Белая книга wao по аллергии

Белая книга Всемирной Организации по Аллергии на русском впервые опубликована Издательским домом «Заславский» в газете «Новости медицины и фармации».

Книга крайне важна и требует распространения в самых разных источниках информации.

Наш сайт удобное место для републикации потому, что аллергия, очень часто, из сезонной метеозависимости, и эта тематика широко представлена на нем.

Надеемся, “Белая книга Всемирной Организации по Аллергии” будет полезна всем, кто испытывает такую потребность и ближе познакомится с нею.

https://webhnd.com

БЕЛАЯ КНИГА WAO ПО АЛЛЕРГИИ 2011–2012

1. Введение

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы, причем как в развитых, так и развивающихся странах. К этим заболеваниям относятся астма, ринит, анафилаксия, лекарственная и пищевая аллергия, аллергия на яд насекомых, экзема и крапивница, ангионевротический отек. Крайне серьезной является проблема аллергии в детском возрасте — за последние 20 лет рост ее распространенности у детей выражен в особенной степени. Но, несмотря на все это, даже в развитых странах помощь пациентам с аллергическими заболеваниями неполноценна и далека от совершенства. Лишь в отдельных странах ее можно считать адекватной.

Во многих странах специализированной медицинской помощи для больных аллергией не существует, в зависимости от конкретной нозологической формы лечением занимаются специалисты узкого профиля — пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи. И хотя в ряде случаев терапия адекватна, врач чаще всего рассматривает аллергию только через призму своей специальности, т.е. в контексте того или иного органа, в то время как зачастую аллергия носит полиорганный характер. Например, аллергический ринит, конъюнктивит и астма манифестируют, как правило, в сочетании, поражая три разных органа.

Поскольку распространенность аллергии увеличивается столь стремительно, ее необходимо рассматривать как одну из главных проблем здравоохранения. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире от аллергического ринита страдают сотни миллионов людей, а от астмы — порядка 300 миллионов. Эти заболевания заметно ухудшают качество жизни как самих пациентов, так и членов их семей, и отрицательно сказываются на социально-экономическом благосостоянии общества.

Оказывать помощь пациентам с аллергией должны аллергологи в соответствии со стандартами для этих заболеваний. Отсутствие специализированной медицинской помощи обусловливает высокую заболеваемость и смертность, которых можно было бы избежать, а также значительное повышение затрат на здравоохранение из национального бюджета. Например, экспертами ВОЗ подсчитано, что каждый год из-за астмы умирает примерно 250 000 человек. Поскольку клинической службы помощи при аллергии практически не существует, больные вынуждены обращаться за диагностикой и лечением к специалистам бездоказательной альтернативной медицины. В некоторых странах возможности диагностики и лечения аллергических заболеваний детерминируются на уровне местных правительств, а именно Управления первичного здравоохранения. Но если чиновники не имеют представления о том, какова распространенность аллергии и ее осложнений, какое влияние они оказывают на общественное здравоохранение, то как можно быть уверенным, что они найдут выход из сложившейся ситуации? Например, квалифицированный врач должен уметь выявлять причинные аллергены и находить способы их элиминации, рекомендовать соответствующее лечение (симптоматические лекарственные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию, право на проведение которой сейчас имеют лишь несколько специализированных центров во всем мире, несмотря на ее доказанную высочайшую эффективность). Один из ключевых аспектов деятельности аллерголога — поиск причины аллергии, профилактика возникновения клинических симптомов и замедление ее прогрессирования, а не просто симпатическая терапия с целью купировать ее проявления.

Всемирная организация по аллергии (WAO) представляет собой глобальный ресурс по аллергии, астме и клинической иммунологии. Она стремится к достижению высочайших стандартов оказания специализированной медицинской помощи путем внедрения образовательных, обучающих и исследовательских программ в рамках всемирного альянса сообществ аллергологов и клинических иммунологов. Членство в WAO имеют более 84 региональных и национальных сообществ по аллергии, астме и клинической иммунологии и дочерних организаций.

Эксперты WAO крайне обеспокоены резким ростом распространенности аллергии в странах мира. Одна из главных задач WAO заключается в том, чтобы привлечь внимание к аллергии и астме как глобальной проблеме общественного здравоохранения. В 2007 г. впервые были опубликованы Положения отчета WAO, а сегодня мы представляем первую глобальную Белую книгу WAO по аллергии.

Спектр видов деятельности WAO по обеспечению работы мирового аллергологического сообщества чрезвычайно широк. Организация предоставляет ресурсы и содействует проведению, в частности, Всемирной недели по аллергии, тем самым пропагандируя идею о совершенствовании диагностики и лечения аллергических заболеваний. Кроме того, WAO поддерживает исследовательские начинания и осуществляет анкетирование через членов общества, постоянно подчеркивая значимость научных исследований по аллергии и клинической иммунологии как необходимого аспекта изучения патогенеза аллергии и разработки новых алгоритмов лечения. Организацией опубликован Меморандум по обучению специалистов-аллергологов и организации специализированной помощи в странах мира, в котором четко прописано, какими знаниями и ресурсами должны обладать врачи, занимающиеся лечением больных с аллергией, астмой и другими иммуно-опосредованными заболеваниями. Согласно положениям WAO относительно базового образования, все студенты медицинских вузов должны получить фундаментальные сведения и навыки диагностики и лечения указанных форм патологии на этапе первичного здравоохранения, а также знать, когда направлять пациента к специалисту аллергологу/клиническому иммунологу. Предложенный WAO курс обучения внедряется в образовательный план фундаментального медицинского образования.

WAO предоставляет уникальные возможности для обучения клинических аллергологов, разрабатывает и распространяет экспертные и практические рекомендации среди членов общества, предлагает социально ориентированные обучающие программы, организует симпозиумы и лекции по всему миру. Программа для обществ, вступающих в WAO, помогает привлечь в организацию новые общества по аллергии. В ее рамках также проводятся занятия в школах больных аллергией и распространяются образовательные материалы (особенно в странах с низким уровнем специализированной аллергологической помощи). Используя успешный опыт функционирования многолетних членов WAO из разных географических регионов, эксперты консультируют специалистов по вопросам развития и оснащения национальных медицинских служб и обучения врачей на местах.

Цель

Почему аллергические заболевания должны рассматриваться как глобальная проблема общественного здравоохранения?

— Во всем мире наблюдается устойчивый рост распространенности аллергии: в настоящее время у 30–40 % населения выявляют одно или несколько аллергических заболеваний.

— Значительную долю пациентов составляют дети и подростки, по мере взросления которых распространенность аллергии будет продолжать увеличиваться.

— Все чаще встречается поливалентная сенсибилизация, аллергия становится полиорганной; высокая заболеваемость повышает нагрузку на службы здравоохранения.

— Согласно прогнозам, масштабы аллергии будут расширяться вследствие загрязнения воздуха и глобального потепления. Эти изменения в окружающей среде повлияют на содержание пыльцы, численность популяции жалящих насекомых и плесневых грибов, являющихся причиной аллергии.

— Во многих странах борьба с аллергией носит вариабельный и фрагментарный характер, что приводит к ухудшению качества жизни и повышению заболеваемости и смертности, а также сопряжено со значительными финансовыми затратами.

В Белой книге WAO по аллергии приводятся данные, которые свидетельствуют о том, что аллергия действительно представляет собой одну из глобальных проблем общественного здравоохранения. В ней также представлены рекомендации высокого уровня, касающиеся:

— разработки интегрированного алгоритма диагностики и лечения аллергических заболеваний;

— привлечения внимания общественности к проблеме аллергических заболеваний и особенно их профилактики;

— улучшения обучения врачей первичного и вторичного звена, не являющихся специалистами по аллергическим заболеваниям;

— обучения студентов медицинских вузов, медсестер и фармацевтов с целью наладить их взаимодействие со специалистами узкого профиля и аллергологами, чтобы обеспечить всестороннее оказание помощи больным с аллергией;

— нормализации состояния окружающей среды за счет уменьшения загрязнения воздуха внутри и вне помещений;

— снижения содержания табачного дыма, экспозиции аллергенов и лекарственных препаратов;

— популяризации превентивного подхода, который делает особый акцент на важности продолжения исследований по изучению этиологии и патогенеза аллергии;

— использования модельных проектов, например, финской программы по астме, для пропаганды эффективной клинической практики в плане профилактики аллергии ииндукции иммунологической толерантности, снижения частоты аллергических заболеваний в будущем.

2. Аллергические заболевания

Аллергический ринит

— Причина аллергического ринита (АР) — IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носовой полости.

— В настоящее время АР выявляется у 10–30 % населения.

— Согласно результатам исследований, распространенность АР растет по всему миру.

— Классификация, представленная в руководстве АRIA («Аллергический ринит и его влияние на астму»), используется при подборе лечения АР.

— АР — фактор риска астмы.

— АР часто сопутствуют синуситы, назальный полипоз, конъюнктивит, экссудативный средний отит, инфекции верхних дыхательных путей, расстройство сна.

— Влияние АР на общее состояние определяется выраженностью его симптоматики. АР оказывает психологическое воздействие, затрагивает социальные отношения и создает финансовые проблемы для больных, членов их семей и общества в целом.

— Лечение подразумевает обучение пациентов, принятие мер по контролю за состоянием окружающей среды, фармакотерапию и специфическую иммунотерапию.

Аллергический конъюнктивит

— Распространенность аллергического конъюнктивита постоянно растет, причем его клиническая тяжесть сопоставима с астмой и АР.

— Обобщенный термин «аллергический конъюнктивит» включает несколько нозологических форм, варьирующих по степени тяжести от слабовыраженных до тяжелых и обусловленных IgE-сенсибилизацией к аэроаллергенам; кератоконъюнк-тивиты с вовлечением в патологический процесс роговицы, которые протекают на фоне выраженного аллергического воспаления, труднее диагностировать и лечить, они могут привести к необратимым изменениям структур глаза и даже потере зрения.

Риносинусит

Риносинусит (РС) — одно из наиболее распространенных и дорогостоящих с финансовой точки зрения заболеваний.

— Существует несколько разновидностей РС, чаще всего встречается острый или хронический.

— Как правило, лечение РС назначает врач первичного звена, при его неэффективности больного нужно направить к хирургу или аллергологу. В большинстве случае РС удается контролировать медикаментозно, не прибегая к хирургическим вмешательствам.

— Ставить вопрос о проведении хирургического вмешательства нужно лишь в том случае, если лечение подобрано правильно, но оно неэффективно.

— Оптимально, если лечение РС назначает аллерголог, который прошел специальное обучение по аллергии, иммунологии, микробиологии, внутренним болезням и/или педиатрии; хорошо осведомлен об анатомии носовой полости и придаточных пазух носа и обладает соответствующими знаниями по фармакологии.

Астма

— Астма — это пожизненное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с различными структурными изменениями их стенок, гиперреактивностью и обструкцией бронхов, которая купируется спонтанно или на фоне лечения. Встречается как у взрослых, так и у детей.

— При неконтролируемом течении астма может привести к летальному исходу. Она серьезно осложняет повседневную активность и резко ухудшает качество жизни.

— Вследствие слабой диагностики и неадекватного лечения астма представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения для всего мира, особенно для слаборазвитых и развивающихся стран.

— Атопия — это генетическая предрасположенность к развитию IgЕ-опосредованной сенсибилизации в отношении повсеместно встречающихся аэроаллергенов; она является самым сильным из всех известных факторов, предрасполагающих к возникновению астмы, особенно у детей.

— В 1960–1970 гг. в странах с прозападным образом жизни произошел резкий скачок распространенности/заболеваемости астмы и ассоциированной с ней смертности.

— Частота встречаемости астмы в различных странах широко варьирует, однако в настоящее время разрыв сокращается из-за увеличения распространенности астмы в слаборазвитых и развивающихся странах, которые адаптируются к прозападному образу жизни. В развитых странах показатели стабилизировались.

— Ингаляционные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты для лечения персистирующей астмы.

— Денежные затраты на астму велики. Они складываются как из прямых расходов (на медицинское обеспечение), так и непрямых (из-за временной или постоянной нетрудоспособности, преждевременной смерти и т.д.).

— Борьба с астмой как проблемой общественного здравоохранения на государственном уровне приносит пользу, как свидетельствует опыт реализации подобных программ в Финляндии), позволяя резко сократить показатели заболеваемости и смертности.

— Снизить распространенность астмы во всем мире мешают различные преграды.

— Чтобы лучше контролировать астму во всех странах мира, нужно решить целый ряд проблем, связанных с диагностикой и лечением астмы, финансированием, внедрением образовательных программ.

— Необходимо осознавать, что полноценное лечение астмы подразумевает контроль над ее течением, а не только купирование обострений. Эта концепция должна быть основополагающей всех программ здравоохранения.

Атопическая экзема

— Наблюдается рост заболеваемости экземой во всем мире.

— Атопическая экзема — наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи с широким спектром клинических симптомов.

Источник

— Переезд из одной страны в другую сопровождается экспозицией новых факторов и аллергенов, изменениями условий обитания, пищевого рациона и доступности медицинской помощи, что сказывается на здоровье переселенцев.

— Атопия и астма чаще встречаются в индустриально развитых странах, чем в менее богатых и развивающихся странах.

— Миграционные исследования предоставляют данные о роли факторов окружающей среды в патогенезе атопии и астмы.

— Врачи должны знать, что природные и климатические изменения могут способствовать возникновению аллергических заболеваний и астмы.

— Люди, мигрировавшие из развивающихся стран в развитые, подвержены большему риску аллергии и астмы, причем выраженность этого явления зависит от возраста и времени: чем младше пациент и чем больше времени проходит с момента переезда, тем выше риск возникновения атопии и астмы.

4. Диагностические и терапевтические алгоритмы на базе доказательной медицины

Диагностика и выявление причинных аллергенов

— Верификация диагноза аллергии и выявление причинного аллергена имеют ключевое значение для эффективного лечения аллергических заболеваний.

— Точная постановка диагноза позволяет проводить этиотропную терапию аллергических заболеваний (меры по улучшению состояния окружающей среды, иммунотерапия).

— Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра.

— Выявление временной ассоциации между появлением клинической симптоматики экспозицией аллергена составляет основу для дальнейших исследований.

— Предварительный диагноз, поставленный по результатам клинического обследования, подтверждается обнаружением IgE-антител in vivo (кожные тесты) или in vitro.

— Кожные тесты проводятся с релевантными аллергенами и стандартизованными экстрактами аллергенов.

— Тесты in vitro имеют особую практическую значимость в случае отсутствия корреляции результатов кожных тестов с данными анамнеза или невозможности их выполнения.

— По результатам тестов in vitro можно прогнозировать наличие и разновидность пищевой аллергии.

— При лекарственной и пищевой аллергии следует заменить провокационные тесты in vivo на другие, более современные диагностические методы и обеспечить быстрый доступ к возможностям диагностики и лечения.

— Применение непроверенных на практике тестов увеличивает ненужные затраты на диагностику аллергии.

Фармакотерапия аллергических заболеваний

— От аллергии страдают представители различных рас, социально-экономического уровня развития и возрастных групп.

— Астма и аллергический ринит — это наиболее распространенные заболевания, которым принадлежит большая доля в структуре общей заболеваемости и причин нетрудоспособности.

— В основе стратегии лечения аллергических заболеваний лежат следующие принципы: 1) обучение пациента; 2) контроль за состоянием окружающей среды, элиминация аллергенов; 3) фармакотерапия; 4) иммунотерапия.

— Фармакотерапии принадлежит ключевое значение в лечении аллергических заболеваний, поскольку она позволяет не только контролировать симптомы, но и улучшить качество жизни.

— Врачам первичного звена принадлежит важная роль в подборе лечения на начальном этапе. Они ставят предварительный клинический диагноз, начинают терапию и осуществляют мониторинг.

— Специалисты-аллергологи проходят специальное обучение, чтобы уметь верифицировать диагноз и проводить квалифицированное лечение аллергических заболеваний, особенно в случае их среднетяжелого и тяжелого течения.

— Учитывая хроническое течение аллергии, пациенты, представители комитетов по этике и правительственных организаций должны понимать, что лечение будет длительным.

— За последние десятилетия эффективность и безопасность противоаллергической фармакотерапии значительно повысились.

— Доказано, что лечение в соответствии с практическими рекомендациями, сформулированными на базе данных доказательной медицины, дает лучшие результаты.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

— Аллерген-специфическая иммунотерапия — эффективный метод лечения респираторной аллергии и аллергии на яд перепончатокрылых.

— Стандартом является подкожная иммунотерапия (ПКИТ). В качестве альтернативы инъекциям можно проводить сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ), которая недавно была внедрена в клиническую практику.

— Дополнительные преимущества аллерген-специфической иммунотерапии, которая лишена фармакологического действия, заключаются в пролонгированном клиническом эффекте и нарушении естественного течения развития заболевания. Благодаря ей можно предотвратить возникновение астмы у больных аллергическим ринитом и формирование новых видов сенсибилизации.

— Механизмы действия специфической иммунотерапии многогранны и комплексны. Ее результатом служит модификация иммунного ответа на аллергены с последующим ослаблением аллергических воспалительных реакций. Механизмы действия ПКИТ и СЛИТ одинаковы.

— Положительные эффекты ПКИТ, равно как и СЛИТ, сохраняются в течение долгих лет после прекращения.

— Показания и противопоказания к проведению ПКИТ.

— Наиболее эффективная стратегия лечения астмы и аллергии — обучение пациентов самостоятельным действиям.

— При подготовке врачей особое внимание должно уделяться пропаганде развития у больных навыков самостоятельного лечения.

Медицинское образование по аллергии

Конечные цели обучения клиницистов и работников здравоохранения по аллергии заключаются в следующем:

— подготовить специалистов, которые могут продолжать врачебную деятельность, в особенности с углубленными знаниями механизмов патогенеза и лечения аллергических заболеваний;

— добиться понимания процессов, от которых зависит эффективность лечения аллергии;

— расширить сферу обучения с целью повышения уровня общей и профессиональной подготовки;

— предоставить возможность овладения исследовательскими навыками;

— совершенствовать подготовку врачей других специальностей по аллергологии.

Экономическая эффективность консультации аллерголога

— Аллергические заболевания — это пожизненные хронические патологические процессы системного характера, которые затрагивают различные органы.

— При оценке экономического ущерба от аллергии необходимо учитывать затраты на лечение органоспецифических заболеваний, т.е. аллергического ринита и риносинусита, астмы, атопической экземы и пр.

— Анализ экономической эффективности подразумевает сравнительную оценку различных мероприятий при условии, что имеется потребность в повышении эффективности лечения относительно его стоимости.

— При некорректном применении даже экономически эффективные мероприятия могут привести к ненужным затратам, не дать никакого результата и даже навредить.

— Аллерголог квалифицированно подбирает терапию для каждого конкретного пациента и корректирует дозы препаратов в более сложных случаях и при тяжелом течении аллергических заболеваний. Только аллерголог способен оценить значимость внешних триггеров в патогенезе различных форм аллергии. Аллергологи — эксперты в области диагностики и лечения ряда системных заболеваний, разработки индивидуальных мер по избеганию контакта с аллергенами, отборе подходящих лекарственных препаратов и методов иммунотерапии (в том числе аллерген-специфической).

— Неправильная интерпретация результатов диагностических тестов не специалистами может привести к гипердиагностике и назначению неправильного лечения, которое нанесет вред больному. Как следствие, врач рекомендует ненужные лекарственные средства и мероприятия по элиминации аллергенов, которые подразумевают в том числе и исключение из рациона некоторых продуктов питания. Следствием этого становится дефицит нутриентов и развитие на этом фоне вторичных заболеваний. Недооценка тяжести астмы — причина назначения малоэффективного лечения и отказа от иммунотерапии, которая улучшает качество жизни.

Об экономической эффективности консультации аллерголога также свидетельствует улучшение исходов лечения аллергии и сокращение расходования средств плательщиков, общества и пациентов/членов их семей.

Декларация всемирной организации по аллергии

Всемирная организация по аллергии (WAO) объединяет 84 национальных и региональных общества по аллергии, астме и клинической иммунологии всего мира. Представители этих обществ поучаствовали в создании Белой книги WAO по аллергии, заполнив в онлайн-режиме анкеты относительно текущего состояния и потребностей данной отрасли здравоохранения в их стране/регионе. Полученные ответы и данные научных обзоров, которые были включены в Белую книгу WAO по аллергии, легли в основу положений Декларации WAO.

I. Эпидемиологические исследования по аллергическим заболеваниям

Выявленные потребности

Во многих странах мира отмечается явный дефицит доступных широкой публике эпидемиологических данных о распространенности аллергии и в особенности конкретных аллергических заболеваний — астмы тяжелого течения, анафилаксии, пищевой аллергии, аллергии на насекомых, полиорганных аллергических заболеваний. Имеются лишь обрывочные сведения по некоторым возрастным группам.

II. Аллергены и загрязнение окружающей среды

Выявленные потребности

Данные доказательной медицины о загрязнении воздуха и аллергенах внутри и вне помещений, провоцирующих или обостряющих аллергию, либо отсутствуют вообще, либо недоступны широкой общественности.

III. Доступность медицинской помощи и лекарственных препаратов для лечения аллергии, астмы и иммуноопосредованных заболеваний

Выявленные потребности

В последнее время заметно повысилась потребность в специалистах-аллергологах, а также местных и региональных центрах диагностики и лечения аллергии, наличие которых позволяет пациенту с комплексными аллергическими заболеваниями значительно получить доступ к квалифицированному медицинскому обслуживанию. Требуется наладить свободный доступ к недорогим современным лекарственным препаратам, поскольку во многих регионах мира имеется дефицит автоинъекторов с адреналином (при высоком риске анафилаксии), медикаментов для лечения астмы тяжелого течения, аллергенов для специфической иммунотерапии.

IV. Бакалавриат и последипломное обучение врачей первичного звена и педиатров

Выявленные потребности

Курс по аллергологии, астме и клинической иммунологии должен быть включен в программы университетского и последипломного образования врачей общей практики и педиатров, чтобы врачи первичного звена могли должным образом оказывать помощь при аллергических заболеваниях.

Аллергия — одна из основных причин заболеваемости и смертности. Углубленное изучение студентами, врачами, педиатрами и другими работниками здравоохранения данной специальности как на преддипломном, так и последипломном этапе помогает понять, что аллергия — причина многих заболеваний общесоматического характера. Кроме того, они приобретают навыки лечения аллергии легкого течения без осложнений путем воздействия на фундаментальные воспалительные процессы, лежащие в основе ее патогенеза. Они также узнают, когда и как отправлять больных с осложненным течением аллергии к специалисту. Для врачей общей практики все это имеет крайне важное значение, поскольку большинство пациентов с аллергическими заболеваниями курируют врачи первичного звена/педиатры. В дальнейшем такие специалисты широкого профиля смогут принимать участие в лечении сложных сочетанных случаев, а также в проведении исследований.

V. Признание специальности аллерголога и обучающие программы

Выявленные потребности

Аллергия/клиническая иммунология должны быть выделены в отдельную специальность с целью совершенствования образовательных программ, что позволит оказывать более квалифицированную медицинскую помощь.

VI. Осведомленность общества об аллергии, астме и клинической иммунологии

Выявленные потребности

Население большинства стран мира имеет слабое представление о показателях заболеваемости и смертности от аллергии, ее хроническом (зачастую) течении, необходимости консультации у специалиста (т.е. врача, прошедшего обучение по аллергии, астме и клинической иммунологии), медикаментозной терапии и других методах эффективного лечения и профилактики аллергии.

Заключение

Источник

Белая книга wao по аллергии

Цель

2. Аллергические заболевания

Аллергический ринит

Аллергический конъюнктивит

Риносинусит

Астма

Атопическая экзема

4. Диагностические и терапевтические алгоритмы на базе доказательной медицины

Диагностика и выявление причинных аллергенов

Фармакотерапия аллергических заболеваний

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Медицинское образование по аллергии

Экономическая эффективность консультации аллерголога

Декларация всемирной организации по аллергии

I. Эпидемиологические исследования по аллергическим заболеваниям

Выявленные потребности

Рекомендации

II. Аллергены и загрязнение окружающей среды

Выявленные потребности

Рекомендации

III. Доступность медицинской помощи и лекарственных препаратов для лечения аллергии, астмы и иммуноопосредованных заболеваний

Выявленные потребности

Рекомендации

IV. Бакалавриат и последипломное обучение врачей первичного звена и педиатров

Выявленные потребности

V. Признание специальности аллерголога и обучающие программы

Выявленные потребности

Рекомендации

VI. Осведомленность общества об аллергии, астме и клинической иммунологии

Выявленные потребности

Рекомендации

Заключение