Дипломная работа на тему профилактика лекарственной аллергии

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ«

Âûïîëíèë: Ñåíüêèí Âëàäèìèð Àëåêñàíäðîâè÷

Êóðñê 2014 ã.

Ââåäåíèå

 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 15-35% íàñåëåíèÿ ñòðàäàåò àëëåðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè àëëåðãèåé ñâÿçàí ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè: ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì, ñîöèàëüíûìè è ñåìåéíûìè ñòðåññàìè, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè æèçíè, íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì, ðàñïðîñòðàíåíèåì âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ò.ä. Ñðåäè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïðåäåëåííîå ìåñòî çàíèìàåò ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ.

Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ (ËÀ) — ýòî âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâà âñåãäà ïðåäøåñòâóåò ïåðèîä ñåíñèáèëèçàöèè, êîãäà ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà ïîâòîðíîå ââåäåíèå (êîíòàêò) ïðåïàðàòîâ.

Ñóùåñòâóþò äâå êàòåãîðèè áîëüíûõ ñ äàííîé àëëåðãèåé. Ó îäíèõ ËÀ âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå ïðè ëå÷åíèè êàêîãî-òî çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî àëëåðãè÷åñêîãî ïî ïðèðîäå, ñóùåñòâåííî îòÿãîùàåò åãî òå÷åíèå, à íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè, ó äðóãèõ — êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿþùååñÿ îñíîâíîé, à ïîðîé è åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé èëè ïîñòîÿííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå ËÀ âîçíèêàåò ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â ñâÿçè ñ èõ äëèòåëüíûì êîíòàêòîì ñ ëåêàðñòâàìè è ìåäèêàìåíòàìè (âðà÷è, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, ôàðìàöåâòû, ðàáîòíèêè çàâîäîâ ïî âûïóñêó ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ).

Ïî äàííûì Öåíòðà ïî èçó÷åíèþ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, 70% âñåõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû ÿâëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêèìè, ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàåò 0,005%. Ñîãëàñíî ñâîäíûì äàííûì ïî ðÿäó ñòðàí, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 8-12% áîëüíûõ, è îòìå÷àåòñÿ ïîâñåìåñòíûé ðîñò ÷èñëà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû.

Ôàêòîðàìè ðèñêà ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿþòñÿ êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ðàáîòíèêîâ àïòåê), äëèòåëüíîå è ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ (ïîñòîÿííûé ïðèåì ìåíåå îïàñåí, ÷åì èíòåðìèòòèðóþùèé) è ïîëèïðàãìàçèÿ. Êðîìå òîãî, ðèñê ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ïîâûøàþò íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ïîëëèíîç, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è äð.), íàëè÷èå ïèùåâîé àëëåðãèè.

Âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ÷óæåðîäíûå èììóíîãëîáóëèíû, äåêñòðàíû, êàê âåùåñòâà, èìåþùèå áåëêîâóþ ïðèðîäó, ÿâëÿþòñÿ ïîëíîöåííûìè àëëåðãåíàìè (âûçûâàþò â îðãàíèçìå îáðàçîâàíèå àíòèòåë è âñòóïàþò ñ íèìè â ðåàêöèþ), â òî âðåìÿ êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ãàïòåíàìè, òî åñòü âåùåñòâàìè, ïðèîáðåòàþùèìè àíòèãåííûå ñâîéñòâà òîëüêî ïîñëå ñîåäèíåíèÿ ñ ïðîòåèíàìè ñûâîðîòêè êðîâè èëè òêàíåé.  ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, è ïðè ïîâòîðíîì ïîñòóïëåíèè àíòèãåíà îáðàçóåòñÿ êîìïëåêñ àíòèãåí — àíòèòåëî, çàïóñêàþùèé êàñêàä ðåàêöèé.

Âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìîãóò ëþáûå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå àíòèàëëåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà è äàæå ãëþêîêîðòèêîèäû.

Ñïîñîáíîñòü íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàâèñèò îò èõ õèìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.

Ïðè ïðèåìå âíóòðü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íèæå, ðèñê ïîâûøàåòñÿ ïðè âíóòðèìûøå÷íîì ââåäåíèè è ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíûì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëüøèé ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò èìååò ìåñòî ïðè âíóòðèêîæíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâàìè, ïî ñêîðîñòè èõ ðàçâèòèÿ ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû.

Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå ìãíîâåííî èëè â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïîïàäàíèÿ ëåêàðñòâà â îðãàíèçì:

àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê;

îñòðàÿ êðàïèâíèöà;

îòåê Êâèíêå;

áðîíõîñïàçì;

îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.

Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ïîäîñòðîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:

àãðàíóëîöèòîç; ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé èììóííûé

òðîìáîöèòîïåíèÿ;

ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ ýêçàíòåìà;

ëèõîðàäêà.

Ê 3-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè çàòÿæíîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:

ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü;

àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèò è ïóðïóðà;

àðòðàëãèè è ïîëèàðòðèòû;

ëèìôàäåíîïàòèè;

ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (àëëåðãè÷åñêèå ãåïàòèò, íåôðèò è äð.).

Êîæíûå âûñûïàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè ÷àñòûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî íà 7-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ êîæíûì çóäîì (èíîãäà çóä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì àëëåðãèè) è èñ÷åçàþò ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ê êîæíûì àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåìûå êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, à òàêæå ýðèòðîäåðìèÿ, ìóëüòèôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ýêçåìà è äð. Íåðåäêî â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ òåðìèí «ìåäèêàìåíòîçíûé äåðìàòèò». Çà÷àñòóþ êîæíûå âûñûïàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ñóëüôàíèëàìèäîâ (â òîì ÷èñëå â êîìáèíàöèè ñ òðèìåòîïðèìîì), ïåíèöèëëèíîâ, ýðèòðîìèöèíà, áàðáèòóðàòîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ, éîäèäîâ, ñîëåé çîëîòà. Èíîãäà ïðè ïîâòîðíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà ó÷àñòêè äåðìàòèòà âîçíèêàþò íà îäíèõ è òåõ æå ìåñòàõ (ôèêñèðîâàííûå äåðìàòèòû).

Àëëåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ èíòåíñèâíîãî çóäà êîæè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ òåëà, èíîãäà âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûñûïàíèåì âîëäûðåé (õàðàêòåðíî áûñòðîå èõ ðàçâèòèå è òàêîå æå áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå). Èíîãäà êðàïèâíèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì. ×àùå âñåãî îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè òåðàïèè ïåíèöèëëèíîì, ðåæå — ñòðåïòîìèöèíîì è äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè, ïèðàçîëîíîâûìè ïðåïàðàòàìè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ñèìïòîìîâ ïðè ñûâîðîòî÷íîïîäîáíîé ðåàêöèè, ñî÷åòàÿñü ñ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè, àðòðàëãèÿìè, ïîðàæåíèåì ñåðäöà è ïî÷åê.

Îòåê Êâèíêå (àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê) — ÷åòêî ëîêàëèçîâàííûé ó÷àñòîê îòåêà äåðìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì êðàïèâíèöû. ×àùå íàáëþäàåòñÿ â ìåñòàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé (ãóáû, âåêè, ìîøîíêà) è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (ÿçûê, ìÿãêîå í¸áî, ìèíäàëèíû). Îñîáåííî îïàñåí îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ãîðòàíè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 25% âñåõ ñëó÷àåâ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îòåêà íà ãîðòàíü ïîÿâëÿþòñÿ îõðèïëîñòü ãîëîñà, «ëàþùèé» êàøåëü, øóìíîå, ñòðèäîðîçíîå äûõàíèå, íàðàñòàåò öèàíîç, ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ áðîíõîñïàçì. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè (âïëîòü äî òðàõåîòîìèè) áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü îò àñôèêñèè. Îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ñïîñîáíîñòè âûçâàòü ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà çàíèìàþò èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ðàìèïðèë è äð.).  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ó áîëüíûõ ñ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ëþáîé ïðèðîäû â àíàìíåçå.

Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ ïîðàæåíèé êîæè èëè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå (ó ðàáîòàþùèõ â ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè è ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ëåêàðñòâåííûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò.

Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ëå÷åáíûõ ìàçåé è êðåìîâ, ñîäåðæàùèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîæåò áûòü âûçâàíà íå ñàìèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì, à íàïîëíèòåëÿìè, ñòàáèëèçàòîðàìè, ýìóëüãèðóþùèìè è àðîìàòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû â ñîñòàâå ìàçè íå ïðåäîòâðàùàþò êîíòàêòíîé ñåíñèáèëèçàöèè ê äðóãèì ñîñòàâíûì ÷àñòÿì åå, õîòÿ ìîãóò ìàñêèðîâàòü íàëè÷èå êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà. Ðèñê ñåíñèáèëèçàöèè ïîâûøåí ïðè êîìáèíàöèè â ñîñòàâå ìàçè àíòèáèîòèêà ñ êîðòèêîñòåðîèäîì.

Ôåíîòèàçèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðèçåîôóëüâèí ìîãóò âûçûâàòü ôîòîàëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû íà îòêðûòûõ äëÿ ñîëíå÷íîãî îáëó÷åíèÿ ó÷àñòêàõ êîæè.

Àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèòû.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿþòñÿ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè, ÷àùå ýðèòåìàòîçíûìè, ìàêóëîïàïóëëåçíûìè è â âèäå ïóðïóðû, ðåæå âûñûïàíèÿ èìåþò õàðàêòåð óðòèêàðíûõ. Ïðè ñèñòåìíûõ âàñêóëèòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü, ìèàëãèè, ïðèïóõëîñòü è áîëè â ñóñòàâàõ, îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê (ãåìàòóðèÿ, ïðîòåèíóðèÿ) è êèøå÷íèêà (áîëè â æèâîòå, êðîâÿíèñòûé ñòóë). Ïî ñðàâíåíèþ ñ âàñêóëèòàìè íåëåêàðñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé âàñêóëèò âûçûâàþò ïåíèöèëëèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, òåòðàöèêëèíû, àëëîïóðèíîë, äèìåäðîë, áóòàäèîí, èíäîìåòàöèí, éîäèäû, èçîíèàçèä, ìåïðîáàìàò, äèôåíèí, ôåíîòèàçèíû, ïðîïðàíîëîë, ãèïîòèàçèä.

Àëëåðãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, âàñêóëèòû è ò.ï., à ó 3-5% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îòìå÷àåòñÿ îáû÷íî íà 7-10-é äåíü òåðàïèè. Î ëåêàðñòâåííîì ïðîèñõîæäåíèè ëèõîðàäêè ñëåäóåò ïîäóìàòü ïðè ñðàâíèòåëüíî õîðîøåì îáùåì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, óêàçàíèÿõ íà ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ â àíàìíåçå, íàëè÷èè ñûïè è ýîçèíîôèëèè, èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ñ àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè (÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíîâ, ðåæå — ñóëüôàíèëàìèäîâ, áàðáèòóðàòîâ, õèíèíà).

Ïðè îòñóòñòâèè ó áîëüíûõ ñûïè ïîñëå îòìåíû âûçâàâøåãî ëèõîðàäêó ïðåïàðàòà òåìïåðàòóðà íîðìàëèçóåòñÿ ìåíåå ÷åì çà 48 ÷àñîâ, íî ó ïàöèåíòîâ ñ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû çàòÿãèâàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü.

Ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò îêîëî 4% ñëó÷àåâ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, ïðîÿâëÿÿñü îáû÷íî öèòîïåíèÿìè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè — îò îïðåäåëÿåìûõ òîëüêî ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè äî òÿæåëûõ ôîðì â âèäå àãðàíóëîöèòîçà, àïëàñòè÷åñêîé èëè ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðû.

Ýîçèíîôèëèÿ ðåäêî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ëåêàðñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå ýîçèíîôèëèè ñëåäóåò ïðîèçâåñòè ïðîáíóþ îòìåíó ïðåäïîëàãàåìîãî ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà, íàáëþäàÿ çà äèíàìèêîé ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ.

Ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íàáëþäàþòñÿ áîëåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé, ðàçâèâàÿñü ÷àùå âñåãî ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ, ôåíîòèàçèíîâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà. Àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ äâå íåäåëè è ñâîäÿòñÿ ê îáíàðóæåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî îñàäêà â ìî÷å (ìèêðîãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, àëüáóìèíóðèÿ).

Ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñïàçì, âîçíèêàþùèé êàê ïðè èíãàëÿöèÿõ ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ (òðèïñèí), òàê è ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå ñ òðèïñèíîì, ïàíêðåàòèíîì, ïèòóèòðèíîì. Êðîìå òîãî, áðîíõîñïàçì ìîæåò áûòü îäíèì èç ïðîÿâëåíèé àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ðàçâèòèå ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòîâ â ëåãêèõ ìîãóò âûçûâàòü àìèíîñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, èíòàë, õëîðïðîïàìèä, ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãèïîòèàçèä, ìåòîòðåêñàò, íèòðîôóðàíû. Âîçìîæíî ðàçâèòèå íèòðîôóðàíîâîãî ïëåâðèòà.

Ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ÷åì ó 30% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé (àëëåðãè÷åñêèå ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êîðîíàðèèò êàê ïðîÿâëåíèå âàñêóëèòà). Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè äèàãíîñòèðóþò òîëüêî ó 5% áîëüíûõ.

Àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà), ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ (ôåíèëáóòàçîíà, àíàëüãèíà), âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íîâîêàèíà, ïàíêðåàòèíà. Äèàãíîñòèêó àëëåðãè÷åñêîãî ìèîêàðäèòà îáëåã÷àåò îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå äðóãèõ ïðîÿâëåíèé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (äåðìàòèò, ýîçèíîôèëèÿ, îòåê Êâèíêå, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò è ò.ä.). Ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ïðîòåêàåò 3-4 íåäåëè è áîëåå, èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò.

Ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, ðåæå — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, îòåê Êâèíêå è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèå àðòðèòû âîçíèêàþò ÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ. Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ àðòðèòà ïðè ïðèåìå èçîíèàçèäà, íîðôëîêñàöèíà, õèíèäèíà, ëåâàìèçîëà. Îáû÷íî àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ýðèòåìàòîçíûìè âûñûïàíèÿìè èëè êðàïèâíèöåé, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ. Ñèììåòðè÷íî ïîðàæàþòñÿ êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå è ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû, à òàêæå ìåëêèå ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Õàðàêòåðíî áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðîöåññà ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî ëåêàðñòâåííûé àðòðèò. Îäíàêî èìååòñÿ íàáëþäåíèå î äëèòåëüíîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ, èñ÷åçíóâøåì ïîñëå äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè.

…