Бронхиальная астма при аллергии у беременных

Влияет ли астма на беременность?

Считается, что астма встречается меньше чем у 1% беременных и еще 1 — 2% имеют так называемый астматический компонент. Однако риск осложнений беременности потенциально существует. Установлено, что треть женщин-астматиков не испытывают никаких изменений в протекании астмы во время беременности, у другой трети женщин отмечается обострение заболевания, а оставшаяся треть испытывает улучшение состояния. В  подавляющем числе случаев степень тяжести астмы возвращается к исходному уровню спустя три месяца после родов. В то же время нельзя предсказать заранее, как беременность повлияет на ход заболевания у каждой конкретной женщины. В норме при беременности происходят изменения, которые могут оказать влияние на астму. В свою очередь и астма сопровождается серьезными изменениями в гормональном фоне, иммунной системе и системе легочной вентиляции. Иногда женщина годами не подозревает о наличии у себя астмы вплоть до первой беременности.

Какие изменения гормонального фона у беременных влияют на обострение астмы?

Гормональные изменения при беременности прослеживаются во всем — от изменения настроения до возможных отеков и повышения артериального давления. Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут вызвать или обострить неаллергический и аллергический ринит и синусит. Эти заболевания могут, в свою очередь, обострить астму. С первых недель беременности происходит значительное повышение уровня кортикостероидов (на фоне действия эстрогенов), что зачастую ведет к уменьшению аллергических проявлений. Однако в послеродовом периоде этот уровень падает, что иногда является причиной обострения астмы. Наоборот, прогестерон, который вырабатывается при беременности в повышенном количестве, оказывает благоприятное действие на астму, поскольку обладает слабым бронхорасслабляющим действием, снижает тонус гладких мышц и повышает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что усиливает вентиляцию легких. На обострение астмы у беременных, по-видимому, оказывают влияние факторы, которые влияют на гормональную и иммунную системы: стресс, изменение секреции простагландинов, снижение уровня кортикостероидных гормонов.

Какие изменения иммунной системы у беременных могут стимулировать приступы астмы?

В результате специальных исследований обнаружены интересные факты. Оказывается, все иммунологические факторы, которые улучшают или ухудшают течение астмы у беременных в процессе беременности взаимоуравновешиваются. Следовательно, в каждом конкретном случае каждый иммунологический фактор может оказать влияние на течение беременности обострение астмы. Это обусловливает необходимость тщательного контроля этой категории больных у соответствующих специалистов.

Происходят ли изменения легочной функции при беременности, и какое это может иметь значение для плода?

Многочисленные исследования показали, что во время беременности у больных астмой проходимость бронхов сохраняется в норме. Однако, начиная с 20-й недели, наблюдаются определенные изменения функции легких. Увеличение матки и дальнейший рост, смещение органов брюшной, полости, уменьшение вертикальных размеров грудной клетки приводят к тому, что минутная вентиляция легких увеличивается на 40—50%. Эти и другие изменения, происходящие во время беременности не опасны для здоровых беременных, однако могут привести к кислородному голоданию плода.

Какие меры необходимы для профилактики осложнений астмы во время беременности?

В противоположность убеждениям некоторых людей большую опасность для плода представляют не профилактические противоастматические препараты, а нехватка воздуха (кислородное голодание), вызванная тяжелыми и частым симптомами плохо контролируемой астмы. При лечении астм у беременных необходимо учитывать влияние тех или иньх препаратов на беременность. Чтобы избежать осложнений астмы во время беременности, целесообразно следовать следующим рекомендациям:

1. Устранить или свести к минимуму воздействия аллергенов и раздражителей, которые вызывают приступы астмы;
2. Оценивать тяжесть астмы на основе регулярного контроля функции внешнего дыхания лучше методом спирометрии;
3. Лечить астму лекарствами длительного действия, позволяющими поддерживать наилучшие показатели функции дыхания, что обеспечивает плод необходимым количеством кислорода;
4. Учитывать фактор грудного вскармливания. По сравнению с коровьим молоком, на основе которого создаются детские смеси, материнское молоко снижает риск сенсибилизации организма младенца.

Какова роль естественного вскармливания для профилактики астмы у новорожденного?

В отличие от коровьего молока, на основе которого изготавливаются детские искусственные смеси, материнское молоко способствует снижению вероятности аллергической реакции на пищевые аллергены. В результате клинических наблюдений было обнаружено, что грудное вскармливание уменьшает риск развития инфекций, поскольку только с материнским молоком в организм новорожденного проникают защитные белки — антитела. Эти и другие факты свидетельствуют о том, что естественное грудное вскармливание способствует профилактике аллергии и астмы.

Влияет ли курение во время беременности на плод?

Да. У курящих женщин чаще рождаются дети с врожденными пороками развития. Дети курящих матерей в среднем на 200 г легче и на 1 см короче младенцев некурящих. Имеются убедительные данные о связи пассивного курения с такими заболеваниями детей в раннем возрасте, как бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии, синдром внезапной смерти детей, а также с различными респираторными симптомами (одышкой, укорочением дыхания, утренним, дневным и ночным кашлем), заболеваниями среднего уха.

У детей курящих родителей замедляется развитие легких — они имеют меньший легочный объем, что в будущем, в 30—40-летием возрасте, скажется на неуклонном ухудшении легочной функции. Было обнаружено увеличение заболеваемости астмой и респираторными болезнями у тех детей, которые, подвергались пассивному курению, даже если их матери не курили во время беременности.

Следует ли проводить аллергологические пробы и иммунотерапию во время беременности?

Если беременность началась во время курса иммунотерапии, его целесообразно продолжить, поскольку во многих случаях оно помогает предотвратить приступы астмы и обострение симптомов. Наоборот, резкое прекращение иммунотерапии может привести к ухудшению состояния, что потребует неотложного лечения, дополнительного назначения лекарств. В процессе иммунотерапии, по-видимому, придется снизить дозу иммунопрепаратов с целью уменьшения риска возникновения аллергической реакции на аллергены, которые получают через инъекции. Проведение аллергических проб целесообразно отложить до появления ребенка на свет.

Каковы особенности лечения ринита у беременных?

У беременных женщин часто отмечается обострение ринита, начавшегося до беременности. Без надлежащего лечения заболевания носа осложняют протекание астмы, приводят к нарушению сна и питания, к общему ухудшению самочувствия. Поэтому астматикам во время беременности чрезвычайно важно бороться с аллергическим ринитом.

Вот советы по лечению ринита во время беременности:

1. Если, несмотря на ограничение контакта с аллергенами, удается контролировать аллергический ринит, то назначают кромогексал;
2. Целесообразно избегать применения таблетированных противоотечных препаратов в первом триместре;
3. Начиная со второго триместра, в зависимости от тяжести аллергических симптомов, обычно назначают прием антигистаминных препаратов и противоотечных средств внутрь, в таблетках;
4. Антигистаминные препараты нового поколения для беременных безопаснее и не вызывают сонливость.

Как часто развивается синусит у беременных, и что необходимо делать для его профилактики и безопасного лечения?

Во время беременности частота заболевания синуситом повышается в 6 раз по сравнению с обычным состоянием. Синус может быть осложнением ринита или следствием банальной простуды. В то же время синусит может спровоцировать тяжелое обострение астмы, требующее неотложного лечения. Что уменьшить риск развития заболеваний пазух носа, рекомендуется прочищать нос слабым теплым солевым раствором с помощью резиновой груши. Эта простая манипуляция позволяет частично или полностью устранить непроходимость носа. В тяжелых случаях показано лечение антибиотиками, если у пациентки нет аллергии па них.

Влияет ли физическая активность на астму беременных?

У большинства астматиков физическая нагрузка, особенно на холодном воздухе, может вызывать затруднение дыхания. Это касается и беременных, больных астмой. Однако специально подобранные занятия, наоборот, могут уменьшить проявления астмы у беременных женщин. Кроме того, с помощью правильного лечения во время беременности можно получить удовольствие от занятий физкультурой и спортом и не опасаться никаких осложнений.

Каким образом необходимо осуществлять наблюдения за состоянием плода и матери, страдающей астмой, во время родов?

Для получения информации о развитии плода применяются ультразвуковые исследования. В течение третьего триместра беременности контроль за развитием плода желательно проводить еженедельно, в случае появления проблем показана госпитализация. В этот период обязательно нужно регистрировать активность ребенка (шевеление). Во время родов необходимо постоянно следить за состоянием ребенка. Одновременно нельзя забывать о контроле функции дыхания матери с помощью пикфлоуметрии: при поступлении на роды и затем каждые 12 часов, вплоть до появления ребенка на свет.

В редких случаях состояние роженицы, поступившей на роды с тяжелой неконтролируемой астмой, требует проведения операции кесарева сечения или постоянного наблюдения за сердцебиением, частотой аускультации (прослушивания сердцебиения будущего ребенка с помощью стетоскопа).

Как принимать противоастматические лекарства во время беременности?

Во время беременности и родов женщине следует продолжать проводимое лечение. Для безопасного контроля астмы во время беременности назначаются следующие лекарства:

1. При любой степени тяжести — ингаляционные бронхолитики короткого действия (беротек-Н, сальбутамол, вентолин) для купирования приступов и профилактики симптомов, вызываемых физической нагрузкой;
2. Для контроля эпизодической астмы достаточно бронхолитиков короткого действия (беротек-Н, сальбутамол, вентолин);
3. Для купирования ночных приступов астмы используется теофиллин замедленного высвобождения (например, теопек), либо ингаляционные бронхолитики длительного действия ( ревент, форадил, оксис);
4. Для контроля легкой и средней астмы обычно требуется постоянный прием ингаляционных кортикостероидов (например, беклозон эко легкое дыхание, фликсотид, пульми и др.). иногда в комбинации с длительно действующими бронхолитиками (например, беклозон эко легкое дыхание и фор или комбинированные средства серетид и симбикорт);
5. Для лечения тяжелой астмы требуются высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с длительно действующими бронхолитиками. Такой подход позволяет свести к минимуму необходимость приема пероральных кортикостероидов;
6. В случаях неконтролируемой тяжелой астмы во время беременности требуется ежедневный или периодический при системных (пероральных) кортикостероидов. В этих случаях беременной необходимо внимательное наблюдение акушера-гинеколога и специалиста по астме. После нормализации состояния пероральные кортикостероиды постепенно заменяются на ингаляционные.

Как справляться с приступами астмы во время беременности?

Вот рекомендации, которые следует выполнять, чтобы легче справляться с приступами астмы во время беременности:

1. При наличии аллергена, который вызывает приступ (особенно часто табачный дым), надо постараться как можно скорее уйти от контакта с ним;
2. Не прекращать прием профилактических лекарств во время беременности, даже если наблюдается заметное улучшение состояние;
3. При обострении астмы реже использовать бронхолитики короткого действия, увеличение частоты их применения может вызвать обострение заболевания. В случае обострения астмы надо не увеличивать частоту приема бронхорасширяющих лекарств (беротек-Н, вентолин и т. п.), а увеличить дозу противовоспалительных (например, пульмикорт).

Беременность и астма не взаимоисключающие понятия. Такое сочетание встречается у одной женщины из ста. Астма — хроническое заболевание органов дыхательной системы, которое сопровождается частыми приступами кашля и удушья. В целом болезнь не является абсолютным противопоказанием для вынашивания ребенка.

Необходимо внимательно следить за здоровьем беременных с таким диагнозом, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. При правильной тактике лечения роды проходят без последствий, и ребенок рождается абсолютно здоровым. В большинстве случаев женщине подбирают малотоксичные препараты, которые помогают купировать приступы и облегчить течение заболевания.

Беременность и бронхиальная астма

Данное заболевание считается самым распространенным среди патологий дыхательной системы. В большинстве случаев астма при беременности начинает прогрессировать, и сильнее проявляется симптоматика (кратковременные приступы удушья, кашель без мокроты, одышка и т.д.).

Обострение наблюдается во втором триместре беременности, когда в организме происходит изменение гормонального фона. На последнем месяце женщина чувствует себя намного лучше, это связано с увеличением  количества кортизола (гормона, вырабатываемого надпочечниками).

Многие женщины интересуются, можно ли беременеть женщине с таким диагнозом. Специалисты не считают астму противопоказанием к вынашиванию ребенка. У беременной с бронхиальной астмой  контроль состояния здоровья должен быть более строгим, чем у женщин без патологий.

Для снижения риска развития осложнений нужно во время планирования беременности сдать все необходимые анализы, пройти комплексное лечение. В период вынашивания малыша назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Чем опасна бронхиальная астма при беременности

Женщина, страдающая во время беременности бронхиальной астмой, чаще сталкивается с токсикозами. Отсутствие лечения влечет за собой развитие тяжелых последствий как для матери, так и для ее будущего ребенка. Осложненное течение беременности сопровождается такими патологиями:

• дыхательная недостаточность;
• артериальная гипоксемия;
• ранний токсикоз;
• гестоз;
• выкидыш;
• преждевременные роды.

У беременных с астмой в тяжелой форме выше риск умереть от гестоза. Помимо прямой угрозы для жизни беременной, бронхиальная астма оказывает негативное влияние на плод.

Возможные осложнения

Частые обострения заболевания приводят к следующим последствиям:

• малый вес у ребенка при рождении;
• нарушения внутриутробного развития;
• родовые травмы, которые возникают при затрудненном прохождении малыша по родовым путям;
• острая нехватка кислорода (гипоксия плода);
• внутриутробная смерть из-за недостатка кислорода.

При тяжелых формах астмы у матери дети рождаются с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Они попадают в группу потенциальных аллергиков, со временем у многих из них диагностируют бронхиальную астму.

Именно поэтому будущей  матери необходимо с особой осторожностью относиться к своему здоровью при планировании беременности, а также в течение всего периода вынашивания малыша. Несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение повышает риски развития осложнений.

Стоит отметить, что сама беременность также влияет на развитие заболевания. При гормональной перестройке уровень прогестерона повышается, из-за изменений в дыхательной системе содержание  углекислого газа в крови увеличивается, учащается дыхание, чаще наблюдается одышка.

По мере роста ребенка матка поднимается в диафрагме, тем самым оказывая давление на органы дыхания. Очень часто при беременности у женщины наблюдается отечность слизистой в носоглотке, что приводит к обострениям приступов удушья.

Если заболевание проявилось на начальных сроках беременности, то диагностировать его достаточно сложно. Согласно статистике, прогрессирование астмы при вынашивании малыша встречается чаще при тяжелой форме. Но это не значит, что в других случаях женщине можно отказываться от лекарственной терапии.

Статистика указывает, что при частых обострениях приступов бронхиальной астмы в первые месяцы беременности дети, появившиеся на свет, страдают от пороков сердца, патологий желудочно-кишечного тракта, позвоночника и нервной системы.  Они имеют низкую сопротивляемость организма, поэтому чаще других детей болеют гриппом, ОРВИ, бронхитом и другими заболеваниями дыхательной системы.

Лечение астмы во время беременности

Лечение хронической бронхиальной астмы у беременных проводят под строгим контролем врача. В первую очередь необходимо вести тщательный мониторинг состояния женщины и развития плода.

При ранее диагностированной бронхиальной астме рекомендуется заменить препараты, которые принимались. В основе терапии лежит профилактика обострений симптоматики и нормализация дыхательной функции у плода и будущей матери.

Врачи проводят обязательный контроль функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии. Для ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности женщине назначают фетометрию и доплерографию кровотока в плаценте.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом степени тяжести патологии. При этом нужно учитывать, что многие препараты запрещены для беременных. Группу лекарств и дозировку подбирает специалист. Чаще всего применяются:

• бронхолитики и отхаркивающие средства;
• ингаляторы от астмы с препаратами, которые купируют приступ и предупреждают неприятные симптомы;
• бронхирасширяющие средства, помогают снять кашлевые приступы;
• антигистаминные препараты, помогают уменьшить проявления аллергии;
• системные глюкокортикостероиды (при тяжелых формах заболевания);
• антагонисты лейкотриенов.

Самые эффективные методы

Самой действенной считается ингаляционная терапия. Для этого  применяются:

• портативные карманные приборы, в которые с помощью специального дозатора вводят необходимый объем лекарства;
• спейсеры, представляющие собой специальную насадку для ингалятора;
• небулайзеры (с их помощью препарат распыляется, таким образом обеспечивается максимальный терапевтический эффект).

Успешному лечению астмы у беременных способствует выполнение следующих рекомендаций:

1. Исключение из рациона потенциальных аллергенов.
2. Использование одежды из натуральных материалов.
3. Применение для гигиенических процедур средств с нейтральным рН и гипоаллергенным составом.
4. Устранение потенциальных аллергенов из окружающей среды (шерсть животных, пыль, запах духов и т. д.).
5. Проведение в жилых помещениях ежедневных влажных уборок.
6. Частое пребывание на свежем воздухе.
7. Исключение физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным этапом лечебной терапии является дыхательная гимнастика, она помогает наладить правильное дыхание и обеспечить организм женщины и плода достаточным количеством кислорода. Вот несколько эффективных упражнений:

• согнуть ноги в коленях и подтягивать их подбородку, одновременно совершая выдох через рот. Выполнить 10-15 подходов;
• закрыть указательным пальцем одну ноздрю, через вторую совершить вдох. Затем закрыть ее и через вторую сделать выдох. Количество подходов — 10-15.

Их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

При исключении всех факторов риска прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное посещение лечащего врача — это залог здоровья матери и ее будущего ребенка.

При тяжелых формах бронхиальной астмы женщину помещают в стационар, где ее состояние контролируют опытные специалисты. Среди обязательных физиотерапевтических процедур нужно выделить кислородотерапию. Она повышает сатурацию и помогает купировать приступы астмы.

На поздних сроках лекарственная терапия предполагает прием не только основных препаратов от астмы, но и витаминных комплексов, интерферонов для укрепления иммунитета. В период лечения нужно обязательно сдавать анализы на уровень гормонов, которые вырабатывает плацента. Это помогает отслеживать в динамике состояние плода, диагностировать ранее развитие патологий сердечно-сосудистой системы.

В период беременности запрещается прием адреноблокаторов, некоторых глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов 2-го поколения. Они имеют свойство проникать в системный кровоток и через плаценту попадать к плоду. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии, повышается риск развития гипоксии и других патологий.

Роды при астме

Чаще всего роды у пациенток с астмой протекают естественным путем, но иногда  назначается кесарево сечение. Обострение симптоматики в период родовой деятельности — явление редкое. Как правило, женщину с таким диагнозом помещают в стационар заранее и контролируют ее состояние до начала родовой деятельности.

При родах ей обязательно вводят препараты противоастматической группы, которые помогают купировать возможный приступ астмы. Эти лекарственные средства являются абсолютно безопасными для матери и плода и не оказывают негативного влияния на процесс родов.

При частых обострениях и переходе заболевания в тяжелую форму больной назначают плановое кесарево сечение, начиная с 38-й недели беременности. При отказе повышается риск развития осложнений  в ходе естественных родов, увеличивается риск гибели ребенка.

Среди основных осложнений, которые возникают у рожениц с бронхиальной астмой, выделяют:

• Ранее отхождение околоплодных вод.
• Стремительные роды.
• Осложнения родов.

В редких случаях возможен приступ удушья в период родовой деятельности, у пациентки развивается сердечная и легочная недостаточность. Врачи принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Категорически запрещается использовать препараты из группы простагландинов после начала родовой деятельности, они провоцируют развитие бронхоспазма. Для стимуляции сокращения мышечной мускулатуры матки допускается применение окситоцина. При сильных приступах допускается использование эпидуральной анестезии.

Послеродовой период и астма

Очень часто астма после родов может сопровождаться частыми бронхитами и бронхоспазмом. Это естественный процесс, который является реакцией организма на перенесенную нагрузку. Во избежание этого женщине назначают специальные лекарственные препараты, не рекомендуется использовать медикаменты, содержащие аспирин.

Послеродовой период при астме включает обязательный прием медикаментов, которые подбираются специалистом. Стоит отметить, что большинство из них имеет свойство проникать в небольших количествах в грудное молоко, однако это не является прямым противопоказанием для приема в период грудного вскармливания.

Как правило, после родоразрешения уменьшается количество приступов, гормональный фон приходит в форму, женщина чувствует себя намного лучше. Обязательно нужно исключать любые контакты с потенциальными аллергенами, которые могут спровоцировать обострение. При  выполнении всех врачебных рекомендаций и приеме необходимых лекарств риск развития послеродовых осложнений отсутствует.

В случаях тяжелого течения заболевания после родов женщине назначают прием глюкокортикостероидов. Тогда может встать вопрос об отмене грудного вскармливания, так как эти медикаменты, проникая в молоко, могут причинить вред здоровью ребенка.

Согласно статистике, сильное обострение астмы наблюдается у женщин спустя 6-9 месяцев после родов.  В это время уровень гормонов в организме приходит в норму, может возобновиться цикл менструаций, заболевание обостряется.

Планирование беременности при астме

Астма и беременность — понятия совместимые при условии правильного подхода к лечению этого заболевания. При ранее диагностированной патологии необходимо вести регулярное наблюдение за пациенткой еще до наступления беременности и проводить профилактику обострений. Этот процесс включает регулярные осмотры у пульмонолога, прием лекарственных препаратов, дыхательные упражнения.

Если заболевание проявилось после наступления беременности, то контроль астмы ведут с удвоенным вниманием. При планировании зачатия женщине необходимо минимизировать влияние негативных факторов (табачный дым, шерсть животных и т. д.). Это поможет снизить количество приступов астмы.

Обязательным условием является вакцинация от многих заболеваний (грипп, корь, краснуха и т. д.), которая проводится за несколько месяцев до планируемой беременности. Это поможет укрепить иммунитет и выработать необходимые антитела к возбудителям болезней.