Диета при аллергии на казеин у детей
Репутация коровьего молока сильно пострадала за последнее десятилетие. Из списка безусловно полезных продуктов оно перекочевало в список «спорных». Чаще всего «молочку» советуют убрать из рациона при подозрении на пищевую аллергию. Но как понять, что реакция идет именно на молоко? И что с этим делать? О пользе и вреде молока «Литтлвану» рассказала аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева.
Ольга Жоголева — врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра Everyday Clinic, член Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI).
Образование: Воронежская государственная медицинская академия, Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования (специализация — аллергология и иммунология).
Опыт работы — 10 лет.
Аллергия на молоко у ребенка: есть ли проблема?
— Проблема аллергии на коровье молоко действительно актуальна сегодня?
— До возраста 3–5 лет аллергия на молоко один из самых распространенных видов — по разным данным, от нее страдают до 90% от всех детей с пищевой аллергией. У взрослых она встречается довольно редко. В большинстве случаев к 8 годам дети «перерастают» этот вид пищевой аллергии. Но сегодня все чаще создается впечатление «гипердиагностики». Аллергию на молоко находят даже там, где ее нет и быть не может. Например, есть функциональные проблемы с ЖКТ или высыпания на коже у ребенка. Они могут быть далекими от пищевой аллергии на молоко, но почему-то в первую очередь будут искать источник проблемы именно в этом продукте.
— Аллергия и непереносимость белков коровьего молока — это одно и то же?
— Если мы называем непереносимостью любую негативную реакцию на продукт, то аллергия будет ее частным случаем. Но для удобства терминологии к непереносимости врачи относят неаллергические реакции. Например, если у человека непереносимость лактозы, молочного сахара, то у него после употребления молочных продуктов будут усиливаться бурление в животе, диарея, газообразование. И это происходит не из-за аллергии, а вследствие дефицита специального фермента лактазы, из-за чего молочный сахар лактоза не переваривается. То есть аллергии нет, но человек плохо переносит молочные продукты.
Аллергия на молоко: симптомы
— Как проявляется аллергия на молоко у детей? Какие типичные симптомы?
— Пищевая аллергия немедленного типа, которую можно выявить при помощи лабораторных тестов, проявляется в виде крапивницы, отеков, обострения атопического дерматита в первые 2 часа после употребления молочного. Также симптомами такой аллергии могут быть рвота, диарея, заложенность носа, насморк. Но, как правило, дыхательные симптомы не возникают без кожных. Главное проявление — это кожная реакция, ее относят к немедленному типу. Существуют также аллергические реакции замедленного типа, которые возникают от 2 до 48 часов после употребления аллергена. В этом случае диагностировать аллергию невозможно никакими анализами и кожными пробами.
— И как же тогда понять, что это?
— Понять, на что реагирует человек, можно только путем ведения пищевого дневника, наблюдений, провокационного введения продукта. Проявлениями такого вида аллергии могут быть атопический дерматит или некоторые симптомы со стороны ЖКТ: боли в животе, запор с мягким стулом или хроническая диарея.
Аллергия на молоко: чем кормить и что есть?
— Всегда ли при аллергии на коровье молоко надо полностью исключить все молочное из рациона ребенка?
— В составе коровьего и любого другого животного молока множество белков. Если, например, у малыша реакция на казеин, то перерастать этот вид аллергии он будет медленно, а если на сывороточные белки — быстрее. До конца механизмы перерастания пищевой аллергии на молоко мы не знаем, часто толерантность развивается спонтанно. Но всегда оправдана рекомендация соблюдать диету не менее одного года. По истечении этого времени можно обсудить с вашим врачом возможность пробного возвращения в рацион молочных продуктов.
— Для чего необходимо это делать?
— У нашей иммунной системы есть способность развивать толерантность к аллергенам, в том числе и к белкам молока. По сути, это привыкание иммунной системы к белку, на который раньше возникала аллергическая реакция. Когда иммунная система начинает правильно распознавать его, воспринимать как безопасный, у человека аллергия сходит на нет. Поэтому после диеты врач может принять решение пробовать начинать вводить разные молочные продукты.
— А как правильно их вводить?
— Существует так называемая «молочная лесенка»: определенная последовательность введения продуктов с учетом содержания в них разных видов молочных белков и нарастания их количества.
Если изначально полностью убирают молочный белок, то после такой диеты может появиться переносимость отдельных молочных продуктов. То есть изначально человек не мог употреблять ничего молочного, а теперь может есть выпечку с содержанием молочного продукта. Очень важно, когда появляются какие-то переносимые молочные продукты, сохранять их в рационе. Тогда ускоряется перерастание аллергии.
— Бывают ли случаи, когда от молочного приходится отказаться на всю жизнь?
— Так бывает, хотя и очень редко. Чаще всего речь тогда идет об аллергии на казеин, когда человек не может переносить даже термически обработанные молочные продукты.
— Правда ли, что термическая обработка молока делает его менее аллергенным?
— Да. Некоторые белки молока разрушаются при нагревании. Если молочный продукт подвергнуть термической обработке, то для некоторых людей он будет менее аллергенным.
Грудное вскармливание и смесь при аллергии на молоко
— Первое, что рекомендуют кормящей маме, если у ребенка проблемы с животом, — убрать из своего рациона все молочное. Это оправдано?
— Хотя молоко и может вызывать аллергию у детей, особенно у детей первого года жизни, зачастую соблюдение строгой диеты мамой не оправдано. Здесь можно следовать такому принципу.
Если диета не дала своего эффекта в отношении кожных проявлений в течение 2 недель и в отношении кишечных проявлений в течение 4-6 недель, то нет никакого смысла продолжать ее соблюдать. Это значит, что причину дискомфорта ребенка надо искать в чем-то другом.
— Когда при аллергии могут рекомендовать отказаться от грудного вскармливания в пользу смесей?
— Грудное вскармливание всегда в приоритете. Ни при каких обстоятельствах мы не пропагандируем введение смесей. Если предлагается такая замена, надо выяснить причины. Боязнь того, что мама не способна исключить молочное из рациона, к ним не относится. Единственное показание для замены грудного вскармливания на смесь, когда есть непереносимость именно грудного молока из-за его специфических компонентов. Но это встречается крайне редко и диагностируется очень сложно.
— А может ли быть аллергия на грудное молоко?
— Аллергии на грудное молоко не бывает.
— И все-таки, если ситуация требует отказа от грудного молока, то какие рекомендуете смеси?
— Если необходима смесь, то это всегда глубокий гидролизат, а при его непереносимости — аминокислотная смесь. Ни смеси на козьем молоке, ни растительные не могут быть в таких случаях альтернативой.
— В более старшем возрасте можно заменять козьим молоком коровье при подозрении на «молочную» аллергию?
— Если речь не об основном источнике пищи (смесь в первый год жизни), а просто о добавке к рациону, то можно заменять коровье молоко растительным. Но это будет не полноценной заменой по питательному составу, а одним из вариантов вкусового разнообразия еды. При этом козье молоко не может заменять коровье при аллергии на молочный белок. Очень велик риск того, что и на него тоже будет аллергия, так как между ними есть сходство по белковому составу. Конечно, есть и уникальные белки, которые отличают коровье молоко от козьего. Однако вероятность аллергии на них очень мала. Подбирая альтернативу, нужно учитывать, что если есть аллергия на коровье молоко, то очень велика вероятность, что она будет и на любое другое молоко животного происхождение.
Слизь и аденоиды при аллергии на молоко
— Можно ли по косвенным признакам — визуально или по жалобам ребенка — заподозрить пищевую аллергию именно на молоко?
— Удивительное дело, но никогда, осмотрев ребенка, врач-аллерголог не может точно сказать, что у него аллергия на молочные продукты или на пшеницу. Нет никакой специфической сыпи или других характерных для этой пищевой аллергии проявлений. Врач собирает информацию, анализирует, наблюдает. Когда возникает аллергия, как отвечает ребенок на исключение определенных продуктов, дает ли эффект диета, и какой именно. Собрав и проанализировав всю эту информацию, врач может сделать выводы и предположения. Просто осмотрев ребенка невозможно поставить диагноз. Аллерголог, по сути, занимается расследованием, как детектив: собирает огромное количество информации и анализирует ее.
— Но есть мнение, что аденоидиты у детей и повышенное образование слизи после употребления молочного — явные признаки аллергии на молоко.
— Насчет повышенного образования слизи при употреблении молочных продуктов было проведено не одно исследование. Этот феномен не имеет никакого отношения к аллергии. Скорее он связан с субъективными ощущениями человека. Молочные продукты никак не влияют на количество слизи. Но по субъективным ощущениям отдельного человека она может становиться гуще. Действительно, некоторые компоненты молока могу вступать во взаимодействие со слизью, в результате чего она становится более вязкой и густой. Человек ее просто начинает ощущать — кажется, что не было, попил молока, и вот она появилась. Но на самом деле это слизь в том же количестве, но иная по консистенции и поэтому более заметная. Также нет никакой взаимосвязи у аллергии на молоко и разрастания аденоидных тканей. Эту информацию можно было встретить лишь на просторах бывшего СССР. Нет никаких убедительных доказательств этой теории.
Больше интересных новостей, мнений, интервью и материалов о родителях и детях — на портале Littleone
Источник
О чем вам говорит словосочетание «молочный белок»? Большинству людей известно, что регулярное употребление молочных продуктов благотворно влияет на процессы роста у детей, помогает увеличить мышечную массу спортсменам, хорошо утоляет голод, не способствуя при этом набору веса. Высокое содержание белка является одним из главных преимуществ молока как пищевого продукта, однако не всегда оказывается полезным. Аллергия на казеин, один из основных молочных белков, развивается неожиданно и может протекать в разной форме – пищеварительные расстройства, аллергический ринит или дерматит.
Причины
Аллергия на молочный протеин (белок) довольно часто встречается у детей и значительно реже – у взрослых, является иммунным ответом организма на попавшие внутрь чужеродные вещества белковой природы. Для того чтобы оказать «чужакам» сопротивление, иммунная система активизирует выработку особых антител – иммуноглобулина Е. Внешние проявления аллергии являются наглядной иллюстрацией работы этого сложного механизма.
Почему же аллергия на белок у грудничка отмечается гораздо чаще? В первую очередь, это происходит по причине несовершенства пищеварительной системы – стенки детского кишечника обладают повышенной проницаемостью, что приводит к попаданию в кровеносное русло нежелательных белковых соединений, содержащихся в непереваренных остатках пищи. Кроме того, иммунной системе ребенка также требуется время для окончательного формирования – поэтому риск разнообразных нарушений выше, чем у взрослых.
Во многих случаях, как только закончится становление детского организма, аллергия на белок у ребенка исчезает самопроизвольно, без какого-либо врачебного вмешательства.
Аллергию действительно можно «перерасти», но лишь при условии своевременно начатого лечения. Если ребенок продолжает употреблять молочные продукты, у него развиваются вторичные нарушения (анемия, дисбиоз микрофлоры кишечника и др.), способствующие возникновению и хронизации воспалительных процессов, отставанию в росте и другим крайне неблагоприятным последствиям.
Чтобы составить представление о сути аллергии на казеин, нужно вначале разобраться, что это за вещество. Казеин – белок со сложной структурой, находящийся в молоке в виде соединения с солью кальция. Вопреки распространенному мнению, понятия «казеин» и «молочный белок» – не синонимы. В молоке присутствуют также сывороточные протеины – лактальбумин и лактоглобулин, лактоферрин, соединения белков и жиров (липопротеиды). Все они обладают способностью провоцировать аллергические реакции, однако фракция казеина в молоке животных преобладает (до 60–90% от общего белка).
Непереносимость молока и молочных продуктов не всегда связана с аллергией на казеин – и даже не во всех случаях имеет аллергическую природу. Так, существует вероятность реакции:
- на сывороточные протеины;
- на ферменты, содержащиеся в молоке;
- на лактозу, то есть молочный сахар – углевод, входящий в состав молока.
Выяснить, действительно ли казеин обусловливает патологические симптомы, можно только с помощью специальных лабораторных исследований, диагностической диеты и других мероприятий, подобранных лечащим врачом. Лактоза не является аллергеном, но при условии недостатка определенного пищеварительного фермента – лактазы, может вызвать непереносимость молока и его производных.
Проявления аллергии у взрослых
Дерматит
Дерматитом называют поражение кожных покровов. Симптомы аллергии на казеин проявляются стойкой сыпью в виде пятен, пузырьков или узелков в сочетании с шелушением или же в форме крапивницы – в таком случае высыпания представлены волдырями, появляются и исчезают внезапно, без вторичных элементов, рубцевания и шелушения. Зуд присутствует при любой форме дерматита, может быть выражен настолько ярко, что пациенту не удается уснуть, он становится раздражительным, постоянно расчесывает пораженный участок кожи. 
Если развивается атопический дерматит, наблюдается:
- сильная сухость кожи;
- шелушение и покраснение кожных покровов;
- сильный кожный зуд;
- утолщение кожи и усиление ее рисунка.
У детей старшего возраста и подростков возникает узелковая сыпь (преимущественно на конечностях, задней поверхности шеи), появляются мелкие пузырьки – при расчесывании на их поверхности образуются корки.
Риноконъюнктивит
Это патологические изменения со стороны полости носа и глаз, которые проявляются:
- Отеком и зудом век, слизистой носа.
- Затруднением или прекращением носового дыхания из-за отека.
- Покраснением глаз, непереносимостью яркого света.
- Обильным слезотечением и большим объемом выделений из полости носа.
- Приступообразным чиханием.
Если носовое дыхание полностью блокировано, пациент дышит ртом. Это приводит к пересыханию слизистой оболочки глотки, что в совокупности с раздражением стекающей из носа слизью становится причиной неприятных ощущений в горле. Некоторые пациенты жалуются на покашливание, также связанное с раздражением глотки, болезненность, проходящую после употребления жидкости или сглатывания слюны.
Гастроэнтероколит
Это комплекс пищеварительных нарушений, включающий такие симптомы как:
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- вздутие живота;
- боль в животе.
Патологическим проявлениям свойственно быстрое развитие – иногда с момента употребления казеиносодержащего продукта проходит всего несколько минут, реже – несколько часов. Рвота может быть однократной или многократной, боль в животе коликообразная, как правило, очень интенсивная. В кале присутствует большое количество слизи, может быть обнаружена кровь, что отличает аллергию от непереносимости лактозы – во втором случае каловые массы имеют желтый цвет, кислый запах.
Следует подчеркнуть, что непереносимость лактозы в отличие от аллергической реакции на казеин проявляет себя только пищеварительными расстройствами.
Нарушения развиваются через несколько часов после того, как был съеден или выпит продукт с лактозой, не сопровождаются сыпью, отеком или зудом, присущим аллергической реакции.
Проявления аллергии у детей
В этом разделе речь пойдет о детях раннего возраста (грудничках). Аллергия на казеин у ребенка может сопровождаться:
- Атопическим дерматитом.
- Дыхательными нарушениями.
- Пищеварительными расстройствами.
Атопический дерматит
В развитии этого заболевания аллергической природы у детей существует несколько стадий, и начальной является младенческая. Среди ключевых признаков можно назвать такие изменения кожи как:
- отек, покраснение;
- наличие мокнутий;
- сыпь – пятна, узелки, пузырьки;
- образование корок.
Сначала поражается лицо, волосистая часть головы, затем – наружная поверхность голеней, область крупных суставов верхних и нижних конечностей. Сыпь появляется также на шее, рядом с затылком. Ребенка беспокоит интенсивный зуд. Если лечение отсутствует, заболевание переходит в хроническую стадию; младенческий период к возрасту двух лет заканчивается, сменяясь детским, а затем подростковым и взрослым.
Дыхательные нарушения
Это поражение верхних дыхательных путей (ринит, или насморк), отек Квинке в области гортани и бронхообструктивный синдром – нарушение проходимости респираторного тракта из-за спазма гладкой мускулатуры, повышенного выделения слизи. Ринит характеризуется отеком слизистой оболочки носа, переходом ребенка на дыхание ртом; возникает также покашливание, кряхтение. Отек гортани сопровождается:
- одышкой;
- «лающим» кашлем;
- осиплостью голоса;
- синюшностью, а затем бледностью лица.
Осиплость голоса у маленького ребенка, который еще не умеет четко произносить слова, проявляется постепенным затиханием плача – это происходит из-за того, что нарушается подвижность голосовых связок, расположенных в гортани.
При бронхообструктивном синдроме наблюдается:
- Одышка (вплоть до приступа удушья).
- Кашель (сухой или с выделением слизистой, стекловидной мокроты без примесей).
- Появление шумного, свистящего, слышного на расстоянии дыхания.
Бронхообструктивный синдром может купироваться (прекратиться) самостоятельно, однако очень высок риск нарастающей дыхательной недостаточности, угрожающей жизни ребенка.
Пищеварительные расстройства
К ним относятся:
- рвота, срыгивание, плохой аппетит;
- боль в животе коликообразного характера;
- метеоризм, жидкий стул с примесью слизи.
При частом опорожнении кишечника и многократной рвоте ребенок теряет жидкость и вместе с ней – необходимые для нормальной работы организма вещества. Обезвоживание – чрезвычайно опасное состояние для детей раннего возраста, нередко требующее госпитализации в стационар для проведения внутривенных вливаний лекарственных растворов.
Если ребенок постоянно употребляет продукты с казеином, у него отмечаются такие признаки как:
- отсутствие планового набора массы тела;
- вялость, сонливость.
В кале может обнаруживаться не только слизь, но и кровь. Ребенок становится беспокойным, плохо спит из-за колик в животе, не проявляет активного интереса к увлекательным прежде играм. Возможно чередование диареи с запором.
Лечение
«Что будет, если я накормлю ребенка собственным молоком при аллергии на казеин?» Этот вопрос волнует многих молодых матерей, поскольку бытует мнение, что грудное вскармливание абсолютно безопасно при любой патологии. Однако казеин присутствует во всех видах молока, даже в женском. Поэтому необходима диета:
- исключение молочных продуктов из рациона (в том числе у кормящих матерей);
- подбор гипоаллергенных питательных смесей на основе высокогидролизованных белков и аминокислот для грудных детей.
Стоит заметить, что у ребенка грудного возраста переход на смеси – мера, которая считается нежелательной при возможности сохранения естественного вскармливания материнским молоком. Поэтому рекомендуется начинать с назначения диеты для кормящей женщины – причем нельзя есть не только молочные продукты, но и высокоаллергенную пищу (цитрусовые, орехи, сою и др.).
При благоприятном прогнозе через несколько недель соблюдения диеты матери можно будет постепенно пробовать молочные продукты в небольшом количестве, не рискуя спровоцировать реакцию у ребенка. Однако если симптомы появятся вновь, не обойтись без гипоаллергенных смесей для кормления (Неокейт, Нутрилон, Алфаре).
Чем кормить ребенка, которому уже требуется дополнительная пища? Прикормом может быть:
- овощное пюре;
- каша без молока и глютена;
- мясное пюре.
Прикорм для детей с аллергией на казеин не вводится в период острых проявлений реакции на молочные продукты.
Взрослым людям, у которых была выявлена чувствительность к казеину, запрещается употреблять любые продукты с этим белком. Чтобы избежать развития нарушений из-за неполноценного рациона, стоит обратиться за рекомендациями к диетологу.
Лекарственные препараты, как правило, не применяются. При необходимости могут быть использованы антигистаминные средства (Цетрин, Эдем), но только с разрешения врача. Это особенно важно, если пациент – маленький ребенок, беременная или кормящая женщина.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Почему возникает реакция на отдельные виды продуктов и как вылечить заболевание у ребенка.
Почему она развивается, и как бороться с таким достаточно редким явлением.
Каковы симптомы аллергии на мандарины, апельсины, лимоны и другие цитрусовые.
Что представляет собой данный тип аллергии и чем он опасен.
Источник