Аллергия сегодня анализ новых эпидемиологических данных

На сегодняшний день практически у каждого человека земного шара в анамнезе есть эпизод острой аллергической реакции, а один из трех жителей Земли страдает аллергическим заболеванием. Проявления аллергии разнообразны и многогранны, они могут носить эпизодический или хронический характер.

К наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относятся аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит (АК), бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД). Из острых реакций чаще всего встречаются крапивница и отек Квинке, а наиболее тяжелой формой аллергии является анафилактический шок.

Хроническое течение заболевания разной степени тяжести и риска развития обострения оказывает влияние на все сферы жизнедеятельности человека (физическую, психоэмоциональную, финансовую). Кроме того, больные аллергопатологией требуют больших затрат со стороны здравоохранения, что связано с потребностью в стационарном или амбулаторном лечении, с оплатой листов нетрудоспособности и пропуском рабочих или учебных дней. Поэтому своевременная качественная диагностика и подбор рациональной фармакотерапии являются необходимым звеном для стабилизации процесса и профилактики возможных обострений заболевания [1].

Для возможности реальной оценки эпидемиологической картины в отношении распространенности аллергии во всем мире регулярно проводятся скрининговые эпидемиологические исследования. Согласно последним статистическим данным, распространенность аллергопатологии среди взрослого населения составляет почти 30% и практически 50% среди детей [1]. Рост заболеваемости аллергией отмечен повсеместно по всем нозологическим формам. Наиболее высокий рост отмечен в отношении БА, АР, аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты. С целью улучшения диагностики аллергии и выявления предрасположенности к развитию аллергических заболеваний по инициативе Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) в Европейском парламенте в Брюсселе была проведена добровольная аллергодиагностика. Из 350 добровольцев после постановки прик-тестов стандартным набором аллергенов у 47% обследованных была выявлена сенсибилизация к основным группам наиболее часто встречаемых аллергенов [2].

Анализ эпидемиологических данных, проведенный в Польше A. Bozek и J. Jarzab [3], о распространенности БА, АР и АД среди лиц пожилого возраста, показал, что атопия встречается у 1900 пациентов из 7124 обследованных человек, среди которых 26,7% женщин и 26,6% мужчин. Всего в исследовании приняли участие 4176 женщин в возрасте 67,5-84,9 года и 2948 мужчин в возрасте 66,1±7,2 года.

По данным S. Kim и соавт. [4], число случаев выявления БА в период с 2008 по 2013 г. в Республике Корея выросло с 4944 до 5707 случаев (на 100 тыс. населения). При этом среди мужчин частота выявляемости возросла с 3760 до 4445 случаев, а у женщин — с 6108 до 6951 случаев. Около 3% всех пациентов за этот период были госпитализированы для оказания медицинской помощи, 2,4% пациентов ежегодно нуждались в экстренной медицинской помощи.

Более 500 млн человек во всем мире живут с симптомами АР и АК. За последние десять лет отмечается значительный рост распространенности АР, особенно в странах с высоким уровнем жизни. Два крупных многоцентровых исследования, проведенные в США в 2006 и 2007 г., показали, что 14% взрослых и 13% детей страдают АР. В Европе распространенность АР среди населения достигает 25% в зависимости от географических особенностей. Несмотря на то что обострение АР не приводит к смертельному исходу, он может стать причиной развития АК и БА. В США затраты на лечение АР с 2000 по 2005 г. возросли с 6,1 до 11,2 млрд долларов [5].

Многие врачи и пациенты недооценивают ­серьезность влияния АР на качество жизни больных. А между тем наличие АР отражается на качестве сна, когнитивных функциях, работоспособности, школьной активности, психосоциальных сферах жизнедеятельности. Часто отмечаются проблемы со сном. В исследовании, проведенном во Франции D. Leger и соавт., 44% пациентов, страдающих АР, отмечают симптомы тревожности и депрессии. Часто пациентам подбирают субоптимальный вариант терапии, при котором они чувствуют себя относительно хорошо и могут сохранять активность в разных сферах жизнедеятельности. Например, в Дании 83% пациентов с АР средней степени тяжести получают в качестве терапии только антигистаминные препараты, либо вообще не получают терапию [6].

Согласно общеизвестной классификации, АР делится на сезонный (связанный с периодом цветения растений), круглогодичный (связанный с круглогодичным влиянием эпидермальных, бытовых или грибковых аллергенов) и профессиональный (вызывается профессиональными факторами). На долю сезонного аллергического ринита в среднем приходится от 1 до 40% случаев, круглогодичного — от 1 до 18% [7]. Международная группа экспертов ARIA предложила делить АР в зависимости от продолжительности симптомов на интермиттирующий (менее 4 дней в неделю и менее 4 нед в году) и персистирующий (более 4 дней в неделю и более 4 нед подряд в году). По данным европейских исследований, от 23 до 30% населения Западной Европы страдают АР. По данным исследования, проведенного R. Nathan и соавт. [8] в Колорадо (США), 44,3% из 8708 опрошенных пациентов отмечают симптомы ринита 7 дней и более в течение года. После проведения аллергологического обследования АР был диагностирован у 22% пациентов (длительность обострения составила от 7 дней и более) .

В Турции, по данным C. Cingi и соавт. [9], из 3967 опрошенных по анкете пациентов у 29,6% выявлены симптомы АР. Колебания показателей по регионам составляли от 21 до 36% в зависимости от региональных особенностей.

Для оценки активности симптомов АР и АК в зависимости от периода палинации R. Peternel и соавт. (Хорватия) [10] в течение 4 лет (2003-2006 гг.) были обследованы 2192 пациента, всем было проведено прик-тестирование. В результате у 46,91% выявлена сенсибилизация к пыльце луговых трав, у 42,07% — к пыльце амброзии, у 25,66% — к пыльце березы, у 15,19% — к пыльце орешника.

Влиянию триггерных факторов подвержены не только взрослые, но и дети. По данным исследования ISAAC (2009 г.), средний показатель распространенности АР у детей в возрасте 13-14 лет составляет 31,7%. Максимальный показатель зафиксирован в Парагвае — 45,1%, минимальный — в Грузии и Латвии (4,5%) [7]. АР среди детей 10-18 лет в Турции встречается в 54,1% случаев, в Нигерии у детей в возрасте 13-14 лет этот показатель составил 39,2% [11].

Наличие АР является фактором риска развития атопической БА. В Португалии M. Morais-Almeida и соавт. [12] оценили уровень заболеваемости АР и его влияния на риск развития БА у детей 3-5 лет. Из 5018 обследованных у 43,4% наблюдались симптомы интермиттирующего АР (наличие более одного признака ринита — чихание, зуд носа, носовая блокада или ринорея) в течение 1 года. АР расценивали как персистирующий при появлении симптомов чаще 4-х дней в неделю и более 4-х недель подряд. После проведения соответствующего медицинского обследования и аллергодиагностики диагноз АР был подтвержден у 11,7% детей. Для оценки использовали адаптированный опросник ISAAC и оценивали полученные результаты по критериям ARIA. Степень тяжести течения АР распределилась следующим образом: у 30% опрошенных детей был легкий интермиттирующий АР, у 3% — легкий персистирующий АР, у 7% — интермиттирующий АР средней тяжести или тяжелый, у 3 % — персистирующий АР средней тяжести или тяжелый. В качестве сопутствующих заболеваний отмечалась БА, пищевая аллергия, а также наличие семейной предрасположенности к развитию аллергии.

По официальным данным, в России уровень распространенности аллергии составляет от 5 до 20,5%, а по результатам эпидемиологических исследований, проведенных в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, колебания составляют от 17,5 до 30% [13]. К сожалению, данные официальной статистики далеки от реальной картины частоты встречаемости аллергии среди населения.

Изучение динамики роста заболеваемости аллергией с 1990 по 1999 г. в России показывает, что показатель общей заболеваемости по всем нозологиям вырос на 10%. В 1990 г. число впервые выявленных случаев поллиноза (сочетание АР и АК) у детей составило 89,6 на 100 тыс. населения, а в 1999 г. — 147,7 [14]. В Краснодарском крае в период с 1987 по 2004 г. распространенность БА среди детей увеличилась в 3 раза, АР — в 1,8 раз, АД — в 2 раза [15].

В Северо-Западном регионе России за 1990-1996 гг. уровень распространенности аллергических заболеваний составлял 13,9%, в Центральном регионе — 17,5%, в Северо-Кавказском — 20%, в Дальневосточном регионе он вырос в 1,5 раза. Структура аллергических заболеваний напрямую зависит от климатогеографических и экологических условий [16, 17]. В Новгородской области в 2004 г. средний показатель распространенности БА составил 9,26%, АД — 1,25%, лекарственной аллергии — 1,63%, контактного дерматита — 19,5%, АР — 13,6%. При анализе полученных данных было установлено, что тяжесть и распространенность БА связана с факторами загрязнения окружающей среды [18].

В городах Подмосковья в 2002 г. БА была выявлена у 2,9% обследованных, АР — у 11,6%, АД — у 3,6% [19]. В различных климатогеографических регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 3,3 до 35% и в среднем составляет 16,5%. В Восточной Сибири АР страдают от 7,3 до 19,8% детей и подростков [20].

В рамках эпидемиологического исследования GA2LEN (2009 г.) в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА было проведено анкетирование пациентов, обратившихся за помощью к врачу-аллергологу. Всего были проанкетированы 550 из 1000 обратившихся за специализированной помощью пациентов. Диагноз БА имели 39 опрошенных рес­пондентов, еще у 84 человек можно было предположить ее наличие. У 121 респондента был выявлен синусит, у 56 — сочетание синусита и БА. У 235 пациентов выявлена экзема или кожная аллергия, у 11 человек — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, у 144 отмечалась пищевая аллергия. Всего в опросе приняли участие 150 мужчин и 400 женщин, средний возраст которых составил от 23 до 50 лет [21].

Негативные факторы окружающей среды (ухудшение экологических показателей, качества продуктов, воды; выхлопные газы, табачный дым) оказывают свое влияние на течение аллергических заболеваний. Кроме того, в отношении сезонных заболеваний существует зависимость между активностью поллинации и активностью симптомов аллергии.

В основе развития тех или иных аллергических проявлений лежит реакция гиперчувствительности, механизмы развития которой различны. На сегодняшний день, согласно классификации Coombs и Gell, выделяют четыре типа реакции. В основе I, II и III типа лежит взаимодействие антигена (аллергена) и антитела, IV тип реакции связан с наличием антигенспецифических лимфоцитов.

Такие заболевания, как АР, АК и БА развиваются по I типу реакций: происходит образование антител, имеющих родство к эозинофилам, тучным клеткам и базофилам. При воздействии антигена на эти клетки происходит их активация, нарастает секреция медиаторов — активных посредников аллергии (интерлейкины, цитокины, гистамин). Медиаторы аллергии воздействуют на периферические ткани и способствуют развитию отека, сокращению гладкой мускулатуры, вызывают гиперсекрецию слизи, раздражение нервных окончаний, что лежит в основе клинических проявлений аллергии. Такой тип реакции называется немедленной [22].

Реакция I типа схематично представлена на рисунке.Рисунок 1. Схема гуморального и клеточного иммунного ответа при I типе аллергических реакций (по P. Moingenon).

В процесс развития аллергической сенсибилизации вовлекается и слизистая оболочка. Молекулярную проницаемость стенок слизистых оболочек для пептидных молекул, сохранивших аллергенные свойства, изучают уже давно. Не секрет, что трансплантация легких от донора без респираторной аллергии реципиенту-больному БА способствует полному исчезновению симптомов бронхообструкции. Эпителиальные клетки больных с атопией обладают повышенной проницаемостью к аллергенам и обеспечивают их более легкий доступ к дендритным клеткам. Вероятно, биохимические свойства самого аллергена, способность его компонентов влиять на эпителий, иммунокомпетентные клетки, продукцию цитокинов также оказывает влияние на повышение проницаемости слизистой оболочки [22].

Для каждого вида аллергопатологии характерен определенный симптомокомплекс. Все жалобы пациента классифицируют в зависимости от тяжести, частоты возникновения симптомов, потребности в лекарственных препаратах. В зависимости от степени тяжести проводят подбор рациональной фармакотерапии.

Традиционно для лечения аллергии используют следующие группы препаратов:

— антигистаминные (пероральные, топические, инъекционные формы);

— симптоматические: деконгестанты, бронхолитические средства (топические, пероральные, инъекционные формы);

— средства для базисной терапии: глюкокортикостероиды (топические, пероральные, инъекционные формы), кромогликаты, антилейкотриеновые препараты [23].

Для АР, АК и БА единственным патогенетически обоснованным вариантом лечения на сегодняшний день является аллергенспецифическая иммунотерапия. Суть метода заключается в систематическом введении постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена в организм больного инъекционным или сублингвальным методами, в результате чего формируется иммунологическая толерантность. В результате такой терапии снижается активность симптомов заболевания, степень тяжести, частота обострений, потребность в лекарственных средствах, риск развития БА [1, 22, 24].

Аллергия «шагает в ногу со временем», видоизменяется и расширяется спектр аллергенов, респираторные формы часто протекают под видом банальной простуды, не привлекая должного внимания ни пациентов, ни специалистов. Однако внимательное отношение к своему здоровью, оценка и профилактика риска развития аллергии, своевременная диагностика, подбор рациональной терапии, начало специфического лечения на ранних стадиях заболевания в значительной мере снижают активность симптомов и в дальнейшем тормозят развитие атопического марша.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Идея и концепция, дизайн, редактирование: О.К.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: И.К.