Аллергия на углеводы у грудных детей

У некоторых младенцев нарушена функция расщепления лактозы, из-за чего организм новорожденного не воспринимает грудное молоко. Это серьезная проблема, требующая соответствующей терапии. Чтобы диагностировать нарушение ферметизации, малыша обследуют. Одним из показателей патологии является кал на углеводы у грудничка.

Лабораторное исследование

Показания к проведению диагностики

За расщепление молока отвечает фермент – лактаза, синтезируемый в кишечнике клетками энтероцитами. Чтобы продукт впитывался в ЖКТ, его необходимо разделить на составляющие: галактозу и глюкозу. При дефиците фермента расщепление на простые сахара не происходит, в результате чего в желудке малыша накапливается вода, которая провоцирует жидкий стул.

Лактазная недостаточность (ЛН) бывает 2-х типов:

первая – наблюдается у недоношенных или слабо развитых детей с неповрежденным кишечником; она же передается по наследству; здесь рассматривают 2 варианта: гиполактазию (частичную недостаточность) и алактазию (полное отсутствие нужного фермента);
вторичная – развивается на фоне воспалительных процессов, затронувших кишечник и приведших к повреждению энтероцитов; виной тому могут быть пищевые инфекции, аллергия на белок коровьего молока, атрофические изменения и т.п.

Патология касается не только материнской лактозы, но и любого другого молочного продукта. При этом у малыша может быть хороший аппетит, он с жадностью кушает, но к концу кормления начинает проявлять беспокойство.

Животик младенца вздувается из-за повышенного образования газиков. Ребенка мучают колики, он плачет, сучит ножками. Это связано с тем, что нерасщепленная лактоза скапливается в кишечнике, удерживая жидкость.

Стул ребенка при ЛН

Основной показатель лактазной недостаточности – понос. Он может быть нечастым либо до 10 раз в сутки, имеет характерные признаки:

пенистый стул;
с желтоватым оттенком;
пахнет кислым.

Обратите внимание! Обильное срыгивание с неприятным ароматом также может подтверждать дефицит лактазы.

При вторичной недостаточности к указанным симптомам добавляется в большом количестве слизь, могут присутствовать не переваренные комочки еды в испражнениях. Их цвет приобретает зеленый оттенок.

Если карапуз постоянно находится в памперсах, подобную симптоматику можно не заметить. Чтобы самостоятельно диагностировать недостаточность фермента, рекомендуется собрать кал малыша в стеклянную баночку и понаблюдать за ним. Сначала стул выглядит как дрожжевое тесто. После отстаивания он разделится на фракции: плотную и жидкую.

Важно! Из-за того, что молочный сахар не усваивается, организм лишается источника энергии. Поэтому малыш недобирает в весе и отстает в развитии.

Перегрузка лактозой

К симптомам, аналогичным лактазной недостаточности, может привести и другая ситуация – когда у мамы переизбыток молока. Основная его масса скапливается в передних отделах груди, и малыш питается только им. Эта жидкость насыщена лактозой больше, чем заднее молоко.

Из-за переизбытка компонента с расщеплением не справляется даже кишечник ребенка, в полной мере вырабатывающий лактазу. Это дает ложную симптоматику ЛН, поэтому требуется специальное тестирование, подтверждающее или исключающее сбой в синтезе фермента.

Что показывает исследование

Лактазную недостаточность частично диагностируют после исследования анализа кала на углеводы у грудничков (его еще называют методом Бенедикта). Если ребенок питается исключительно маминым молоком, то данный экспресс-тест позволит определить процент непереносимости маленьким организмом лактозы.

При смешанном или искусственном вскармливании констатировать вид углевода, на который кишечник ребенка отзывается указанной симптоматикой, сложно. Общее отклонение от нормы проводимое исследование покажет в полной мере (хотя и условно).

Это позволит заподозрить у малыша первого года жизни лактазную недостаточность и назначить дополнительное обследование. Результаты исследований позволят подобрать ребёнку наиболее подходящую диету.

Подготовка к анализу кала на углеводы

Прежде, чем собрать у малыша материал, необходимый для исследования, мама, кормящая младенца грудью, начинает готовиться к процедуре заранее:

за 3-е суток до этого исключает из своего рациона продукты, влияющие на окраску стула новорожденного и перистальтику его кишечника (например, свеклу, помидоры и томатный сок, чернику, гранаты и т.п.);
в это же время прекращается прием препаратов, изменяющих моторику кишечника, а также антибиотиков и медикаментов, содержащих висмут и железо;
за 2 дня до сбора анализа у карапуза мама выводит из собственного рациона экзотические овощи и фрукты, отказывается от маринованных и жирных продуктов.

Если дети получают прикорм, следует пересмотреть и их рацион, исключив на время ряд дотаций. Перед сбором анализов не допускаются прием слабительных, введение в попку малыша ректальных масел и свечей.

Как собрать кал

Чтобы результаты анализа были более правдоподобными, необходимо обеспечить правильный забор биоматериала. В данном случае испражнения, оказавшиеся на памперсе, не подойдут – жидкие фракции впитаются в прокладку, и остатки не дадут четкой картины. Лучше использовать такие варианты:

под новорожденного карапуза следует подложить чистую клеенку, не накрывая ее тканью, либо полиэтиленовый пакет;
хорошо, если в доме имеется детское подкладочное судно;
ребенка, который уже держит головку, высаживают на продезинфицированный горшок.

Получив биоматериал, его собирают в специальный контейнер. Весь собранный кал укладывать нет необходимости, емкость наполняют не более чем на 1/3 объема (но и не менее 1 ч.л.). Достаточно сделать забор одноразовой лопаточкой в 4-5-ти местах, остальное можно выкинуть в унитаз. Если кал достаточно жидкий, его переливают в контейнер не более 5 мл и емкость плотно закрывают крышкой.

Контейнер для кала

Процедуру проводят натощак, не забыв предварительно малыша подмыть. Сдавать для исследования материал необходимо в день его сбора, но не позднее 4 часов после процедуры. До отправки в лабораторию контейнер следует хранить в холодильнике (вдали от морозильной камеры).

На контейнере, помимо фамилии и даты рождения ребенка, необходимо указать день и время сбора кала для анализа на углеводы.

Значения нормы и расшифровка

Проведя исследование детских испражнений на дисахар, лаборатория выдает результаты в полуколичественном формате, так как четких норм не существует. В идеале в каловых массах содержание нерасщепленных сахаров должно быть незначительным или отсутствовать полностью.

Обратите внимание! Чем выше количественный показатель, тем больше вероятность сбоя в синтезе лактазы.

Референсные значения указываются с учетом возраста грудничка. Это связано с тем, что активность лактазы постепенно снижается и в последующем может привести к полному неприятию желудком молока.

Нормы содержания углеводов в кале

Возраст	Количество, в %%
1-2 месяца	до 1
2 месяца	0,8
от 2-х до 4 месяцев	0,6
до 6 месяцев	0,45-0,5
от полугода до 12 месяцев	0,25

Отклонение от нормы показывает на наличие лактазной недостаточности. Расшифровка результатов анализа проводится специалистом, который по процентному содержанию дисахаридов в кале у новорожденного определит степень серьезности проблемы.

Превышение нормы бывает как небольшим, так и достаточно серьезным. Если, к примеру, рассматривать анализы малыша от 6 до 12 месяцев, то показания могут значить следующее:

наличие углеводов в пределах 0,3-0,5 % считается незначительным отклонением от нормы;
если процентное содержание колеблется от 0,6 до 1,0, это говорит о средней степени развития недостаточности ферментизации;
значимый результат с показателем более 1% свидетельствует о существенном отклонении в функциях пищеварительной системы.

У детей первых 3-х месяцев жизни формирование процессов синтеза фермента и микробной биопленки в кишечнике только начинается. Поэтому превышение количества углеводов в кале малыша в данном возрасте не должно стать причиной прерывания грудного вскармливания.

Сравнивая итоги лабораторного исследования кала с нормативами, врач еще не может со стопроцентной гарантией диагностировать лактазную недостаточность (тем более определить ее разновидность).

Дополнительное обследование для уточнения

Чтобы восстановить функцию выработки лактазы, перед тем, как назначать терапию, врач, в дополнение к анализу на углеводы у грудничка, назначит сопутствующие исследования. В сумме они позволят с большей точностью поставить диагноз.

Биопсия тонкой кишки

Если неинвазивный сбор кала не доставляет малышу неудобства, то данная процедура будет не только неприятна, но и вредна. Хотя этот метод считается наиболее достоверным в диагностике.

Забор образцов со стенок кишечника выполняется специальным проникающим через анальное отверстие прибором. Поэтому делается исключительно под наркозом.

Лактозная кривая

Сначала карапузу натощак дают лактозу и в течение часа после этого делают несколько заборов крови. На следующий день подобная процедура проводится уже с глюкозой. Затем результаты теста переводят в график, который несложно расшифровать. Если лактозная кривая окажется ниже глюкозной, можно говорить о недостаточности расщепления.

Данное исследование необходимо проводить в стационаре, так как процедуру выполняют до 1-го кормления. Такое тестирование неприятно малышу – многократный забор крови доставляет ребенку боль, а прием чистой лактозы провоцирует метеоризм, колики, понос. Если сравнивать с анализом кала, исследование на крови дает более точный результат.

Водородный тест

Суть данного метода в том, что карапузу необходимо подышать в специальный аппарат после того, как он примет лактозу. Дефицит фермента определяют по количеству водорода в выдыхаемом воздухе.

Приспособление для тестирования

Данное исследование практикуют не всегда:

не каждая клиника может позволить себе дорогостоящее оборудование;
у детей до 3-х месяцев из-за несовершенства дыхательной и пищеварительной систем картина получается смазанной.

Лактоза вызовет у грудного карапуза всю неприятную симптоматику, наблюдаемую при ЛН. Поэтому во время плача очень сложно получить необходимое для исследования количество вдыхаемого воздуха.

Копрограмма

Является дополнительным тестом к анализу кала и позволяет определить его кислотность. В норме pH стула должен быть не менее 5,5. Показатели ниже данного коэффициента могут означать, что у малыша лактазная недостаточность. Данный тест указывает и на содержание жирных кислот в кале. Чем он выше, тем вероятнее дефицит лактазы.

Проведение исследования

Другие анализы

Чтобы выявить причину при вторичной недостаточности, проводят исследование кала на дисбактериоз (у заболеваний схожая симптоматика). Если имеется подозрение на аллергическую реакцию организма, то делают инвитрый анализ крови на выявление специфических антител.

Неспособность грудничком перерабатывать углеводы становится большой проблемой, затормаживающей развитие маленького организма. Поэтому так важно своевременно выявить дефицит столь необходимого для жизнедеятельности фермента и предпринять меры, позволяющие повысить уровень лактазы.

Несмотря на то, что исследование кала на ЛН не дает возможности однозначно диагностировать патологию кишечника, это самое безопасное и безболезненное для ребенка тестирование.

Сбор кала на углеводы

Видео

Источник

При появлении на коже новорожденного сыпи, изменении стула родители начинают искать причину нарушения. Задача доктора – помочь разобраться в проблеме. Она может заключаться в дефиците лактазы или непереносимости молочного сахара.

Особенности аллергии на лактозу у грудничка

Наиболее адаптированной пищей для ребенка является грудное молоко. Природа сделала так, что состав постоянно меняется, адаптируясь под потребности малыша. Оно оптимально по составу, компоненты легко расщепляются и перевариваются. Если по каким-либо причинам у женщины возникают проблемы с количеством молока, и ребенок недополучает питание, доктор рекомендует докармливать его адаптированной молочной смесью.

Если у младенца обнаруживаются посторонние кожные элементы или другие нарушения здоровья, это может быть признаком аллергии на лактозу (молочный сахар). Происходит это как следствие употребления мамой запрещенной пищи или из-за реакции на собственное питание (компонент смеси).

Особенностью протекания нарушения в грудном возрасте является появление с рождения до 3-4 месяцев жизни, усиление симптомов после приема пища, нарастание признаков, если никаких мер не предпринимается.

Лактазная недостаточность

Для расщепления лактозы в кишечнике вырабатывается фермент – лактаза. Благодаря ей молоко расщепляется на компоненты, часть поступает в кровоток, остатки выводятся наружу. Еще до рождения младенца активируется ферментативная система, но в некоторых случаях вещество отсутствует или снижена его активность. Тогда пища не расщепляется, остается в кишечнике, начинаются бродильные процессы. Могут проявиться симптомы патологии, на которые родители сразу обращают внимание.

Иногда можно встретить термин «лактозная недостаточность», на самом деле такой патологии не существует, и понятие применяется неправильно. Речь идет о недостатке вещества, вырабатываемого в организме, лактоза поступает вместе с пищей извне.

Виды

Причины явления могут быть разными, возникают у взрослых и детей, поэтому различают несколько форм нарушения:

первичная;
вторичная;
транзиторная;
недостаточность взрослого типа.

Врожденный тип связан с генетически обусловленным отсутствием фермента или снижением его активности. Такое явление встречается редко, происходит из-за мутации. Если не лечить патологию, исход может быть летальным.

Вторичная форма нарушения связана с повреждением анатомических структур (энтероцитов). Причиной нарушения может стать снижение функции ферментативной системы с возрастом, заболевания кишечника, наличие целиакии, пищевой аллергии, патологии Крона. Некоторые инфекции, лечение антибиотиками сказываются на функции секреторных органов.

Транзиторная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей. Ферментативная система не дозревает, и некоторое время пищеварительный тракт не может расщеплять молоко. Активность лактазы повышается перед самыми родами, поэтому недоношенные дети испытывают затруднения.

У взрослых с возрастом наблюдается снижение способности переваривать молочный белок (возрастная инволюция).

Причины

Ген, отвечающий за синтез лактазы, находится на 2 хромосоме. Наследование происходит по аутосомно-рецессивному типу, поэтому истоки следует искать среди родственников.

Расщепление молока происходит с образованием глюкозы и галактозы. Вещества всасываются в кровь и транспортируются по системе. Если лактазы недостаточно, молочный сахар остается в толстой кишке, провоцируя снижение кислотности содержимого, образование избытка газов и другие симптомы.

Аллергическая реакция на молоко

Кроме лактазной недостаточности, отдельно выделяют аллергию на молоко. Рацион ребенка должен состоять из наиболее легко усвояемой пищи. Коровье молоко содержит около 20 видов белка (среди них альбумин, казеин, глобулин) и большое содержание жира, поэтому его раннее введение может привести к тому, что появятся симптомы аллергии на лактозу у грудничка. Знакомство с этой жидкостью должно происходить как можно позже. Отечественные и европейские педиатры сходятся во мнении, что до года лучше не давать коровье молоко. Если ребенок аллергик, то сроки отодвигаются еще на несколько месяцев.

Ближе к году, когда в прикорм вводят молочные каши, можно начинать давать адаптированное детское молоко. Оно не заменяет смесь или грудь, но позволяет постепенно знакомиться с новой пищей.

Причины

Причиной появления симптомов аллергии является поступление в организм вещества, которое является для него чужим. Часто аллергия на молоко носит временный характер и резко исчезает к 2-3 годам развития. Это связано с тем, что при раннем поступлении белков в организм у ребенка еще недостаточно ферментов для переваривания всего многообразия компонентов. Они вызывают нарушение пищеварения, поэтому о том, как проявляется аллергия на лактозу у грудничков, можно сказать, что это диспептические расстройства.

Реакция на молоко матери может начинаться, если мама нарушила диету и скушала экзотические фрукты, продукты с повышенным аллергенным потенциалом. Тогда проявления у аллергиков носят временный характер и пропадают с выведением вещества из организма.

Механизм развития

Белок молока состоит из аминокислот, составленных в последовательность. Ферменты делят ее на фрагменты, и так они легко усваиваются. Если вещества не хватает, то белок остается целостным, иммунитет воспринимает его как чужеродное вещество и запускает каскадную реакцию.

В ответ на белок вырабатываются специфические и неспецифические иммунные клетки, захватывают антиген и утилизируют его. Организм запоминает нежелательный вид продукта. В следующий раз ему проще определять аллерген, и он обычно реагирует кожной сыпью, реже нарушается кожный процесс.

Как проявляется аллергия на лактозу у грудничка?

Реакция может протекать в 2 видах: аллергия на белок или непереносимость, то есть тяжелое усвоение состава молока. Нужно дифференцировать аллергическую реакцию и лактазную недостаточность. Если аллергия на лактозу, то симптомы у грудничков могут быть следствием непереваривания молока из-за того, что в организме мало лактазы, и ее не хватает на весь объем жидкости.

При аллергии на белок появляются чаще кожные нарушения: сыпь различного характера. Реже появляется затруднение дыхания, кашель, насморк. Если это сложность переваривания белков коровьего молока – то основные симптомы диспепсические.

Симптомы лактазной недостаточности

Для нарушения характерны следующие симптомы:

обильное срыгивание;
пенистый стул с кислым запахом;
вздутие живота;
рези в кишечнике, колики;
частый стул 10-12 раз;
снижение аппетита;
беспокойство малыша, капризность, нарушении сна;
снижение набора веса.

Признаки лактазной недостаточности бывает сложно сразу обнаружить: срыгивание является нормой до 3-4 месяцев и может быть обильным, даже фонтаном. Боль в животе трактуется как младенческие колики, а стул ребенка при грудном вскармливании может быть неустойчивым. Снижение аппетита связано с тем, что новорожденный подсознательно избегает боли и отказывается от пищи, ее вызывающей.

Если мама жалуется на симптомы лактазной недостаточности, а ребенок стал мало прибавлять в весе, то педиатр начинает подозревать отклонения. Чтобы помочь ему, можно принести памперс с испражнениями.

Наиболее характерным признаком нарушения является диарея и пенистый светлый стул с характерным запахом.

Между проявлениями первичной и вторичной формы есть небольшие различия: при врожденном отклонении симптомы появляются сразу же после приема пищи, а во втором случае после перенесенного заболевания начинается при большем объеме поступающего молочного сахара.

Для определения наличия лактазной недостаточности маме назначают строгую диету без вещества и наблюдают за симптомами. Если ребенок получает смесь, то назначают лечебное питание без молочного сахара, а дети постарше получают пищу без опасного компонента. Если признаки нарушения пропали, то говорят о наличии недостаточности фермента.

Среди других исследований проводят анализ на лактазу с нагрузкой, исследование кала с определением количества углеводов, получение смыва со слизистой оболочки кишечника. Первичная форма диагностируется при помощи исследования генотипа с имеющимися мутациями.

Признаки аллергической реакции на молоко

Реакция организма может быть истинной и ложной. В первом случае симптомы появляются сразу, даже при малом поступлении вещества. Псевдореакция возникает только если выпито много жидкости.

Аллергическая реакция на молоко может проявлять себя по-разному. Часто это диспептические явления:

срыгивание, отрыжка;
неустойчивый стул;
избыточное газообразование;
боль в животе.

Кроме этого, может появляться мелкоточечная сыпь с жидкостью внутри, признаки диатеза. Это красные шелушащиеся пятна, расположенные хаотично по лицу, на щеках, за ушами. Зудящие места часто расчесываются грудничком, он заносит вторичную инфекцию.

Реже наблюдаются другие признаки реакции: насморк, появление резкого кашля. В некоторых случаях можно наблюдать классическую аллергическую крапивницу, даже отек Квинке. В первом случае это сыпь, которая мигрирует по телу: в одном месте появляется, в другом пропадает. Отек Квинке – это спазм гортани, приводящий к удушью. Если не оказать помощь, то прогноз неблагоприятный.

Как у грудничка выявляется аллергия на лактозу?

Для определения аллергической реакции, вызванной лактозой, необходимо провести ряд исследований. Вначале доктор говорит маме вести пищевой дневник: необходимо записывать вид пищи, объем и время, какая реакция наблюдалась. Это позволит дифференцировать вид продукта, вызывающий реакцию.

Другими аллергическими состояниями является атопический дерматит, поллиноз, бронхиальная астма. Поэтому реакция организма может быть проявлением не только проблем с усвоением молочного сахара.

При первом столкновении с опасным веществом иммунитет реагирует выработкой антител (иммуноглобулинов), появляются иммунные комплексы антиген-антитело.

Их можно зарегистрировать при помощи ИФА или РИА. Повторное поступление аллергена в кровь вызывает реакцию организма, появляются симптомы.

Доктор для дифференциальной диагностики назначает некоторые анализы:

исследование антител E;
аллергопроба;
иммунный анализ крови.

Выявить аллергическую реакцию на лактозу можно после того, как пройдет острый период проявлений, когда появятся клетки памяти. На это уходит около 2 недель.

Анализы на непереносимость молочного сахара

Анализ на непереносимость лактозы у грудничков включает создание и исследование лактозной кривой. Ребенку дают выпить лактозу, а потом берут анализ крови на количество иммунных комплексов.

Сделать заключение о непереносимости молочного сахара можно по биопсии кишечника. Ввиду травматичности процедуры у детей такое исследование не проводится.

По выдыхаемому воздуху (водородный показатель) можно судить о количестве фермента, переваривающего молоко, но результат дыхательного теста неточный.

Виды исследований при аллергической реакции на молоко

Определить аллергию на молоко можно путем опроса больного и исследования внешних проявлений. Молочный струп на голове, кожные проявления и изменение стула – иногда достаточные свидетельства реакции.

Точно определиться можно, проведя анализ кала на глюкозу исследовать уровень фермента лактазы. Инструментальные методы – биопсия, соскоб со слизистой.

Как вылечить патологию?

Лечение аллергии заключается в исключении всех продуктов, содержащих лактозу. Это не только молоко, но и хлеб, кондитерские изделия. Нужно тщательно изучать состав рациона.

Если ребенок на грудном вскармливании, то мама начинает соблюдать строгую диету. Это может быть временная мера, и когда младенец будет постарше, он сможет наравне со всеми употреблять молочные продукты.

В том случае, если ребенок старше, то его питание корректируется соответствующим образом.

Лечение лактазной недостаточности

Терапия нарушения – исключение из рациона молочного белка. Для грудных детей проводится введение в пищу лактазы, помогающей расщепить лактозу. Это специальные препараты (Лактазар, Лактаза Беби, Фермент). Использование заместительной терапии не очень удобно, зато позволяет сохранить грудное вскармливание. Когда приходит время кормить ребенка, небольшое количество молока сцеживают, добавляют фермент, через 0,25 ч. дают грудь.

Дополнительно ребенок нуждается в симптоматической терапии. Это борьба со вздутием живота (Эспумизан, Боботик, Беби Калм), поддержание секреторной функции поджелудочной железы, назначение спазмолитиков, устранение диареи.

Как лечить аллергию на молоко у грудничка?

Если реакция возникла у ребенка на ГВ, то маме нужно обратить внимание на свой рацион и исключить факторы, могущие привести к аллергии. В том случае, если это реакция на смесь, то назначают специальный безлактозный состав.

Для исключения симптомов доктор может назначить антигистаминные препараты, местные средства на гормональной основе. После прохождения острого периода основной метод лечения – диета.

Когда ребенку исполняется года 3, можно попробовать дать ему продукты, содержащие молочный сахар, начиная с минимальной дозы.

Профилактика недуга

Чтобы избежать появления реакции на молоко, маме нужно точно соблюдать диетическое питание, не включать продукты с аллергическим потенциалом.

Коровье молоко в рацион должно включаться не раньше 1 года. Вначале рекомендуют использовать адаптированную жидкость с низким процентом жирности. К 2 годам можно переходить на разбавленное коровье молоко, которое используется для приготовления каши.

Мероприятия при недостатке лактазы

Назначение фермента и строгая диета с исключением лактозы – это временная мера, пока не удастся устранить признаки нарушения здоровья, причиняющие дискомфорт.

По мере роста ребенку постепенно добавляют продукты с молочным сахаром. Задача доктора и родителей в том, чтобы подобрать оптимальное количество лактозы, которое организм в состоянии переварить сам.

Профилактические меры при аллергии на молоко

Предупреждение реакции на лактозу – своевременное введение продуктов прикорма в соответствии со схемой. Необходимо соблюдать рекомендации педиатра, при ГВ питаться правильно, пища не должна содержать трансгенных жиров, заменителей молочного жира, тропических фруктов, нужно воздерживаться от морепродуктов, икры, не кушать мед.

Любой новый продукт, в том числе молоко, нужно начинать употреблять с минимальной дозы, наблюдая за реакцией организма ребенка. При появлении высыпаний компонент исключают, симптомы аллергии требуют помощи, поэтому нужна консультация доктора.

Лактазная недостаточность и аллергия на лактозу – явление нередкое. Они требуют срочного оказания помощи, но правильное лечение позволяет младенцу жить полноценной жизнью и даже избавиться от недуга.

Source: allergolog.guru

Источник