Дифференциальная диагностика поствакцинальной инфекционной аллергии

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные или гипоергические положительные пробы Манту с размером папулы 2–11 мм. Папула при поствакцинальной аллергии нечетко отграничена от гиперемии, не выступает над поверхностью кожи, не сопровождается сильным зудом, быстро исчезает (в течение 7-8 дней), размер папулы при повторных исследованиях из года в год уменьшается. В среднем после прививки БЦЖ поствакцинальная аллергия угасает за 3–3,5 года. К началу проведения туберкулинодиагностики (к 4 годам) у большинства вакцинированный детей поствакцинальный иммунитет исчезает и проба Манту становится отрицательной. Поэтому выявление положительной пробы Манту в возрасте 4 лет требует от врача настороженности в плане возможного развития инфицированности или активного туберкулеза.

В случае инфекционной аллергии инфильтрат имеет размер более 12 мм, проба нередко носит гиперергический характер. Папула яркая, хорошо видна и выделяется над уровнем кожи, сопровождается сильным зудом. Гиперемия значительно выражена и стойко удерживается более недели.

Иногда при проведении пробы Манту с 2 ТЕ может возникнуть, так называемый, бустер-эффект, то есть ложноположительная реакция на туберкулин, которая возникает в результате местной сенсибилизации кожи к туберкулину при его ежегодном введении в одно и то жеместо.

Необходимо учитывать соотношение между размером папулы и величиной поствакцинального знака на плече: чем меньше рубчик, тем слабее должна быть у вакцинированных лиц реакция на туберкулин. Размер поствакцинального рубчика менее 6 мм считается результатом недостаточно эффективной вакцинации и не сопровождается папулами большого размера. Если при маленьком рубчике (1-5 мм) или его отсутствии размер папулы приближается к 12 мм и более, особенно, если вакцинация проводилась более года назад, следует думать об инфицировании. И, наоборот, размер поствакцинального рубчика от 6 до 10 мм свидетельствует о возможности развития эффективного иммунного ответа и формирования положительной гипоергической пробы Манту.

На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные факторы, усиливающие или ослабляющие проявление аллергии.

Повышениетуберкулиновой чувствительности отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоиды, гепатит, холецистит). Туберкулиновые реакции более выражены у детей с предшествующими осложнениями при вакцинации БЦЖ.

Снижениеили угасание туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ-инфекции, при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме, белковом голодании, при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита, кори.

При проведении туберкулинодиагностики в детских коллективах выявляют детей, которые имеют высокий риск заболевания туберкулезом. Это дети у которых определяется:

§ вираж туберкулиновых проб;

§ нарастание туберкулиновой чувствительности;

§ гиперергические пробы Манту.

Вираж – это переход от отрицательной туберкулиновой пробы к положительной впервые в жизни. Вираж туберкулиновых проб свидетельствует о первичном инфицировании МБТ и опасности развития заболевания. У 50-60 % детей раннего возраста после вакцинации в роддоме и у 30-40 % школьников после ревакцинации БЦЖ регистрируются отрицательные туберкулиновые пробы, поэтому первая регистрация положительной пробы Манту отражает появление иммунных клеток в организме в результате внедрения туберкулезных микобактерий в организм.

Нарастание туберкулиновой чувствительности – это увеличение размера папулы по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более. Нарастание туберкулиновой чувствительности тоже расценивается как вираж, то есть отображает момент первичного инфицирования. Рост размера папулы при этом отражает увеличение количества иммунных клеток в результате инфицирования.

Гиперергические пробы Манту. Гиперергической считается проба с размером папулы более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при папуле любых размеров, но с наличием везикулы, некроза, лимфангита. Гиперергические пробы означают бурную реакцию организма на внедрение (размножение) в организме вирулентных МБТ.

Детей с такими изменениями следует направить на консультацию фтизиатра. Кроме того, к фтизиатру следует направить детей у которых определяется:

1. Постепенное нарастание чувствительности к туберкулину (увеличение размеров папулы) в течение нескольких лет;

2. Монотонная чувствительность к туберкулину в сочетании с двумя и больше неспецифическими факторами риска относительно заболевания туберкулезом

Положительная проба Манту у взрослых лиц не имеет существенного значения для диагностики туберкулеза и свидетельствует только об инфицировании, произошедшем в разные периоды жизни. Отрицательный результат туберкулинодиагностики часто встречается при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных лиц с глубоким угнетением иммунитета, когда иммунная система уже не может синтезировать иммунные клетки и антитела.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы входят в синдром интоксикации?

2. Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении респираторной системы?

3. Какой характер носит кашель при развитии туберкулеза легких?

4. Какие анамнестические данные указывают на вероятность развития туберкулеза?

5. Какие сопутствующие заболевания являются факторами риска для развития туберкулеза?

6. Что нужно сделать, если у больного имеется кашель с мокротой больше 2 недель?

7. Как называются красные палочки, которые выявляются при микроскопии мазка мокроты у больных туберкулезом?

8. Как нужно окрасить мазок мокроты для исследования на наличие КУБ?

9. Какие изменения в общем анализе крови являются характерными для туберкулеза?

10. Что такое туберкулин?

11. В какую часть тела вводится туберкулин?

12. Через сколько часов нужно учитывать результат туберкулинодиагностики?

13. Кому проводится проба Манту с 2 ТЕ?

14. Как часто проводится проба Манту с 2 ТЕ?

15. Какая иммунологическая реакция лежит в основе туберкулинодиагностики?

16. Какие пробы Манту относят к гиперергическим?

17. Что такое «бустер-эффект»?

18. Какие результаты пробы Манту являются показаниями для выделения обследуемых в группу риска?

Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 12605; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10861 — | 8116 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Появление
в течение года первой положительной
реакции на туберкулин при пробе Манту
с 2 ТЕ ППД-Л у невакцинированного ребенка
или подростка называют виражом
туберкулиновой чувствительности.

В
условиях широкого проведения
противотуберкулезной вакцинации
новорожденных и ревакцинации детей и
подростков в декретированные сроки
признаком виража чувствительности к
туберкулину принято считать усиление
ответной реакции на туберкулин при
очередной пробе Манту. Эго усиление
проявляется увеличением диаметра
инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л
на 6 мм или более по сравнению с его
размером гол назад, а также появлением
признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж
чувствительности к туберкулину
подтверждает факт состоявшегося
первичного инфицирования МБТ и является
основанием для проведения комплекса
лечебно-профилактических мероприятий.
Они направлены на предупреждение
прогрессирования первичного инфицирования
с развитием клинически выраженною
туберкулеза и на обнаружение источника
инфекции.

По
результатам пробы Манту к инфицированным
МБТ относят детей и подростков со
следующими признаками:

• при
ежегодном наблюдении впервые отмечена
положительная реакция (папула диаметром
5 мм и более), не связанная с вакцинацией
БЦЖ;• в течение 4—5 лет стойко сохраняется
положительная реакция с инфильтратом
диаметром 12 мм и более:

• в
течение года чувствительность к
туберкулину резко усилилась — диаметр
инфильтрата увеличился на 6 мм или более;

• в
течение нескольких лет произошло
усиление чувствительности к туберкулину
с увеличением диаметра инфильтрата до
12 мм и более.

Вираж
реакции на туберкулин, длительное
сохранение положительной реакции при
наличии инфильтрата диаметром 12 мм и
.более, гиперергическая реакция и
усиление реакции являются основанием
для включения здоровых детей—подростков
и взрослых в группу лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом.

В
условиях обязательной для детей и
подростков внутрикожной вакцинации и
ревакцинации БЦЖ положительная njx)6a
Манту с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать
как об инфекционной, так и о ноствакциналыюи
аллергии.

Для
различия между ними учитывают интенсивность
туберкулиновой реакции, время от
последней прививки БЦЖ, наличие и размер
поствакцинального рубца, а также
возможный контакт с больным туберкулезом
и наличие клинических симптомов
заболевания. Для поствакцинальной
аллергии характерны сомнительные и
нерезко выраженные реакции с инфильтратом
диаметром 2—11 мм. Более выраженные
реакции на туберкулин с инфильтратом
диаметром 12—16 мм бывают у повторно
вакцинированных детей и подростков,
при наличии больших поствакцинальных
рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная
аллергия при повторной пробе через 3
мес имеет тенденцию к ослаблению.

Детям
с частыми клиническими проявлениями
неспецифической аллергии пробу Манту
рекомендуется проводить после
десенсибилизирующеи терапии. Сохранение
чувствительности к туберкулину на
прежнем уровне или ее усиление на фоне
лечения подтверждают инфекционный
характер аллергии.С эпидемиологических
позиций значение массовой
туберкулинодиагностики состоит в
определении процента инфицированных
лиц в больших группах населения и
расчетного показателя ежегодного риска
инфицирования МБТ. Этот показатель
отражает процент впервые инфицированных
лиц за истекший год. В их число входят
дети и подростки с виражом чувствительности
к туберкулину и стойким сохранением
или усилением реакции на туберкулин.

При
оценке результата пробы Манту необходимо
учитывать наличие сопутствующих
инфекционных болезней (корь, ветряная
оспа, коклюш) или соматической патологии
(саркоидоз, бронхиальная астма, ревматизм,
злокачественные новообразования).
Ответная реакция на туберкулин также
зависит от аллергической настроенности
организма, фазы овариального цикла у
девушек, индивидуальной чувствительности
кожи. Нельзя исключать и роль воздействия
неблагоприятных экологических факторов
в виде повышенного радиационного фона,
вредных выбросов химических производств
и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой
пробы могут влиять нарушения, допущенные
при ее проведении, а также несоблюдение
правил хранения туберкулина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Появление в течение
года первой положительной реакции на
туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
у невакцинированного ребенка или
подростка называют виражом туберкулиновой
чувствительности.

В условиях широкого
проведения противотуберкулезной
вакцинации новорожденных и ревакцинации
детей и подростков в декретированные
сроки признаком виража чувствительности
к туберкулину принято считать усиление
ответной реакции на туберкулин при
очередной пробе Манту. Эго усиление
проявляется увеличением диаметра
инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л
на 6 мм или более по сравнению с его
размером гол назад, а также появлением
признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж чувствительности
к туберкулину подтверждает факт
состоявшегося первичного инфицирования
МБТ и является основанием для проведения
комплекса лечебно-профилактических
мероприятий. Они направлены на
предупреждение прогрессирования
первичного инфицирования с развитием
клинически выраженною туберкулеза и
на обнаружение источника инфекции.

По результатам пробы
Манту к инфицированным МБТ относят
детей и подростков со следующими
признаками:

• при ежегодном
наблюдении впервые отмечена положительная
реакция (папула диаметром 5 мм и более),
не связанная с вакцинацией БЦЖ;

• в течение 4—5 лет
стойко сохраняется положительная
реакция с инфильтратом диаметром 12 мм
и более:

• в течение года
чувствительность к туберкулину резко
усилилась — диаметр инфильтрата
увеличился на 6 мм или более;

• в течение нескольких
лет произошло усиление чувствительности
к туберкулину с увеличением диаметра
инфильтрата до 12 мм и более.

Вираж реакции на
туберкулин, длительное сохранение
положительной реакции при наличии
инфильтрата диаметром 12 мм и .более,
гиперергическая реакция и усиление
реакции являются основанием для включения
здоровых детей—подростков и взрослых
в группу лиц с повышенным риском
заболевания туберкулезом.

В условиях
обязательной для детей и подростков
внутрикожной вакцинации и ревакцинации
БЦЖ положительная njx)6a
Манту
с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать как
об инфекционной, так и о ноствакциналыюи
аллергии.

Для различия между
ними учитывают интенсивность туберкулиновой
реакции, время от последней прививки
БЦЖ, наличие и размер поствакцинального
рубца, а также возможный контакт с
больным туберкулезом и наличие клинических
симптомов заболевания. Для поствакцинальной
аллергии характерны сомнительные и
нерезко выраженные реакции с инфильтратом
диаметром 2—11 мм. Более выраженные
реакции на туберкулин с инфильтратом
диаметром 12—16 мм бывают у повторно
вакцинированных детей и подростков,
при наличии больших поствакцинальных
рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная
аллергия при повторной пробе через 3
мес имеет тенденцию к ослаблению.

С эпидемиологических
позиций значение массовой
туберкулинодиагностики состоит в
определении процента инфицированных
лиц в больших группах населения и
расчетного показателя ежегодного риска
инфицирования МБТ. Этот показатель
отражает процент впервые инфицированных
лиц за истекший год. В их число входят
дети и подростки с виражом чувствительности
к туберкулину и стойким сохранением
или усилением реакции на туберкулин.

При оценке результата
пробы Манту необходимо учитывать наличие
сопутствующих инфекционных болезней
(корь, ветряная оспа, коклюш) или
соматической патологии (саркоидоз,
бронхиальная астма, ревматизм,
злокачественные новообразования).
Ответная реакция на туберкулин также
зависит от аллергической настроенности
организма, фазы овариального цикла у
девушек, индивидуальной чувствительности
кожи. Нельзя исключать и роль воздействия
неблагоприятных экологических факторов
в виде повышенного радиационного фона,
вредных выбросов химических производств
и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой
пробы могут влиять нарушения, допущенные
при ее проведении, а также несоблюдение
правил хранения туберкулина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
16.05.20158.33 Mб19Gistologia_Afanasyev.pdf

Источник

Чрезмерная реакция на введение профилактически препаратов, прививок – поствакцинальная аллергия – часто развивается у детей. Однако может появиться и у взрослого человека. Подобную реакцию относят к неспецифическим осложнениям после проведения вакцинации.

Женщина держит укол На фоне этих особенностей можно выделить несколько препаратов, которые по составу относятся к группе щадящих и редко вызывают подобные реакции. К ним относят инъекции против гепатита B, свинки, кори и краснухи, а также поливакционные меры. Но самой опасной и реактогенной считается вакцина против туберкулеза БЦЖ, чуть уступают ей в развитии осложнений прививки против коклюша, столбняка и дифтерии.

Причины развития аллергии

Поствакцинальная аллергия после БЦЖ чаще всего возникает из-за индивидуальных особенностей организма. Обычно они относятся к иммунной системе: скрытые болезни и патологии, а также аутоиммунные процессы и повышенная расположенность к гиперчувствительности на генетическом уровне. Нередко требуемая дозировка может приводить к аллергии из-за роста и веса человека.

Еще одна группа специфических причин развития реакции – это нарушение технологии прививания. К этому относят и неправильную дозировку, и нарушение врачом санитарных норм, и неправильное введение вакцины.

Симптомы аллергии

В течение нескольких часов или суток после вакцинации БЦЖ (или других препаратов) могут развиться такие симптомы инфекционной аллергии:

зуд, дерматит и крапивница;
отечность вплоть до образования отека Квинке;
бронхиальная астма;
конъюнктивит;
острая лихорадка.

Разделить симптомы поствакционной аллергии можно на несколько типов: замедленный и немедленный. Их отличия заключаются в основном во времени возникновения симптоматики. При немедленном типе они появятся почти сразу же после введения препарата.

Важно! К немедленным реакциям обычно относят быстрые аллергические высыпания, бронхиальную астму и анафилактический шок.

На фоне симптомов замедленного типа развиваются дерматиты, конъюнктивит и даже туберкулиновая реакция. Эти симптомы развиваются от 1-3 суток и могут возникнуть даже значительно позже.

Диагностика аллергии

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии обычно проводится по пробам Манту: vacina4

для постановки диагноза аллергии проба характеризуется гипоергической или сомнительной положительной пробой с размером папулы от 2 до 11 мм;
проба Манту при поствакцинальной аллергии не выступает над кожей и имеет нечеткие ограничения от гиперемии, а также не сопровождается зудящими ощущениями;
исчезает проба обычно в течение 7-8 суток, а при повторных исследованиях уменьшается в размерах;
после БЦЖ прививки поствакцинальная аллергия проходит за 3 года, иногда чуть дольше.

У подавляющего большинства детей к 4 годам проба полностью исчезает и становится отрицательной. Если же в возрасте от 4 лет проба Манту становится положительной, то врач может заподозрить развитие туберкулеза.

Важно! Если же начинается инфекционная аллергия, то проба Манту становится больше 12 мм и носит гиперергический характер. Папула обладает очень ярким оттенком и выступает над кожей, а также очень сильно чешется. Удерживаться подобные симптомы могут дольше 1 недели.

У некоторых детей после введения пробы Манту с 2 ТЕ развивается ложный эффект, или бустер-эффект, как его нередко называют. Это ложноположительная реакция на туберкулин. Она развивается в результате местной чувствительности эпидермиса к используемому препарату, если каждый год вводить его в одну и ту же область руки.

Для постановки диагноза поствакционной или инфекционной аллергии нужно учитывать и соотношение между пробой Манту и величиной знака на плече, который остается после прививки. Если рубчик маленький, тем слабее проявляется реакция. Если поствакционный рубчик обладает размером менее 6 мм, значит, эффективность вакцины находится на достаточно низком уровне, а папула не может быть большого размера.

При очень маленьком рубчике – от 1 до 5 мм – папула может достигать размера 12 мм и больше. Если к этому фактору добавляется проведение вакцинации года назад, то можно предположить возможное инфицирование. Если же рубчик находится в пределах 10 мм, то иммунный ответ достаточно эффективнее и формируется положительная проба.

Также на интенсивность реакции после БЦЖ прививки могут влиять другие группы факторов:

Повышающие чувствительность. К ним относят астму, пневмонию и обострение любых хронических заболеваний. Сюда же входят ревматизм, базедовая болезнь, скарлатина. Наиболее выражены осложнения у детей, у которых во время вакцинации были осложнения.
Снижение туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ, а также при вирусном гепатите, раке, микседеме, белковом голодании, на фоне приема антигистаминных препаратов или кортикостероидных гормонов. Могут стать причиной и витамины A, C, D. Нередко снижают чувствительность предшествующие вакцины против кори и полиомиелита.

В любом случае постановкой диагноза и анализами должен заниматься только врач.

Лечение аллергии

Избавиться от аллергии можно под контролем врача-иммунолога. В зависимости от тяжести течения реакций он выбирает препараты и схему лечения, которая длится обычно не больше 2 недель. Для лечения легких проявлений поствакционной аллергии используют антигистаминные препараты, а в более тяжелых формах – гормональные и глюкокортикоидные.

Если осложнения носят опасный для жизни характер, то пациента кладут в диспансер. Если аллергия развивается очень быстро, нужно вызывать бригаду скорой помощи! Промедление в подобной ситуации может привести к развитию анафилактического шока и других опасных состояний. Ликвидировать анафилактический шок можно только введением дозы адреналина. Девочке поставили прививку

Схема лечения обычно выглядит так:

антигистаминные таблетки – «Супрастин» или «Лоратадин», также для детей до 6 лет назначают «Цетиризин»;
параллельно назначают 5% раствор хлорида кальция, которым можно лечить детей от 3 лет;
малышам и другим группам детей рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту;
при тяжелых формах течения аллергии используют «Преднизолон».

При установлении программы лечения обязательно совместно работают иммунолог и педиатр.

Профилактика аллергии

Чтобы избежать аллергии на вакцину, нужно учитывать несколько факторов. Важно выбирать правильное время года. Если у человека есть аллергия на что-либо, то ему лучше ставить прививку зимой, так как в летнее и весеннее время опасность возрастет из-за постоянного присутствия аллергенов в воздухе.

Если человек склонен к респираторным болезням, то для защиты от осложнений лучше проводить вакцинацию весной или летом. При обострении инфекций проведение вакцинации противопоказано. Также нельзя ставить никакие прививки при первичном иммунодефиците. Не следует ставить прививку и при вирусной обремененности (смена социальных условий, стресс, время поступления в ВУЗ, устройство на работу). Если у человека появилась аллергия на определенный препарат, в будущем ему противопоказаны подобные вакцины.

Источник