Аллергия после операции на сердце
- Введение
- Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
- Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
- Аллергические миокардиты при поллинозе
- Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
- Поражения сердца при синдроме Kounis
- Литература
Введение
В статье «Сочетание аллергических и сердечнососудистых заболеваний» рассмотрены:
- вопросы высокой вероятности сочетания распространенных классических аллергических и сердечнососудистых заболеваний,
- возникающие в связи с данными заболеваниями проблемы взаимного отягощения,
- патологии и сложности подбора терапии, эффективной и безопасной для обеих групп заболеваний.
В настоящей же статье рассмотрены значительно более редкие случаи поражения сердца непосредственно аллергическими заболеваниями.
Вероятность аллергических поражений сердца очень низкая, при этом вариантов вовлечения сердца в патологический процесс при аллергической реакции довольно много.
Ниже представлены примеры наиболее вероятных поражений сердца при аллергических заболеваниях.
Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
При анафилактическом шоке поражение сердечнососудистой системы связано не только с потерей тонуса периферических сосудов и объемных сосудов венозного отдела кровообращения, но и непосредственно с прямым воздействием аллергенов на сердечную мышцу (миокард).
Это в совокупности вызывает дополнительно нарушение ее сократительной способности, привоит к уменьшению объема крови, выбрасываемого сердцем, развитием компенсаторной тахикардии, а затем нарушениям ритма сердца.
Гистамин, как основной медиатор аллергической реакции также воздействует на сердечную мышцу и коронарные сосуды, питающие сердце, в которых имеются рецепторы к гистамину разных типов (1, 5).
Активанция H1 рецепторов гистамина приводит к сужению коронарных артерий и увеличению частоты сердечных сокращений.
H2 рецепторы гистамина отвечают за увеличение сокращений желудочков и предсердий, за повышение частоты сокращения предсердий и расширение коронарных артерий (2).
Вовлечение в процесс сердечной миокарда и коронарных артерий возможно также при тяжелых и крайне тяжелых острых токсико – аллергических реакциях на медикаменты (1).
Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
Человеку может грозить смерть от сердечной недостаточности, если продолжать лечение каких-либо заболеваний причинно-значимыми аллергенами
Однако более легкие проявления лекарственной аллергии также могут проявляться процессами аллергического воспаления в сердечной мышце – аллергическим миокардитом.
Данное заболевание встречается редко и представляет трудности для дифференциальной диагностики.
Причиной развития аллергического миокардита являются пенициллиновые антибиотики, сульфаниламидные препараты, а также некоторые препараты для лечения гипертонической болезни (центральные альфа – 2 адреномиметики).
Клинические проявления выражаются в развитии одышки, сердцебиения, резкой слабости на фоне приема медикаментов.
При обследовании врачом могут быть обнаружены изменения перкуторных границ сердца и сердечных тонов, выслушиваемых при аускультации. Наблюдаются изменения на ЭКГ. Изменения биохимического анализа крови в виде повышения активности ферментов миокарда напоминают изменения при остром инфаркте миокарда.
В случае отмены медикамента, являющегося причиной аллергического миокардита, довольно быстро отмечается положительная клиническая динамика и выздоровление.
Однако при продолжении введения причинно-значимого лекарственного аллергена (часто по поводу заболеваний не являющихся опасными для жизни) пациент может погибнуть от сердечной недостаточности.
Лечение заключается в отмене препарата, являющегося причиной аллергического миокардита, в назначении глюкокортикостероидов и лекарственных средств, направленных на устранение симптомов заболевания (1).
Аллергические миокардиты при поллинозе
Крайне редким проявлением поллиноза является аллергический пыльцевой миокардит.
Клинические проявления этого заболевания мало отличаются от симптомов миокардита другой этиологии и характеризуются наличием резкой слабости, выраженной одышки, усиливающейся при минимальной физической нагрузке, сердцебиением, болями в области сердца и изменениями на ЭКГ, которые отмечались только в сезон пыления аллергенных растений (1).
Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
Вовлечение в процесс сердца возможно и при таком заболевании как синдром Черджа-Стросс.
Это заболевание является системным васкулитом мелких сосудов, который возникает у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой или риносинуситом.
Основным отличием синдрома Черджа-Стросс от других системных васкулитов является наличие тяжелой бронхиальной астмы и тканевой эозинофилии. Такие особенности заболевания обусловливают высокую вероятность обращения пациента к аллергологу-иммунологу (2).
Причины заболевания остаются неизвестными. Поскольку бронхиальаня астма является чаще всего первым симптомом болезни, предполагают, что пусковым патогенетическим событием может быть воспалительный ответ на ингаляционные аллергены.
В анализах крови пациентов повышен уровень общего IgE- и IgE-содержащих иммунных комплексов. Это подтверждает гипотезу о том, что синдром Черджа -Стросс является аллерген-индуцированным иммунокомплексным васкулитом.
Однако аллергия выявляется лишь у одной трети пациентов с синдромом Черджа-Стросс. Поэтому предполагается наличие различных подтипов данного заболевания.
Общие признаки этого заболевания — прежде всего, усталость, слабость, лихорадка и потеря веса.
Основными проявлениями со стороны дыхательной системы являются бронхиальная астма. Она может предшествовать развитию системного васкулита, проявляться одновременно с ним или даже после его начала. Также симптомами являются летучие (быстро проходящие) эозинофильные инфильтраты в легких, явления ринита и синусита.
Возможно кровохаркание связанное с васкулитом сосудов легких и одышка на фоне паралича диафрагмального нерва.
Есть вероятность моно- и полинейропатии периферических нервов и кожной пурпуры.
Характерное изменение общего анализа крови — эозинофилия более 10%. Серологический маркер васкулита P-ANCA встречается у части пациентов.
Вовлечение в процесс сердца является основной причиной неблагоприятного прогноза у пациентов и первой по частоте причиной смерти пациентов при данном заболевании.
По данным разных исследователей частота развития поражений сердца колеблется от 15 до 84,6%. Эти проявления включают:
- эозинофильный миокардит,
- коронарный васкулит,
- патологию клапанов сердца,
- застойную сердечную недостаточность,
- гипертонию,
- перикардит.
Диагноз подтверждается по данным рентгенограммы органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии и биохимического анализа крови (повышение тропонина и ряда I других маркеров).
Лабораторными маркерами синдрома Черджа-Стросс являются эозинофилия крови, высокий уровень общего igE, положительные маркеры аутоиммунных заболеваний анти-MPO и P-ANCA.
Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования назначают по показаниям для выявления и оценки поражения внутренних органов.
Для лечения заболевания назначают глюкокортикостероиды и цитостатические препараты.
Прогноз заболевания при неосложненном течении благоприятный. Однако вовлечение в процесс сердца делает прогноз серьезным (3)
Поражения сердца при синдроме Kounis
Синдром Kounis — это приступ ишемии миокарда, связанной с патологией коронарных артерий (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), которая, в свою очередь вызвана острой аллергической реакцией.
Наиболее частые причины возникновения данного феномена
- лекарственная аллергия к антибиотикам (пенициллины, цефалоспоины, фторхинолоны),
- антиагреганты, применяемые для профилактики сердечнососудистых заболеваний (как препараты ацетилсалициловой кислоты ,так и другие антиагреганты),
- металлические и полимерные компоненты стентов коронарных артерий,
- аллергия на ужаление насекомых, при которой воздействие на коронарные артерии оказывают как истинно аллергическая реакция на яд насекомых, так и вазоактивные амины в составе яда, котроые вызывают, в том числе, и псевдоаллергические реакции.
Как и при классической ишемической болезни сердца, механизмы нарушений коронарного кровотока включают спазм коронарных артерий, изъязвление и разрушение аторосклеротических бляшек в них.
Причины развития спазма коронарных артерий до конца не изучены.
Предполагается воздействие на гладкую мускулатуру коронарных артерий гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергического воспаления, а также считают возможным участие триптазы и химазы в разрушении атеросклеротических бляшек. Химаза превращает ангиотензин I в ангиотензин II и это играет важную роль в развитии спазма коронарных артерий. Гистамин также повышает чувствительность нервных окончаний, связанных с адвентициальными тучными клетками в атеросклеротически измененных коронарных артериях, что усиливает аллергическое воспаление.
Различают два подтипа данного синдрома:
- у пациентов, не имеющих предрасположенности к ишемической болезни сердца (при нем предполагается дисфункция сосудистого эндотелия или патология микрососудов сердца)
- у пациентов с подтвержденной по результатом ангиографии патологией коронарных артерий.
Сердце, как и другие органы, тоже может быть поражено процессами аллергического воспаления
Возраст пациентов может быть любым – описаны случаи возникновения такой реакции даже у детей 9-13 лет.
Клиническая картина складывается из проявлений аллергической реакции, таких как крапивница и симптомов классического сердечного приступа или инфаркта миокарда:
- боли в груди,
- одышка,
- слабость,
- тошнота и рвота,
- обморок,
- падение артериального давления,
- брадикардия или, наоборот, учащенное сердцебиение.
Не у всех пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, развивается синдром Kounis.
Что именно обусловливает вероятность развития синдрома, остается неясным. Однако было предложено, что имеет место пороговый уровень активации тучной клетки и высвобождения медиатора аллергии, выше которого появляются спазм коронарной артерии и эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки.
Этот пороговый уровень, возможно, связан с локализацией на теле, где происходит реакция антигена и антитела, областью воздействия медиатора аллергического воспаления, и, конечно, тяжестью аллергической реакции.
Диагностика синдрома сложна, требует тщательного сбора анамнеза, особенно, аллергологического анамнеза у кардиологических пациентов.
Лабораторным маркером, указывающим на возможное развитие синдрома Kounis у пациента с эпизодом стенокардии или инфарктом миокарда является повышение сывороточной триптазы.
На биопсии спазмированного сосуда или в месте разрыва атеросклеротической бляшки возможно найти инфильтрацию тучными клетками и другими клетками воспаления (T-лимфоциты или макрофаги), но чаще изменений на биопсии не обрнаруживается.
Лечение при данном синдроме включает добавление к протоколу лечения приступа стенокардии или инфаркта миокарда кортикостероидов, блокаторов H1 и H2 рецепторов гистамина (4). Таким образом, сердце является органом, который тоже может быть поражен процессами аллергического воспаления. Однако случаи аллергических заболеваний сердца встречаются редко.
Литература
- Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 170 — 171, 188, 441- 442, 469.
- П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 247-248, 434.
- Bertrand Dunogué, M.D.; Christian Pagnoux, M.D.; Loïc Guillevin, M.D. «Churg-strauss Syndrome: Clinical Symptoms, Complementary Investigations, Prognosis and Outcome, and Treatment» Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(3):298-309
- Pablo R. Lopez, MD; Alan N. Peiris, MD, PhD, MRCP(UK) «Kounis Syndrome» South Med J. 2010;103(11):1148-1155.
К статьям »
Источник
Успешное восстановление после хирургического вмешательства возможно при условии, что сама реабилитация после операции на сердце будет проведена правильно, будут соблюдены все условия и рекомендации. Четкая система инструкций и полное их выполнение позволяет ощутимо сократить время постепенного возвращения к привычной активности.
На протяжении месяца после операции может наблюдаться резкая смена эмоций, рассеянное внимание, ухудшение памяти и способности концентрироваться. Обычно амплитуда перепадов настроения не превышает допустимые нормы, поэтому родственникам и близким следует с пониманием отнестись к резким переменам от радостного состояния до раздражительности и депрессии пациента.
Общие рекомендации и цели реабилитации
В отделении кардиохирургии проводятся все необходимые процедуры и анализы для тщательного контроля за состоянием. Примерно по истечении двух недель при положительной динамике восстановления пациента могут выписать домой.
Начиная с этого момента, человеку самому придется прилагать максимальные усилия для скорейшего и полного выздоровления. Реабилитация может занять временной период от нескольких месяцев до года — все зависит от индивидуальных особенностей организма и выполнения важных рекомендаций.
Избегать проблем и нарушений в кровообращении сосудов следует уже в первые часы после выписки из лечебного учреждения, стараясь максимально умерить физические нагрузки и уравновесить психическое состояние. Желательно обеспечить постоянное наблюдение у кардиолога или семейного врача, который будет корректировать назначения в прямой зависимости от состояния пациента. При необходимости для облегчения дискомфорта в грудной клетке можно носить корсет, предназначенный специально для людей после операции. Хирургия сердца привносит в состояние организма многочисленные изменения и нарушения, поэтому основными задачами лечения является:
- восстановление и стабильная работа сердечно-сосудистой системы;
- нормализация активности сердечных мышц и функций сердца;
- активная стимуляция восстановительных процессов;
- стабильное улучшение гемодинамики;
- предотвращение осложнений;
- возобновление стабильной работы ЦНС.
При возникновении каких-либо осложнений, воспалительных процессов и отклонений используются различные способы восстановления организма, среди которых наиболее эффективными признаны аэрозольные методы, применение аппаратов «Хивамат-200» и «Плюс-1», углекислые ванны.
Правильный уход за швами и операционной раной
Дискомфортные ощущения в области груди после оперативного вмешательства вполне объяснимы, но, придерживаясь основных правил, можно значительно ускорить заживление. Допустимо принимать душ, избегая контрастных смен температур воды, шампуней и растирания полотенцем.
Шов должен быть всегда в чистоте, для этого можно использовать исключительно мыло и воду. Операционная рана при нормальной трофике сухая или с небольшим выделением жидкости, без припухлости с ярко выраженной краснотой. При заметных изменениях потребуется незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы не усугубить состояние и не довести его до критического предела.
После промывания операционной раны нужно обработать ее йодом. До снятия шва данную процедуру необходимо повторять несколько раз в день, если нет дополнительных рекомендаций. Общие гигиенические процедуры также очень важны, в особенности уход за полостью рта.
Назначенные препараты могут негативно повлиять на состояние эмали, поэтому наблюдение у стоматолога будет не лишним. Рекомендуется ограничивать контакты с окружающими во избежание инфекций и вирусных заболеваний.
Любые осложнения могут привести к негативным последствиям, поэтому в период восстановления лучше не пренебрегать советами и рекомендациями врачей.
Облегчить боли, снизить зуд и воспаление могут специальные препараты, которые назначит врач. Смена препаратов, изменение дозировки медикаментов строго запрещены. В случае выполнения шунтирования могут быть болезненные ощущения в ноге.
Справиться с дискомфортом поможет умеренная физическая нагрузка и непродолжительные прогулки.
Небольшая отечность ноги является допустимой нормой, улучшить состояние поможет использование компрессионных бинтов и нахождение конечности в слегка приподнятом положении.
Физическая активность
Ускорить восстановление помогут правильные и достаточные физические нагрузки. Ежедневные прогулки первое время не должны длиться более 30 мин. При первых симптомах одышки, резкой боли в грудной клетке, головокружении следует сразу же прекратить любую активность и показаться врачу. Не желательно поднимать вес более пяти килограммов. После трех месяцев ежедневных умеренных физических нагрузок можно постепенно наращивать интенсивность занятий, но при обязательном наблюдении лечащего врача.
Существует довольно много специальных упражнений, которые ощутимо улучшают трофику мышц и общее состояние организма. Усталость и слабость после операции негативно сказываются на осанке, поэтому правильное положение туловища снимет не только напряжение, но и боль. Дыхательные приемы возвращают грудной клетке былую форму и помогают справиться с затрудненным дыханием и дискомфортом. Попеременно расслабляя и напрягая грудную клетку, можно избавиться от напряжения и выработать спокойное и ритмичное дыхание.
Восстановиться в самые короткие сроки поможет полный спектр различных мероприятий, которые в комплексе гарантированно обеспечат лучший результат. Лечебная физическая культура, специальный массаж, медикаментозная, дието- и физиотерапия при правильном и разумном применении быстро восстановят утраченные силы, вернут активность, улучшат самочувствие.
Определить четкую динамику восстановления можно только при тщательном мониторинге своего самочувствия. Особенно важны наблюдения в первый месяц после возвращения домой. Ежедневно в одно и то же время нужно записывать температуру тела, вес, продолжительность прогулки, проверять отечность ног и состояние швов.
Здоровое и сбалансированное питание
Диета и правильное питание положительно влияют на общее самочувствие и способствуют выздоровлению.
Независимо от типа и вида хирургического вмешательства крайне не рекомендуется употреблять в пищу блюда и продукты с переизбытком соли. Прибавка в весе после операции на самом сердце вызвана накоплением жидкости в организме и обычно почти полностью исчезает до выписки из лечебного учреждения. Остатки жидкости уйдут уже дома совершенно естественно, благодаря ограничениям в соли.
Первое время на протяжении нескольких недель у пациентов после операции на сердце наблюдается снижение или полное отсутствие аппетита. Постепенно способность чувствовать вкус пищи вернется, но на время реабилитации следует обязательно позаботиться о достаточном количестве питательных веществ и витаминов для организма.
Многим подходит дробное питание, что позволяет кушать небольшими порциями, но часто. Также допустимо обогащать рацион специальными высокоэнергетическими добавками и коктейлями.
Закрепить результат операции можно, применяя правильную систему питания и в дальнейшем. Наиболее подходящим вариантом признан средиземноморский тип диеты, благодаря здоровым и вкусным блюдам, насыщенным растительной клетчаткой. В случае отсутствия индивидуальных рекомендаций в течение дня желательно выпивать полтора литра жидкости. Продукты с высоким содержанием кофеина, такие как крепкий чай, кока-кола, кофе, под строжайшим запретом, так как могут вызвать нарушение аортокоронарного кровообращения, увеличив нагрузку на сердце.
После реабилитационного периода можно вернуться к работе, к привычной жизнедеятельности. Но в некоторых случаях необходимо внести коррективы в жизнь.
Например, если работа напрямую связана с физическими нагрузками, следует обратиться за дополнительной консультацией к лечащему врачу, который продлит назначения до полного восстановления организма. Курение также может негативно повлиять на аортокоронарное кровообращение, поэтому от данной вредной привычки придется полностью отказаться. Следует обязательно сохранять все медицинские документы и результаты обследований для систематических наблюдений в медицинских учреждениях.
Source: prooperacii.ru
Источник