Диспансерный учет детей с аллергией
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
от 24 сентября 1987 г. N 622
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ, СТРАДАЮЩИМ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ, В РСФСР
Заболеваемость детей аллергодерматозами по обращаемости за последние 25 лет выросла в 3,5 — 4 раза. Наибольшая распространенность отмечается среди детей первого года жизни — 90,0 — 98,0 на 1000.
Хроническое течение аллергодерматозов с частыми осложнениями, обострениями оказывает неблагоприятное влияние на физическое, психическое и эмоциональное развитие детей, мешает обучению в школе, ограничивает подростка в выборе профессии, является источником нейродермита у взрослых, протекающего нередко с частой утратой трудоспособности и даже инвалидизацией. С учетом фактора наследственности происходит рост числа больных детей и взрослых в последующих поколениях.
В 1983 — 1987 гг. в РСФСР проведена определенная работа по созданию системы медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами.
В ряде территорий организованы приемы дерматологов на базе детских поликлиник, специальные отделения для лечения детей с аллергодерматозами, консультативные центры по лечению детей с наиболее тяжелыми формами заболевания (Свердловская, Калининская, Ростовская, Куйбышевская, Челябинская, Оренбургская области, Хабаровский край, Удмуртская АССР, г. Москва, г. Ленинград и другие).
Санаторная помощь этим больным оказывается в республиканском детском дерматологическом санатории им. Н.А. Семашко, местных санаториях и водолечебницах («Кульдур», «Анненские воды» — Хабаровский край, «Белокуриха», «Озеро Яровое» — Алтайский край, «Чистоводное» — Приморский край, «Тутальский» — Кемеровская область, «Маян», «Иргина» — Свердловская область и другие).
Организуются санаторные пионерские лагеря или отряды (Ивановская, Калининская, Иркутская, Свердловская области), специализированные группы в детских дошкольных учреждениях санаторного типа (г. г. Свердловск, Казань, Ленинград).
Для подготовки педиатров и дерматологов ежегодно проводились республиканские курсы стажировки, зональные выездные семинары по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям, страдающим аллергодерматозами.
В ряде территорий утверждены главные внештатные детские дерматологи для проведения организационно-методических мероприятий и координации работы педиатров и дерматологов (г. г. Свердловск, Ростов-на-Дону, Белгород, Калинин, Куйбышев, Иркутск, Оренбург, Красноярск и другие).
В последние годы расширяются научные исследования по комплексной разработке вопросов патогенеза аллергодерматозов у детей и совершенствованию методов их этапного лечения, по проблеме первичной и вторичной профилактики аллергодерматозов, предупреждению перехода острого дерматоза у детей первого года жизни в хроническое заболевание на кафедре дерматологии Ленинградского педиатрического медицинского института, в Казанском ГИДУВе, Московском НИИ педиатрии и детской хирургии, Свердловском научно-исследовательском кожно-венерологическом институте, на кафедре детских болезней с курсом физиотерапии педиатрического факультета Свердловского медицинского института и других.
В ряде лечебно-профилактических учреждений внедряются дифференцированная система диспансеризации детей с аллергодерматозами, антенатальная и интранатальная профилактика аллергодерматозов среди беременных женщин и кормящих матерей из группы риска, обследование детей с аллергодерматозами на выявление гастроэнтерологических заболеваний, иммунопатологии, пищевой аллергии и других.
В помощь практическим врачам Министерством здравоохранения РСФСР изданы Методические рекомендации «Организация комплексного лечения экземы и нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения» (1983 г.), книга «Экзема и нейродермит у детей» (1986 г.).
Анализ эффективности организационных и лечебных форм работы показал, что у 90% детей 1 года жизни, 52 — 67% — 2 — 3 года, 46 — 48% старше 3-х лет, получивших комплексную терапию, исчезли поражения кожи. У больных хроническими формами аллергодерматозов в 2,5 — 3 раза сокращается число обострений, удлиняется ремиссия.
Вместе с тем разработанные методы профилактики, лечения и реабилитации при этом заболевании внедряются крайне медленно.
В большинстве областей, краев, автономных республик РСФСР дети, особенно первых 3-х лет жизни, не состоят под диспансерным наблюдением. Так, по данным выборочного исследования в Белгородской области на диспансерный учет взяты 11% от числа больных экземой детей и 26,3% — нейродермитом; в Рязани соответственно — 43,3% и 38,3%; в г. Ульяновске — 9% от числа больных нейродермитом.
Из-за недостаточных знаний основ патогенеза кожных проявлений аллергического диатеза среди врачей-педиатров и дерматологов до сих пор бытует представление, что это только кожное заболевание. Не учитывается значение часто сопутствующих аллергодерматозам заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, иммунной системы, других аллергических заболеваний. Это влечет за собой проведение несоответствующих лечебно-профилактических мероприятий, приводит к формированию хронических форм экземы и нейродермита уже в раннем возрасте.
Анализ работы республиканского детского дерматологического санатория им. Н.А. Семашко, где дети, страдающие аллергодерматозами, составляют около 80% от числа находящихся на лечении, показал, что подавляющее большинство детей направляется в санаторий дерматологами без предварительного полноценного обследования и лечения висцеральных, прежде всего гастроэнтерологических, заболеваний по месту жительства. В санаторной карте нередко указан лишь дерматологический диагноз, нет заключения врача-педиатра. Более 40% детей с нейродермитом нуждались в неотложном стационарном обследовании и лечении, им была противопоказана большая часть оздоровительных процедур, которыми располагает санаторий.
Мало используются имеющиеся в территории возможности для организации лабораторных исследований на выявление дисбактериоза, иммунопатологии, нарушений в системе гемокоагуляции и других у больных аллергодерматозами.
В детских больницах областей, краев, АССР крайне медленно идет процесс организации соматических отделений для лечения детей до 3-х лет с наиболее распространенными заболеваниями раннего возраста, в т.ч. с аллергодерматозами.
В Северо-Осетинской АССР, Красноярском, Ставропольском краях, Тюменской, Мурманской, Горьковской, Курской, Астраханской, Амурской, Новосибирской областях и многих других территориях дети старшего возраста, страдающие аллергодерматозами, госпитализируются в кожно-венерологические стационары, что не обеспечивает всестороннее обследование и проведение полноценного лечения висцеральных заболеваний, в связи с чем эффективность терапии остается крайне низкой.
Подавляющему большинству детей с аллергодерматозами и часто сопутствующими им заболеваниями органов пищеварения, респираторными аллергозами, пищевой аллергией показано реабилитационное лечение в местных условиях. Однако в местных детских санаториях койки для лечения таких больных не выделяются. Потребность в санаторной помощи для этого контингента больных в целом по РСФСР удовлетворяется на 3 — 5 процентов.
Органы и учреждения здравоохранения не проявляют должной инициативы в организации специализированных детских дошкольных учреждений, пионерских лагерей санаторного типа, групп в санаториях-профилакториях, являющихся эффективной формой реабилитации детей с аллергодерматозами.
Санитарно-просветительная работа по профилактике аллергодерматозов у детей врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами, дерматологами ведется неудовлетворительно. Дома санитарного просвещения выпускают недостаточно литературы для широкого круга читателей по вопросам организации питания, режима и лечения детей, страдающих аллергодерматозами.
Имеются недостатки в координации научно-исследовательских работ по разработке новых методов профилактики и лечения аллергодерматозов у детей.
Неудовлетворительно обстоит дело с подготовкой кадров по детской дерматологии.
Утверждаю:
1. Зональный (для Урала, Сибири и Дальнего Востока) консультативно-методический центр по аллергодерматозам у детей на базе Свердловской областной детской больницы (Приложение 1).
2. Рекомендации по диспансеризации детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами (Приложение 2).
3. Временное положение о специализированной группе для детей с аллергодерматозами в дошкольных детских учреждениях санаторного типа (Приложение 3).
В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи детям с аллергодерматозами приказываю:
1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома и Мособлисполкома:
1.1. Принять меры по созданию в 1988 — 1990 гг. этапной системы специализированной медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами, для чего предусмотреть:
1.1.1. Создание консультативных приемов для детей с аллергодерматозами при республиканских, краевых, областных общих или детских больницах.
1.1.2. Организацию амбулаторных приемов дерматологов кожно-венерологических диспансеров в детских поликлиниках.
1.1.3. Госпитализацию детей с аллергодерматозами:
— младшего дошкольного возраста в соматические отделения для детей раннего возраста детских больниц;
— старшего возраста в профилированные соматические и специализированные отделения многопрофильных больниц.
1.1.4. Шире использовать для лечения детей старшего возраста, страдающих аллергодерматозами, «дневные стационары».
1.1.5. Организацию и расширение санаторного лечения и оздоровления детей с аллергодерматозами в местных санаториях, реабилитационных отделениях детских больниц и поликлиник, пионерских лагерях, детских дошкольных учреждениях санаторного типа дерматологического, гастроэнтерологического, пульмонологического профиля.
1.2. Утвердить главных внештатных специалистов по детской дерматологии.
1.3. Потребовать от главных педиатров и главных внештатных специалистов по детской дерматологии обеспечить:
1.3.1. Систематический анализ состояния заболеваемости детей аллергодерматозами по данным углубленных профосмотров.
1.3.2. Дифференцированную диспансеризацию детей и подростков с аллергодерматозами.
1.3.3. Проведение профилактической вакцинации детям с аллергическими реакциями и аллергодерматозами щадящими методами.
1.4. Осуществлять диагностику гастроэнтерологической и другой висцеральной патологии у детей с аллергодерматозами как в поликлиниках и стационарах для взрослых и детей, так и в специализированных центрах АССР, края, области.
1.5. Обеспечить обязательное наблюдение беременных женщин с риском рождения ребенка с аллергопатологией педиатрами и дерматологами.
1.6. Организовать повышение квалификации врачей-педиатров и дерматологов по вопросам улучшения выявления висцеральной патологии у детей, страдающих аллергодерматозами.
2. Главному внештатному специалисту по детской дерматологии Министерства здравоохранения РСФСР т. Тороповой Н.П.:
2.1. Обеспечить организационно-методическое руководство детской дерматологической службой и работой педиатров с данным контингентом больных на местах.
2.2. Ежегодно проводить республиканские семинары по организации и совершенствованию специализированной медицинской помощи детям с аллергодерматозами для педиатров и детских дерматологов (Приложение 4).
2.3. До 01.01.88 подготовить служебное письмо «Организация специализированной медицинской помощи детям с аллергодерматозами в области, крае, АССР».
3. Директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР т. Вельтищеву Ю.Е., ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. до 01.03.88 подготовить методические рекомендации «Аллергодерматозы у детей. Клиника, лечение, организация диспансерного наблюдения и профилактика».
4. Ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. обеспечить организационно-методическую и практическую помощь в повышении качества санаторно-курортного лечения детей, больных аллергодерматозами, в санатории им. Н.А. Семашко.
5. Директору Свердловского НИИ курортологии и физиотерапии т. Балабановой И.А., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А., ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П. до 01.01.89 разработать:
5.1. Норматив потребности в детских санаторных койках и эффективности санаторного лечения данного профиля больных.
5.2. Разработать систему физиотерапевтического лечения заболеваний органов пищеварения у детей с аллергодерматозами.
6. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения т. Богун Т.Ф., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. и ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П.:
6.1. Издать в 1988 г. Методические рекомендации «Методика санитарно-просветительной работы с родителями детей и подростков, страдающих аллергодерматозами».
6.2. Расширить издание буклетов, памяток для родителей по профилактике, режиму и питанию детей с аллергодерматозами.
7. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:
7.1. Организовать, начиная с 1989 г., подготовку детских дерматологов на факультете усовершенствования врачей при Свердловском медицинском институте с периодичностью повышения квалификации 1 раз в 5 лет.
7.2. С 1988 г. увеличить прием в Свердловский НИКВИ в клиническую ординатуру по детской дерматологии врачей-педиатров из Российской Федерации до 5 человек.
8. Начальнику Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований т. Шабалину В.Н.:
8.1. Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям в I квартале 1988 г. провести совместное совещание проблемных научных центров Министерства здравоохранения РСФСР кожно-венерологического и материнства и детства по обсуждению перспектив расширения комплексных научных исследований по проблеме «Аллергодерматозы у детей», направленных на разработку новых лечебных средств иммунорегуляторного действия.
8.2. В I кв. 1988 г. подготовить проект заказной тематики по проблеме «Аллергодерматозы у детей».
9. Начальнику Главного управления «Росмедтехника» т. Бажухину В.И. оказать помощь в оснащении зонального консультативно-методического центра по аллергодерматозам у детей
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Совмина СССР от 24.09.1987 n 1101 О КОМПЛЕКСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ И ЗАСТРОЙКЕ В ПЕРИОД ДО 2000 ГОДА ИСТОРИЧЕСКИ СЛОЖИВШЕГОСЯ ЦЕНТРА Г. МОСКВЫ »
Документы СССР »
Source: www.lawmix.ru
Источник
Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов не подтверждена.
Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) в лечении аллергического ринита применяют редко из-за наличия седативного и антихолинергического побочных эффектов.
Особое место среди антигистаминных препаратов занимают производные хинуклидила: хифенадин: детям от 2 до 3 лет — по 5 мг 2–3 раза в сутки, 3–7 лет — по 10 мг 2 раза в сутки, 7–12 лет — по 15 мг 2–3 раза в сутки, от 12 лет и старше — по 25 мг 2–3 раза в сутки; взрослым — по 25–50 мг 3–4 раза в день. Они не только блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, но и активируют фермент диаминооксидазу, который разрушает гистамин в тканях. В отличие от препаратов первого поколения хифенадин не обладают выраженным седативным эффектом.
Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом. Препарат цетиризина Амертил ( таблетки по 10 мг, 7 таблеток в упаковке) в возрасте 6–12 лет при массе тела менее 30 кг назначают по ½ таблетки, при массе тела более 30 кг –– по 1 таблетке 1 раз в сутки, старше 12 лет дозируют по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Препарат цетиризина Зиртек детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день. Лоратадин применяют у детей старше 1 года. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.
Из метаболитов, ранее определяемых как препараты третьего поколения, для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин. Фексофенадин используют у детей с 6 лет по 30 мг 1–2 раза в сутки, старше 12 лет — 120 мг 1 раз в сутки. Дезлоратадин применяют у детей с 2 до 12 лет по 2,5 мг 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг 1 раз в сутки.
В плане уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные ГК, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов (перед контактом с аллергеном). Добавление к терапии интраназальными ГК антигистаминных препаратов оправдано при тяжелом течении аллергического ринита, сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.
Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин применяют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуффляции 2 раза в день.
Кромоны. Кромоглициевая кислота в лечении аллергического ринита менее эффективна, чем интраназальные ГК, но отличается более выраженным действием, чем плацебо. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом легкого течения в форме назальных спреев по 1–2 инсуффляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.
Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГК или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.
Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3–7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется «рикошетным» отеком слизистой оболочки носа.
При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГК в течение не более 1 нед.
Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.
Иммунотерапия аллергенами (аллергенспецифическая иммунотерапия – АСИТ). Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Метод применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли, а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени.
АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30–60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).
Диспансерное наблюдение
Дети и подростки, больные аллергическим ринитом после установления диагноза должны динамически наблюдаться: педиатром: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5–7 дней; вне обострения — 1 раз в 6 мес; аллергологом вне обострения — 1 раз в 3–6 мес.
ЛОР-врач, психоневролог и другие специалисты – по показаниям. Показаниями к консультации других специалистов служат: неэффективность пероральной/интраназальной лекарственной терапии; среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы; необходимость проведения кожного тестирования/РАСТ для идентификации причинно-значимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса о проведении АСИТ; наличие сопутствующих заболеваний, таких, как атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический/рецидивирующий риносинусит; любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)
Клинико-реабилитационные группы:
КРГ-1.2 — больные с легкой и среднетяжелой формой аллергического ринита;
КРГ-2.1 — больные с тяжелой формой аллергического ринита;
КРГ-2.2 — больные с тяжелой формой аллергического ринита с наличием осложнений заболевания или с вовлечением в процесс других органов и систем (поллиноз).
Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности
Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка | Клинико-реабилитационные группы | ||
КРГ-1.2 | КРГ-2.1 | КРГ-2.2 | |
Самообслуживание | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Мобильность (способ-ность к передвижению) | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 |
Общение | ФК-0 | ФК-1 | ФК-2 |
Способность к обучению | ФК-0 | ФК-1 | ФК-2 |
Ориентация | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Контроль своего поведения | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Игра | ФК-1 | ФК-2 | ФК-2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ-1.2
1.Гипоаллергенный быт.
2.Диетотерапия по показаниям.
3.Закаливающие мероприятия.
4.Физическая активность. Лечебная физическая культура (ЛФК) способствует восстановлению нарушенных функциональных взаимосвязей органов и систем, компенсирует патологические изменения респираторной и сердечно-сосудистой систем, повышает функциональные резервы организма. Формы занятий ЛФК значительно расширяются в периоде ремиссии болезни. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), варианты лечебной физкультуры и вовлечение больного в посильные виды спортивных занятий. Весьма эффективным является игровой метод ЛФК по принципу «играя – лечимся».
5.Базисная терапия. При необходимости — продолжение базисной противовоспалительной терапии, начатой ранее.
6. Респираторная терапия — дыхательная гимнастика – лечение «дыхания через дыхание». Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии, усиление адаптационных характеристик организма. При АР важным является максимальное использование правильного дыхания через нос.
7. «Носовой душ». Клинические исследования показали благоприятный эффект регулярного промывания полости носа физиологическим раствором.
8. Физиотерапия. Показаны физиотерапевтические процедуры седативной направленности (электросон, аэро- и гидроионизация, лазеротерапия и др.), позволяющие добиться нормализации кортико-висцеральных взаимоотношений.
9. Гало- и спелеотерапия.
10. Рефлексотерапия.
11. Иммунотерапия аллергенами (аллергенспецифическая иммунотерапия, аллерговакцинация).
12. Образовательные программы по АР.
КРГ-2.1
У больных КРГ-2.1 объем основных реабилитационных мероприятий, представленных выше (см. КРГ-1.2) в основном остается тем же. Дополнительные рекомендации указанной группе больных следующие:
1. Если контроль над АР не достигнут. Обязательно нужно жестко исключить факторы риска и триггеры, проанализировать комплаентность конкретной ситуации, проверить правильность использования необходимых ЛС.
2. При полипах носа и околоносовых пазух (как осложнение АР) – основной метод лечения – хирургический, хотя эффект его у пациентов с атопией временный. Качество жизни больных с полипозом значительно улучшают топические глюкокортикоиды. При этом местную кортикостероидную терапию следует рассматривать как первый этап (нехирургическая полипэктомия) комплексного лечения полипоза носа и околоносовых пазух. Длительность ее — не менее 1 мес.
3. При безуспешности консервативной терапии полипов носа и вовлечении в процесс околоносовых пазух полипы должны быть удалены независимо от их величины. После операции для профилактики рецидивов целесообразно продолжить местную кортикостероидную терапию. При частых рецидивах полипов лечение топическими стероидами должно быть длительным (до 6 мес).
КРГ-2.2
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. При поллинозе, представляющем собой IgE-опосредованную полиорганную патологию помимо поражения ЛОР-органов (развернутая клиника АР) имеют место поражения глаз, дыхательных путей, кожи, нервной системы, органов пищеварения и другие проявления (пиелонефрит, системный васкулит). Данное обстоятельство необходимо учитывать на этапах реабилитации, назначая сопутствующую терапию.
2. Характер лечения и объем реабилитационных мероприятий больным АР КРГ-2.2 в свете вышеуказанного определяется по согласованию с узкими специалистами (консультантами). При выраженном обострении подобного процесса показана госпитализация больного в специализированный аллерголо-гический стационар.
Физический аспект реабилитации
КРГ-1.2 – КРГ-2.2
1. Закаливающие мероприятия. Основным методом повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам и тем самым уменьшения возможности провокации проявлений АР служит закаливание. При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2°C.
При этом нарушаются функции защитных клеток, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3 –0,5 °C.
2. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Дыхательные упражнения с применением различных методик с акцентом на правильное носовое дыхание.
3. Точечный массаж крыльев носа – курс 8-10 процедур.
4. Использование преформированных физических факторов.
Аэроионотерапия – лечение ионизированным воздухом с целью уменьшения клинических проявлений АР. Ионизированные частицы воздуха – аэроионы – вызывают значительную перестройку реактивности организма, действуют гипосенсибилизирующим образом, улучшают самочувствие ребенка, сосудисто-вегетативные показатели, ФВД.
Электросон – метод воздействия импульсным прямоугольным током низкой частоты на головной мозг, что вызывает сон или дремоту, улучшает кровоснабжение и оксигенацию мозга, способствует нормализации соотношения тормозных и возбудительных процессов.
Магнитотерапия – метод, при котором на ткани больного воздействует переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП). Это сравнительно новый метод физиотерапии в педиатрии. Под влиянием магнитного поля в тканях организма происходит усиление физико-химических процессов, проницаемости мембран, возрастает уровень обменных процессов. Важным эффектом ПеМП является усиление регенераторных процессов в поврежденных тканях.
Ультразвуковая терапия – использование в лечебных целях механических упругих колебаний среды с частотой 880-2800 кГц, что выше акустического диапазона (20 кГц). Ультразвук не распространяется в воздухе, поэтому лечебное воздействие им производят через контактную среду – вазелиновое масло или воду. Особенностью действия ультразвука на ткани являются переменные сжатия и разряжения, приводящие к пульсации внутриклеточных и внеклеточных микропотоков циркуляции, что оказывает своеобразный эффект «микромассажа» тканей.
При АР используется методика фонопункутуры (воздействие на биологически активные точки в области носа) курсом до 10 процедур. Кроме того показан ультразвук на область надпочечников до 8 проц. или на область селезенки до 8-10 проц. (по методике профессора Чиркина). На этапах реабилитации хорошо себя рекомендует фонофорез на область придаточных пазух носа с спленином, курс 6-8 процедур.
Лазеро- или магнитолазеротерапия – в настоящее время широко используется при реабилитации больных с АР. Эти методы позволяют улучшить микроциркуляцию тканей, уменьшить экссудативный компонент, оказывают местную и общую иммуностимуляцию. Методика заключается в воздействии гелий-неонового лазера на рефлексогенные зоны в сочетании с надвенным лазерным или магнитолазерным облучением крови в области кубитальной вены. Эффективным комплексом для диспансерных больных в поликлинике является сочетание: лазер + точечный массаж крыльев носа .
Следует заметить, что использование электро- и согревающих процедур на область носа о околоносовых пазух недопустимо без предварительного рентгенологического исследования.
Светолечение. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах – при АР способствует гипосенсибилизирующему действию благодаря повышению антигистаминных свойств крови (увеличению гистаминопексии). Большей эффективностью обладает методика УФО-воздействия на определенные рефлексогенные зоны: 1 зона – воротниковая область, 2 зона – межлопа-точная область, 3 зона – область поясницы (проекция надпочечников). Зоны облучают поочередно по мере исчезновения эритемы (через 2-3 дня). Курс лечения состоит из 2-3 циклов по 3 процедуры (всего 6-9 облучений).
Традиционно используется методика местного воздействия УФО (КУФ-терапия) на слизистую носовых ходов при выраженном экссудативном компоненте, курс 4-6 процедур.
Биоптронтерапия – метод лечения АР с использованием противово-спалительного действия плоскополяризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм. Применение метода улучшает регионарную гемодинамику и лимфоток, усиливает обменные процессы в воспаленных тканях.
Водолечение. Ванны: морские (с морской солью), иодобромные, углекислые, «жемчужные», хвойные (при индивидуальной переносимости!).
Души: дождевой, циркулярный, веерный, подводный (душ-массаж).
Гало- и спелеотерапия. В последние годы на этапах реабилитации больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей включая АР широкое применение нашло использование камер (палат) искусственно созданного микроклимата соляных шахт – галотерапия или естественного микроклимата соляных шахт – спелеотерапия (Республиканская больница спелеолечения, г. Солигорск).
Указанные варианты микроклимата оказывают многофакторное влияние на больных за счет мягкого воздействия на дыхательные пути ионов натрия, калия, хлора. Подобная безаллергенная среда оказывает мощное элиминационное воздействие.
Рефлексотерапия. Применяются методы электро- лазеро- и магнитопунктуры. Иглорефлексотерапия (8-10 процедур) особенно показана больным с сопутствующими неврологическими заболеваниями – тиками, энурезом, логоневрозами, СВД). На фоне рефлексотерапии отмечается положительная динамика клинического течения болезни, рефлекторные воздействия на организм пациента с АР приводят к нормализации его психоэмоционального состояния.
Психологический аспект реабилитации
Методы психологической коррекции
КРГ 1.2 – 2.2
Методы психологической коррекции применяются по необходимости, с учетом имеющихся возможностей (наличие в штате реабилитационной бригады специалиста-психолога). При этом используют индивидуальные подходы к больным, а также групповую психотерапию. Предварительно проводится психологическое тестирование с анализом личностных характеристик пациентов согласно разработанных и утвержденных методик.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
