Чем заменить флюкостат при аллергии
Помогите с проблемой пожалуйста, выпил Флюкостат, у меня пошла аллергическая реакция, пятнами весь покрылся и еще что то на подобе шишек что ли…как от комаринного укуса, только большие плямбы, на пальцах, аж согнуть их не могу, что делать??? может выпить какие либо противоаллергические таблетки? подобное было от дифлюкана и дифлазона…только сейчас понял что это от них аллергическая реакция или побочный эффект или как там правильно назвать это
Источник
Флуконазол являясь противогрибковым средством, оказывает воздействие на широкий спектр микотических поражений. Особенно эффективен у людей с иммунодефицитами и находящимися на иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации). Однако из-за гиперчувствительности организма к препарату развивается иммунная реакция — аллергия. Так как препарат чаще всего применяется в виде внутривенных инфузий, то атопическая реакция может быть мгновенной и осложненной. Возможны проявления в виде аллергического васкулита, крапивницы в месте введения, или анафилактического шока и отёка Квинке.
Фармакологические свойства
Флуконазол достаточно доступный и недорогой препарат. Его назначают для профилактики вторичных грибковых инфекций у людей с ВИЧ, врожденными иммунодефицитами, а так же для пациентов находящихся на постоянной кортикостероидной терапии. Как правило, последние – это люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, или же перенесшие трансплантацию органов. Так же в профилактике микозов нуждаются онкологические больные, прошедшие лучевую терапию.
В составе медикаментозного лечения данный препарат применяется для лечения кандидозов различного генеза:
- Кандидозного стоматита;
- Легочного кандидоза;
- Кандидоза ногтей и кожи;
- Кандидоза половых органов;
- Кандидозного эндокардита;
- Кандидозной септицемии.
Так же применяется при эпидермофитии, микозах стоп, криптококкозе, подозрении на перитонит. У флуконазола есть множество торговых названий, основными из которых являются: дифлюкан, микомакс, дифлазон, форкан, цискан, флюкорем, микофлюкан.
Симптомы
Для аллергии на флуконазол характерны типичные проявления:
- Крапивница
- Контактный дерматит
- Лекарственная лихорадка
В отличие от побочных эффектов и передозировки препарата аллергия имеет свои особенности:
- Клинические проявления не напоминают фармакологического действия препарата.
- Атопическая реакция не зависит от дозировки и возникает даже при минимальном контакте с медикаментом.
- После первого контакта с препаратом должно пройти не менее 3-7 дней периода сенсибилизации – адаптации и выработки аллергической реакции иммунитетом (кроме тех случаев, когда была скрытая сенсибилизация).
- Лекарственная аллергия проявляется классическими симптомами, общими для большинства аллергических заболеваний.
- Подобные атопические реакции могут воспроизводиться препаратами, обладающими общими и перекрестными химическими свойствами.
Первые симптомы лекарственной аллергии могут появляться в виде повышенной температуры тела, без других атопических признаков. Лекарственная лихорадка в таких случаях проявляется на 7-14 сутки от начала применения препарата.
Крапивница
Флуконазол часто применяют внутривенно, из-за чего в месте введения препарата возникает крапивница. Над поверхностью кожи появляются возвышающиеся четко отграниченные зудящие волдыри красного цвета. Они возникают довольно быстро, при глобальной реакции распространяясь по всему телу. При отмене препарата, вызвавшего реакцию, высыпания и зуд полностью исчезают за несколько часов.
Крапивница может появляться и при псевдоаллергических реакциях, когда местные проявления возникают без участия иммунной системы, но клинически ничем не отличаются.
Контактный дерматит
Обычно высыпания ограничиваются областью применения препарата. Любое повреждение кожи нарушает целостность эпидермального барьера, в результате чего, кожа становится более подверженной действию раздражителей (в месте регулярных инъекций).
Через несколько минут после введение препарата появляется жжение, боль и высыпания, которые могут иметь разнообразную форму (экзема, волдыри, буллы). При повышенной чувствительности иммунитета контактный дерматит может перейти в хроническую, или системную форму, распространяясь на слизистые и даже внутренние органы.
Наиболее опасные осложнения
К наиболее тяжелым формам проявления аллергии относят:
- Анафилаксию (около 30 % случаев)
- Ангионевротический отёк (отек Квинке)
- Аллергические васкулиты
- Синдром Лайелла (менее 3% случаев)
- Cиндром Стивенса-Джонсона (менее 1 %)
Все они являются жизнеугрожающими состояниями и требуют немедленной госпитализации.
Анафилактический шок
Являясь одним из наиболее тяжелых проявлений аллергии, анафилаксия представляет собой системную реакцию угрожающую отеком гортани и легких с быстропрогрессирующей ишемией и падением артериального давления.
Клинически анафилактический шок сопровождается:
- кожными проявлениями (зуд, крапивница),
- бронхоспазмом,
- отеком дыхательных путей и внутренних органов,
- свистящим дыханием,
- тошнотой,
- рвотой,
- диареей,
- нарушениями функций сердца
- падением давления вплоть до шока.
Такие симптомы могут проявляться отдельно, или в различных комбинациях и возникают сразу после введения препарата.
Анафилаксия, как правило, появляется на фоне уже имевшихся аллергических проявлений. Поэтому важно даже при первичных симптомах в виде крапивницы или дерматита обращаться к специалистам для выявления аллергена.
Ангионевротический отек
Данный симптом, описанный впервые Квинке в 1882 году, является по своей сути осложненной крапивницей, в отличие от неё, поражая более глубокие слои кожи. Первыми поражаются кожа конечностей (кисти и стопы), головы и шеи, наружных половых органов.
Наиболее опасен отек гортани, из-за которого возникает сильное удушье.
При пероральном применении препарата отеки могут распространяться по органам пищеварительного тракта в процессе высвобождения действующего вещества из капсулы.
Аллергические васкулиты
Представляют собой тяжелые, иногда с летальным исходом сосудистые реакции. В легких случаях поражение ограничивается только кожей. Высыпания появляются чаще на нижних конечностях, так как там происходит задержка венозной крови содержащей препарат.
В случае системных васкулитов к симптоматике добавляются лихорадка, боль в мышцах и суставах, головная боль и периферический неврит.
Синдром Лайелла
Острейшей аллергической реакцией, которая приравнивается к ожогу III степени и характеризуется мгновенным буллезным поражением кожи и слизистых оболочек, является синдром Лайелла. Происходит некроз эпидермиса, который охватывает не менее 10% кожи. Отслоение погибшей кожи начинается с кистей и стоп.
На месте отслойки остаются кровоточащие язвы, к которым быстро присоединяется вторичная инфекция. Начинается сильная головная боль с повышением температуры до 41 градуса Цельсия и изменением свойств крови, что быстро приводит к ухудшению состояния больного.
Синдром Лайелла является очень опасным, хотя и редким состоянием, которое без срочной медицинской помощи заканчивается летальным исходом.
Cиндром Стивенса-Джонсона
Аллергия на флуконазол в редких случаях может проявиться синдромом Стивенса-Джонса. Данный синдром представляет собой злокачественную форму экссудативной эритемы. Начинаясь с высокой температуры и боли в горле, он приводит к отслаиванию эпидермиса кожи и слизистых (в том числе внутренних органов). На месте отслойки появляются кровоточащие волдыри. Состояние является крайне опасным, больной нуждается в реанимационных мероприятиях.
Диагностика
Наиболее важными этапами для выявления аллергии являются сбор анамнеза и физическое обследование больного.
Аллергия на лекарственные препараты имеет следующие особенности, на которые необходимо обращать внимание при постановке диагноза:
- Атопии чаще возникают у пациентов уже имеющих аллергию в анамнезе, или же у людей, чьи близкие родственники имели подобные проявления (генное наследование).
- Чаще подвержены люди, имеющие профессиональный контакт с препаратами (врачи, фармацевты, ветеринары, сотрудники лабораторий).
- При наличии хронических системных грибковых заболеваний, или аутоимунных поражений возможна гиперреактивность иммунной системы.
Для выявления аллергена вызвавшего реакцию применяют:
- Кожные пробы
- Провокационные тесты
- Тест торможения обычной эмиграции лейкоцитов (ТТОЭЛ)
- Базофильные тесты
- Имуноферментный аннализ
- Иммунофлуоресцентные тесты
Первые два теста дают самую быструю реакцию (в течение часа), однако сейчас применяются все реже, из-за возможности развития сильных побочных эффектов. Их используют в случае экстренной необходимости введения препарата, или невозможности его замены. Кожные пробы проводят, проверяя взаимодействие аллергена с эпидермисом (локально при длительном контакте). Провокационные пробы проводят путем введения под кожу небольшой дозировки препарата, однако даже при соблюдении всех мер предосторожности остается вероятность анафилактического шока.
Остальные тесты являются лабораторными, проводятся путем изучения крови пациента в пробирке и являются абсолютно безопасными (проявляются от 12 до 72 часов).
Лечение
Главными принципами лечения при лекарственной аллергии являются:
- Устранение жизнеугрожающих состояний.
- Общая и местная десенсибилизация организма.
- Предотвращение дальнейшего попадания аллергена в организм.
Элиминация
Экстренно прекращается введение препарата. При приеме флуконазола в виде капсул назначают энтеросорбенты для адсорбции и выведения.
При инъекционном применении аллергена перевязывают конечность по ходу тока крови (при внутривенных инъекциях – выше укола) для прекращения распространения препарата по организму. Начинают инфузии Гидрокортизона.
Десенсибилизация
Для оказания неотложной помощи при бронхообструкции и анафилактическом шоке необходима экстренная инъекция эпенефрина и вызов скорой помощи. В месте введения препарата можно использовать холодный компресс и наложение повязки с антигистаминными препаратами. В дальнейшем применяют адреностимуляторы, бронхолитики и системные глюкокортикоиды.
Для лечения кожных проявлений назначают антигистаминные мази (Эпидел, Бипантен) и мази с кортикостероидами (Преднизолон).
Не используйте при кожных проявлениях народные средства в виде мазей, согревающие повязки, мыло и любые другие химические раздражители! Они могут усугубить зуд и привести к осложненной реакции.
Для дальнейшей десенсибилизации и восстановления организма также назначают:
- блокаторы Н1-рецепторов гистамина;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- анти-IgЕ-антитела;
- стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны и кетоти-
- фен).
Чем заменить флуконазол при аллергии?
Что делать, если противогрибковый препарат необходим, но уже имеется атопия? Для избегания перекрестных реакций при подборе аналогов препарата необходимо исключать средства с похожей структурой и механизмом действия.
Широко рекомендуемые в качестве замены препараты Микомакс, Флюкостат, Дифлюзол, Дифлюзол, Фуцис и многие другие имеют действующее вещество флуконазол в своем составе, поэтому вызывают такую же аллергическую реакцию. Обращайте внимание на состав комбинированных препаратов и не доверяйте непроверенным источникам!
Хорошо подойдут:
- Анмарин (производное псоралена). Помогает при дерматомикозах, а так же оказывает антибактериальное действие.
- Бинафин – крем из тербинафина гидрохлорида, активен в отношении дерматофитов и наружных кандидозов.
- Вагилак – капсулы с лактобактериями, которые при вагинальном кандидозе вытесняют патогенную микрофлору.
- Дермазол (кетоконазол) применяется для местного и системного лечения микозов.
- Кандибене активен в отношении грибов рода Candida и применяется при хирургических и гинекологических вмешательствах в качестве инфузий.
- Ороназол имеет широкий противогрибковый спектр действия, подходит для системного применения.
Для подбора безопасной замены препарата необходимо перед введением проводить местное тестирование препарата на коже пациента под контролем аллергологов.
Автор: Анна Иванова
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Источник
Флуконазол – препарат, обладающий противогрибковым действием. Медикамент в редких случаях может привести к появлению аллергии. Главная причина ее появления – неправильная дозировка. При таком состоянии симптомы имеют разную степень сложности.
Аллергия на флуконазол
Разберемся, почему появляется аллергия на флуконазол и как с ней бороться.
Почему возникает реакция?
Флуконазол считается препаратом широкого спектра действия. Его использование способно не только дать положительный эффект, но и навредить здоровью человека. Источник аллергии часто скрывается в ингибиторе, включающемся в состав флуконазола. Действие ингибитора направлено на ликвидацию деятельности вредоносных клеток, и это способствует аллергической реакции. Тогда наблюдается не просто непринятие препарата организмом, но и сверхчувствительность к конкретному аллергену.
Иногда на флуконазол у людей возникает аллергия
Как прописывают лекарство?
Лекарство прописывается в профилактических целях вторичных грибковых инфекций у больных ВИЧ, людей, которые регулярно принимают кортикостероиды, пациентов с врожденными иммунодефицитами. В устранении грибковых инфекций нуждаются люди с онкологическими заболеваниями, которые подвергались лучевому лечению. Этот препарат используют в лечении кандидозов разного происхождения.
Среди прочих показаний можно выделить:
- эндокардит;
- молочницу;
- кандидозный баланопостит;
- грибковый простатит;
- септицемию.
Важно! Приступать к терапевтическому курсу можно только после назначения препарата специалистом.
Данное средство чаще всего прописывают для устранения грибковых инфекций, например, при грибковом простатите или кандидозном баланопостите
Причины аллергических реакций
Причина может крыться во многих факторах. Среди часто встречаемых причин можно выделить следующие:
- врожденная склонность к медикаментозной аллергии;
- хронические патологии;
- сбой работы ЖКТ;
- ослабленный иммунитет;
- передозировка;
- использование препарата в непредусмотренных целях.
Аллергия появляется из-за передозировки или врожденной склонности к аллергии на препарат
На заметку! Чаще всего побочные явления возникают в результате самолечения. Помните, что правильную дозу препарата и курс дальнейшей терапии может установить только квалифицированный специалист.
Симптомы аллергических реакций
Поскольку лекарство активно всасывается, то отрицательный эффект может дать о себе знать спустя час-два после его приема. В некоторых случаях симптомы активируются немного позднее.
Немедленная аллергия
Ее симптомы проявляются в виде:
- тошноты и рвотных позывов;
- проблем с ЖКТ;
- отечности дыхательных путей;
- нарушения дыхательного процесса;
- сухости во рту;
- боли в области паха;
- кожных реакций.
Некоторые аллергические реакции подвергают опасности жизнь человека, и поэтому их необходимо лечить с помощью оперативного вмешательства. Среди таких реакций можно выделить отек Квинке, появление которого связано с выработкой чрезмерного количества гистамина. Отек может спровоцировать крапивницу, которая, казалось бы, не несет серьезного вреда. Главное – как можно быстрее приступить к лечению.
Симптомы немедленной аллергии – кожные реакции, тошнота и проч.
Очень редко встречается синдром Стивенса-Джонсона. Сильная аллергия приводит к появлению сыпи на теле, повышению температуры. Также заражению подвергаются слизистые оболочки глаз, органов дыхания и половых органов. Пройти полноценный курс лечения можно только в больнице под наблюдением квалифицированных врачей. Иначе есть риск летального исхода.
Замедленная аллергическая реакция
Тяжелые осложнения дает реакция, которая дает о себе знать через день после приема лекарства. Помимо повышенной температуры тела, наблюдается интоксикация с кожными поражениями (сыпь, язвы). Реакция имеет накопительный эффект, и состояние больного стремительно ухудшается.
Важно! Если не оказать лечебную помощь вовремя, есть вероятность наступления смерти.
Ангионевротическая отечность
Запущенная форма крапивницы, которая затрагивает глубокие кожные ткани. Сначала опасности подвергается кожа стоп и кистей, шеи, плеч, наружных половых органов. Самым опасным считается отек гортани, способный привести к удушению. При пероральном приеме флуконазола отек может распространяться по ЖКТ в момент высвобождения активных компонентов.
Аллергические васкулиты
Представлены в виде сложных реакций, в некоторых случаях заканчивающихся смертью. При легких поражениях страдает только кожа, как правило, нижних конечностей, поскольку именно там наблюдается застой венозной крови.
При системной проблеме возникают лихорадка, боль в мышечных тканях, мигрени.
Проявления аллергического васкулита
Крапивница
Препарат обычно вводят внутривенно, что вызывает появление крапивницы в области введения. На коже образуются чешущиеся волдыри красного оттенка. Обычно они проявляются очень быстро и при чрезмерной реакции расходятся по всему телу. Если отказаться от приема флуконазола, сыпь полностью проходит в течение суток. Причиной появления крапивницы может стать псевдоаллергическая реакция, когда локальные проявления появляются без участия иммунной системы, но с медицинской точки зрения ничем не отличаются.
Один из симптомов замедленной аллергической реакции — крапивница
Контактный дерматит
В большинстве случаев раздражения не переходят границ введения препарата. Даже минимальное повреждение кожного покрова приводит к нарушению целостности барьера эпидермиса, что повышает степень подверженности кожи влиянию раздражителей. Спустя пару минут с момента введения средства ощущается боль и жжение, проявляется сыпь в виде различных форм (волдыри или экзема). При слабом иммунитете дерматит переходит в хроническое или систематически проявляющееся заболевание, которое затрагивает слизистую оболочку, а в худших случаях – и внутренние органы.
Анафилактический шок
Появление анафилаксии повышает опасность для человеческой жизни. Свойственно активное прогрессирование ишемии и понижение АД. Помимо этого, существуют симптомы: крапивница, отек, зуд, рвота, тошнота, нарушенное сердцебиение, одышка. Они могут проявляться по отдельности или в совокупности с остальными. Частые случаи отмечаются у детей.
Возможно возникновение анафилактического шока
Синдром Лайелла
Заболеванию присуща сильная выраженность симптомов. Они схожи с ожогами тяжелой формы. Наблюдается активное буллезное поражение слизистой и кожного покрова. Появляется некроз кожи. Верхний слой кожи начинает отходить на стопах. В этих местах проявляются кровоточащие ранки, что ускоряет процесс инфекционного заражения. Человека начинают беспокоить сильные и частые мигрени, повышение температуры тела до 40 и более градусов. Самочувствие больного резко ухудшается. Болезнь проявляется в редких случаях. При несвоевременном лечении она приводит к смертельному исходу.
Противопоказания
Как и все медикаменты, флуконазол имеет противопоказания к применению. Невзирая на результативность действия, лекарство не рекомендуется использовать:
- во время лактации;
- при высокой восприимчивости к действующему веществу препарата;
- при сбоях в работе печени и почек;
- при параллельном использовании терфенадина.
Стоит отказаться от использования препарата при повышенной чувствительности к компоненту средства
Активные компоненты редко отторгаются организмом человека. Если у больного обнаружили противопоказания, стоит подобрать другой, более безопасный препарат.
Риск тяжелых осложнений
Реакция на действие препарата зачастую проявляется в виде тяжелых побочных эффектов. Угроза дает о себе знать после первого и дальнейшего приема лекарства.
Выявление аллергии
Главным этапом при обнаружении аллергических реакций является исследование состояния больного. Аллергия на флуконазол имеет специфические характеристики, которым стоит уделять внимание при постановке точного диагноза.
Обратите внимание! Аллергия чаще всего проявляется у больных, у которых ранее уже были засвидетельствованы случаи ее проявления либо у кого-то из членов его семьи имеется предрасположенность к ее появлению.
Для выявления аллергии необходима диагностика
Подвергаются риску люди, находящиеся в частом контакте с лекарственными веществами (фармацевты, врачи, работники лабораторий).
Хронические грибковые болезни приводят к чрезмерной активности иммунной системы.
Чтобы выявить аллергию, используют:
- провокационные тесты;
- кожную пробу;
- иммунофлюоресцентный анализ;
- иммуноферментный тест;
- тест Шелли.
Тест Шелли
Первые 2 способа дают моментальный результат (буквально спустя час), но их использование встречается редко в силу проявления побочных реакций. К ним прибегают в случае срочной необходимости применения медикамента или невозможности подбора альтернативного варианта.
Кожные пробы проводятся с целью выявления взаимодействия аллергена и кожного покрова.
Провокационные тесты осуществляют при помощи инъекции малого количества препарата, но даже при следовании всем показаниям и мерам безопасности не исчезает риск анафилактического шока.
Провокационный тест
Прочие тесты относят к лабораторным и проводят при помощи исследования крови больного в пробирке. Они не несут никакой опасности. Дают результаты в течение 1-3 суток.
Лечение аллергической реакции на флуконазол
Сначала стоит выяснить, какие аллергены присутствуют в лекарстве. После определения нужно исключить прием средств, содержащих их в своем составе. Аллергию стоит лечить с помощью медикаментов. С учетом состояния больного его необходимость определяет специалист.
Важно! Чтобы оказать своевременную помощь при анафилактическом шоке, нужно срочно ввести больному эпинефрин и вызвать скорую помощь. К области введения средства стоит приложить компресс со льдом.
После используют бронхолитики и адреностимуляторы. Антигистаминные препараты используют для устранения проявлений на коже.
