Аллергия у грудничка как питаться

Диатез, аллергия, гиперчувствительность – что это, в чём разница, как они проявляются и откуда берутся? Почему одни малыши спокойно едят шоколадный торт в полтора года, другие от единственной конфетки покрываются «цапками» и чешутся? Сегодня учёные связывают такой ответ организма со спецификой иммунной системы и работой кишечника. В любом случае самым действенным средством остаётся гипоаллергенная диета ребёнку при аллергии. Из питания исключаются те продукты, которые вызывают гиперреакцию.

Слабый диатез у грудничка

Этиология пищевой аллергии

Собственно аллергия – это гипертрофированный ответ иммунной системы на некий внешний, иногда внутренний раздражитель. При этом в крови резко повышается количество иммуноглобулина IgE, который отвечает за воспаление и изначально служит для борьбы с гельминтами в кишечнике.

У детей до 5 лет чаще встречается диатез. Его причина – неспособность кишечника усвоить некоторые вещества, что вызывает реакцию по типу аллергической. В отличие от аллергии, диатез считается возрастным явлением и обычно проходит сам.

Виды аллергических реакций на питание

У врачей нет единого мнения, но большинство склоняется к тому, что стоит различать собственно аллергию и реакцию по типу аллергической (непереносимость и диатез).

Диатез

У новорождённых, как правило, диагностируется диатез. Вызывают его «тяжёлые» продукты и вещества, поступающие с молоком матери. Нередки случаи, когда диатез вызывают внешние аллергены: молекулы бытовой химии, витающие в воздухе после уборки, частицы моющего средства на выстиранном белье и т. п.

Важная информация! Всё, что ест и пьёт мама, с молоком передаётся ребёнку. Поэтому кормящей важно следить за своим рационом.

Как проявляется диатез:

«корочки» на щеках, под волосами, на бёдрах, ягодицах, на руках и / или других частях тела;
локальное покраснение;
отдельные красные точки и «прыщики» по типу крапивницы, локализованные очагами на щеках, ягодицах и т. д.;
зуд;
реже – отёчность.

Как отличить от потницы

Диатезные папулы довольно легко спутать с потницей – раздражением кожи, вызванным слабым иммунитетом эпидермиса и плохой регуляцией потовыделения. Главное отличие – места, где возникает сыпь. Потница распространяется там, где кожа сильнее потеет, трётся о ткань, например, под пелёнками, под подгузником, в воротниковой зоне, откуда перебирается на щёки. Лучшая профилактика – воздушные ванны, контрастные обливания. Уже возникшие папулы не обязательно, но допустимо протирать со слабым отваром ромашки, череды, других успокаивающих трав.

Видно, что очаг потницы расположен в воротниковой зоне

Аллергия на белок

Довольно часто у детей до 1 года встречается аллергия на коровье молоко (АБКМ), точнее, на белок в его составе. Проявляется как пищевая аллергия (отёчность, покраснения, сыпь), а также рвотой, поносом, иногда затруднённым дыханием, насморком, кашлем.

К какому именно белку у организма гиперчувствительность, устанавливает тест – аллергологический профиль. Некоторые белки, например, α-лактальбумин, β-казеин или бычий сывороточный альбумин (БСА) разрушаются при высокой температуре. Если причина в них, то в гипоаллергенное меню для ребёнка можно включать отварную говядину и телятину, каши, сваренные на молоке, и хорошо прокипячённое молоко. Другие виды белка устойчивы к нагреву полностью или частично, и, если именно к ним чувствителен организм, то молочные и мясные продукты придётся исключить.

В любом случае педиатры настоятельно рекомендуют гипоаллергенное питание для детей до года: исключить сырое, в том числе пастеризованное коровье молоко.

Как правило, после года АБКМ проходит. Однако в редких случаях гиперчувствительность сохраняется.

Симптомы аллергии на белки коровьего молока

Непереносимость лактозы

Этот синдром считается нормой для большинства взрослых людей. Лактоза – вид сахара, содержащийся во всех видах молока, в том числе в грудном. Она питательна, помогает усваиваться кальцию и другим важным элементам. Непереносимость лактозы крайне редко встречается у детей до 5 лет.

Аллергия на пыльцу и перекрёстно-пищевая

У малышей до года редко, но всё же встречается настоящая аллергия, с выделением IgE, вызванная продуктами питания, пыльцой растений или другими аллергенами. Проявления её любые, вплоть до отёка лёгких. Иногда она связана с не сформировавшейся иммунной системой и ослабевает либо проходит с возрастом.

Аллергия на пыльцу очень часто сопровождается перекрёстно-пищевой, т. е. гиперчувствительностью к плодам, которые зреют в то же время, когда цветут «опасные» растения. Например, при аллергии на пыльцу полыни малыш не может кушать арбуз. Полный список предоставит врач, скорее всего, придётся выяснять, что можно, а чего нельзя, опытным путём, пробуя понемногу и выжидая не менее 2 часов.

Отёк Квинке на веках

Продукты, запрещённые до года

Лучшее питание для новорождённого и грудничка до 8 месяцев – материнское молоко, об этом не устают повторять неонатологи, педиатры, диетологи и неврологи. До 4 месяцев младенец не нуждается в дополнительном питании. Гипоаллергенная диета для ребёнка устанавливается только с введением различных пюре, соков и каш.

Если малыш находится на искусственном вскармливании (на детской молочной смеси), или у мамы не хватает молока, и усилить лактацию не получилось, то уже с 4 месяцев имеет смысл ввести прикорм.

Категорически запрещаются до года:

цитрусовые, киви и др. фрукты и ягоды с ярким вкусом и обилием эфирных масел,
шоколад и какао,
сырое и пастеризованное молоко,
любые конфеты,
грубая, тяжёлая, жирная пища (пельмени, жареные котлеты, плов и т.п.),
бобовые, орехи и неочищенный и дикий рис (продукты, богатые маслами и ингибиторами, в том числе фитиновой кислотой).

Продукты, вызывающие аллергию

Правильное питание детей при аллергии

Все фрукты и овощи до года желательно давать в переработанном виде. Во-первых, это снижает нагрузку на желудок и кишечник, соответственно, и риск диатеза. Во-вторых, уменьшает количество аллергенов и дезинфицирует пищу. Пока не прорезались маляры, вся пища должна быть пюрирована. После – лишь измельчена.

Зачем нужен прикорм? Пюре готовит пищеварительную систему грудничка к нормальной пище, улучшает перистальтику, вызывает развитие микрофлоры. У детишек на искусственном вскармливании часто именно после введения прикорма проходят колики. Диета даже при жёсткой аллергии у ребёнка должна включать клетчатку и быть разнообразной.

Важно! Каждый новый продукт или блюдо обязательно вводится на второй завтрак, в объёме половины чайной ложки, перед молоком /смесью. Строго 1 продукт в неделю. Это нужно, чтобы иметь возможность пронаблюдать ребёнка и его реакцию на новое блюдо, а также дать организму адаптироваться к непривычной пище.

Если ребёнок после нового продукта плохо себя чувствует (капризничает, плохо спит), у него вздувается живот, появляются высыпания, понос, или усиливается отрыжка, продукт нужно отложить минимум на месяц.

Примеры продуктов, вызывающих газообразование

Примерное меню ребёнка-аллергика 4-6 месяцев:

06:00 – ГВ.
10:00 – овощное или яблочное однокомпонентное пюре + безмолочная каша.
14:00 – ГВ.
18:00 – яблочное или др. пюре из варёных фруктов, например, грушевое, + ГВ.
20:00 – ГВ.

Овощи – кабачки, морковь, тыква. Чем «нежнее» вкус овоща, тем лучше, но обязательна проба на усвояемость.

При аллергии на молоко

С 6 месяцев разрешается пробовать творожки, кефиры, ряженку и др. кисломолочные продукты с пониженной жирностью, без ягод, искусственных компонентов (ароматизаторов, красителей) и др. «подвкустителей». Считается, что эти продукты более полезны и безопасны, чем кипячёное молоко, однако у детей вполне может быть АБКМ. Если после первой полуложки творожка или позже, когда блюдо пробыло в рационе некоторое время, у малыша появляются высыпания или др. признаки аллергии, нужно отказаться от кисломолочной продукции.

Если у малыша до года имеется аллергия на молоко, скорее всего, организм не справится и с его производными, а также с мясом. Обязательно нужно посетить аллерголога либо диетолога и выяснить, на какой именно белок у ребёнка аллергия. Возможно, малышу разрешены молочные каши и отварное мясо, но запрещены кисломолочные продукты.

Кроме того, часто аллергию вызывает не белок, а кисломолочные бактерии. В таком случае для развития микрофлоры в меню для ребёнка-аллергика в большем количестве включаются овощи: пюре, овощные котлеты на пару, каши и супы.

Причины и частота БАКМ у малышей к 1 году

Диета кормящей матери при аллергии у ребёнка

Если у ребёнка аллергия на какие-либо продукты, и он находится на грудном вскармливании, матери также запрещены «опасные» блюда.

Иногда встречается не аллергия, а недостаток ферментов, из-за которого ребёнок не в состоянии переварить кисломолочные продукты, многокомпонентные блюда, в том числе супы. Таким деткам показано грудное кормление максимально долго, вплоть до двух лет. Рацион матери должен быть сбалансированным, все продукты должны быть гипоаллергенными (исключены цитрусовые, шоколад и т. п.), ГВ нужно начинать не ранее, чем через час после того, как поест мама. Это нужно, чтобы питательные вещества успели усвоиться и наполнить молоко.

Независимый рацион малыша должен состоять из безмолочных однокомпонентных каш, бульона, наваренного в течение 3 часов, если нет гиперчувствительности – хорошо проваренных овощей (один овощ в один приём пищи). Все рецепты должны быть простыми по составу, но при этом рацион разнообразным. Полностью исключены сладости, кисломолочный ряд, свежие фрукты и ягоды, сырое молоко коров и других животных, даже козье.

Продукты, которые стоит исключить и ограничить, если аллергия диагностирована у родителей

Что можно кормящей матери

Продукты, разрешённые кормящей матери:

Все супы, не содержащие бобовых, капусты, свёклы, консервированной рыбы. Жидкое блюдо должно присутствовать в диете 1-2 раза день;
Картофельное пюре;
Отварное мясо, куриная грудка, с осторожностью – отварная рыба, индейка;
Каши, кроме гороховой, коричневого или дикого риса, овсянки, если она вызывает послабление, нежелательна также кукурузная каша;
С осторожностью – сыр, батон и др. булочные;
Творожные и овощные запеканки;
Макароны (в умеренном количестве);
Вода – не менее 3 л в день;
Чаи с фенхелем или укропом для усиления лактации (2-3 раза в день).

С 3 месяцев можно вводить в своё меню зелёные яблоки. С 4-5 месяцев – тушёные и варёные овощи. С 6 месяцев – свежие огурцы, бананы (с осторожностью).

Аллергия у грудных детей – скорее исключение, чем правило. Обычно речь идёт о диатезе и незрелой микрофлоре кишечника. Первый прикорм нужно начинать не ранее 4 месяцев, постепенно добавляя в рацион малыша овощи, фрукты, мясо, яичный желток (предпочтение стоит отдать перепелиным, т. к. куриные более аллергены), творог и др. кисломолочные продукты. Задача – постепенно подготовить ЖКТ малыша к грубой «настоящей» пище. Любые новые блюда следует вводить постепенно и тщательно следить за реакцией в течение нескольких дней. Дополнять рацион разрешается раз в неделю, чтобы дать организму время адаптироваться.

Видео

Источник

Аллергические реакции у детей встречаются все чаще. Связано это и с обилием аллергенных продуктов, и с плохой экологией, и с наследственным фактором. Раньше этим заболеванием страдали реже, и тому есть логичное объяснение: большинство населения жило в сельской местности, где пища была исключительно натуральной.

Сейчас есть множество лекарств для снятия симптомов аллергии, питание корректируется специальной диетой. Эти способы улучшают качество жизни страдающих аллергией детей и взрослых и эффективно справляются с приступами заболевания.

Так выглядит сыпь при пищевой аллергии у грудничка

Причины возникновения пищевой аллергии у детей

Аллергия – это ответ иммунной системы человека на определенные вещества. Они не являются опасными, но по каким-то причинам организм воспринимает их как чужеродные и активно с ними борется. Аллергия у детей возникает по разным причинам:

Состояние иммунной системы. На детский организм воздействует множество внешних факторов, некоторые из них вызывают иммунный ответ.
Наследственность. Если родители страдают аллергическими реакциями, вероятность, что они появятся у детей, очень высока.
Плохая экологическая обстановка. Ни для кого не секрет, что состояние экологии, особенно в городах, оставляет желать лучшего. Это не может не отражаться на детском здоровье. Кстати, детей-аллергиков, растущих в деревнях и селах, значительно меньше, чем в городе. Объясняется этот факт тем, что сельские дети с раннего возраста имеют контакт с огромным числом потенциальных аллергенов (шерсть животных, пух птиц, пыльца растений), на которые организм реагирует адекватно.
Внутриутробные факторы. Гипоксия при беременности, обилие в пище сильных аллергенных веществ, курение, употребление алкоголя и наркотических средств (рекомендуем прочитать: последствия курения во время лактации). Все эти факторы крайне негативно влияют на плод и провоцируют различные нарушения.

Что вызывает аллергию у детей:

Любая пища может провоцировать такие реакции. Наиболее аллергенными считаются куриные яйца, коровье молоко, шоколад, орехи, соя, рыба, морепродукты, цитрусовые, ананасы, мед, горчица, красные фрукты и овощи, говядина, кофе и т. д. Иммунная система негативно реагирует на чужеродный белок, содержащийся в продуктах.
Лекарственные средства. Теоретически любой препарат способен вызвать аллергию, но самые опасные те, что содержат сладкий сироп или растительные компоненты. Часто встречается такая реакция на антибиотики и витамины. Именно поэтому многие лекарственные средства для грудничков выпускаются в форме свечей.
Контактная аллергия вызывается посредством соприкосновения кожи малыша с некоторыми веществами. Обычно это детская косметика, синтетические материалы, кремы и мыло.
Бытовая аллергия. Она вызывается пылью, шерстью и слюной домашних животных, химическими средствами для уборки дома или мытья посуды, стиральным порошком и пр.
Сезонная аллергия. Возникает на пыльцу, тополиный пух. Укусы насекомых тоже способны спровоцировать такие реакции. Особенно опасны пчелы и осы, их укусы вызывают сильный отек. Как правило, такая аллергия сочетается с непереносимостью меда. Случается аллергическая реакция на солнце и холод.

У грудных детей аллергическая реакция может развиться даже на холод

Как проявляется пищевая аллергия у грудного ребенка?

Вместе с пищей аллергены попадают в кишечник, там всасываются в кровь и вызывают характерную симптоматику. Аллергия дает о себе знать со стороны разных органов и систем. Реакция появляется через 1-2 часа после контакта с веществом или накапливается постепенно при длительном воздействии и проявится спустя несколько дней. При контактной аллергии реакция заметна сразу же.

Как понять, что у новорожденного малыша аллергическая реакция, ведь он еще не может рассказать о том, что его беспокоит? На какие признаки обратить внимание родителям, в том числе у детей старшего возраста? Симптомы аллергической реакции одинаковы для всех:

ребенок часто плачет, капризничает, плохо спит;
у него плохой аппетит;
на теле появляются высыпания, которые могут чесаться или мокнуть;
сыпь на лице, в основном вокруг рта и на щеках;

отекают слизистые – появляется аллергический ринит, конъюнктивит, покашливание;
кожа шелушится;
на голове образуются желтоватые чешуйки;
покраснения на разных участках тела;
понос, рвота, излишнее газообразование, частое срыгивание;
отек Квинке, анафилактический шок при сильной реакции организма на аллерген.

Аллергическая реакция у грудничка до года может проявляться на подгузники, синтетическую одежду или смесь. Это нужно учитывать при определении аллергена.

Попробуем выявить аллерген

Аллергологу потребуется установить точный диагноз. Врач должен убедиться, что ребенка мучает действительно аллергия, а не другое заболевание со схожими симптомами (например, заражение гельминтами или нарушения работы желудочно-кишечного тракта). Какие методы применяются для постановки диагноза:

Осмотр и опрос родителей – когда появились признаки, в чем они выражаются, есть ли зависимость их появления от употребления каких-либо продуктов или контакта с веществами.
Кожная проба определит, на какое именно вещество реагирует организм малыша. На кожу острым медицинским инструментом наносятся различные аллергены и в случае аллергии через определенное время в этом месте появляется отек или покраснение. Как проводят аллергические пробы, видно на фото.
Анализ крови показывает уровень иммуноглобулина и наличие антител.

Кожная проба делается детям от 5 лет. Однако и она не всегда даст ответ, что именно вызвало реакцию иммунной системы ребенка. Анализ выявляет самые распространенные аллергены (яйца, молоко, грибки, бактерии, рыба, яд пчел и ос и др.), а теоретически аллергия может появиться на что угодно. В такой ситуации родителям лучше положиться на собственные наблюдения за состоянием малыша и внимательно отнестись к составлению рациона.

Кожная проба на аллергены является довольно дорогостоящим анализом

Лечение пищевой аллергии у детей

Чтобы вылечить пищевую аллергию, первым делом нужно исключить контакт с аллергеном, вызвавшим реакцию. Это касается не только пищевых продуктов, но химических веществ, лекарств, косметических средств. Если пищевая аллергия проявляется у грудничка до года, следует убрать все подозрительные продукты из рациона мамы (подробнее в статье: как лечить аллергию на молоко у ребенка в 2 года?). В период обострения заболевания запрещено вводить новую пищу в качестве прикорма.

Детский аллерголог назначит лекарственные препараты для устранения признаков аллергии и скорейшего выведения патогенных веществ из организма. Соблюдение требований специалиста избавит малыша от проявлений заболевания. Некоторые аллергические реакции являются временными и утрачиваются по мере укрепления иммунитета и созревания ферментативной системы.

Экстренная помощь

Отправляясь с детьми в путешествие или на пикник, обязательно положите в походную аптечку антигистаминные средства – Фенистил, Зодак, Зиртек или др. Они помогут как в случае слабой аллергии, так и в качестве первой помощи при отеке Квинке до приезда скорой медицинской помощи.

Это патологическое состояние редко появляется у детей, никогда не страдавших аллергией. Как правило, отек развивается, когда уже были реакции на различные вещества, и выражается сильным отеканием рта, гортани, гениталий. Уши, губы, веки и язык увеличиваются в размере, повышается температура. Иногда возможна рвота, паралич, припадки.

Смертельная опасность заключается в том, что ребенок может задохнуться. Похожие признаки сопровождают анафилактический шок. К ним добавляется пена изо рта, синюшность губ, онемение лица. Важно в первые же минуты появления симптомов дать ребенку любые имеющиеся под рукой средства от аллергии и вызвать скорую. К счастью, такие состояния случаются редко, но родителям аллергиков необходимо знать, как оказывать первую помощь ребенку в подобных ситуациях.

Аптечные препараты

Выбор антигистаминных средств в аптеке очень большой. Лечащий врач определит, какой именно препарат подойдет вашему ребенку, и подберет нужную дозировку:

Супрастин. Кроме основного действия, обладает еще противорвотным свойством и снимает спазмы. Это средство разработано давно и имеет ряд побочных эффектов – вызывает сонливость, сердцебиение, сухость слизистых, головную боль. Разрешен детям до года.
Диазолин. Тоже препарат первого поколения. Оказывает седативный эффект. Назначается детям от года.
Зиртек (рекомендуем прочитать: как применять «Зиртек» для новорожденных?). Препарат нового поколения. Выпускается в каплях. Седативным действием не обладает и разрешен к применению от 6 месяцев.
Фенистил. Выпускается в каплях и в виде геля. При местном применении хорошо снимает зуд и устраняет покраснение. Его можно применять детям от 1 месяца.
Псило-бальзам. Снимает покраснение и отечность. Используется у детей с 2 лет.
Димедрол. Это очень сильное средство, поэтому его применяют для детей (в том числе и новорожденных) только в критических ситуациях по указанию врача.

Кроме антигистаминных средств, врач назначит энтеросорбенты, с помощью которых из организма выводятся аллергенные вещества.

При пищевой аллергии врачи обязательно назначают энтеросорбент Энтеросгель курсом для выведения аллергенов. Препарат представляет собой напитанный водой гель. Он нежно обволакивает слизистые оболочки ЖКТ, собирает с них аллергены и выводит из организма. Важное преимущество Энтеросгеля в том, что аллергены прочно связываются с гелем и не освобождаются в отелах кишечника, расположенных ниже. Энтеросгель как пористая губка сорбирует преимущественно вредные вещества, не взаимодействуя с полезной микрофлорой и микроэлементами, поэтому его можно принимать более 2 недель.

Иногда требуется очистительная клизма. При заложенности носа можно закапать сосудосуживающие капли (Виброцил, Називин).

Народные средства

Лечить ребенка средствами нетрадиционной медицины без назначения врача не стоит, потому что многие лекарственные травы сами являются сильными аллергенами. Самолечение может привести к сильнейшим проявлениям аллергии.

Народные средства снимают кожные симптомы, облегчат зуд. Хорошо помогают ванночки с отваром чистотела, череды, ромашки или календулы. Однако принимать такие ванны можно раз в 3 дня, чтобы у малыша не возникла излишняя сухость кожи. Начинать следует с одной травы, чтобы определить, не возникнет ли на нее аллергия. Время постепенно увеличивается с 5 до 15 минут.

Можно проводить обтирания отварами лечебных трав – лаврового листа, зверобоя, мяты, коры дуба. Отвар не должен быть слишком крутым. Обработка пораженных участков снимет воспаление, заживит кожные покровы, уберет шелушение.

Ванны с определенным набором противовоспалительных трав снимут симптомы аллергии

Диета как обязательное условие лечения

При пищевой аллергии очень важно соблюдать диету. Без нее никакие лекарственные средства не избавят малыша от симптомов заболевания. Какие продукты можно употреблять ребенку:

хлеб ржаной;
крупы – гречку, кукурузу, рис;
мясо курицы, индейки, кролика;
цветную капусту, кабачки, брокколи (см. также: можно ли кормящей маме есть брокколи при гв?);
зеленые яблоки;
сливочное масло, нежирные кисломолочные продукты;
оливковое, подсолнечное масла;
сухофрукты и компот из них, шиповник.

Исключаются из меню: яйца куриные, молоко коровье, мед, кофе, шоколад, рыба, красные фрукты и прочая аллергенная пища. Это касается и рациона кормящей матери, если аллергия возникла у новорожденного.

Из рациона малыша следует исключить продукты-аллергены

Пища должны быть приготовлена на пару или в духовке, допускается тушение. Не нужно добавлять в нее пряности. Продукты должны быть свежими, консервацию следует исключить из рациона. Чтобы малыш получал все нужные витамины и питательные вещества, составляют полноценное меню совместно с диетологом.

Когда малыш только начинает получать прикорм, нужно особо внимательно отнестись к проявлениям аллергических реакций на новые продукты. Маме лучше всего завести пищевой дневник, куда она будет записывать по дням все новые продукты, которые получает ее ребенок.

Детям-аллергикам не стоит вводить прикорм раньше 6 месяцев. Если педиатр настаивает на прикорме из-за недостаточной прибавки в весе, то лучше начать с гипоаллергенных продуктов: пюре из кабачков, цветной капусты, каши гречневой и кукурузной (подробнее в статье: какие бывают гипоаллергенные детские смеси?). Давать новый продукт следует утром, чтобы не пропустить симптомы аллергии, и начинать всегда с половины чайной ложки. Впервые потенциально аллергенную пищу стоит вводить с 7-8 месяцев (мясо, яйца, кефир).

При появлении аллергической реакции в виде кожных высыпаний, зуда, покраснения, выделений из носа или слезотечения нужно убрать из меню новый продукт. Прежде чем попробовать что-то новое, следует подождать около недели, пока не пройдут неприятные симптомы.

Сколько потребуется времени, чтобы ушли симптомы?

В вопросе, спустя сколько времени проходит аллергия у детей, все зависит от здоровья ребенка, степени поражения и аллергена, вызвавшего реакцию. У некоторых малышей симптомы легко поддаются лечению и проходят за 3-5 дней, а другие мучаются месяцами, и их состояние плохо поддается терапии.

Пищевая аллергия у грудничка корректируется диетой кормящей матери. В роддоме ей выдается список продуктов, которые запрещено употреблять в первые месяцы (обязательно нужно исключить кофе, шоколад, рыбу, красные фрукты). Вводить в рацион потенциально аллергенную пищу нужно не ранее 7-8 месяцев. Многое в лечении зависит от родителей – соблюдаются ли все рекомендации врача, получает ли ребенок назначенные препараты, не употребляет ли он запрещенные продукты.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник