Аллергия после операции на нос

Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении АР, следует сразу оговорить несколько моментов.

Во-первых, АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет сведен на нет, если в послеоперационном периоде продолжается воздействие не элиминированных причинных аллергенов и не проводится необходимое десенсибилизирующее лечение.

В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при АР, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита — ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.

Неэффективность или недостаточная эффективность проводимого консервативного лечения может быть обусловлена следующими причинами:

• наличием деформаций перегородки носа. Наиболее часто причиной хронического реактивного отека могут быть острые гребни и шипы на перегородке носа, контактирующие с латеральной стенкой полости носа;
• аномалиями строения анатомических структур решетчатого лабиринта: буллы или парадоксального изгиба средней носовой раковины, деформациями крючковидного отростка, гиперпневматизацией решетчатой буллы и др. Постоянный контакт между противолежащими поверхностями деформированных внутриносовых структур способствует развитию отека слизистой оболочки;
• латентным воспалительным процессом или кистой в околоносовых пазухах;
• необратимой гипертрофией носовых раковин, особенно часто — задних отделов нижних носовых раковин, которые не видны при обычной передней риноскопии.

Обратимость патологических изменений в тканях носовых раковин, а следовательно, и потенциал возможностей консервативного лечения уточняется путем выполнения эндоскопии и риноманометрии до и после анемизиции слизистой оболочки.

Показания к хирургическому вмешательству при АР возникают в следующих случаях.

• Если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
• При необратимых (фиброзной или сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР.
• При наличии аномалий внутриносовой анатомии.
• При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путем.

Информацию о выраженности бронхиальной гиперреактивности, свидетельствующей о риске развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей, можно получить при исследовании функции внешнего дыхания. При планировании операции наиболее важно выявление латентных, субклинических форм бронхолегочной обструкции, так как, с одной стороны, такие состояния бывают причиной неэффективности хирургического лечения, а с другой — сама внутриносовая операция, выполненная на фоне недиагностированной гиперреактивно сти бронхов, часто способствует развитию или манифестации бронхиальной астмы.

При сезонном АР крайне нежелательно выполнение внутриносовых вмешательств во время сезона палинации. В этой ситуации операция должна быть отложена до окончания цветения тех растений, пыльца которых вызывает симптомы заболевания. Учитывая наличие перекрестной пищевой аллергии у данной группы пациентов, им показано строгое соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты в течение 3-х нед перед операцией и заблаговременное назначение одного из антигистаминных препаратов. Больным категорически запрещают использование лекарственных растений и трав, а также препаратов пенициллинового ряда. Внутриносовые оперативные вмешательства не проводятся на фоне специфической иммунотерапии и их следует отложить до окончания курса такого лечения.

При хирургическом лечении больных АР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство всегда должно следовать принципам функциональности и минимальной инвазивности. Это означает, что хирург всегда должен стараться минимизировать травму и не удалять неизмененную слизистую оболочку, помня о том, что именно ее целостность обеспечивает основные функции полости носа.

Современные хирургические технологии позволяют восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости — тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое. Однако положительный результат даже такой функциональной операции лишь на 50% зависит от квалификации хирурга и техники самого вмешательства, остальные 50% успеха — это правильная предоперационная подготовка и обследование больного, грамотное ведение послеоперационного периода врачом поликлиники и добросовестное выполнение самим пациентом данных ему рекомендаций.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

Тополиный пух, цветы, пыльца — дни настали сопливые. В том смысле, что те, кто страдает аллергией на растительные аллергены, начали испытывать сейчас на себе все прелести поллиноза — аллергии на цветение. От выделений из носа из носа и зуда в глазах врачи традиционно назначают капли в нос, противоаллергические таблетки и диету с пониженным содержанием пищевых аллергенов.

Но не у всех есть терпение придерживаться всех предписаний специалиста, а тем, у кого болезнь уже, как говорится, запущенная, они уже попросту не помогают. В этом случае от аллергии спасет… операция. Как это ни парадоксально звучит, но такие методики существуют. Поскольку признаки болезни «стартуют» со слизистой носа, то хирурги предложили просто убрать больную ткань (слизистую нижних носовых раковин — хрящевых перегородок носа).

Результат был положительным: новая слизистая была уже нечувствительной к аллергенам, причем не только к растительным, а и вообще ко всем. Первые операции делались скальпелем, со временем методики совершенствовались и сегодня в Украине можно предложить для лечения от аллергии несколько операций на выбор». Специалист рассказал об их особенностях.

КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЛАЮТ ОТ АЛЛЕРГИИ?

Конхотомия (традиционная хирургическая операция)

Суть. Слизистая нижних носовых раковин иссекается скальпелем.

Противопоказания. Заболевания сердца, печени и почек.

Обезболивание. Общий наркоз.

Есть ли кровь. Да, много.

Нужно ли долечиваться? Да, обычно нужно принять курс антибиотиков.

Рубцы и спайки. Возможны.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ПРИЖИГАНИЕ

Суть. Под слизистую нижней носовой раковины вводится электрод. Через него пускают ультразвук, разрушающий слизистую.

Противопоказания. Нет.

Обезболивание. Местное (но возможны неприятные ощущения).

Есть ли кровь. Да, но меньше, чем при конхотомии.

Нужно ли долечиваться? Да, обычно в течение недели нужно регулярно закапывать нос заживляющими и антибактериальными средствами.

Рубцы и спайки. Возможны.

Последствия для носа. Нет.

ЗАМОРАЖИВАНИЕ (КРИОДЕСТРУКЦИЯ)

Суть. К нижним носовым пазухам поводят аппарат с трубкой, наконечник которой сильно промораживает слизистую нижних носовых пазух на небольшую глубину.

Противопоказания. Нет.

Где проводится? В некоторых частных клиниках, амбулаторно.

Обезболивание. Не требует (холод сам замораживает нервные окончания).

Есть ли кровь. Нет.

Нужно ли долечиваться? Кроме визита к ЛОРу через неделю после операции (для контроля) — нет.

Рубцы и спайки. Не бывает.

Последствия для носа. Нет.

ЛАЗЕР

Суть. Больные ткани быстро нагреваются лазерным лучом строго на заданную глубину до «испепеления».

Противопоказания. Нет.

Где проводится? В некоторых частных клиниках, амбулаторно.

Обезболивание. Не требует.

Есть ли кровь. Нет.

Нужно ли долечиваться? Нет.

Рубцы и спайки. Возможны.

Последствия для носа. Нет.