Антибиотики которые не вызывают аллергии
С момента открытия антибактериальных препаратов прошло немногим меньше ста лет, но мир медицинской практики изменился коренным образом. Сегодня существует более десяти фармакологических групп, способных бороться с самыми разными патогенными микроорганизмами. Благодаря их применению хирурги получили возможность снизить количество опасных осложнений после трудных операций, терапевты за неделю поднимают на ноги пациентов со стрептококковой пневмонией, акушеры-гинекологи не испытывают беспокойства за здоровье новоиспеченных матерей, выписываемых из стационара после достаточно сложных родов. Появление лекарств, умеющих уничтожать болезнетворные микроорганизмы, стало прорывом не только для медицинской науки, но и для всего человечества. Однако, к сожалению, у некоторых пациентов развивается аллергия на антибиотики, сводящая на нет все положительные свойства, создающая препятствие для использования современных схем терапии. Она может быть чрезвычайно опасной, поэтому стоит иметь представление об основных симптомах и причинах развития чувствительности.
Какие антибиотики вызывают аллергию?
Реакции индивидуальной непереносимости, обусловленные иммунопатологическими механизмами, развиваются в ответ на прием препаратов из разных групп:
- пенициллины;
- фторхинолоны;
- тетрациклины;
- цефалоспорины;
- макролиды и др.
Чаще всего нарушения вызывает пеницилиновый ряд, однако это объясняется не только потенциальной аллергической опасностью препаратов, но и распространенностью их применения.
Наиболее предпочтительными антибиотиками для людей, страдающих непереносимостью, считаются макролиды, однако как и с любыми другими лекарствами, все индивидуально. Вероятность реакции зависит не только от состава и качества препарата, но и от контактного организма, в который вводится активное вещество.
Причины
Аллергия на антибиотики развивается неожиданно для пациента и может быть связана:
- С истинной иммунологической чувствительностью (сенсибилизацией).
- С интоксикацией в результате передозировки.
- С реакцией, обусловленной метаболическими изменениями, ферментопатиями.
Поскольку клинически непереносимость проявляется одинаково, сложно на этапе объективного осмотра и тем более самостоятельно в домашних условиях судить о том, вовлечена ли в патологический процесс иммунная система. Так называемые псевдоаллергии встречаются достаточно часто; точный подсчет случаев развития сложен, поскольку не все пациенты обращаются к врачу сразу же и не всегда проводится углубленная диагностика.
Существует несколько факторов риска развития непереносимости антибактериальных препаратов:
- наследственная предрасположенность;
- длительный прием лекарств, в том числе противомикробных;
- наличие бронхиальной астмы, ринита, дерматита, патологий желудка и кишечника;
- грибковые инфекции (микозы);
- продолжительный курс лечения антибиотиками, особенно в высоких дозах или сочетаниях.
При истинной аллергии вырабатываются специфические антитела – это белковые комплексы, присутствие которых в организме можно обнаружить с помощью методов лабораторной диагностики.
В случае «ложной» реакции их нет, и эпизод чувствительности может развиваться уже после первого применения лекарственного средства, тогда как при иммунной форме – только при повторном приеме.
Как проявляется аллергия на антибиотики?
Исследователи и практические врачи описали множество вариантов течения. Затрагивается не только кожа, но и слизистые оболочки, разные функциональные системы организма. Реакция может быть:
- Немедленной. Первые признаки появляются уже через несколько минут/часов после приема препарата.
- Отсроченной. Нарушения отмечаются в период от суток до нескольких недель с момента начала терапии.
Наиболее опасными считаются реакции немедленного типа – отек Квинке, крапивница, анафилактический шок. Риск связан с дыхательной недостаточностью из-за бронхоспазма и сужения просвета для прохождения воздуха, нарушением функций сердечно-сосудистой системы и адекватного кровообращения.
Дерматологические проявления
Сыпь от антибиотиков – распространенный симптом. Она не имеет конкретных специфических признаков и может выглядеть как:
- пятно;
- узелок;
- пузырь;
- волдырь и др.
Они появляются на коже, как правило, внезапно, особенно при крапивнице, для которой характерен интенсивный зуд, отек и формирование волдырей – мелких и крупных, фарфорового и розоватого оттенка. На фоне возникновения сыпи вероятно повышение температуры тела, причем до фебрильных цифр (38–39°C), присоединение отека Квинке в области губ, щек, наружных половых органов.
Синдром Стивенса-Джонсона
В начальном периоде развития наблюдаются неспецифические проявления, напоминающие инфекцию:
- Общая слабость.
- Боль в суставах, мышцах.
- Насморк.
- Отсутствие аппетита.
- Лихорадка.
Спустя несколько часов на теле больного (в том числе на слизистых оболочках) появляется разнообразная сыпь: пятна, пузырьки, узелки, пустулы (гнойнички), геморрагии (мелкие кровоизлияния), которая за короткий период времени преобразуется в плоские, при этом округлые пузыри – они имеют значительные размеры (достигают нескольких сантиметров в диаметре), сливаются между собой. Внутри содержится серозная жидкость, позже становящаяся кровянистой, гнойной; она легко изливается наружу, поскольку элементы имеют хрупкие тонкие стенки и разрушаются с образованием эрозий, покрытых серыми корками. Кроме пузырей, отмечаются красно-синие кольцевидные высыпания. Заболевание протекает с общей интоксикацией, длится около 3 недель, может сопровождаться миокардитом, плевритом и другими патологиями.
Синдром Лайелла
Поражение кожи называют «аллергическим ожогом», поскольку затрагиваются все слои эпидермиса, в результате чего он в буквальном смысле отслаивается. Первичные симптомы представлены:
- лихорадкой;
- слабостью;
- сонливостью;
- жаждой.
Характерный начальный признак синдрома Лайелла – резкое повышение чувствительности кожи и слизистых оболочек вплоть до выраженной болезненности, ощущение жжения, покалывания, «ползания мурашек».
Сыпь вначале выглядит как пятна, затем превращается в пузыри, чаще всего появляется в первую очередь во рту. Элементы сливаются между собой, возникают участки отслойки эпидермиса (в том числе по типу «носков» и «перчаток» на ногах и руках), после чего образуются ярко-красные, очень болезненные эрозии. При надавливании пузыри увеличивают свою площадь, обнажившиеся зоны – кровоточат. Течение заболевания нередко осложняется инфицированием и сепсисом.
Респираторные расстройства
Развиваются в результате возникновения:
- бронхоспазма;
- отека Квинке в области гортани.
Реакция на антибиотики характеризуется:
- Заложенностью носа с выделением жидкой слизи, чиханием.
- Ощущением нехватки воздуха вплоть до удушья.
- Паникой, потливостью, головокружением.
- Одышкой (при бронхоспазме с затруднением выдоха).
- Кашлем (приступообразным, с сухими свистящими хрипами, при отеке Квинке – «лающим»).
Сужение просвета для прохождения воздуха сопровождается также нарастающей осиплостью голоса. При любом варианте дыхательных нарушений возникает синюшность кожных покровов, особенно она заметна в участке носогубного треугольника.
Другие симптомы
Аллергическая реакция на антибиотики может проявляться также поражением:
- Почек. Нефрит характеризуется общей слабостью, болью в области поясницы, появлением белка в моче; вероятно также обнаружение эритроцитов.
- Печени. Сопровождается желтушностью и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, при биохимическом исследовании крови обнаруживается повышение показателей АСТ и АЛТ (ферментов группы трансаминаз).
- Желудка и кишечника. Возникает тошнота, рвота, снижается аппетит, отмечается спастическая боль в животе, диарея.
- Нервной системы. Больных беспокоит головокружение, мигрень.
- Сердца и сосудов. Появляются жалобы на общую слабость, ощущение боли за грудиной, одышка, иногда – повышение температуры тела.
- Суставов. Пациенты указывают на болезненность, мешающую активным движениям. Поражение, как правило, симметрично.
Все описанные симптомы могут объединяться между собой, поэтому формируется индивидуальная клиническая картина.
Как подтвердить диагноз?
Чтобы выяснить, является ли конкретный антибактериальный препарат аллергеном, потребуется применение комплекса методов. Давайте рассмотрим наиболее актуальные из них.
Оценка анамнестических данных
Это сбор информации о пациенте и заболевании. Этим этапом нельзя пренебрегать: если он выполнен качественно, сокращается время на дальнейшую диагностику. Проводится посредством опроса, начинается с рассказа об основных жалобах и завершается уточняющими вопросами, которые врач посчитает нужным задать.
Обязательно сообщите консультанту обо всех эпизодах аллергии на лекарства, которые вы отмечали у себя или близких родственников. Совсем не лишним будет составить до приема список препаратов, принимавшихся в последние несколько недель. Также важно упомянуть, что вы страдаете чувствительностью к бытовой пыли, шерсти животных, пищевым продуктам, уже знаете о диагнозе бронхиальной астмы или атопического дерматита.
Кожные и провокационные пробы
Применять их или нет для поиска причины непереносимости антибактериальных препаратов, решает врач. Однако сам по себе тест может представлять опасность для здоровья, поскольку в процессе выполнения происходит прямой контакт с провоцирующим веществом – его наносят на кожу, которую после прокалывают или царапают специальной иглой. Появление красноты, припухлости и волдыря говорит о наличии чувствительности. Пробы хороши для диагностики у пациентов, которые не переносили тяжелых реакций на лекарственный препарат, в противном случае от них стоит отказаться.
Провокационные тесты требуются для подтверждения диагноза при реакции не на сам препарат, а на его метаболиты, образующиеся после поступления в организм.
Они проводятся не ранее чем через месяц с момента обострения. Не выполняются больным, уже переносившим анафилактический шок, синдром Лайелла и другие тяжелые реакции.
Лабораторные тесты
Имеют существенное преимущество перед любыми видами кожных проб, поскольку исключают прямой контакт с аллергеном. Для исследований требуется кровь пациента, которая берется с соблюдением определенных условий подготовки (в частности, отмена приема противоаллергических препаратов и др.). Могут использоваться такие методы как:
- Иммуноферментный.
- Радиоаллергосорбентный.
- Тест активации базофилов.
- Определение высвобождения интерлейкинов и др.
Оценка изменений периферической крови основана на обнаружении повышения процентного содержания клеток-эозинофилов, однако в случае лекарственной аллергии это происходит, как правило, лишь у пациентов с изначально атопическим статусом (наличие дерматита, астмы, поллиноза). Поэтому преобладают специфические тесты (в частности, направленные на поиск антител).
Лечение
Может занимать длительное время – чаще всего это две-три недели. Включает несколько этапов терапии (в том числе без использования медикаментозных препаратов), которые применяются комплексно.
Отказ от антибиотика
Это первый шаг к улучшению состояния – прекращение приема причинно-значимого фармакологического средства, обусловившего симптомы. Изменение дозировки или кратности употребления бессмысленно, до тех пор, пока лекарство поступает в организм хотя бы в небольшом количестве, иммунная система продолжит защищаться – а значит, симптомы останутся и даже усугубятся. Что делать, если антибиотик необходим? Нужно обратиться к врачу для подбора равноценной по противомикробной активности альтернативы. Препарат назначается:
- из другой группы;
- с тщательным контролем дозировки;
- с оценкой взаимодействия с иными одновременно применяющимися медикаментами.
Даже после улучшения состояния пациенту следует избегать применения лекарства-аллергена.
Коррекция питания
Хотя напрямую с приемом фармакологических средств этот метод не связан никоим образом, для человека в остром периоде течения реакции индивидуальной чувствительности чрезвычайно вредно употребление продуктов, обладающих высокой аллергизирующей активностью. Поэтому следует отказаться:
- от цитрусовых;
- от алкоголя;
- от шоколада, конфет;
- от пакетированных соков;
- от соусов с ароматизаторами, красителями;
- от грибов;
- от маринадов и др.
Гипоаллергенная диета соблюдается в течение нескольких недель, и вводить в рацион вновь разрешенные продукты следует постепенно.
Важно выбрать наиболее щадящий способ обработки пищи – готовить на пару, варить, тушить и запекать в духовке. Лучше отдавать предпочтение постным сортам мяса и рыбы, неярким овощам и фруктам (исключая экзотические).
Прием медикаментов
Аллергия от антибиотиков успешно лечится фармакологическими препаратами. При легком течении реакции используются следующие группы средств:
- Антигистаминные. Эриус, Эдем, Цетрин, Лоратадин.
- Топические глюкокортикостероиды. Элоком, Мометазон.
Лекарства принимаются внутрь или наносятся на пораженные участки кожи. Также могут понадобиться медикаментозные средства для неотложной помощи:
- Адреналин;
- Преднизолон;
- Тавегил и др.
Они вводятся, как правило, инъекционно в зависимости от показаний, помогают справиться с такими патологиями, как отек Квинке, анафилактический шок. При бронхоспазме требуется ингаляционная форма бета2-агониста Сальбутамола, при развитии тяжелых поражений кожи – антисептики, антибактериальные препараты (Перекись водорода, Гентамицин).
Профилактика и полезные советы
Если аллергия на антибиотик уже сформировалась, необходимо:
- Избегать его применения.
- Обращать внимание не только на название препарата, но и на фармакологическую группу (пенициллины, цефалоспорины и др.).
Чтобы предотвратить развитие чувствительности, стоит:
- максимально ограничивать прием медикаментов;
- не прибегать к самолечению;
- пить и колоть антибиотики только по показаниям, а не для профилактики (разве что это советует доктор);
- применять любые лекарственные препараты только по необходимости в соответствии с рекомендациями врача.
Помните, что любые фармакологические вещества – это лишь средство в руках квалифицированного специалиста. Антибиотики требуют осторожности и ответственности в применении, они вовсе не безвредны и не должны употребляться при вирусных инфекциях.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Источник
На какие антибиотики чаще всего бывает аллергия?
Аллергическая реакция на антибиотики — это очень распространенное явление. Такая аллергия может возникнуть в любом возрасте, если есть повышенная чувствительность к тем или иным препаратам.
Все антибиотики, кроме своего лечебного эффекта, имеют и огромный перечень побочных негативных последствий, большое место в которых занимает аллергия.
Аллергия на антибиотики в основном возникает не сразу же после первого приема, а в течение некоторого времени. Чаще всего она появляется после вторичного применения препарата, когда в организме к нему выработаются антитела.
То есть особенностью аллергической реакции на антибиотик является повторный контакт с аллергеном. Так как большинство антибиотиков могут являться аллергенами, подбирать и применять их следует только под наблюдением врача.
Из антибиотических средств наиболее аллергенными являются пенициллин и амоксициллин, а также препараты, их содержащие.Эти антибиотики вызывают быстро развивающуюся аллергическую реакцию. Чтобы ее избежать, необходимо полностью отказаться от применения данных препаратов и заменить их на более безопасные. Аллергия на пенициллин возникает обычно у людей в возрасте 20-50 лет.
Симптомы
В зависимости от того, какие антибиотики стали причиной аллергии, проявления ее могут несколько отличаться, как и время развития реакции организма. Как правило, аллергическая реакция развивается в течение суток после начала приемов антибиотиков, если они являются аллергеном, и ей сопутствуют следующие симптомы:
- сыпь на коже — простая или в виде ожогов;
- покраснение кожи;
- ощущение зуда;
- отеки;
- заложенность носа, трудности с дыханием;
- ринорея (прозрачные выделения из носа);
- непрекращающийся сухой кашель;
- хрипы в горле;
- отек горла, проблемы с глотанием;
- тошнота, рвота.
Довольно часто аллергия на антибиотики проявляется в форме анафилактического шока. Такое развитие событий является очень опасным для жизни и требует моментальной медицинской помощи.
Все симптомы данного вида аллергии можно разделить на:
- общие;
- местные.
К симптомам общего характера можно отнести:
- анафилактический шок (развивается мгновенно, чаще всего на пенициллин, при этом резко снижается АД, отекает гортань, возникают трудности с дыханием и кровообращением, кожа краснеет, появляются зуд и сыпь, происходит потеря сознания);
- сывороточноподобный синдром (развивается в течение нескольких недель после приема антибиотика, сопровождается болью в суставах, кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов, повышением температуры тела);
- лекарственная лихорадка (развивается через несколько недель после регулярного приема антибиотиков, сопровождается повышением температуры до 40 градусов);
- синдром Лайела (или эпидермальный некролиз) (возникает редко, характеризуется появляющимися на коже больших пузырей с жидкостью, которые, после того, как лопнут, образуют открытые раны, которые очень легко доступны для инфекций);
- синдром Стивенса-Джонсона (повышение температуры тела, воспаление слизистых, появление сыпи на коже).
К местным аллергическим реакциям на эти препараты можно отнести следующие симптомы:
- крапивница;
- отек Квинке;
- сыпь на коже;
- фотосенсибилизация (чувствительность кожи к солнечному свету).
Причины
Аллергическая реакция на эту группу препаратов объясняется тем, что в их состав входят белковые соединения, на которые реагирует иммунная система человека. До сегодняшнего дня определенной причины возникновения аллергии на антибиотики не установлено.
Следующие факторы могут увеличить риск возникновения повышенной чувствительности к этим препаратам:
- наследственный фактор, то есть генетическая предрасположенность;
- если уже имеются какие-либо виды аллергии, например, пищевая, пылевая, на пыльцу растений и т.п.;
- если имеются некоторые патологии и заболевания (подагра, ВИЧ, лимфолейкоз, мононуклеоз, цитомегаловирус).
Нужно помнить о том, что аллергия на антибиотики является очень серьезной проблемой, которой нужно уделить повышенное внимание. Поэтому никогда нельзя заниматься самолечением, а тем более назначать себе какие-либо лекарственные препараты, если у вас нет медицинского образования, ведь такое «лечение» может повлечь за собой очень опасные для здоровья последствия.
Лечение
Чтобы назначить правильное лечение, необходимо, чтобы врач поставил верный диагноз. Для этого применяются классические диагностические методы, такие как: проведение кожных аллергопроб и анализ крови на иммуноглобулин Е.
Первое, что необходимо сделать для выздоровления пациента, прекратить прием препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Если нужно продолжить лечение с помощью антибиотиков, то стоит заменить их на препараты из другой группы.
Чтобы облегчить симптомы аллергии, показано применение антигистаминных средств. Стоит выбирать препараты второго или третьего поколения, так как они являются более безопасными для здоровья, имея меньшее количество побочных последствий и противопоказаний.
Антигистаминные препараты могут быть в виде таблеток, капель, сиропа или мазей для местного применения. Из наиболее эффективных противоаллергенных средств можно отметить «Кларитин», «Лоратадин», «Цитрин», «Зиртек», «Лорано» и т. п. Детям часто назначают антигистаминный препарат в виде сиропа «Эриус».
Чтобы помочь организму вывести наружу аллерген, нужно принять энтеросорбент, например, «Энтеросгель», «Активированный уголь» или «Полисорб».
Если аллергическая реакция сильно выражена, то не обойтись без гормональных препаратов, самым популярным из которых является «Преднизолон».
Чем заменить?
Пенициллин бывает как в природном виде, так и в искусственном — в виде химических препаратов ампициллин и амоксициллин. Так же, как и обычный пенициллин, последние довольно аллергенны. Если лечение обуславливает введение пенициллина, и организм выдал на него негативную реакцию, то необходимо отказаться от данного препарата.
Если лечение происходит в условиях клиники, то начинать введение пенициллина нужно в минимальных дозировках, а уже потом, подготовив организм к этому препарату, доводят дозу до терапевтической. Но если пенициллиновая группа вообще не подходит и вызывает острую аллергическую реакцию, стоит перейти на другие, не менее эффективные препараты, например:
- аминогликозиды (гентамицин, каномицин);
- сульфаниламиды (бисептол);
- макролиды;
- тетрациклины;
- сумамед;
- эритромицин.
Диета
При лечении антибиотиками, а также если возникла аллергия на эти препараты, необходимо соблюдать особое меню:
- Для укрепления иммунитета нужно питаться продуктами с большим содержанием витаминов, особенно фруктами (если на них нет аллергии), а также употреблять в пищу кисломолочные продукты, которые восстанавливают нарушенную приемом антибиотиков флору.
- При любой аллергии очень хорошо употреблять каши, неострый сыр, постные виды мяса, кабачки, капусту, зеленый горошек, яблоки, груши, топленое сливочное масло, грубый пшеничный хлеб, зерновые хлебцы.
- Необходимо ограничить в меню употребление макаронных изделий, манной каши, хлеба из муки высшего сорта, цельного молока, творога, сметаны, йогуртов с добавками, курицы и баранины, сливочного масла. Из овощей нужно свести к минимуму свеклу, морковь, лук и чеснок. Также нужно ограничить употребление ягод.
- Полностью придется отказаться от острых и пряных блюд, газированных напитков, сладостей, кофе, какао и шоколада, жареного, соленого, копченого, рыбы и морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных фруктов и ягод, орехов, меда, кетчупа и майонеза.
Видео
Источник