Аллергия от вакцин и сывороток

Различные вакцины, сыворотки, препараты крови представляют собой не что иное, как белковые препараты, и присутствующие в них белки могут вызывать со стороны иммунной системы неадекватный ответ.

Если более подробно рассматривать этот род лекарственных аллергенов, то в нем можно выделить несколько основных групп:

Гетерологичные белковые препараты — антитоксические сыворотки, вводимые с целью профилактики и лечения инфекционных заболеваний (например, против столбняка, дифтерии, газовой гангрены, ботулизма).
Гомологичные белковые препараты — из крови человека (цельная плазма, гамма-глобулин, альбумин, антилимфоцитарная сыворотка), цельная кровь.
Лекарственные препараты, содержащие белок животного происхождения (инсулин).
Вакцины и анатоксины.

Противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки могут при повторном введении вызвать развитие опасных реакций, влоть до анафилактического шока. Раньше они приготавливались из конской крови и были очень аллергенными. Теперь их делают из человеческой сыворотки, которая переносится лучше. Прямое отношение к возникновению аллергии имеют прививки, в связи с чем в последнее время поголовная вакцинация детей подвергается критике. После АКДС аллергии развиваются у 15 % детей, после коревой вакцины — у 9 %. Для вакцины против вируса гриппа этот показатель составляет до 15 %, в зависимости от ее разновидности.

При аллергии к компонентам сыворотки, в зависимости от механизма аллергической реакции, при первичном введении сыворотки реакция начиняет проявляться в разные сроки — от нескольких часов до 20 дней после инъекции. При повторном введении сыворотки аллергическая реакция протекает значительно тяжелее, чаще возникает типичный анафилактический шок. Инкубационный период при этом длится от нескольких секунд до суток.

Типы аллергических реакций на вакцины

Аллергические реакции на вакцины могут проходить по первому, второму и третьему типам.

В том случае, если аллергическая реакция начинает развиваться по первому типу, то ее типичным проявлением являются крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

Если реакция пошла по второму типу, с поражением клеток, то развиваются такие тяжелые состояния, как агранулоцитоз либо гемолитическая анемия, при которых изменяется состав крови. Так, агранулоцитоз выражается в резком снижении числа лейкоцитов, приводящем к повышенной восприимчивости к бактериальным и грибковым инфекциям.

При агранулоцитозе, вызванном лекарственными средствами, обычно отмечается очень высокий процент летальных исходов. Помимо изменения состава крови, заболевание может иметь следующую симптоматику — лихорадка, слабость, боль в горле, инфицированные язвы на слизистых оболочках и коже, одышка, тахикардия.

При гемолитической анемии, которая обычно возникает вследствие несовместимости переливаемой крови, отмечается сокращение продолжительности жизни эритроцитов, то есть красные кровяные тельца начинают разрушаться быстрее, чем в норме. Помимо общих признаков, характерных для любого вида анемии — слабость, бледность кожных покровов, утомление, одышка при нагрузке, головокружение, тахикардия и так далее — обычно отмечается увеличение печени, изменения в функционировании сердца, повышение температуры.

Сывороточная болезнь

Если аллергическая реакция протекает по третьему типу, с образованием иммунокомплексов, то обычно развивается так называемая сывороточная болезнь. Первые симптомы заболевания появляются на месте введения сыворотки в виде уплотнения, побледнения кожи, реже покраснения.

Это сигнал к прекращению дальнейшего введения препарата в связи с возможным развитием сывороточной болезни.

Первые симптомы заболевания появляются на месте введения сыворотки в виде уплотнения, побледнения кожи, реже покраснения. Это сигнал к прекращению дальнейшего введения препарата в связи с возможным развитием сывороточной болезни. Иногда сывороточная болезнь начинается с сыпи, которая возникает вначале в месте введения сыворотки, затем распространяется по всему телу. Сыпь может быть скарлатино- и кореподобная, в виде крапивницы. Она сопровождается резким зудом и сохраняется от нескольких часов до нескольких недель. Появление сыпи сопровоясдается увеличением лимфатических узлов, иногда этот симптом предшествует появлению сыпи. Вначале идет поражение ближайших к месту инъекции лимфоузлов, затем в процесс вовлекаются все остальные лимфоузлы. Высокая температура держится долго: от несколько суток до недель. На пике высыпания появляются отеки ушных раковин, половых органов, которые быстро проходят.

При сывороточной болезни очень часто страдают крупные и мелкие суставы, отмечается их болезненность, покраснение кожи, небольшая отечность, ограничение подвижности. Их поражение напоминает острую суставную ревматическую атаку. Кроме этого, при сывороточной болезни отмечается изменения в работе внутренних органов (тахикардия, миокардиты, бронхоспазм, полиневриты и так далее).

В зависимости от тяжести состояния принято различать легкую, среднетяжелую и тяжелую формы сывороточной болезни:

при легкой форме наблюдается скудность всех симптомов (сыпь только в месте введения сыворотки, увеличиваются ближайшие к месту инъекции лимфоузлы, температура тела не повышается выше 38 °С, реакции со стороны внутренних органов нет);
при среднетяжелой форме появляется сыпь обильная, сливная, с геморрагическим компонентом, резким зудом, сохраняется до 1 месяца. Увеличены все группы лимфатических узлов, температура тела повышается до 40 °С. Отмечается реакция со стороны внутренних органов;
при тяжелой форме имеет место клиническая картина анафилактического шока.

Сывороточноподобный синдром

Внутривенное введение сульфаниламидов также может привести к развитию сывороточноподобного синдрома, напоминающего по симптоматике сывороточную болезнь. Обычно сывороточная болезнь развивается при введении белковых препаратов,

но сульфаниламиды таковыми не являются — это низкомолекулярные вещества. Антибиотик становится аллергеном после того, как соединяется с белками крови и образует иммунокомплексы, поражающие органы-мишени.

Обычно сывороточноподобный синдром развивается на 7-21-е сутки от начала применения антибиотика. Если пациент получал сульфаниламиды ранее, то первые проявления могут возникнуть уже через несколько часов. Наиболее часто отмечается лихорадка и недомогание (100 %), крапивница (90 %), боли в суставах (50-70 %), увеличение лимфоузлов, поражение внутренних органов (50 %).

Наиболее серьезные проявления реакций при аллергии к сульфаниламидам — многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. В ряде случаев сыпь может служить начальным проявлением синдрома Стивенса-Джонсона.

Нежелательные реакции на сульфаниламиды встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в 10 раз чаще, и наиболее характерны реакции в виде высыпаний, которые встречаются более чем у 50 % ВИЧ-инфицированных пациентов.

К нечастым проявлениям лекарственной аллергии на сульфаниламиды является нейтропения — снижение абсолютного числа циркулирующих нейтрофилов.

Аллергия на сульфаниламиды

Сульфаниламидные антибиотики являются производными сульфаниловой кислоты и широко применяются для лечения инфекционных болезней. Они стоят на третьем месте среди лекарственных средств, вызывающих аллергию, поэтому аллергия на сульфаниламиды – явление достаточно распостраненное.

Один из компонентов сульфаниламидных антибиотиков также является структурной частью ряда других лекарственных средств, которые по своим фармакологическим свойствам не относятся к антибиотикам, например тиазидные диуретики (хлортал идон), петлевые диуретики (фуросемид), некоторые гипогликемические препараты (глипизид) и другие. Но случаи перекрестного реагирования между ними встречаются относительно редко.

Одним из наиболее частых проявлений аллергии на сульфаниламиды является генерализованная сыпь (1-4 % пациентов).

Реже встречаются аллергические реакции в виде лекарственной лихорадки, сопровождающейся такими симптомами, как повышение температуры до 39-40 °С, относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки). Нередко она сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями. Как правило, лекарственная лихорадка возникает на 6-8-е сутки от начала терапии и почти всегда разрешается спустя 48-72 часа после отмены препарата. Однако, при повторном применении препарата, лекарственная лихорадка может возникать значительно быстрее — в течение нескольких часов.

Подобно другим формам лекарственной аллергии, реакция на сульфаниламиды прекращается после отмены медикамента, по мере выведения из организма иммунокомплексов. При сывороточноподобном синдроме и других средне-тяжелых состояниях применяются глюкокортикоиды краткими курсами (при тяжелых системных реакциях), а также процедуры по очистке крови, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция).

Для снижения риска аллергических реакций следует отдавать предпочтение пероральным формам приема лекарств.

Источник

Для профилактики некоторых опасных инфекционных заболеваний в нашей стране проводят специфическую вакцинацию, используя различные типы вакцин:

ослабленные живые бактериальные вакцины (например, для профилактики коклюша, полиомиелита, туберкулеза),
убитые (с инактивированным возбудителем болезни) бактериальные и комбинированные вакцины (например, АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина),
бактериальные анатоксины (например, от столбняка, от дифтерии),
противовирусные вакцины (от оспы, бешенства, кори, гриппа, краснухи, паротита).

При этом в нашей стране существует специальный календарь прививок, согласно которому в разных возрастных группах с определенной частотой проводят различные виды иммунопрофилактики. В то же время существует и ряд противопоказаний для проведения вакцинации, на первом месте из которых стоит аллергия.

Противопоказания для проведения вакцинации

развитие анафилактического шока в анамнезе при проведении подобной вакцинации — абсолютное противопоказание,
при аллергии на куриный белок противопоказано введение вакцин, для получения которых использовались куриные вибрионы,
вакцины с антибиотиками противопоказаны лицам, у которых ранее была аллергическая реакция на этот антибиотик.

Считается, что ряд аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема, различные виды дерматозов, поллинозы) не являются противопоказанием для проведения вакцинации.
В тех же случаях, когда впервые была зарегистрирована у человека аллергия после введения вакцины, врач-аллерголог в составе врачебной комиссии дает свое заключение о развитии поствакцинальной реакции. Правила проведения расследований по поводу поствакцинальных реакций регламентированы специальными приказами МЗ РФ и рекомендациями ВОЗ.

Причиной развития поствакцинальной аллергической реакции могут быть:

неспецифическая аллергия, возникающая в месте введения вакцины (покраснение) или временной температурной реакции, связанной с неспецифическим ответом иммунной системы на различные антигены, входящие в состав вакцин (например, противогриппозные вакцины иногда могут вызвать кратковременное повышение температуры),
специфическая аллергия, обычно обусловленная недостаточным иммунитетом и проявляющаяся в виде того заболевания, ослабленный возбудитель которого содержался в вакцине,
аллергия, обусловленная предрасположенностью прививаемого к различным аллергическим реакциям. Она не возникает при использовании вакцин с бактериальным анатоксином, но может развиться при введении живых, инактивированных(убитых) и комбинированных бактериальных вакцин.

Виды поствакцинальных реакций:

локальные – покраснение в месте введения вакцины (наблюдается у 10%),
общие – повышение температуры, появление крапивницы, лимфадениты (могут встречаться у 4%), отек Квинке, отек гортани, анафилактический шок,
иммунная перестройка (аллергическая готовность — сенсибилизация) формируется при первичном соприкосновении иммунной системы с антигеном. При его повторном введении может развиться выраженная аллергия вплоть до анафилактического шока со смертельным исходом.

Source: medafarm.ru

Источник

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Источник