Аллергия у фармацевтов от чего

Начинаем серию фармкружков с аллергии. Весна идет-весне дорогу, поэтому надеемся, что данные рекомендации помогут Вам в работе. Начнем со структуры фармкружка:

1) Определение аллергии и ее разновидности;

2) Лечение аллергии: разбор поколений антигистаминных, их плюсы и минусы, сравнительная таблица по препаратам;

3) Причины для обращения к врачу;

4) Рекомендации и допродажа;

Аллергия — состояние измененной реактивности организма, проявляющееся в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям определенных веществ — аллергенов. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей.

Различают несколько разновидностей аллергий:

1.респираторная разновидность. Основные аллергены — мелкие частицы цветочной пыльцы, шерсти животных, грибных спор, домашней пыли и частиц тараканов или клещей. Представители: поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит, астматические явления. Симптомы: чихание, носовые выделения водянистого характера, хрипы в легких и бронхах, недостаточность дыхания;

2. аллергические дерматозы. Аллергены — металлы, латекс, лекарственные препараты, косметика, бытовая химия, пищевые продукты. Основные представители: атопический и контактный дерматиты, крапивница. Симптомы: зуд и краснота кожи, сыпь, отеки, шелушение, сухость;

3. пищевая аллергия. Аллергены — орехи, кунжут, рыба, морепродукты, яичный белок, бобовые культуры, коровье молоко, злаки, цитрусовые, мед. Проявление может быть разным: тошнота и рвота, боли в животе, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок;

4. инсектная аллергия. Проявляется при укусах насекомых и ужаливании. Симптомы: отеки, головокружение, слабость, снижение давления, дыхательная недостаточность, сыпь и крапивница.

5. лекарственная разновидность. Аллергены — антибиотики (чаще пенициллины), нестероидные препараты (анальгетики, салицилаты), гормоны, сульфаниламиды, поливитамины, местноанестезирующие средства. Симптомы различны: от небольшого зуда до опасных кожных поражений, патологии внутренних органов и анафилактического шока.

6. инфекционная разновидность. Аллергены — микроорганизмы (бактерии, микробы, грибы). Симптомы: бронхиальной астмы.

Лечение аллергии

Начинают с установления природы аллергена и прекращения контакта с ним.

Для медикаментозной терапии аллергий применяют:

· антигистаминные препараты;

· симптоматические средства;

· средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток;

· глюкокортикоиды (назначает только врач).

Механизм действия антигистаминных препаратов связан с блокировкой незанятых гистамином или высвобождаемых рецепторов. Под действием этих препаратов Н1-гистаминовые рецепторы становятся нечувствительными к свободному гистамину. Антигистаминные средства предупреждают, уменьшают или устраняют многие эффекты гистамина: увеличение проницаемости капилляров и развитие отека, гиперемию и зуд.

Антигистаминные препараты по времени создания подразделяют на препараты I, II и III поколения.

К препаратам I поколения относят: дифенгидрамин (димедрол), прометазин (дипразин, пипольфен), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол).

Антигистаминные препараты II поколения: цетиризин (зодак, зиртек), лоратадин (кларитин, кларисенс, ломилан), эбастин (кестин), азеластин (аллергодил), акривастин (семпрекс), диметинден (фенистил).

Примечание: Фенистил по отсутствию снотворного эффекта относится ко 2 поколению, а по показаниям к первому.

Препараты III поколения — фексофенадин (телфаст, аллегра), дезлоратадин (эриус, эзлор, блогир-3, дезал) левоцетиризин (супрастинекс, гленцет, ксизал).

1) Препараты I поколения хорошо всасываются в ЖКТ, проникают через ГЭБ, плаценту, поступают в грудное молоко, оказывают кратковременное действие при быстром наступлении клинического эффекта — через 30 мин после приёма препарата, достигая пика в пределах 1-2 ч. Длительность действия антигистаминных препаратов первого поколения равна 4-12 ч. Потенцируют эффекты этанола, снотворных средств, транквилизаторов, обладают способностью к тахифилаксии (снижение антигистаминного эффекта при длительном приёме).

Основные побочные эффекты: атропиноподобное действие (сухость слизистой рта, носа, глотки, бронхов); действие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания); расстройства деятельности ЖКТ (тошнота, рвота, неприятные ощущения в эпигастрии). Нельзя беременным, кормящим, водителям автотранспорта (за исключением фенкарола). Нет детских лекарственных форм (за исключением фенистила).

2) Все препараты II поколения действуют длительно (24-48 ч), время развития эффекта — 30-60 мин. Преимущества: очень высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 ч); действие на ЦНС чрезвычайно слабое; отсутствие тахифилаксии. Возможно применение при беременности (при лактации противопоказаны) и водителям автотранспорта, в пожилом возрасте коррекция дозы не требуется, есть детские лекарственные формы (капли, сиропы). В терапевтических дозах эти ЛС обладают хорошим профилем безопасности.

Для препаратов II поколения возможен кардиотоксический эффект, риск возникновения которого увеличивается при комбинации с противогрибковыми ЛС (кетоконазол, интраконазол), макролидами (эритромицин, кларитромицин), антидепрессантами (флуоксетин, сертралин и пароксетин), при употреблении грейпфрутового сока.

3) Препараты III поколения характеризуются высокой антигистаминной активностью, отсутствием седативного эффекта и кардиотоксического действия, действуют быстро и продолжительно, не вступают во взаимодействие с др. ЛП, оказывая побочные эффекты, не снижают скорости реакции, не усиливают действие алкоголя, могут применяться длительно. Не рекомендованы беременным и кормящим, можно применять водителям автотранспорта.

Подведем итоги: новые поколения более безопасны, удобны в приеме, не снижают остроты реакции, совместимы с алкоголем, но не имеют инъекционных форм (не пригодны для снятия неотложных состояний). Препараты последних поколений выше в цене, в сравнении с препаратами первого поколения.

Сравнительная таблица антигистаминных препаратов по показаниям к применению

При запросе покупателя на противоаллергические препараты всегда нужно:

1.выявить потребность покупателя (для кого – ребенка, взрослого, пожилого, беременной), узнать, какие проявления аллергии (сыпь, зуд, слезотечение, обильные выделения из носа);

2. уточниться, были ли ранее подобные эпизоды болезни, какие препараты принимались;

3. спросить, обращался ли клиент к врачу;

4. проконсультировать пациента по нюансам применения выбранного или назначенного врачом препарата;

5. ответить на вопросы, возражения покупателя.

Причины обращения к врачу

Необходимо обратить внимание клиента на симптомы, требующие обращения к врачу: внезапно начинающийся или затяжной насморк (больше недели без признаков инфекции) с выраженным отеком слизистой носа, частым чиханием; приступы слезотечения, сопровождающегося покраснением глаз, припуханием и зудом век; кашель: сухой или с выделением прозрачной мокроты (особенно дольше 1–3 недель); припухлость, зуд слизистой оболочки рта и глотки после употребления свежих овощей. Нельзя заниматься самолечением аллергии в детском возрасте, при беременности, лактации.

Общие рекомендации при аллергических заболеваниях

— соблюдать гипоаллергенную диету (можно: кисломолочные продукты, говядину, индейку, субпродукты (печень, язык), круп (рис, гречка), зеленые фрукты (яблоки, белая смородина, крыжовник, груши), овощи (капуста белокочанная, цветная и брокколи, зеленый салат, укроп, шпинат, пастернак, петрушка, кабачки, репа), хлебцы из риса, гречи, кукурузы); нельзя: пищевые продукты, имеющие перекрестные антигенные свойства с причинными пыльцевыми аллергенами, например, при аллергии к пыльце деревьев запрещено употребление орехов, косточковых, моркови, киви и т.д.);

— не использовать раздражающие чистящие и моющие средства, растворители;

— исключить курение в доме, избегать пребывания в накуренных помещениях;

— отказаться от прогулок по шоссе, вблизи промышленных предприятий;

— не держать в комнате ковры, мягкие игрушки, перьевые, пуховые и шерстяные подушки и одеяла;

— регулярно проводить влажную уборку помещения.

Допродажа

В качестве допродажи клиенту с жалобами на аллергию могут быть предложены:

1.сорбенты — при аллергии применяются с целью выведения БАВ, коих образуется более 200 при аллергической реакции, помимо гистамина. (Полисорб МП, как лучший представитель сорбентов по молекулам белковой природы).

2. крема, мази с противоаллергическим действием — препараты местного действия, которые будут уменьшать зуд и покраснение кожи (Фенистил гель, Псило-бальзам, Гистан, Адвантан, Акридерм, Комфодерм, Циновит)

3. сосудосуживающие капли — при аллергических ринитах местно можно применять спреи и капли на основе ксилометазолина (Ксимелин, Тизин, Риностоп), оксиметазолина (Називин), которые будут уменьшать отек слизистой носа и улучшать носовое дыхание;

4. противоаллергические назальные препараты – для снятия отека и зуда слизистой носа — Виброцил, Санорин Аналлергин, Аллергодил;

5. препараты препараты, создающие местный барьер для проникновения аллергенов – Назаваль — порошок целлюлозы микронизированной, лекарство после распыления оседает на слизистой оболочке носа и защищает вас в течение суток. Не имеет противопоказаний и побочных действий;

6. для профилактики аллергического ринита — препараты кромоглициевой кислоты за 2-3 недели до цветения предполагаемого аллергена (Кромоглин, Кромогексал).

7. глазные лекарственные формы при аллергическом конъюнктивите – Лекролин, Кромоглин, Аллергодил, Кромогексал, Окуметил, преимуществом которых является быстрое начало действия и непосредственный эффект в месте попадания аллергена.

8. препараты для гигиены полости носа — растворы на основе морской воды для удаления с поверхности слизистой аллергенов и очищения слизистой носа (Аквамарис, Физиомер, Квикс, Аквалор);

Спасибо, что дочитали статью до конца. Есть замечания или хотите сказать спасибо? Пишите в комментариях — побеседуем!

Обещанная ми-ми-ми ????

Фармацевты со стажем знают, что сезон аллергии — это далеко не стандартные три весенне-летних месяца. Чаще всего весной и в начале лета в аптеку обращаются аллергики с поллинозом — аллергией на пыльцу цветущих растений, а поскольку различные растения цветут с марта по октябрь, то у нас впереди еще почти три сезона работы с аллергиками: весна, лето и даже осень. С жалобами на остальные виды аллергии (на пищевые продукты, бытовую химию, шерсть животных) обращаются в течение всего года. Именно поэтому каждый фармацевт должен уметь грамотно консультировать любого покупателя с аллергией.

Давайте рассмотрим два запроса покупателя по теме «аллергия» в аптеке — холодный и горячий.

Холодный запрос клиента всегда начинается словами: «Дайте мне конкретный препарат». Т. к. переубедить настроенного на конкретный препарат клиента часто бывает сложно, то запрос называется холодным.

Горячий запрос клиента всегда начинается со слов «Дайте что‑нибудь от аллергии». Здесь фармацевту есть что предложить и есть возможность убедить клиента приобрести дорогой препарат, поэтому запрос называется горячим.

Холодный запрос

Клиент:

— Дайте диазолин.

Фармацевт:

— Аллергия? — всегда уточняйте холодный запрос покупателя.

Зачем?

• Дело в том, что покупатели часто путают название препаратов и такой вопрос поможет избежать ошибок при отпуске препаратов
• Кроме того, большинство людей могут применять препараты не по назначению, например, используют антигистаминные препараты 1‑го поколения как снотворные. Поэтому, сделав уточнение, вы сможете узнать истинную причину покупки заявленного клиентом препарата и грамотно его проконсультировать
• Только если клиент ответил утвердительно на ваше уточнение, вы можете переходить к выявлению потребностей дальше.

Клиент:

— Да.

Фармацевт:

— А как проявляется ваша аллергия: насморк, слезотечение, кожные проявления? — таким открытым вопросом вы переводите холодный запрос покупателя в горячий и сможете предложить покупателю современные препараты.

Клиент:

— У меня появилась сыпь, которая сильно чешется, наверно, после того, как я поел клубники.

Вот вы и выяснили важную потребность покупателя — его беспокоит кожная аллергия и зуд, от которого он хочет избавиться. Теперь вам остается грамотно объяснить покупателю, что диазолин в такой ситуации не подходит, к тому же у него есть серьезный побочный эффект в виде сонливости, и лучше всего применить наружное современное средство.

Возьмите на выбор 2 наружных геля от аллергии разной ценовой категории и представьте их покупателю, обязательно проговорите покупателю его выгоду от такой покупки: «Ваша сыпь точно пройдет, а кожа не будет чесаться». Даже если покупатель выберет более доступный по цене гель от аллергии, вы всё равно выигрываете: и клиенту помогли, и деньги в кассу положили в 5–10 раз больше, чем при продаже диазолина.

Горячий запрос

Здесь всё просто: покупатель приходит к вам с проблемой, и решить эту проблему можете только вы.

Рассмотрим пример.

Покупатель:

— Дайте что‑нибудь от аллергии.

Фармацевт:

— Аллергия у взрослого или ребенка?

Покупатель:

— У взрослого.

Фармацевт:

— Как проявляется аллергия: насморк, слезотечение, кожные проявления?

Покупатель:

— Сильно течет из носа и чешутся глаза.

Фармацевт (сразу переходит к презентации товара):

— Тогда вам помогут вот такие противоаллергические препараты на основе дезлоратадина (предлагайте 2 препарата на выбор — оригинальный дезлоратадин и его аналог), это современный препарат, который действует 24 часа, поэтому его нужно принимать всего 1 раз в сутки. Препарат быстро снимет вам слезотечение и аллергический насморк. Вам достаточно будет упаковки 7 таблеток. Какой препарат вы выбираете?

Дальше можете ответить на вопросы покупателя, почему один препарат такой дорогой (оригинальный), а второй дешевле, и чем они отличаются. И пробить чек.

5 основных ошибок фармацевта при консультации клиента с аллергией

1. Мало заданных вопросов

   • всегда уточняйте у покупателя, как проявляется аллергия
   • всегда уточняйте, как человек работает, ведь большинство антигистаминных препаратов вызывают сонливость, что негативно скажется на работе
   • всегда уточняйте холодный запрос покупателя, чтобы избежать ошибок при отпуске препарата

2. Предлагается только 1 препарат

   Предлагая препараты клиенту, давайте ему выбор из 2–3 препаратов разной ценовой категории, чтобы продажа состоялась в 100 % случаев.

3. Не озвучиваются побочные эффекты

   Всегда объясняйте правила приема антигистаминных препаратов и их побочные эффекты, чтобы покупатель был к этому готов.

4. Не озвучиваются особенности приема

   Всегда информируйте покупателя о том, что на время приема противоаллергических таблеток нужно отказаться от алкоголя.

5. Один препарат на все случаи аллергии

   Изучите весь ассортимент антигистаминных средств в вашей аптеке, тогда вы сможете предлагать подходящие препараты любому своему покупателю. Одного препарата на все случаи аллергии просто не существует. Предлагайте покупателю лучшее — препараты высокого качества и последнего поколения.

Список современных антигистаминных препаратов

Так как четкого разделения на поколения у антигистаминных препаратов нет, давайте рассмотрим часто покупаемые противоаллергические препараты предпоследнего и последнего поколения.

Обычно с наружными противоаллергическими средствами все просто, они помогают при кожной аллергии: сыпь, зуд, покраснения и очень хорошо снимают такие проявления. А вот при рекомендации внутренних противоаллергических средств (таблеток, сиропов и капель) затруднения возникают чаще. Поэтому именно их мы рассмотрим подробнее.

Для современных внутренних антигистаминных средств характерны:

• высокая безопасность
• отсутствие снотворного и кардиотоксического эффекта
• отсутствие губительного воздействия на печень
• действие 24–48 ч., поэтому принимаются 1 раз в сутки
• многие выпускаются и в детских лекарственных формах