Что такое иммунограмма при аллергии у ребенка
ОЦЕНКА ИММУНОГРАММ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
, ,
Диагностический центр, Самара
Клиническая лабораторная диагностика. 1995.№2 C.16-19.
Известно, что комплексное иммунологическое исследование больных с аллергическими заболеваниями не распространено широко в практике педиатров, терапевтов и аллергологов и проводится, как правило, в научных целях. В основном исследователи описывают отдельные показатели иммунного статуса организма, изменения которых наблюдаются при реагиновом механизме аллергических симптомов [2-9, 11-14]. В лабораторной диагностике аллергологи выявляют в основном специфическую сенсибилизацию, применяя иммуноферментные тест-системы (ИФТС) для определения уровня общего и аллергенспецифического сывороточного иммуноглобулина класса Е (IgE). Однако однозначная интерпретация полученных результатов без учета биохимических и физиологических свойств IgE, иммунного статуса организма некорректна, так как при этом не выявляются ведущие патогенетические
механизмы конкретного аллергического заболевания, связанные со структурными или функциональными дефектами отдельных звеньев иммунной системы [10, 15]. По нашему мнению, дифференциальная диагностика механизмов аллергического процесса и оценка его тяжести могут быть проведены только путем иммунологи-ческого обследования и необходимы для назначения адекватной терапии, в том числе иммунокорригирующей, и контроля за ее эффективностью.
Целью данной работы является выделение комплекса параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, изменения которых можно использовать для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний реагинового типа.
Методика исследований. Обследовано 189 детей в возрасте до 14 лет с диагнозом: атопическая бронхиальная астма (АБА), нейродермит, или атопический дерматит (АД), респираторный аллергоз (РА).
При характеристике выборки учитывали данные анамнеза, указанные в табл. 1
Таблица 1
Характеристика выборки по данным анамнеза
Показатель | АБА | 1 РА | АД |
Число обследованных | 55 | 101 | 33 |
Средняя продолжительность заболевания, годы | 6,3 | 6 | 4,3 |
Аллергическая наследственность, % | 31 | 53,6 | 43 |
Применение антигиста-миновой терапии, % | 72,4 | 39 | 45,7 |
Специфическая сенсибилизация, % | 30 | 50 | 50 |
В связи с тем, что повышенный уровень IgE является основным патогенетическим признаком аллергических заболеваний реагинового типа, выделены группы детей с повышенным уровнем IgE (группы 1-3) [12]. В отдельные группы (4-6-я) выделены больные с нормальным уровнем общего IgE. Это, по-нашему предположению, дети с заболеванием реагинового типа в период ремиссии, дети, у которых избыток общего IgE находится либо в составе циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), либо в фиксированном на лейкоцитах состоянии, что может сопровождаться нормализацией уровня свободно циркулирующего IgE [3, 8, 1], а также дети с нереагиновым типом аллергической реакции. В качестве контрольной обследовали группу здоровых детей (7-я), в анамнезе которых отсутствовали данные, указывающие на наличие агопических заболеваний (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных по группам
Группа обследованных | n | % от группы в целом с данным диагнозом | |
1-я | -АБА* | 33 | 60 |
2-я | -РА* | 36 | 35,6 |
3-я | -АД* | 14 | 42,4 |
4-я | -АБА | 22 | 40 |
5-я | -РА | 65 | 64, |
6-я | -АД | 19 | 57,6 |
7-я | -здоровые | 25 |
* Группы больных с повышенным уровнем IgE
Для выявления дефектов и установления степени их выраженности в клеточном, гуморальном звеньях иммунитета и в системе факторов неспецифической защиты организма у пациентов определяли следующий комплекс иммунологических показателей: относительное и абсолютное число лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови;. абсолютное (10/л) и относительное количество (в %) Е-РОК, ЕАС-РОК, теофиллинчувствительные Е-РОК (Е-POKs),, теофиллинрезистентные Е-РОК (Е-POKh), активные Е-РОК (Е-РОК-акт.); концентрацию сывороточных IgM, IgG, IgA методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием диагностикумов производства «Sevap», Чехия; фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) путем подсчета процента нейтрофилов, активно фагоцитирующих латекс, с использованием диагностикумов НПО «Реакомплекс» (Чита); ЦИК методом преципитации в растворе ПЭГ-6000 с использованием диагностикумов НПО «Реакомплекс» (Чита); общий и аллергенспецифические IgE иммуноферментным методом с использованием ИФТС СП «Диаплюс» (Москва) и НПО «Аллерген» (Ставрополь).
Определяли среднее арифметическое и среднее квадратическое отклонение (X±m), моду (Мо), медиану (Me) для каждого иммунологического показателя отдельно в каждой из 7 групп с помощью компьютера IBM AT 286 по программе «Statgraf, США. Достоверность отличия показателей в основных группах от контрольных высчитывали по доверительному интервалу при уровне значимости 95% с помощью программы «Statgraf, «Two-sample analysis results». Коэффициент корреляции (г) получили с помощью программы «Statgraf», «Correlation analysis».
Результаты и обсуждение. В результате обследования контрольной группы здоровых пациентов были определены пределы нормальных физиологических колебаний параметров иммунного статуса детей Поволжского региона (табл. 3).
Таблица 3
Пределы нормальных физиологических колебаний
иммунологических параметров здоровых детей (n =25)
Параметр, ед. | X±m | Me | Mo | min — max |
IgE, НГ/МЛ | 48,5±45,5 | 38 | 9 | 0,14-193,6 |
IgA, г/л | 1,4±0,4 | 1,2 | 1,2 | 1-2,8 |
IgG, г/л | 9,2±3,7 | 7 | 7,8 | 0,2-16 |
Е-РОК: | ||||
% | 57,5±7, | 58 | 54 | 42-74 |
10 9/л | 1,7±0,6 | 1,7 | 1,7 | 2,8-0,8 |
E-POK акт | ||||
% | 36,4±10,4 | 37 | 26 | 55-18 |
10 9/л | 1,0±0,3 | 1,1 | 0,7 | 0,36-1,7 |
E-POKh: | ||||
% | 34,8±7,0 | 33 | 37 | 22-48 |
10% | 1,0±0,3 | 1 | 0,6 | 0,55-1,7 |
E-POKs. | ||||
% | 22,5±4,1 | 22 | 22 | 12-30 |
10% | 0,7±0,2 | 0,7 | 0,5 | 0,18-1,2 |
ЦИК, % | 86,1±7,4 | 85 | 82 | 70-98,2 |
ФАЛ, % | 50,5±7,3 | 51 | 40 | 40-69 |
Исходные данные (их мы не приводим из-за большого количества статистического материала) по всем 6 группам больных детей обрабатывали по единой методике. Изменения М иммунологических показателей в 6 основных группах по сравнению с таковыми контрольной группы представлены в процентах в табл. 4. Ряд показателей — число ЕАС-РОК, теофиллинрезистентные Е-РОК, относительное количество активных Е-РОК — во всех группах больных детей достоверно не изменялись (р>0,05) и поэтому в табл. 4 не приведены.
По мнению ряда авторов, основным иммунопатогенетическим фактором развития аллергических заболеваний реагинового типа является дефицит Т-супрессоров, что приводит к гиперактивации иммунокомпетентных клеток, продуцирующих IgE в повышенных количествах, который в свою очередь обусловливает развитие клинических симптомов [1, 3, 4, 11, 12]. В подтверждение этого положения при анализе иммунограмм детей 1-3-й групп мы обнаружили снижение Т-клеточного звена иммунитета в среднем на 40% (в основном за счет теофиллин-чувствительных Е-РОК, характеризующих супрессорную функцию в Т-звене) и повышение уровня IgE в среднем в 32,6 раза на фоне повышенного на 35% уровня IgG и сниженного на 28% уровня ФАЛ относительно тех же показателей в группе здоровых детей
Полученные нами гистограммы (рис. 1-3) показывают, что корреляция между сниженным уровнем теофиллинчувствительных Е-РОК и повышенным уровнем IgE в группах больных детей статистически достоверна (r = 0,89), это позволяет сделать вывод, что при комплексном иммунологическом обследовании выявляется основной иммунопатогснетический фактор развития аллергических заболеваний реагинового типа.
Особое внимание следует уделить детям, больным АБА, так как у них наблюдаются значительные изменения практически всех иммунологических показателей (см. табл. 4). Выявленная корреляция имеет место и в 1-й группе. Относительное и абсолютное количество популяций Т-лимфоцитов снижено в среднем соответственно на 32,9 и 37,2%, что сопровождается увеличением гуморального звена в среднем на 79,6% (в основном за счет IgE, см. рис. 2, 3) и снижением ФАЛ на 26%.
Во всех группах с нормальным уровнем свободно циркулирующего сывороточного IgE наблюдаются значительные изменения показателей в клеточном звене иммунитета, аналогичные таковым в 1-3-й группах, снижение относительного и абсолютного числа теофиллинчувствительных Е-РОК соответственно на 38,9 и 46,3%, сопровождающиеся в 4-й и 6-и группах повышением уровня IgG в среднем на 80% (см. табл. 4). Эти результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на нормальный уровень свободно циркулирующего IgE, патогенетический фактор заболевания не устранен и, следовательно, возможен рецидив при контакте со специфическим аллергеном
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что у обследованных детей сформировалось иммунодефицитное состояние, риск дальнейшего развития которого, по нашему мнению увеличивается на фоне отягощенной наследственности (см. табл. 1) и под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды, дефицита микроэлементов, витаминов, белков, получаемых с питанием.
Таблица 4
Степень изменения М иммунологических параметров в группах больных детей относительно таковых у здоровых (в %; р < 0,05)
Показатель | Повышенный уровень IgEI | Нормальный уровень IgE | ||||
АБА | PA | АД | АБА | PA | АД | |
IgE повышен | 2360 | 4240 | 3200 | N | N | |
IgA снижен | N | N | N | 54 | N | N |
IgG повышен | 30 | 27 | 48 | 100 | N | 60 |
Е-РОК (относительный) снижен | 24,5 | 13 | N | N | 23 | N |
Е-РОК (абсолютный) снижен | 35.3 | N | N | 21 | 30 | N |
Е-РОКдкт (абсолютный) снижен | 50 | N | N | N | N | N |
E-POKs (относительный) снижен | 41,4 | 52 | 30 | 42 | 38 | 36,7 |
E-POKs (абсолютный) снижен | 26,5 | N | N | 52 | 47 | 40 |
ЦИК повышен | 26 | N | N | N | N | N |
ФАЛ снижен | 26 | N | 31,5 | N | 22 | N |
Примечание. N— изменения недостоверны (р > 0,05)
Рис. 1. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs у обследованных детей с аллергическими заболеваниями и повышенным уровнем IgE. Здесь и на рис 2, 3 по оси абцисс (X) — IgE (в нг/мл 1000), по оси ординат (Y) -частота распределения признака; по оси аппликат (Z) — Е-РОК (в%); г — 0,89.
Рис. 2. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs у больных АБА с повышенным уровнем IgE.
Рис. 3. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs в группе здоровых детей.
В связи с этим для данного контингента больных возникает необходимость назначения адекватной иммунокорригирующей терапии под контролем комплексного иммунологического обследования. Иммунограммы, полученные в период обострения и ремиссии заболевания, до и во время применения иммуномодуляторов, позволяет аллергологам оценить степень изменения показателей иммуной системы, вовлеченных в аллергический процесс, и эффективность применяемой терапии, в том числе иммунокорригирующей.
Выводы. 1. На основании проведенного анализа иммунограмм детей с аллергическими заболеваниями реагинового типа можно выделить иммунологические параметры, которые и статистически достоверно изменяются при данном типе аллергии: снижение количества Е-РОК, в основном теофиллинчувствительных, значительное повышение уровня общего IgE, IgG и снижение уровня ФАЛ.
2. Характерные изменения выделенных иммунологических параметров могут служить важным критерием не только для дифференциальной диагностики аллергических реакций реагинового типа, но и для выявления основного иммунопатогенетического фактора заболевания и контроля эффективности применяемой терапии в отношении последнего.
ЛИТЕРАТУРА
1. , , // Иммунология№ 6. — С. 45-48
2. Златев И. Д. // Там же№ 2. — С. 46-49.
3. Клиническая иммунология и аллергология. — М.,
1990. — Т. 2. — С. 23-68. 4 II Иммунология№ 1. — С. 56-59.
5. , // Там же№ 5. — С.4-7.
6. , и др. // Там же. — 1987. — • № 1 — С. 45-50.
7. Мчхашенко 3. М. // Педиатрия№ 5. — С. 72-79.
8. , , // Лаб. дело. -1992. — № 9-10.- С. 51-54.
9. , , Пер-щин Б. Б II Журн. микробиол№ 9. — С. 23-25.
10. В, // Иммунология№ 1. — С. 60-64.
11. , , В Аллергические заболевания. — М., 1991. — С. 213-339.
12. , , // Иммунология№ 5. — С. 59-61.
13. , Ковальчук Л В. // Лаб. дело№ 2. — С 6-14.
14. , , и др. //
Иммунология№ 5. — С. 54-KImk М., CIme М. G., Halonen М., Burrows В. // J. Allergy. —
1990. — Vol. 85, № 2. — P. 440-444.
Поступила 23.06.93.
ASSESSMENT OF IMMUNOGRAMS OF CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES. Zh. P. Vaweva, S. V Smimova, and N. Ye. Toropova
Analysis of n-nmunograrns of 189 children with allergic diseases of (lie reagm type (55 with atopic bronchial asthma, 33 with atopic dermatitis, 101 with respiratory allergosis) helped single out a complex of immunological parameters winch markedly and statistically reliably change in tins type of allergy in comparison with a group of healthy children (n = 25). This complex is recommended to be used foi the detection of the principal pathogenetic factor of the reagm-typc allergic diseases and monitoring the therapy efficacy.
Источник
Полное исследование иммунитета не относится к рутинным анализам. Из-за высокой стоимости реактивов и потребности в специальном оборудовании, сделать иммунограмму можно только в крупных многопрофильных больницах или частных медицинских лабораториях. Несмотря на это, выполнение процедуры может потребоваться любому человеку, у которого были обнаружены признаки иммунодефицита без каких-либо явных причин, таких как ВИЧ, сахарного диабета, онкологического заболевания и т.д.
Чаще всего, выполнение иммунограммы требуется детям дошкольного и школьного возраста, так как именно в этот период жизни происходит «дебют» ряда наследственных заболеваний.
Что такое иммунограмма?
Это специальный анализ крови, который позволяет оценить количество различных иммунных клеток, вырабатываемых ими антител и ряда других веществ, свидетельствующих о состоянии защитных систем организма. В зависимости от цели исследования и возможностей лаборатории, количество исследуемых параметров может существенно варьироваться. Расширенное исследование позволяет изучить более 25 различных показателей – такой анализ выявляет даже скрытые нарушения, которые невозможно обнаружить стандартными методиками.
Иммунитет человека можно условно разделить на два звена – «медленное» (гуморальное) и «быстрое» (клеточное). Быстрое звено реагирует практически сразу после попадания возбудителя болезни (вируса, гриба, бактерии, простейших и т.д.) в организм. В задачу этой группы клеток входят следующие функции:
- Поглотить и «переварить» вредоносного агента;
- Презентировать или «рассказать» о патогенном микроорганизме другим иммунным клеткам, которые не могут самостоятельно его обнаружить;
- Уничтожить наибольшее количество выявленных микробов;
- Бороться с различными опухолями и аутоиммунными процессами – еще одна важная функция иммунитета, которая часто не позволяет организму самостоятельно справиться с болезнью.
После того, как «быстрое» звено поглотило чужеродное тело и рассказало о нем «медленному» звену, запускается медленный процесс создания и выброса антител в кровь. Антитела – это вещества, уничтожающие определенный вид патогенного агента. Они очень специфичны и, в большинстве случаев, помогают организму окончательно справиться с имеющимся заболеванием. В среднем, продолжительность их создания составляет 2-3 недели.
Показатели иммунограммы отражают работу каждого из звеньев защиты. Именно на основании их изменений делается вывод об отсутствии/наличии иммунодефициты, о варианте нарушения и оптимальном методе терапии.
| Звено иммунитета, исследуемый параметр | Функция |
Клеточное («быстрое») | |
| Цитотоксические Т-клетки (CD3+, CD8+) | Распознавание вредоносных микроорганизмов и их уничтожение |
| Т-хелперы (CD4+) | «Рассказывают» о наличии патогена другим клеткам-защитникам, играют существенную роль в формировании длительного иммунитета. |
| Т-супрессоры (CD8+) | Регуляция активности защитных систем, предохраняют организм от развития аутоиммунных реакций (когда вырабатываются антитела против здоровых тканей) |
| Т-клетки с рецептором для ИЛ-2 (CD25+) | |
| Носители маркера апоптоза (CD95+) | Контроль скорости процесса самоуничтожения клеток |
Гуморальное («медленное») | |
В-клетки (CD+, 19CD+) | Отвечают за выработку специфических антител. В большинстве случаев, именно благодаря данному пулу клеток происходит полное выздоровление. Защищают организм от повторного заражения той же самой инфекцией, в течение определенного времени. |
| Иммуноглобулин G | Антитела, вырабатываемые В-клетками. При связывании с вредоносным микробом – разрушают его стенку, вследствие чего наступает гибель. |
| Иммуноглобулин M | |
| Иммуноглобулин A | |
| Иммуноглобулин | Отвечает за развитие любых аллергических реакций. |
Неспецифические показатели (отражают работу обоих звеньев) | |
| стественные/натуральные киллеры (CD16+) или NK-клетки | Обеспечивают естественный противоопухолевый иммунитет |
| Клетки с HLA маркером | Отражает активность работы иммунных механизмов |
| Фагоцитоз | Распознавание, поглощение и презентация Т-клеткам вредоносных агентов |
| Реакция торможения миграции лейкоцитов (сокращенно – РТМЛ) | Лабораторный тест, отражающий работу клеточного звена. |
| НСТ-тест | Позволяет оценить активность фагоцитоза |
| Комплемент | Предотвращает формирование больших по размеру иммунных комплексов (соединений вредоносных частиц с антителами). Участвует в нейтрализации микробов |
В некоторых случаях, доктор может порекомендовать дополнить анализ исследованием содержания интерлейкинов в крови – это специальные вещества, которые обеспечивают взаимосвязь различных компонентов защитных систем. При нарушении их выработки также могут формироваться иммунодефицитные состояния.
Показания
- Частые тяжелые инфекционные заболевания, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. На данный момент, отсутствует единое мнение о том, что считать «частыми» и «тяжелыми» инфекциями. Однако начать подозревать проблемы с иммунитетом следует при следующих ситуациях:
- ОРВИ у детей легкой и средней тяжести чаще 5-6 раз в год;
- У взрослых (кроме пожилых лиц) – чаще 3-х раз в год;
- Наличие в прошлом эпизодов следующих заболеваний: некротической ангины, рожи, кандидозного орофарингита, системной герпетической инфекции, атипичных пневмоний (микоплазменной, хламидийной, пневмоцистной), любые грибковые заболевания у детей (кроме грибка ногтей на ногах);
- Обнаружение в крови низкого уровня лейкоцитов без какой-либо явной причины: перенесенной вирусной инфекции, наличие аутоиммунного или онкологического заболевания, вторичных иммунодефицитов (ВИЧ, сахарного диабета, апластической анемии, последствия приема некоторых лекарств и т.д.). Норма лейкоцитов для людей от 15-ти лет: от 4 до 9*109 клеток/литре. При исследовании крови у детей необходимо пользоваться повозрастными нормами.
Перед исследованием иммунограммы, необходимо исключить наличие вторичных иммунодефицитов, которые были перечислены выше. Обнаружить их достаточно просто, с помощью обычных анализов крови, при этом стоимость их будет значительно ниже, чем обследование функции лейкоцитов и других фагоцитов.
Подготовка к процедуре
Для получения объективных результатов необходимо правильно действовать перед забором крови. Для этого достаточно руководствоваться следующими простыми правилами:
- Проходить обследование лучше в утренние часы, натощак. При отсутствии такой возможности, допустимо сдать кровь в любое другое время после 4-х часового периода голода;
- В течение 3-х часов перед анализом не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин-содержащие напитки, энергетики. Воду и некрепкий чай можно пить без ограничений;
- За несколько часов до процедуры не следует курить или находиться в присутствии курящего человека;
- Непосредственно перед сдачей крови следует исключить значительные физические нагрузки (бег, подъем тяжестей, занятия спортом), контрастные водные процедуры, переохлаждение/перегревание организма;
- Для получения наибольшей информативности, иммунограмму ребенку и взрослому лучше проводить в период полного здоровья. Во время болезни организм будет реагировать на повреждение собственных тканей или на инфекцию, поэтому делать вывод о картине крови достаточно сложно.
Норма
Расшифровка иммунограммы намного сложнее, чем анализ обычного анализа крови. Данное исследование включает в себя большое количество показателей, которые не только нужно сверять с существующими нормами, но и анализировать их в комплексе. Однако, в первую очередь, необходимо знать нормальные значения.
В разных лабораториях они могут несколько отличаться. Это связано с использованием различных средств, методов диагностики и реактивов. Как правило, нормы иммунограммы приведены на листе с результатами обследования. Если они отсутствуют, мы предлагаем воспользоваться следующей таблицей иммунограммы:
| Показатель иммунограммы | Норма |
Клеточное («быстрое») | |
| Цитотоксические Т-клетки (CD3+, CD8+) | 0,3-0,9*109/л 23-36, % |
| Т-хелперы (CD4+) | 0,45-0,86*109/л 23-49, % |
| Т-супрессоры (CD8+) | 0,26-0,53*109/л 17-26, % |
| Т-клетки с рецептором для ИЛ-2 (CD25+) | 0,01-0,08*109/л 0,1-0,7, % |
| Носители маркера апоптоза (CD95+) | 0,11-0,3*109/л 1,6-7,2, % |
Гуморальное («медленное») | |
| В-клетки (CD20+) | 0,12-0,33*109/л 6-20, % |
| Иммуноглобулин G | 7,5-15,46, г/л |
| Иммуноглобулин M | 0,65-1,65, г/л |
| Иммуноглобулин A | 1,25-2,52, г/л |
| Иммуноглобулин D | 0-0,07, г/л |
Неспецифические показатели (отражают работу обоих звеньев) | |
| Естественные/натуральные киллеры (CD16+) или NK-клетки | 0,16-0,36*109/л 8,1-18,0, % |
| Клетки с HLA маркером | Лимфоциты: 0,17*109/л Моноциты: 0,18*109/л |
| Фагоцитарный показатель | 60-90, % |
| Фагоцитарное число | 6-9, ед |
| Реакция торможения миграции лейкоцитов (сокращенно – РТМЛ) | Со специфическим антигеном: 82-121% С фитогемагглютинином (с ФГА): 21-80% С конкавалином А (с КонА): 40-76% |
| НСТ-тест | Спонтанный: 5-12,% Активированный: 10-35, % |
| Комплемент | 30-50, % |
Принципы расшифровки результатов
Анализ иммунограммы должен проводить специалист с квалификацией «врач-иммунолог». В этом случае, вероятность получения правильного заключения крайне высока. Доктор проводит комплексную оценку всех параметров, с целью определения наличия/отсутствия проблем в клеточном или гуморальном звене иммунитета. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения, метод поддержания иммунитета и профилактика частых инфекций.
- В большинстве случаев, снижение показателей, отражающих состояние клеточного или «быстрого» звена является признаком проблемы с активацией или выработкой Т-клеток.
- Исключение составляет количество Т-супрессоров – о снижении защитных функций человека будет свидетельствовать повышение этого пула клеток. Такие результаты, полученные при расшифровке иммунограммы у детей, нередко является признаком первичного Т-клеточного иммунодефицита. Это группа врожденных заболеваний, при которых организм не может своевременно и достаточно хорошо «отражать атаки» враждебных микроорганизмов.
- О проблемах в гуморальном звене будет свидетельствовать сниженное количество В-клеток и иммуноглобулинов (кроме IgE, который отвечает за развитие аллергии). Следует помнить, что значимым является только одновременное снижение и концентрации В-лимфоцитов и вырабатываемых ими антител (иммуноглобулинов).
Другие показатели позволяют уточнить характер нарушений и подтвердить предполагаемый диагноз. Необходимо еще раз подчеркнуть, что правильно интерпретировать этот сложный анализ может только врач-иммунолог.
Определение степени иммунных нарушений
Существует большое количество подходов, для оценки состояния пациента. Часть из них предлагают подсчет количества заболеваний с учетом их тяжести за год, другие являются чисто расчетными методами. По иммунограмме также можно определить выраженность нарушений работы гуморального и клеточного звена или оценивать эффективность лечения на протяжении определенного количества времени.
Для этого необходимо воспользоваться следующей формулой:
((Патологический показатель больного / Норма данного показателя ) – 1 ) * 100%
В качестве исследуемого параметра, чаще всего используют количество В-клеток, Цитотоксических клеток или Т-хелперов. Если полученный результат имеет отрицательное значение, можно определить выраженность нарушений и потребность в активной медикаментозной терапии:
| Результат расчета | Интерпретация | Потребность в фармакотерапии |
| Меньше 34% | Незначительные нарушения | Отсутствует, за исключением тех состояний, при котором человека беспокоят частые и тяжелые инфекционные болезни |
| 34-66% | Умеренные нарушения | Необходимо |
| Больше 66% | Выраженный иммунодефицит |
Причины ложных результатов
Помимо врожденных особенностей иммунитета существует большое количество патологий, которые приводят к изменению показателей анализа. Чтобы не запутаться, необходимо понимать, что показывает иммунограмма на самом деле. Она отражает количество и состояние различных групп лейкоцитов и фагоцитов – клеток крови и внутренних органов, ответственных за защиту организма.
Традиционно, иммунограмма используется для выявления наследственных нарушений иммунитета. Поэтому перед ее проведением следует исключить наличие наиболее распространенных состояний, способных также оказывать негативное влияние на естественную защиту человека. К ним относятся:
- Злокачественные опухоли любого органа;
- Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системные склеродермия и волчанка, различные системные васкулиты (в том числе болезнь Бехчета, микроскопический и гигантоклеточные васкулиты, узелковый периартериит и т.д.);
- Вирусные заболевания, в том числе ВИЧ, «кровяные» гепатиты;
- Выраженные интоксикации: алкоголем, наркотическими веществами, промышленными вредными веществами, ядами и т.д.;
- Апластические анемии – группа болезней, при которых нарушается рост и созревание всех клеток крови;
- Последствия радиационного облучения.
Также необходимо помнить, что причиной ложного повышения или снижения параметров может быть неправильная подготовка к сдаче крови. Только после исключения всех вышеперечисленных состояний можно говорить о наличии первичного иммунодефицита. В качестве подтверждающего теста можно использовать медико-генетическое исследование.
«Мифы» об иммунитете
Свежие фрукты и овощи поправят пошатнувшийся иммунитет
Несомненно, эти продукты полезны при многих заболеваниях. В частности, они являются источником растительной клетчатки, которая стимулирует нормальное пищеварение. При атрофии слизистой желудка, они улучшают выделение пищеварительных соков и помогают в переработке пищи. Однако количество получаемых витаминов из фруктов и овощей крайне незначительно и не может помочь в лечении иммунных расстройств;
Выявленный иммунодефицит у ребенка можно не лечить – после полового созревания он пройдет самостоятельно
Такое мнение очень распространено не только среди населения, но и среди определенной группы докторов. Подобное суждение очень опасно – вопрос о необходимости лечения в каждом индивидуальном случае решает врач-иммунолог. И если риск возникновения частых и тяжелых инфекций превышает риск возникновения побочного действия от лекарств (которые достаточно редки), проведение терапии необходимо для ребенка;
Иммуномодуляторы абсолютно бесполезны в лечении иммунодефицитов
Несколько лет назад было проведено большое исследование, которое подтвердило, что использование иммуномодуляторов уменьшает продолжительность лечения ОРВИ только на 1 сутки и менее. То есть имеют совершенно незначительный эффект. Этот аргумент часто используют некоторые доктора и пациенты, обосновывая свой отказ от их применения при первичных иммунодефицитах. Вас ничего не смущает в этом аргументе?
- Во-первых, целью исследования было оценить влияние на продолжительность лечения, но не на профилактику возникновения инфекционных заболеваний.
- Во-вторых – оно проводилось на здоровых людях, которые не страдали иммунодефицитами. Если изучить зарубежную литературу и результаты подходящих исследовательских работ, то можно обнаружить следующую информацию. Иммуномодуляторы обладают относительно небольшой эффективностью, но они профилактируют развитие тяжелых и частых инфекций у людей с первичными иммунодефицитами, а также снижают вероятность смертельного исхода.
На данный момент, за рубежом существуют другие – более эффективные лекарственные средства для поддержания защитных систем организма. Одна их цена многократно выше, а доступность в России крайне ограничена. Поэтому иммуномодуляторы, лизаты микроорганизмов, препараты интерферона являются одним из вариантов лечения данных заболеваний в РФ.
ВИЧ нужно диагностировать по иммунограмме
Несомненно, при длительном действии вируса иммунодефицита снижается количество CD4+ клеток. Именно по этому показателю, часто оценивают тяжесть заболевания и вероятность развития смертельно опасных инфекций, ассоциированных со СПИД и ВИЧ. Однако для диагностики этой инфекции необходимо использовать более специфические методы, такие иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг.
Источник
