые пытались модернизировать методику, но из множества разработок прижились лишь скарификатор, заменивший борик, и разновидность пробы, представленная Ш. Манту. В 1908 г. он предложил вводить дозу туберкулина внутрикожно. Реакция в виде папулы позволяла улучшить диагностику и стандартизировать результат.

Как проводят пробу Манту?

Туберкулиновую пробу проводят ежегодно, начиная с 12 месяца жизни после прививки БЦЖ. Не привитым детям и контактирующим с больными туберкулезом, туберкулин вводят 2 раза в год. С такой же периодичностью проводят тестирование и тем, у кого отсутствовала местная реакция на вакцину БЦЖ. При частом контакте с больными туберкулезом пробу рекомендуют делать 4 раза в год.

Тест проводят до профилактической вакцинации или не ранее чем через 1 месяц после нее. Туберкулин в стандартном разведении (2ТЕ в 0,1 мл) вводят с помощью тонкой иглы шприца в кожу внутренней части предплечья (среднюю треть). В четные годы укол делают в предплечье правой руки, а в нечетные – левой.

Введение туберкулина

Желательно проводить диагностику в один и тот же сезон. Оптимально – осенью. Реакция отслеживается через 72 часа после теста.

Медицинский работник, проводящий анализ, должен иметь выданный тубдиспансером допуск к туберкулинодиагностике. Перед процедурой детей осматривает врач.

Как измерить пробу Манту?

В месте введения туберкулина через время проявляется покраснение или папула – возвышающийся над поверхностью кожи участок с повышенной плотностью и инфильтратом внутри. Ее измеряют с помощью линейки и оценивают выраженность покраснения (гиперемии).

Измерение пробы Манту

Виды реакций

Вид реакции определяют в результате измерения размера папулы:

Отрицательная – местные изменения отсутствуют.
Сомнительная – имеется участок гиперемии, но «пуговка» отсутствует или ее величина не превышает 2-4 мм.
Положительная: слабовыраженная – 5-9 мм, средняя – 10-14 мм, выраженная – 15-16 мм, чрезмерная – >17 мм.

Гиперергической реакция является и тогда, когда отмечаются симптомы сильного воспаления:

повышенная температура;
отек мягких тканей;
увеличение регионарных узлов;
образование дефектов (изъязвление).

Переход отрицательной реакции в положительную называется виражом туберкулиновой пробы.

Отрицательная реакция

В большинстве стран мира у вакцинированных БЦЖ детей реакция положительная, если размер папулы 15 мм. Увеличение реакции на 3 мм включительно считается погрешностью измерения. Подростков, согласно календарю прививок, не ревакцинируют.

Большинство из них имеют положительную реакцию за счет предшествующей вакцинации и инфицирования туберкулезными микобактериями в детском возрасте.

Показатели, предполагающие инфицирование туберкулезом

Положительная реакция не всегда означает, что у ребенка туберкулез. Она отмечается в 2 случаях:

при сенсибилизации организма туберкулезной палочкой;
после вакцинации БЦЖ.

Это затрудняет диагностику и требует дополнительных исследований для предупреждения гипердиагностики. Сегодня проба проводится препаратом Диаскинтест. Он меньше дает ложноположительных реакций и позволяет в 2,5 раза точнее выявить патологию на ранней стадии.

Отрицательный результат тоже не может полностью исключить инфицирование. Так, вакцинация БЦЖ препятствует усиленной репликации микобактерий и сдерживает развитие туберкулезной инфекции. Также отсутствие изменений отмечается у детей с туберкулезом и ВИЧ из-за выраженного иммунодефицита. Но если ребенок длительное время или постоянно находится в контакте с больным, выделяющим бактерии, защиты вакцины недостаточно, проявляется специфическая реакция, свидетельствующая о прогрессировании инфекции.

Диагностика

Обратиться к фтизиатру необходимо, если:

после ряда отрицательных результатов впервые отмечается положительный;
впервые появилась папула, размер которой ≥17 мм;
папула увеличилась на 6 мм в течение 1 года или нескольких лет.

Врач назначит дополнительные лабораторные (общий анализ крови, мочи) и аппаратные (рентгенографию грудной полости) анализы, проведет осмотр пациента.

Только на основании комплексного исследования ставят диагноз – туберкулез легких.

Причины аллергии на манту

Специфическую реакцию на введение туберкулина или Диаскинтеста относят к аллергии замедленного типа. Т.к. в организм вводят комбинацию из белков палочки Коха, консерванта и стабилизатора, иммунная система реагирует на инвазию местной аллергической реакцией. Но гиперсенсибилизация может проявиться и у здоровых детей. Причиной атипичного ответа организма могут стать:

гельминтозы и другие паразитарные заболевания;
простудные болезни, имеющиеся в момент проведения пробы;
несбалансированное питание;
повышенный радиационный фон в месте проживания ребенка;
прием некоторых групп лекарств;
хронические патологии;
перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
фаза менструального цикла (у девушек);
наличие разных видов аллергии, в т.ч. индивидуальная непереносимость компонентов раствора.

Простудные болезни

Аномальный ответ может спровоцировать и нарушение правил ухода за местом инъекции.

Симптомы и признаки аллергической реакции

При аллергии на туберкулин отмечаются признаки гиперергической (чрезмерной) местной реакции (увеличение папулы и кожного следа до 21 мм у подростков и более 17 мм у детей) и развитие крапивницы вокруг места инъекции, на разгибательных поверхностях конечностей, лице, животе, в паху и на ягодицах. Кроме того, наблюдаются симптомы общей сенсибилизации:

затрудненное дыхание;
отек носоглотки;
обильное отделяемое из полости носа;
повышенная температура тела;
потливость;
снижение аппетита;
тошнота или рвота;
общая слабость;
увеличение регионарных лимфоузлов;
повышенная утомляемость.

Повышенная температура тела

Подобные симптомы могут возникнуть и вследствие некоторых патологических состояний, не связанных с аллергией: простудных заболеваний, потницы, механического или химического раздражения кожного покрова.

Для дифференциации проводят углубленное обследование (изучение показателей гуморального и клеточного иммунитета) и мониторинг состояния в условиях стационара. При сравнительной оценке результатов исследования иммунологических параметров обнаруживается, что количество Т-клеток, экспрессирующих на своей поверхности маркеры CD4+, CD8+, СВ16+клеток, и уровень ИЛ2 повышены.

При оценке гуморального фона наибольшие изменения отмечаются в уровне IgE. Эти показатели позволяют выявить аллергию на пробу. Также делают рентгенограмму грудной полости и клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить наличие туберкулеза, который дает сходные симптомы, кроме кожных проявлений.

Лечение аллергии

Аллергия поддается программе базисной терапии, включающей:

элиминационную гипоаллергенную диету;
антигистаминные препараты;
энтеросорбенты.

Местное лечение зависит от фазы кожной реакции. Чаще всего при гиперсенсибилизации не требуется применение системных глюкокортикоидных препаратов и иммунозаместительной терапии.

Профилактические меры

При проведении теста в группе детей и подростков со склонностью к аллергии необходимо применять профилактические меры:

проводить пробу спустя 2-3 недели и более после последнего обострения аллергии;
за 4-7 дней до и после теста соблюдать гипоаллергенный рацион питания;
за 5 дней до и 2 суток после пробы врач может назначить прием антигистаминных препаратов, чтобы получить более адекватный результат;
в течение 7-8 дней до и после теста соблюдать питьевой режим, чтобы ускорить вымывание из организма аллергенов.

Прием антигистаминных препаратов

Если у ребенка и раньше наблюдалась аллергия на туберкулиновую пробу, родители должны заранее проинформировать об этом врача. При выраженной реакции специалист может порекомендовать альтернативные варианты диагностики.

Заблуждения по поводу пробы Манту

Сегодня около 50% родителей отказываются от проведения пробы Манту у своих детей. Часто появляются неподтвержденные данные о случаях смерти ребенка после теста вследствие тяжелой аллергии, отравления фенолом и пр. Эти публикации порождают и поддерживают ряд заблуждений по поводу этого метода диагностики и обуславливают отказ от планового скрининга.

Вредность фенола

В раствор туберкулина фенол (карболовую кислоту) включают в качестве консерванта. Это ядовитое вещество при контакте с кожей вызывает сильный химический ожог, а при вдыхании паров отмечается нарушение функции кровеносной, нервной, дыхательной систем. Такая информация приводит к опасению, что введение в организм яда вызовет интоксикацию, осложнения и, возможно, летальный исход.

Фенол

Специалисты утверждают, что в стандартной дозе туберкулина содержится столько же фенола, сколько в 5 мл мочи, т.к. это вещество является продуктом биохимических реакций, происходящих в человеческом организме. В сутки ребенок весом 4 кг выделяет до 300 мл мочи, но фенольной интоксикации при этом нет. Чтобы раствор нанес вред, необходимо сделать подряд около 1000 введений.

Проба Манту – прививка

В мире нарастает движение против вакцинации – антивакцинаторство. В нашей стране оно тоже имеет своих последователей. Более ½ родителей отказываются делать детям пробу, приводя разные аргументы против прививок. Но манту является только методом диагностики, а не предотвращает инфицирование. В связи с увеличением заболеваемости туберкулезом легких в нашей стране раннее выявление патологии просто необходимо.

Положительная реакция – заболевание туберкулезом

Кожная реакция не всегда свидетельствует о наличии в организме микобактерии туберкулеза. Положительный результат могут вызвать различные факторы. Ложноположительная реакция возможна и у здоровых детей.

Положительная реакция

Множество противопоказаний

Противопоказания к проведению пробы есть, но их не так много. Нельзя проводить тестирование при:

высокой температуре тела, обусловленной острым респираторным или инфекционным заболеванием;
обострении хронических патологий;
дерматозе;
бронхиальной астме;
эпилепсии;
индивидуальной непереносимости туберкулина или других компонентов раствора.

Если ребенка прививали менее чем за 1 месяц до тестирования, ему нельзя делать манту. Чтобы исключить развитие атипичной реакции, врач перед процедурой проводит осмотр и обследование пациента. Родители должны сообщить педиатру о перенесенных недавно инфекциях или простуде, приеме лекарственных препаратов, наличии хронических патологий. Только после этого врач принимает решение о выполнении пробы или перенесении процедуры на более поздние сроки.

Альтернатива пробе Манту

К альтернативным методам диагностики относятся:

диаскинтест;
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
тест-системы, например, QuantiFERON-TB-Gold, T-SPOT;
квантифероновый (интерфероновый) тест.

При выборе альтернативного варианта диагностики родителям необходимо учитывать, что любой из них тоже может спровоцировать побочные эффекты и дать ложноположительный результат.

Кроме того, не везде эти способы доступны, т.к. они требуют специального оборудования и обученного персонала. Большим достоинством туберкулиновой пробы является то, что она проводится бесплатно. Альтернативные варианты платные, т.к. они не входят в ОМС. Затраченные на тестирование суммы могут составлять около 6000 руб. Но в некоторых случаях их использование продиктовано медицинскими показаниями.

Источник