Аллергия все что нужно знать
1. Навсегда избавиться от аллергии нельзя
Несмотря на то, что избавиться от осложняющих жизнь симптомов навсегда нельзя, есть несколько способов на какое-то время приостановить развитие аллергии. Среди них элиминационный и барьерный методы и аллергенспецифическая иммунотерапия. При элиминационном методе человек на какое-то время изолирует себя от аллергена, в то время как при барьерном носит средство защиты, чтобы не контактировать с аллергеном напрямую. Аллергенспецифическая иммунотерапия помогает избавиться от аллергической реакции на более длительный период и может излечить человека от основных проявлений аллергии. Стоимость курса лечения варьируется от 14 тыс. до 60 тыс. рублей.
Можно ли навсегда вылечить аллергию?
Подробнее
2. Мать может «передавать» ребенку свою аллергию
Аллергия матери увеличивает шанс того, что ребёнок станет аллергиком. За предрасположенность к неадекватной реакции на некоторые вещества отвечают определённые гены. Порой малыш впервые сталкивается с аллергенами, ещё не родившись, из-за особенностей маминой диеты. Врачи советуют женщинам ещё до зачатия пройти обследование, чтобы выявить аллерген, составить диету и пройти курс лечения, который избавит от необходимости пить лекарства.
3. Антигистаминные препараты — лишь симптоматическое лечение
Лекарства лишь снимают симптомы, но не лечат саму болезнь. Чтобы держать аллергию под контролем, необходимо проконсультироваться со специалистом, который поможет найти аллерген-провокатор и назначит адекватное лечение.
4. Чтобы облегчить симптомы аллергии, стоит соблюдать диету и поддерживать дом в чистоте
При сезонном обострении аллергии стоит чаще проводить дома влажную уборку. А также внимательнее следить за питанием, так как в этот период организм может неадекватно среагировать даже на те продукты, которые человек употребляет постоянно без каких-либо негативных для себя последствий.
5. Аллергией страдают в основном городские жители
В больших городах из-за загрязнённости воздуха проницаемость слизистой оболочки носоглотки повышена. Кроме того, из-за плохой экологической ситуации сама пыльца становится более агрессивной, так как её обволакивают компоненты смога.
6. Осенняя простуда на самом деле может быть аллергией
С наступлением холодов многие считают, что заложенность носа, першение в горле и чувство слабости — признаки простуды. В этот период нередко обостряется именно детская аллергия, так как концентрация аллергенов в школьных классах порой в разы выше, чем дома.
7. Тополиный пух не вызывает аллергии
Сам по себе тополиный пух не вызывает аллергии, однако переносит пыльцу многих растений, которые вызывают негативную реакцию у организма.
8. Сезон сильного аллергического обострения начинается в мае и заканчивается в середине августа
Аллергические симптомы у людей проявляются в зависимости от сезона цветения и пыления. Несмотря на то, что сильное аллергическое обострение заканчивается в середине августа, многие люди могут испытывать недомогание вплоть до сентября.
9. Не стоит доверять косметике с пометкой «гипоаллергенная»
Аллергикам стоит очень внимательно относиться к выбору косметики и продуктов, так как в их составе, несмотря на пометку «гипоаллергенный», могут присутствовать вещества, способные вызывать аллергическую реакцию.
10. Аллергия станет главной медицинской проблемой человечества в XXI веке
Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), именно аллергия станет главной проблемой человечества в XXI веке. Ежегодно количество аллергиков в России увеличивается на 20%, свидетельствуют данные ВОЗ. Специалисты отмечают, что россияне предпочитают маскировать симптомы с помощью лекарств, часто не представляя, на что именно у них аллергия, и не пытаясь пройти полный курс лечения, что лишь усугубляет проблему.
Источник
Более четырех миллионов казахстанцев страдают аллергическими заболеваниями. Основным аллергеном оказалась пыльца полыни, которая произрастает практически на всей территории страны, но больше всего на юге и в центре Казахстана
НУР-СУЛТАН, 2 июн — Sputnik. Более четырех миллионов казахстанцев, или почти четверть населения страны, страдают от различных аллергических заболеваний. Можно ли избавиться от аллергии и как бесплатно пройти кожно-аллергические тесты в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), рассказала заведующая отделом клинической иммунологии, аллергологии и пульмонологии Республиканского диагностического центра, доктор медицинских наук Елена Ковзель.
Какие виды аллергий чаще всего встречаются в Казахстане
По словам Елены Ковзель, чаще всего казахстанцы страдают от аллергического ринита.
«Это воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными аллергенами — пыльцой растений, домашней пылью, спорами грибов, шерстью, сопровождающееся отеком и заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа, зудом и повторяющимся многократным чиханием. Из 25% населения, страдающего аллергическими заболеваниями, примерно 75% имеют проявления сезонного ринита», — говорит врач.
© Photo : из личного архива Елены Ковзель
Елена Ковзель
Основным аллергеном является пыльца полыни, которая произрастает практически на всей территории Казахстана, но больше всего распространена в южных и южно-центральных регионах.
«Структура пыльцы имеет свои особенности, ее поверхность покрыта колючками, которые фиксируются к слизистой и длительно остаются на ней, раздражая и вызывая сенсибилизацию, то есть повышенную чувствительность к аллергену», — пояснила Ковзель.
Какие аллергены наиболее опасны
Известно более двух тысяч видов аллергенов. Самые распространенные из них — домовые клещи, плесневые грибки, шерсть животных, продукты питания, лекарства, металлы, пыльца трав и деревьев.
«На первое место я бы все-таки поставила лекарственные препараты, потому что они могут быть достаточно анафилактогенными, то есть вызывать тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. На втором месте идут продукты питания. На третьем — плесневые грибы. Пыльца растений, клещи и животные все-таки не дают таких острых реакций», — отметила Ковзель.
Аллерголог подчеркивает, что у каждого человека может быть индивидуальная реакция на аллерген: от легкой – в виде контактно-аллергического, или атопического, дерматита – до тяжелой крапивницы, анафилактического шока, отека Квинке, острого стеноза гортани, или синдрома Стивенса – Джонсона.
«Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема и аллергический ринит, остаются с человеком практически всю жизнь, что негативно сказывается на качестве жизни пациента», — предупреждает она.
Как вылечить аллергический ринит
Еще 25-30 лет назад страдающим от «сенной лихорадки» – аллергии на пыльцу — врачи рекомендовали «менять климат». Но сейчас аллергологи таких рекомендаций не дают, а используют протоколы диагностики и лечения.
«В национальные протоколы диагностики и лечения постоянно вносятся изменения на основе международных консенсусов, которые готовятся экспертной группой лучших врачей-аллергологов в мире согласно научным исследованиям», — пояснила Ковзель.
Лечение аллергического ринита делится на три части – профилактика, симптоматическое и патогенетическое лечение.
«В первом случае профилактические меры направлены на уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами путем средств защиты – маски, очки, смывание аллергена со слизистой», — говорит аллерголог.
К слову, благодаря масочному режиму, введенному из-за пандемии коронавируса, многие аллергики отмечают, что стали меньше страдать от сезонного недуга.
Вторая часть терапии состоит из двух направлений – прием таблетированных препаратов и топических стероидов в виде спреев в нос.
В третьем случае это аллергенспецифическая иммунотерапия.
«Такой вид лечения известен более ста лет. За это время аллергенспецифическая иммунотерапия претерпела определенные положительные изменения. Ее продолжительность — не менее трех лет», — говорит Елена Ковзель.
Как спастись от сезонной аллергии
Чтобы пыльца с улицы не попадала в место проживания или работы пациента, можно натянуть марлю на москитную сетку, которая позволит фильтровать пыльцу и факторы загрязнения окружающей среды с внешней стороны помещения.
«Если пациент ездит на автобусе, нужно постараться не стоять лицом к потоку воздуха из открытых окон. Если используется личный автотранспорт, рекомендуется ездить с закрытыми окнами и использовать только внутренние фильтры воздуха или кондиционер», — советует Ковзель.
Пациентам важно получить рекомендацию врача-аллерголога по лечению, потому что каждый пациент индивидуален.
Осторожно, плесневые грибки
Такие грибы, как Aspergillus или Penicillium, могут находиться в любых сырых помещениях — в кондиционерах, подвалах, ванных комнатах — и вызывать бронхолегочный аспергиллёз, инвазивный аспергиллёз легких, бронхиальную астму и аллергические риниты.
Грибы рода Alternaria и Cladosporium, споры которых в огромных количествах находятся в почве и воздухе с конца марта до первых морозов, могут вызывать различные респираторные реакции, но чаще менее тяжелые.
«Здесь для профилактики мы используем те же рекомендации, как по поллинозу. Необходимо следить, чтобы в помещении не было плесени и влажности, обрабатывать все углы и места, где была плесень, специальными средствами либо использовать известь с медным купоросом для забеливания», — отмечает аллерголог.
Если в помещении используется локальный кондиционер, нужно производить более частую замену фильтров, если общий – очищать систему кондиционирования.
Почему и когда возникает аллергия
Если есть генетическая предрасположенность к развитию аллергии, то в дальнейшем с высокой вероятностью возможно развитие аллергического заболевания у самого пациента и его детей.
«Самым ранним проявлением является детская атопическая экзема, которая возникает у детей с 4-7 месяцев. В дальнейшем возможно развитие других аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Такое динамическое развитие аллергопатологии называется «атопический марш», — указывает Елена Ковзель.
Аллерголог отмечает, что людей окружает много факторов, предрасполагающих к прогрессированию аллергического процесса.
Это химизация пищи и быта, загрязнение окружающей среды, строительная пыль и другое.
Как определить причину аллергии
Определить, какой аллерген стал возбудителем того или иного заболевания, можно путем лабораторных исследований.
«Конечно, мы можем определить причинно-значимый аллерген в развитии болезни, что имеет большое значение для разработки эффективных терапевтических и профилактических мероприятий», — рассказывает специалист.
Аллергодиагностика делится на два вида – invitro, или лабораторные исследования крови пациента, и invivo — кожно-аллергическое тестирование, провокационные тесты.
«Все виды диагностики, включая лекарственную гиперчувствительность, доступны пациентам как платно, так и в рамках ОСМС, при наличии направления от лечащего врача», — подчеркивает Елена Ковзель.
Специализированное аллергологическое направление в рамках ОСМС осуществляется:
- в Республиканском диагностическом центре в Нур-Султане (отделение клинической иммунологии, аллергологии и пульмонологии);
- в Республиканской детской клинической больнице «Аксай»;
- в отделении аллергологии Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней в Алматы;
- в отделении аллергологии Шымкентской многопрофильной больницы;
- аллергологами областных поликлиник и больниц.
Чтобы получить полную и ясную картину заболевания, необходимо проводить комплексное обследование пациента.
Аллергия и самолечение
Зачастую люди самостоятельно назначают себе лекарства. В лучшем случае пьют диазолин, в худшем – начинают с более серьезного супрастина либо обращаются к народным способам из интернета.
«Конечно, прием более эффективных антигистаминных препаратов второго поколения может использоваться пациентами для лечения, снятия острой реакции или быстрой самопомощи до приезда скорой помощи. При наличии аллергического процесса это может дать какой-то эффект, но, опять же, временный», — говорит аллерголог.
При отсутствии аллергического процесса это, наоборот, может утяжелить состояние пациента или смазать реальную картину, что затруднит постановку диагноза специалистом.
«Народные способы лечения из интернета могут дать непредсказуемый эффект и даже навредить, учитывая, что аллергическая реакция может развиваться достаточно быстро. Врач может не успеть оказать неотложную помощь пациенту. Поэтому самолечение крайне не рекомендуется», — предупреждает врач.
Как оказать помощь аллергику
Если все-таки дело дошло до острой аллергической реакции, а рядом не оказалось врачей, нужно вызвать скорую помощь и параллельно принять антигистаминные препараты более высокой эффективности — левоцетиризин или дезлоратидин.
«При этом доза может быть повышена от двух до четырех раз. Если есть воздействие какого-либо аллергена, провоцирующего это состояние, нужно по возможности его уменьшить. Например, если это какой-то укус, следует убрать жало пчелы или осы, обработать место укуса спиртом и дать повышенную дозу антигистаминных препаратов», — рекомендует Елена Ковзель.
Для каждого пациента врач-аллерголог готовит план первой помощи при анафилаксии, где указаны все соответствующие действия, которые пациент должен произвести, если наступит аллергическая реакция.
«В ближайшее время в аптеках появится эпипен (эпинефрин, адреналин) в виде шприца-ручки для самопомощи при риске развития анафилаксии, очень удобен для использования», — делится врач.
Сколько стоит лечение от аллергии
В целом, лечение аллергических заболеваний на сегодняшний день платное или все-таки бесплатное?
Казахстан отличается от многих стран доступностью бесплатной медицинской помощи по многим направлениям, включая аллергологическое, отметила врач.
«Вызов скорой помощи при острой аллергической реакции, лечение в стационаре, проведение диагностических исследований и в целом лечение проводится как в рамках гарантированного объема бесплатной помощи, так и в рамках ОСМС», — говорит Елена Ковзель.
Пациенты с бронхиальной астмой получают бесплатно препараты базовой и экстренной помощи за счет средств республиканского бюджета.
Источник
Ольга Жоголеваврач аллеголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, автор блога об аллергии
Содержание:
- Лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
- Какой вариант иммунотерапии выбрать
- Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания
- От чего зависит успех АСИТ
- Каковы самые частые причины неудачи АСИТ?
О лечении аллергии методом АСИТ отзывы неоднозначные — кому-то аллерген-специфическая иммунотерапия помогает, кому-то нет. В чем суть метода, какие для него существуют показания и противопоказания? В чем главное отличие иммунотерапии от других способов лечения аллергии? В каких случаях кажется, что АСИТ не работает — и что тогда делать?
Лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы
Заподозрив у себя или ребенка эти заболевания, вы обратились к аллергологу, подтвердили диагноз и теперь планируете лечиться. Что именно мы можем ожидать от терапии?
Лечение дыхательной аллергии происходит в трех направлениях:
- исключение контакта с аллергеном (самый эффективный способ),
- подбор лекарственной терапии для борьбы с симптомами и их профилактики (такое лечение нужно для того, чтобы в период контакта не возникали неприятные симптомы),
- аллерген-специфическая терапия (лечение, направленное на «приучение» организма к аллергену).
Исключение контакта с аллергеном остается самым эффективным способом избавиться от проявлений аллергии. В случае невозможности избежать контакта (при поллинозе, при аллергии на пыль) эффективным будет промывание носа изотоническим раствором морской соли или хлорида натрия и применение барьерных спреев.
Дело в том, что прикрепление аллергенов к слизистой оболочке носа — необходимое условие для запуска аллергической реакции. Если молекуле аллергена не удастся прилипнуть к слизистой оболочке, реакция не запустится, аллергическое воспаление не возникнет, признаки аллергии уменьшатся.1
Лекарственная терапия в аллергологии в большинстве случаев носит ступенчатый характер. Врач подбирает ее в зависимости от тяжести состояния, а затем по потребности может усиливать. После достижения стабильного состояния в некоторых случаях врач может постепенно снижать интенсивность лечения (например, когда речь идет о бронхиальной астме).
Естественное развитие аллергии может приводить к нарастанию симптомов и потребности в лекарствах. В этом случае ранее подобранное лечение может оказаться недостаточным, и человек может сделать ошибочный вывод о том, что он привык к лекарству. Однако если привычные препараты перестали работать, это может означать, что проявления аллергического ринита или бронхиальной астмы усилились и нужно наращивать терапию.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Что делать, если контакт с аллергеном продолжается, проявления усиливаются и лечение приходится наращивать? Как избежать прогрессирования болезни, если от ее провокатора никуда не деться, например, в случае с аллергией на клещей домашней пыли? Можно ли «привыкнуть» к аллергену и перестать на него реагировать?
Иммунная система умеет адаптироваться к аллергену, образуя регуляторные клетки и регуляторные антитела, умеющие выключать аллергический иммунный ответ. Об этом могут рассказать люди, проживающие с животными, на которых они вначале реагировали, а затем перестали, или пасечники, у которых со временем перестала возникать аллергия на ужаление пчел.
Часто ли такое встречается? Можем ли мы рассчитывать на такое развитие событий естественным путем? К сожалению, лишь небольшая часть людей со временем отмечает уменьшение проявлений аллергии. У 80% аллергиков при продолжении контакта с аллергеном симптомы могут усиливаться, болезнь может развиваться, аллергический ринит может привести к развитию астмы.2
От чего зависит стратегия развития событий? Почему у одних людей толерантность развивается сама собой, а у других угрожающие признаки интенсивно нарастают? Пока ученые только ищут ответ на этот вопрос. Тем не менее им удалось создать метод лечения, с помощью которого мы можем имитировать контакт с аллергеном таким образом, чтобы к нему адаптироваться. Этот метод носит название «аллерген-специфическая иммунотерапия», или АСИТ.3
Какой вариант иммунотерапии выбрать
Сегодня иммунотерапия существует в двух вариантах: подкожная (ПКИТ) и сублингвальная, или подъязычная (СЛИТ).
ПКИТ известна более 100 лет, ей посвящено большое количество исследований, она показала себя как высокоэффективный метод. Однако уже несколько десятилетий набирает обороты альтернативный вариант — СЛИТ. Он нередко является более удобным (нет нужды приезжать к аллергологу на каждый прием), более комфортным (нет инъекций) и более безопасным (редко возникают системные аллергические реакции, угрожающие здоровью).
Появление этого метода вызвало вопросы: является ли он таким же эффективным, как подкожный? Можем ли мы рассчитывать на такую же высокую эффективность СЛИТ, как и ПКИТ? Как оказалось, да.
Независимое исследование, сравнивавшее подъязычный метод лечения с инъекционным, показало, что эти методы не только сопоставимы по эффективности, но и в ряде случаев СЛИТ может показать более высокие результаты.4
Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания
Итак, когда показана АСИТ:
- при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,
- при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,
- при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.
Важное условие:
- нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,
- при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при контакте с ним.
Для чего нужна АСИТ?
- для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергии,
- для улучшения контроля над болезнью (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении проявления возникали реже),
- для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания — это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,
- для достижения ремиссии (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.
Когда АСИТ противопоказана?
- при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),
- при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ — длительная терапия, требующая приверженности к лечению),
- при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты — адьюванты — в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),
- при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),
- при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности),
- нельзя начинать во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).
Когда АСИТ стоит отложить на время?
- при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),
- АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,
- при любом остром заболевании — иммунотерапию начинают на фоне максимально здорового состояния,
- во время беременности и ГВ,
- если симптомы поллиноза случились впервые — нужно понаблюдать хотя бы два сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,
- в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности — для детей 5 лет и старше).
При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?
- при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,
- при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,
- при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,
- при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.
От чего зависит успех АСИТ
Почему АСИТ не всегда успешна? Как повысить шансы, чтобы лечение было более эффективным? Прежде чем обсудить неудачи АСИТ, напомню о принципе этого метода.
Человек получает лекарство, содержащее строго определенное безопасное количество аллергена. Постепенно иммунная система заново знакомится с ним и учится на него реагировать «правильно» — как на безопасный раздражитель. Удивительным образом эта правильная реакция способна подавлять аллергическую.
Для того чтобы это произошло, нужно время — не менее 3–5 лет. Большое значение имеет суммарная доза препарата — количество аллергена, с которым организм проконтактировал за курс терапии. И конечно, вполне очевидно, что для формирования толерантности к определенной молекуле аллергена нужно знакомить организм именно с этой молекулой или сильно на нее похожей.
Каковы самые частые причины неудачи АСИТ?
Первая причина: прошло слишком мало времени. Нередко первый год не показывает значимых результатов. Если говорить о поллинозе, важно понимать, что выраженность симптомов может зависеть не только от состояния организма, но и от концентрации пыльцы. Коротко говоря, если вы получаете терапию аллергеном березы первый год и в этом году с АСИТ как будто нет изменений, возможно, без АСИТ могло бы быть и хуже — год тяжелый.
Что делать? Продолжать терапию, вместе с врачом зафиксировать, как протекал сезон в этом году, сколько потребовалось лекарств, оценить следующий год цветения.
Вторая причина: вы приняли слишком мало препарата. Частые пропуски в приеме препарата, забывчивость, слишком длительные перерывы могут привести к недостаточному эффекту. Иммунная система выработала мало регулирующих клеток и антител, ей не хватило сил заблокировать аллергический иммунный ответ.
Что делать? Соблюдать назначения, обсудить с врачом причины пропуска препарата и план действий на следующий год.
Третья причина: был неправильно определен аллерген. Неверный диагноз может привести к неправильному подбору препарата. Напомню: диагноз мы ставим на основании симптомов и результатов обследования. Например, у человека ринит проявляется 12 месяцев в году, а терапия проведена только аллергенами березы. Вероятно, у человека есть аллергия на пыль или неаллергический ринит, симптомы которого сохранятся независимо от АСИТ.
Что делать? Обсудить с врачом необходимость дополнительной диагностики. В таких случаях хорошим помощником может стать аллергочип.
Как видите, для успеха в проведении этой терапии очень важно сотрудничество врача и пациента.
1 Rabago D., Zgierska Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician. 2009;80(10):1117.
2 Global Initiative For Asthma 2019
3 EAACI Allergen Immunotherapy Guidelines — Part 1: systematic reviews
4 Take a Breath of Real-World Evidence, EMJ, July 2018 — 34-39
Источник