Чистка крови в больнице от аллергии

Наш собеседник: Сергей Хорошилов, доктор медицинских наук, заведующий отделением гемодиализа (с группой заготовки и трансплантации органов) ФГКУ «ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко», Минобороны России, заслуженный врач РФ

Опубликовано: 19 августа 2016 г.

Весна – время, когда все ждут обновления. Желание «почиститься» касается и крови, которая, по мнению многих, тоже засоряется.

Как вы думаете, почему возникают такие желания?

Многие считают, что можно долгое время неправильно питаться, злоупотреблять алкоголем, принимать разные не совсем безопасные лекарства – например, таблетки для похудения или наращивания мышечной массы, а потом очистить кровь и как заново родиться. На практике не все так просто. Ведь очищая кровь от токсических соединений, мы невольно захватываем и много важных компонентов, прежде всего иммунные клетки, для восстановления которых нужно время.  Здоровый человек это перенесет, а не слишком здоровый может и не выдержать, начнет болеть, особенно если «чистка» вошла в привычку.  К тому же второе название методов детоксикации – гравитационная хирургия крови. А хирургия всегда сопряжена с возможными осложнениями.

Весна – время аллергии. Поможет ли такая процедура аллергикам?

Плазмаферез применяется для лечения сильных аллергических реакций, когда кровь буквально переполнена иммунными комплексами. И чем быстрее весь этот субстрат будет удален, тем лучше. Сразу после этого аллергик отмечает выраженное улучшение, симптомы аллергии значительно уменьшаются. Но есть обязательные условия для детоксикации у аллергиков. Во-первых, к началу процедуры должен быть установлен аллерген, в противном случае сразу после сеанса плазмафереза иммунные комплексы начнут появляться вновь. Во-вторых, после очищения должна начаться мощная антиаллергическая терапия. Поэтому очищение крови при аллергии проводится в стационаре.

Можно ли очистить кровь от холестерина, если его уровень повышен?

Эта методика успешно применяется около 10 лет. Как мы знаем, холестерин состоит из нескольких фракций: «хорошего» – содержащегося в липопротеидах высокой плотности, он не вызывает атеросклероза, и «плохого» – содержащегося в липопротеидах низкой и очень низкой плотности, именно он основной виновник появления атеросклеротических бляшек. Так вот, с помощью специальной методики мы научились проводить процедуру плазмафереза, во время которой из плазмы крови избирательно удаляется только «плохой» холестерин, при этом «хороший» возвращается обратно в организм пациента. Эффекта хватает примерно на месяц. Поэтому липидный плазмаферез не панацея, он проводится, когда уровень «плохого» холестерина очень высокий, с обязательным условием – начать постоянное лечение статинами (препаратами, снижающими уровень холестерина) сразу после очистки крови.

Насколько детоксикация помогает избавиться от накопленных в организме лекарств? Считается, что при длительном приеме они начинают действовать хуже.

Это возможно, особенно в случаях, когда человеку жизненно важно получать определенные препараты (например, при злокачественном течении гипертонической болезни, тяжелой стенокардии), а из-за длительного приема лекарств одной группы они стали менее эффективны. В этом случае плазмаферез позволяет повысить эффективность препаратов, снизить их дозировку. Повторюсь: необходимость проведения плазмафереза для улучшения действия лекарств определяет лечащий врач, самодеятельность в таких вопросах недопустима. 

Когда еще человеку может потребоваться очищение крови?

Бывают случаи, что без этого никак не обойтись. Например, когда у заболевшего отказывают почки. К сожалению, для этого необязательно быть хронически больным человеком. Иногда ситуация развивается внезапно – отравление грибами, продуктами, некачественным алкоголем, токсическое действие химикатов, ошибочная дозировка лекарств. И все, почки, говоря на медицинском языке, «встали». В этом случае гемодиализ спасает жизнь. Главное – поддержать организм в острый период. Пройдет неделя, две и очень высока вероятность, что почки восстановят свою работу, жизнь пойдет дальше. А без диализа – интоксикация и смерть.

Принято считать, что отравления, которые вы перечислили, – удел социально неблагополучных людей.

Это далеко не так, мы живем в мире, где слишком много токсинов. Мы говорим: токсином может стать любое вещество, все зависит от концентрации. Удивительно, но для человека, страдающего болезнью сердца или почек, токсином может оказаться даже простая вода. К тому же бывает много ситуаций, в которые человек попадает совершенно неожиданно, по независящим от него обстоятельствам. Например, обширные ожоги, или краш-синдром (синдром длительного сдавления), когда у попавшего в ДТП или техногенную катастрофу человека через несколько дней после травмы разрушенные клетки клетчатки, мышц и связок поступают в кровь и «забивают» почки. Раньше такие пациенты погибали от этого, когда выздоровление казалось таким близким. Теперь благодаря экстракорпоральной детоксикации у них есть отличный шанс выздороветь.

А можно очистить кровь при известном всем с детства страшном диагнозе «заражение крови»?

Мы подходим к самому интересному. Раньше считалось, что сепсис (в народе – заражение крови) – это состояние, когда вредные бактерии попадают в кровь, размножаются там и с током крови разносятся по всем органам. Сегодня стало ясно, что это так далеко не всегда. Оказывается, симптомы сепсиса и инфекционно-токсического шока могут вызвать не столько сами бактерии, сколько вырабатываемые ими эндотоксины. Поэтому даже после применения самых современных антибиотиков симптомы сепсиса могут только усилиться. И они будут только нарастать, пока эндотоксин из крови не удалить. То есть живых бактерий в крови нет, всех уничтожил антибиотик, а заражение крови продолжается. Сегодня для этого используется метод гемосорбции. Если раньше применялся один универсальный сорбент – активированный уголь, то сегодня для многих эндотоксинов есть свои индивидуальные сорбенты. Это позволяет «убрать» исключительно эндотоксин, не повредив иммунные и другие клетки крови.

К счастью, сепсис встречается не так часто.

В последние годы число новых случаев сепсиса неуклонно растет. На это есть свои причины. Первая – мы постоянно живем в тесном контакте с миллиардами микробов. Если раньше считалось, что условно-патогенные бактерии кишечника наши друзья-симбионты, то теперь все больше ученых склоняются к версии, что они лишь наши попутчики, и как только у нас проблемы, они не прочь нами поживиться. Американский ученый Джон Маршалл сказал: «Кишка – это большой недренированный абсцесс», то есть гнойник. Выход бактерий из кишки в кровь (на научном языке это называется транслокация микрофлоры) возможен при серьезных травмах, снижении иммунитета вследствие онкологического заболевания и его лечения, после больших по объему операций, операций в условиях искусственного кровообращения и т. д. В каждом случае чем быстрее будет проведена детоксикация, тем больше шансов на благополучный исход.

Близкий детоксикации метод озонотерапии, когда озон вводят прямо в кровоток, действительно помогает?

Это не просто близкий метод, по сути это электрохимическая детоксикация. При озонировании крови в сосудистое русло вводится большое количество окислителя, который сжигает большинство из того, что попадется ему на пути. И здесь опять возникает проблема: сгорают как токсины, так и полезные вещества. Я бы сравнил действие озонотерапии с загаром, тем более в нашей стране распространены практически идентичные по эффективности методики – ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазер крови. Пока не появились данные о риске меланомы, считалось, что загар оздоравливает. На чем были основаны эти сведения? Дело в том, что загар сначала сильно подавляет иммунитет, но затем идет массовая выработка новых иммунных клеток, иммунитет становится сильнее. Люди после загара действительно начинают меньше болеть. Но те, кто в первые дни загара на фоне снижения иммунитета все-таки заболел, болеют очень тяжело. Похожая ситуация и при внутривенном введении озона. Еще одна проблема – разрушенные токсины нужно как-то вывести из организма, поэтому озонирование крови показано лишь людям с идеальной функцией почек.

Как вы считаете, во внутривенном введении высоких доз витаминов больше вреда или пользы?

Пульс-терапия высокими дозами витаминов применяется в основном на Западе. С одной стороны, это важно, ведь многие витамины и минеральные вещества мы недополучаем из пищи. Например, важный микроэлемент селен в должной концентрации содержится только в устричном масле. Но загвоздка в том, что большинство витаминов – это провещества, которые становятся полноценными витаминами только после переработки кишечной микрофлорой. Поэтому при внутривенном введении эти витамины просто не усвоятся и не выполнят свою функцию. На мой взгляд, периодического приема поливитаминов вполне достаточно для того, чтобы восполнить их дефицит.

Что бы вы назвали в качестве основных побед вашей достаточно молодой профессии?

Конечно, во-первых, это внедрение гемодиализа, с помощью которого появилась возможность выводить из критических состояний больных с острой почечной недостаточностью, которые долгие годы могут нормально жить, в том числе ожидая пересадку почки. Еще один важный момент – это эффективность плазмафереза у больных системными и иммунными заболеваниями. Миастения взрослых (аутоиммунная атака на мышцы, в результате чего они быстро слабеют) еще недавно была смертельным заболеванием, а теперь наши пациенты выживают. Еще ряд таких болезней – синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, синдром Гийена-Барре. Есть среди наших удач и победа над бабезиозом – паразитарным заболеванием, которое от клещей передается крупному рогатому скоту, собакам, а может и человеку. У людей со сниженным иммунитетом смертность от бабезиоза достигает 80%, теперь благодаря плазмаферезу они выздоравливают. Кстати, ветеринары успешно проводят плазмаферез собакам, подхватившим этого паразита. 

Source: zdr.ru