Димедрол и аллергия у беременных
Беременные вообще часто сталкиваются с советами и запретами от обывателей. А уж по поводу того как лечится и подавно, стоит столкнуться им с недугом и тут же они слышат от окружающих, что знакомая знакомой принимала то-то и то-то и быстро пришла в себя. Но здраво ли полагаться на такие сомнительные рекомендации, будучи беременной?
Аллергические реакции
Это не совсем обычная болезнь, а скорее состояние организма. Аллергия – это сбой в иммунной системе, когда вполне безопасные вещества воспринимаются ей как угроза. При очередном контакте с таким веществом начинается бесконтрольное выделение организмом антител для расщепления потенциально опасных веществ – реагинов (аллергические антитела). Их количество может быть как минимальным, так и потенциально очень опасным для человека. При первом контакте внешне не происходит ничего, но чем больше во время него выделилось реагинов, тем сильнее будет реакция при повторном. А это будут всем известные симптомы аллергии:
- отеки;
- воспалительные процессы;
- насморк;
- кашель;
- экзема;
- атопический дерматит.
Сам механизм аллергии медицине известен, но вот что именно запускает его пока не доказано. Теорий существует несколько. Одна из них гласит, что дело в неблагоприятной экологической обстановке, которая и вызывает сбой в поддержании организмом нормального уровня гормонов. И еще известно, что состояние это может быть как наследственным, так и приобретенным. А беременность, как известно, это тот период в жизни женщины, когда уровень гормонов скачет неописуемо. Поэтому нередко с аллергией девушки встречаются именно в этот прекрасный период.
Лечение аллергии
Несмотря на то что многие недооценивают опасность аллергии, ее симптомы могут усугубляться. И если поначалу это легкий насморк, то дальше он может перерасти в астму и даже отек Квинке. А в самых тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, который характерен потерей сознания.
Вылечить аллергию раз и навсегда невозможно. Если она один раз проявилась, то с большой вероятность будет докучать всю жизнь, хотя бы изредка. Но не стоит переживать такие ее сильные проявления, как астма бывают лишь у 2 % населения земного шара. А вот купировать ее симптомы вполне реально, что отведет опасность. Самый верный способ отвести эту опасность – препараты и полное исключение из жизни аллергена, если это возможно – прием антигистаминных.
Антигистаминные препараты
Их существует три поколения:
- Препараты первого поколения изобретены еще вначале XX века. Одним из них и является «Димедрол». Являются самыми грубыми по действию и создают довольно серьезную нагрузку для сердечно-сосудистой системы. Они просто блокируют гистаминовые рецепторы, попутно вызывая массу побочных эффектов, таких как сонливость, тошнота и плохое самочувствие. Действуют они моментально, но длится это не более чем 8 часов.
- Второе поколение действует мягче на сердечно-сосудистую систему. Эти препараты воздействуют на серотониновые рецепторы и м-холинорецепторы. Их действие уже продлиться около 24 часов и поэтому принимать их нужно реже, что минимизирует удар по организму. Примером препаратов второго поколения являются «Лоратадин» и «Цетиризин».
- Препараты третьего поколения срабатывают хоть и не моментально, но достаточно быстро, в течение 1-2 часов. А действуют при этом не менее 48 часов, не вызывают сонливости и не воздействуют негативно на сердечно-сосудистую и нервную систему. Это «Кестин», «Зиртек», «Эриус» и препараты с действующим веществом фенспирид.
Если бы не необходимость ждать эффекта не менее часа, то препараты третьего поколения практически идеальны. Ученые активно работают над разработкой препаратов четвертого поколения, которые будут оказывать влияние моментально, действовать не менее 48 часов и не иметь противопоказаний.
«Супрастин» и «Димедрол» при беременности
Препараты первого поколения, такие как «Димедрол» и «Супрастин», действуют практически моментально, в этом их огромный плюс. И все бы ничего, но можно ли при беременности «Димедрол» и «Супрастин»? Тут главное — знать срок беременности. Потому что если это первые три месяца беременности, то прием категорически воспрещен. «Димедрол» на ранних сроках беременности настолько опасен, что при неумелом приеме может привести к смерти плода.
Но ирония в том, что медики, когда симптомы аллергии устрашающие, чаще всего его и назначают. Так как у них есть такое понятие, что польза может превышать риск. А при приеме этого препарата симптомы аллергии снимет как рукой – моментально. Сделать такое назначение и саму инъекцию «Димедрола» во время беременности можно строго под врачебным контролем и в условиях стационара. И если что-то пойдет не так, то потребуется экстренная медицинская помощь.
А вот при беременности в 3 триместре «Димедрол» и «Супрастин» применять можно, но лишь в крайнем случае, так как эти препараты способны вызвать преждевременные роды, что нежелательно на любом сроке.
Инъекция «Анальгина» и «Димедрола»
Но наверняка у многих найдутся знакомые, которые расскажут, как им делали укол «Анальгина» и «Димедрола» при беременности на любом из сроков. Как же так?
Дело в том, что такой укол делают при очень высокой температуре. А она для беременных намного страшнее, чем эти препараты. Так что в этом случае врач может принять решение, что этот укол несет меньше риска, чем температура. Но такое решение очень ответственное, и принимать его самостоятельно крайне опасно. Важна может быть любая деталь: и дозировка, и какие-то противопоказания. Только врач с опытом сможет все это взвесить. Поэтому «Анальгин» и «Димедрол» при беременности запрещены, о чем и пишут в инструкциях к препаратам. Этот запрет для обывателей, а не для врачей.
Показания
Показанием к назначению любого антигистаминного препарата является предотвращение серьезных последствий. И это может определить исключительно аллерголог. Поэтому не стоит удивляться, если даже при наличии симптомов аллергии врач скажет не предпринимать ничего. Таким образом, он хочет исключить риск появления у беременной возможных негативных последствий без видимых на то причин.
Самым весомым показанием обычно является стремительное развитие и ухудшение симптомов. Это когда после контакта с аллергеном они проявились буквально через минуты. В этом случае важно сохранять спокойствие и вызвать скорую помощь. Это может даже спасти пациентке жизнь.
Сама по себе беременность уже является противопоказанием к применению антигистаминных средств. Но если врач принял такое решение, значит, оно того стоило.
Чем же опасен «Димедрол»?
Как показывает практика, однократная инъекция коктейля из «Анальгина» и «Димедрола» не опасна. А вот длительный прием «Анальгина» чреват пороками развития сердечно-сосудистой системы. Такая вероятность имеется в основном только в первый триместр, когда имеет место активное ее формирование. В последующие триместры прием «Димедрола» и «Анальгина» почти не опасен. А вот начиная с 34-й недели «Димедрол» вновь опасен, так как способен вызвать сужение и закрытие артериального протока и маловодие.
Чем заменить?
Вообще во время беременности в организме женщины вырабатывается повышенное количество такого гормона, как кортизол. А он, в свою очередь, снижает риск возникновения аллергических реакций, и делает менее выраженными существующие. И то что в обычном состоянии привело бы организм к астме, во время беременности может привести к легкому насморку.
Но все же бывают такие случаи, при которых без медикаментов не обойтись. И если нет риска стремительного развития отека, то врач назначает менее радикальные препараты.
Одним из таких является «Диазолин». В отличие от «Димедрола» этот препарат не первого, а второго поколения. То есть он вызывает меньше побочных эффектов. Но и его рекомендуется принимать лишь в последнем триместре. В целом нужно осознавать, что ни один противоаллергический препарат не безопасен для плода на 100 %.
Почему же всем беременным не назначают его? Потому что препараты второго поколения хоть и имеют меньше побочных эффектов, но действуют медленно. Да, это сказывается на продолжительности эффекта, но в серьезных случаях такой скорости действия может просто не хватить.
Источник
Содержание:
- Как развивается заболевание
- Влияние аллергии на плод
- Лечение аллергии во время беременности
- Что нужно делать при проявлении ОАЗ и какие препараты можно применять?
- Профилактика аллергии у беременных
В условиях современной цивилизации, как ни печально это признавать, даже здоровому человеку трудно сохранить необходимый запас здоровья и сил. А когда речь идет о зарождении новой жизни, эта проблема становится еще более острой. И если ХХ век был объявлен веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии.
Уже сегодня аллергией страдает более 20% населения Земли, а в районах с неблагоприятной экологической обстановкой — 50% и более. В России распространенность аллергических заболеваний в разных регионах составляет 15-35%.
За последние 30 лет заболеваемость аллергией увеличивается в 2-3 раза каждые 10 лет. Виною тому резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств дезинфекции и дезинсекции, изменение характера питания, появление новых аллергенов.
Аллергия — это выражение иммунной (защитной) реакции организма, при которой повреждаются его собственные ткани; в медицинской терминологии это называется аллергическими заболеваниями (к ним относятся и острые аллергозы). К сожалению, среди пациентов с острыми аллергозами (ОАЗ) в 5-20% случаев встречаются беременные. Эти цифры за последние 20 лет увеличились в 6 раз. Самый распространенный возраст беременных, страдающих аллергией, — 18-24 года. По прогнозу течения и риску развития угрожающих состояний все ОАЗ (см. табл.1, 2) разделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Как развивается заболевание
Итак, каков же механизм возникновения аллергических реакций? В развитии заболевания выделяют три стадии.
Первая стадия. Аллерген попадает в организм первый раз. В этом качестве могут выступать пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты, косметические средства и т.п. Клетки иммунной системы опознают чужеродные субстанции и запускают механизм образования антител. Антитела прикрепляются к стенкам так называемых тучных клеток, которые в огромных количествах располагаются под слизистыми и эпителиальными тканями. Такие комбинации могут существовать более года и «ждать» следующего контакта с аллергеном.
Вторая стадия. Аллерген, вновь попадающий в организм, связывает антитела на поверхности тучной клетки. Этим запускается механизм открытия тучных клеток: из них выделяются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые и вызывают основные симптомы аллергии, они еще называются медиаторами воспаления или провоспалительными гормонами.
Третья стадия. Биологически активные вещества вызывают расширение сосудов, усиливают проницаемость тканей. Возникает отек, воспаление. В тяжелых случаях, когда аллерген попадает в кровь, возможно сильное расширение сосудов и резкое падение артериального давления (анафилактический шок).
| Легкий ОАЗ | |
| ОАЗ | Клинические проявления |
| Аллергический ринит | Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. |
| Аллергический | Гиперемия (покраснение), отек, инъецированность конъюктивы (видны сосуды на белке глаза), зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели. |
| Локализованная крапивница | Внезапно возникающее поражение части кожи: образование резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. |
| Тяжелый ОАЗ | |
| ОАЗ | Клинические проявления |
| Генерализованная крапивница | Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными (красными) краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. |
| Отек Квинке | Отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп. Одновременной может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой. |
| Анафилактический шок | Артериальная гипотония (снижение артериального давления) и оглушенность при нетяжелом течении, потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Проявления развиваются в течение часа после контакта с аллергеном (чаще — в течение первых 5 минут). |
Наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин — это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.
Влияние аллергии на плод
Итак, каков же механизм возникновения аллергических реакций? В развитии заболевания выделяют три стадии. При возникновении у матери аллергической реакции собственного аллергоза у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммунокомплексы (антигены — вещества, вызвавшие аллергию, и антитела, выработанные в ответ на антигены) не проникают через плаценту. Но тем не менее ребенок, находящийся в утробе, испытывает на себе влияние болезни под воздействием трех факторов:
- изменение состояния матери;
- возможное действие лекарственных средств на кровоснабжение плода (лекарственные препараты, применяемые при аллергии, могут вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока, полностью обеспечивающего жизнь плода);
- вредное действие лекарств (об этом будет сказано ниже).
Лечение аллергии во время беременности
Основная цель немедленного лечения — эффективное и безопасное устранение симптомов ОАЗ у беременной без риска отрицательного воздействия на плод.
Действительно, реакция человека на применение лекарственных препаратов зависит от его физиологического состояния, характера патологии и вида терапии.
Беременность в этом смысле нужно рассматривать как особое физиологическое состояние. Необходимо учитывать, что до 45% беременных имеют заболевания внутренних органов, а от 60 до 80% регулярно принимают те или иные лекарства. В среднем за период беременности женщина принимает до четырех различных лекарственных препаратов, не считая витаминов, минералов и биологически активных добавок. Надо ли говорить, что это далеко не безопасно для будущего ребенка? Тем более если решение о приеме тех или иных медикаментов женщина принимает самостоятельно.
Рассмотрим клинический пример. Женщина 31 года на 12-й неделе беременности была доставлена в больницу с диагнозом «острый аллергоз, генерализованная крапивница». Беременность вторая, до обращения в больницу женщина аллергией не страдала. Заболела внезапно, примерно через 1 час после употребления в пищу апельсинового сока. Появилась сыпь на груди, руках; начался кожный зуд. Женщина самостоятельно приняла решение выпить таблетку димедрола, но должного эффекта это не оказало. По совету знакомого врача она дополнительно приняла 1 таблетку супрастина, также без эффекта. К утру сыпь распространилась на все тело, и больная вызвала скорую медицинскую помощь. Врач «скорой» ввел внутримышечно 2 мл тавегила, эффекта не последовало. Доктор принял решение доставить женщину в больницу в отделение общей реанимации. Полностью аллергическая реакция исчезла только через 3 дня.
В приведенном примере женщина еще до поступления в больницу получила три разных антигистаминных препарата, один из которых (димедрол) противопоказан при беременности. Поэтому в каждом случае аллергии необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью.
Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям; пипольфен (пиперациллин) при беременности и кормлении грудью не рекомендуется.
При впервые возникшей аллергической реакции необходимо в любом случае, даже если это состояние длилось недолго, обратиться за консультацией к аллергологу. Хочется подчеркнуть, что основное в лечении аллергических состояний и заболеваний — не устранение симптомов аллергии с помощью лекарственных препаратов, а полное исключение контакта с аллергеном.
С целью выявления аллергена проводят специальные обследования. Используются определение содержания в крови IgE-антител, специфичных для определенных аллергенов, и кожные скарификационные тесты. Для кожных тестов готовят растворы из потенциальных аллергенов (экстракт трав, деревьев, пыльцы, эпидермиса животных, яда насекомых, пищи, лекарств). Полученные растворы вводят в минимальных количествах внутрикожно. Если у пациента аллергия на одну или несколько из перечисленных субстанций, то вокруг инъекции соответствующего аллергена развивается местный отек.
Что нужно делать при проявлении ОАЗ и какие препараты можно применять?
- Если аллерген извеcтен, немедленно устраните его воздействие.
- Обратитесь к врачу.
- Если нет возможности проконсультироваться с врачом, руководствуйтесь следующими данными о противоаллергических препаратах.
1 поколение Н2-гистаминблокаторов:
- Супрастин (хлорпирамидин) — назначается при лечении острых аллергических реакций у беременных.
- Пипольфен (пиперациллин) — при беременности и кормлении грудью не рекомендуется.
- Аллертек (цитеризин) — возможно применение во 2 и 3 триместрах беременности.
- Тавегил (клемастин) — во время беременности возможно применение только по жизненным показаниям; поскольку выявлено отрицательное влияние этого препарата на плод, то применение тавегила возможно только в том случае, когда аллергическая реакция угрожает жизни пациентки, а возможности применить другой препарат по тем или иным причинам нет.
2 поколение Н2-гистаминблокаторов:
Кларитин (лоратадин) — при беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода, то есть применять препарат нужно только в том случае, когда аллергическое состояние матери угрожает плоду больше, чем прием препарата. Этот риск в каждом конкретном случае оценивает доктор.
3 поколение Н2-гистаминблокаторов:
Фексадин (фексофенадин) — при беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Профилактика аллергии у беременных
Еще один очень важный аспект проблемы — профилактика аллергических заболеваний у еще не родившегося ребенка. К профилактическим мерам относится ограничение или, в тяжелых случаях, исключение высокоаллергичных продуктов из рациона беременной. Желудочно-кишечный тракт — главные входные ворота для аллергенов, проникающих к плоду. Формирование повышенной чувствительности (то есть образование в организме ребенка антител, готовых при вторичном введении аллергена — уже во внеутробной жизни малыша — спровоцировать аллергическую реакцию) происходит при известной степени зрелости иммунной системы плода, которая достигается приблизительно к 22-й неделе внутриутробного развития. Таким образом, именно с этого времени ограничение аллергенов в пище оправданно.
К профилактике аллергических реакций следует отнести и ограничение возможного контакта с другими аллергенами: препаратами бытовой химии, новыми косметическими средствами и т.д.
Данные ограничения, безусловно, не абсолютны. Здоровым будущим мамам, не страдающим аллергией, достаточно не употреблять эти продукты ежедневно и одновременно, при этом возможно периодическое включение их в рацион. Полностью отказаться от «рискованных» продуктов следует тем будущим мамам, у которых хотя бы однажды были те или иные проявления аллергии на данный продукт. Если женщина страдает аллергическими заболеваниями (аллергическая бронхиальная астма, аллергический дерматит, аллергический ринит и т.д.), ей придется исключить из рациона целые группы продуктов.
Следует подчеркнуть, что для беременной и кормящей женщины абсолютно недопустимым является курение (как активное, так и пассивное). Известны факты, подтверждающие, что курение матери во время беременности влияет на развитие легких плода, приводит к внутриутробной задержке его роста. Курение матери — одна из причин стресса плода. После одной выкуренной сигареты на 20-30 минут наступает спазм сосудов матки и нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. У детей курящих матерей повышается вероятность (помимо других тяжелых заболеваний) развития атопического (аллергического) дерматита и бронхиальной астмы.
Во время беременности рекомендуется не заводить домашних животных, почаще проветривать квартиру, ежедневно делать влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосить ковры и мягкую мебель, выбивать и просушивать подушки. И еще одно важное замечание. Грудное молоко — наиболее подходящий продукт для питания детей первых месяцев жизни. Оно имеет необходимую температуру, не требует времени для приготовления, не содержит бактерий и аллергенов, легко усваивается, в его состав входят ферменты для собственного переваривания. Раннее до 4 месяцев — прекращение грудного вскармливания увеличивает частоту аллергических реакций в несколько раз.
Напомним, что беременной женщине, независимо от того, страдает ли она аллергией, надо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, поменьше болеть, не назначать себе лекарства самостоятельно и быть настроенной на рождение здорового ребенка.
Светлана Вавилонская
Врач акушер-гинеколог МГМСУ, кафедра клинической фармакологии
Я вообще не склонна к аллергии, но видимо беременность сделала свое дело 🙂 и когда я ходила с пузиком прошлой весной, то не переставала чихать и плакать. Особенно тяжко было когда летел пух — глаза, лицо, нос — все жутко чесалось!
Пить таблетки я побоялась, хоть врач и говорила, что беременность для антигистаминных препаратов современных не противопоказание. Но она все же меня пожалела и назначила промывание носа морской водой. Я использовала Аквалор, хотя другие возможно помогут не меньше. Отек вода снимала на отлично, да и чесаться я тогда стала меньше.
2011-07-11, Zinnusha
И про супрастин не очень понятно. Мою аллергию только он и снимает :(«Польза превышает риск» — фраза, конечно, яркая, а риск в чем для ребенка не понятно. Ведь и бурная реакция мамки на аллерген, наверное, тоже как-то задевает малыша 🙁
У меня в последний раз аллергия вылезла в период кормления. Тоже ничего нельзя. Неделю «промывалась» чаями да морсами и мучалась.
2005-03-24, Танча
Мне говорят, что надо пока просто попить активированный уголь, а потом нормоспектрум, что токсины могут выйти, и все наладится… буду пробовать, таблетками ребенку вредить совсем не хочется.
2017-06-16, ОлесяМорозова
Хорошая статья, ничего не скажешь. То нельзя, и это нельзя. А толку-то, если кларитин вообще очень слабенькое лекарство? Серьезная аллергия кларитином не снимается, к сожалению
2005-03-24, Indigomom (ex-oh3harriette)
Мне мой врач рекомендовал во время беременности назальный спрей Назаваль, состоит из натуральных компонентов, имеет приятный запах мяты и не вызывает сонливости.
2011-06-05, Галя Г.
Мне мой аллерголог рекомендовал Фенистил, гомеопатичекие капельки.
2005-03-24, Анна
Всего 6 отзывов Прочитать все отзывы.
Источник