Если у человека аллергия на наркоз
В медицинской практике известно множество разновидностей аллергии. В настоящее время все большее распространение получают аллергические реакции на медикаменты и, в частности, на используемый в процессе лечения пациента наркоз. Проявление такого ответа организма на анестезию связано с ее непереносимостью и развивается в очень тяжелой форме, что требует незамедлительной реакции для спасения человека. 
Особенности проявления
Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.
Общие принципы развития аллергии на лекарства
Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.
В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.
Особенности аллергии на наркоз
Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:
- Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
- Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.
Местный наркоз может быть:
- терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны;
- инфильтрационным – подкожное поступление анестетика;
- регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).
Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.
Причины аллергической реакции
Главной причиной, из-за которой вызывается аллергия на наркоз, является непереносимость активного вещества или вспомогательных компонентов. Другими причинами выступают:
- неверный расчет концентрации или дозировки средства;
- недостаточная квалификация или неопытность анестезиолога;
- токсическое действие входящих в состав компонентов;
- специфическая реакция на материал, используемый в шве, а также на медицинские перчатки, хирургические инструменты и препараты для стерилизации.
Конечно, причины общего наркоза могут ничем не объясняться, но в качестве провоцирующих факторов выступают:
- присутствие ранее произошедших аллергических проявлений в составе анамнеза;
- патологические отклонения в функционировании эндокринной системы;
- подверженность бронхиальной астме или диабету;
- генетическая предрасположенность;
- частые контакты с веществами химической природы.
Если препарат вводить очень быстро, использовать средство на пустой желудок, после тяжелых недугов, в сочетании с приемом других лекарств, вероятность аллергии существенно возрастет.
Симптоматика
Реакция на наркоз бывает разной по скорости проявления – она способна развиться в течение 15 мин., спустя час после манипуляций или через 12-24 ч. Когда проявление наблюдается мгновенно, то медики могут быстро оказать квалифицированную помощь и снизить риски осложнений.
Если же ответ организма последовал спустя сутки или чуть меньше, то люди далеко не всегда связывают симптоматику именно с анестезией, а пытаются сконцентрироваться на иных причинах. Это чревато неправильным самолечением, потерей времени, что ведет к негативным последствиям.
Аллергия на общий наркоз у взрослого или ребенка имеет схожие формы проявления:
- развитие отека Квинке;
- активное распространение отеков на гортани;
- угнетение дыхательной способности;
- проблемы с работой сердца, вплоть до его остановки;
- резкое снижение артериального давления.
При появлении указанных признаков следует максимально быстро оценить состояние и оказать пациенту адекватную помощь медицинского характера.
Местное обезболивание также способно спровоцировать тяжелые последствия вплоть до анафилактического шока. Такие риски чаще всего сопровождают анестезию Лидокаином, хотя Новокаину и Бензокаину тоже присущи реакции данного типа. Наиболее часто встречаются следующие проявления:
- покраснение, болезненность и отечность тканей в зоне контакта с препаратом;
- крапивница и образование пузырьков на кожных покровах;
- формирование мелких точек красного цвета на коже, которые локализуются в зоне сгибов локтя или коленного сустава;
- ощущение зуда;
- ринит аллергического типа и повышенное слезотечение;
- болезненность эпигастрального типа;
- тошнота с рвотой;
- диарея разной интенсивности;
- боли в области головы с риском потери сознания;
- отек ангионевротического характера.
Чтобы избежать летального исхода, следует вовремя начать реанимационные мероприятия!
Важно помнить и тот факт, что иногда симптоматика является следствием не самой реакции на препарат, а определяется слабостью организма или несоблюдением дозировки. В частности это характерно для внутривенного общего наркоза, поскольку его отдельные элементы носят токсический характер и способны пагубно воздействовать на работу сердца и системы дыхания.
Если у пациента присутствуют заболевания сердца, почек, имеются недуги в хронической форме, то использование наркоза таит в себе множество рисков. При этом рекомендуется отдавать предпочтение местному наркозу с тщательным подбором средства и дозировки, а также с контролем состояния специалистом.
Опасность осложнений
В некоторых случаях наркоз при аллергии способен провоцировать ряд осложнений. При этом очень сложно определить изменение состояния, поскольку человек без сознания или у него ограничена чувствительность. Аллергия в тяжелых случаях может провоцировать:
- торможение дыхательной активности и сердцебиений;
- изменение параметров свертываемости крови, что опасно во время операции;
- отклонения в работе органов и систем человека, что может быть критично для жизни.
Последствия проявляются и с отсрочкой в виде тромбоцитопении, геморрагического диатеза, сывороточной болезни. В тяжелых случаях осложнения приводят к инвалидности и даже смерти пациента.
Порядок диагностики
Если для лечения пациента ранее не использовался наркоз или был задействован другой препарат, то об аллергии узнают во время появления первых признаков. Поэтому при склонности к аллергическим реакциям следует заранее продумать с врачом тактику лечения. Не будет лишней консультация с аллергологом или иммунологом, которые для проверки наличия аллергии проводят:
- Забор крови для анализа иммуноферментного типа, что позволит определить присутствие в составе плазмы антител специфического вида к белкам.
- Замеры уровня содержания в крови гистамина.
- Кожные тестовые пробы. В процессе тестирования в зоне предплечья делаются маленькие насечки, в которые капается раствор с возможным аллергеном. При возникновении припухлости или покраснения делается вывод о склонности к реакции на данное вещество.
Оказание помощи при аллергии
Лечение при аллергической реакции на анестезию может проводиться в срочном и плановом порядке. Если развиваются проявления системного характера, то необходимо провести реанимацию в порядке срочного оказания помощи:
- Над местом, куда был введен анестетик, накладывают жгут.
- Инъекционно вводится Адреналин и Эуфиллин. Они нормализуют сердечную и легочную активность.
- Для снятия воспаления вводят Преднизолон.
- Как только состояние стабилизировалось, пациент принимает антигистаминное средство, например, Димедрол, Супрастин, Лоратадин и т.д. Используются и средства с детоксикационным действием
В порядке плановой терапии аллергической реакции, если нарушение имеет легкую форму, снимается симптоматика и предотвращаются возможные осложнения. Лечение проводится с помощью таких лекарств:
- Антигистаминные средства помогут убрать симптоматику и облегчить состояние. Врачи рекомендуют воспользоваться Зодаком, Зиртеком, Эриусом, Диазолином.
- Энтеросорбенты снимают нагрузку на систему желудочно-кишечного тракта при наличии пищеварительных реакций – принимают Полисорб или Фильтрум.
- Для устранения проявлений можно воспользоваться и местными средствами воздействия — Фенистил Гелем, Аллергодилом, Визин Алерджи.
Профилактика
Для недопущения возможной аллергии на анестетик необходимо предварительно пройти исследование на склонность к реакциям относительно действия аллергена. Это поможет выявить непереносимость конкретного лекарственного средства. В таком случае врач подбирает другой препарат, на который не выявили аллергию. Кроме того, может быть изменен и тип наркоза, например, вместо местной анестезии проводят общую и наоборот.
Наркоз помогает облегчить состояние пациента во время проведения хирургических и иных медицинских манипуляций. Однако он сам по себе может таить опасность в виде аллергической реакции. Такие случаи происходят относительно не часто, но полностью не исключены. Поэтому перед проведением анестезии следует обязательно проинформировать врача о возможной чувствительности к препарату.
Источник
1
Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?
Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.
2
Люди и правда часто умирают из-за анестезии?
Нет, это происходит редко — один случай на 200–300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10–50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10–20 тысяч анестезий.
3
Аллергическая реакция на что?
Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.
4
Как избежать такой опасности?
Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.
5
И что, никакие пробы сделать нельзя?
Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.
Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.
6
Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?
Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.
7
А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?
Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.
В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.
8
Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?
Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова
Источник
Люди, у которых обнаруживается аллергия на наркоз, обычно впадают в панику. Как лечить зубы? Как переносить другие операции без анестезии? Но рано бить тревогу, ведь реакция может возникать только на конкретный препарат, а альтернативных анестетических составов сегодня очень много. Только такому пациенту нужно обязательно пройти обследование и точно определить, на что именно у него аллергия, какими симптомами она проявляется, и насколько опасным может быть риск. Ведь даже если вести здоровый образ жизни, от экстренных хирургических вмешательств никто не застрахован. Да и походов к стоматологу в течение жизни все равно не избежать.
Виды наркоза
Аллергия на анестезию в стоматологии – это очень грустно, потому что зубные проблемы способны выбить из колеи любого человека. И одно дело лечить зубы с обезболиванием, когда достаточно потерпеть лишь пару секунд, пока стоматолог вводит иглу. И совсем другое – мучиться от пронзительной боли на протяжении всего времени, пока врач орудует бормашиной. Но выход есть всегда, потому что аллергии абсолютно на все виды наркоза не бывает. И можно найти альтернативный вариант.
Основная классификация предусматривает деление наркоза на общий и местный. Общий в стоматологии используется редко (только для сложных операций либо при патологическом страхе пациента), но если это происходит, то между ингаляционным и неингаляционным врачи выбирают второй. Потому что для проведения ингаляционного общего наркоза на пациенте должна быть надета маска. А это затрудняет стоматологические манипуляции.
Неингаляционная общая анестезия – оптимальный вариант для стоматологов. Они могут прикинуть, сколько времени потребуется для процедуры, и рассчитать необходимую дозу вводимого лекарства (с учетом возраста и комплекции пациента). Так, врач может погрузить человека в короткий наркоз всего на несколько минут. Препарат при этом вводится инфузионно, т.е. в кровь через вену.
Но чаще стоматологи обращаются к местной анестезии, которая насчитывает 5 специфических видов (по мере увеличения сложности):
- аппликационная (наружное обезболивание с использованием мазей или спреев);
- инфильтрационная (блокировка конкретных мелких нервов на определенном участке);
- проводниковая (вводится в параневральное пространство, блокируя источник боли – крупный нервный узел);
- внутрикостная (вводится между корнями зубов при сложных операциях и неэффективности инфильтрационной и проводниковой анестезии);
- стволовая (для блокировки жевательного нерва при проблемах с открыванием рта ввиду воспалительных процессов, сопровождаемых болевыми спазмами).
Причины аллергических реакций
Аллергия на наркоз подразумевает индивидуальную реакцию организма не на сам факт погружения человека в наркотический сон или обезболивание конкретного участка тела, а на вещества, содержащиеся во вводимом лекарстве или воздушной смеси. Проявиться она может сразу после выполнения анестетических манипуляций, во время действия анестезии либо вовсе через несколько часов или дней после окончания операции.
Причин аллергии на наркоз несколько. Самая популярная – индивидуальная непереносимость компонентов в составе анестетика. О таких особенностях своего организма взрослый человек обычно знает, поэтому заранее предупреждает врача. Реже у пациента есть аллергия на распространенные вещества и материалы: латекс перчаток врача, смеси для пломб.
У человека без аллергий реакция может возникнуть при передозировке препарата. Это уже ошибка врача, который неверно рассчитал дозу лекарства. Симптоматика в этом случае проявляется не сразу, что крайне опасно, потому что иногда пациенту становится плохо в самом разгаре хирургических манипуляций.
Важно! Выбирать и готовить раствор для обезболивания должен анестезиолог. Особенно, если речь идет не о местной, а об общей анестезии.
Еще одна вероятная причина аллергических реакций при стоматологической анестезии – некачественный состав лекарства. Молодые, только что открывшиеся клиники (или частные стоматологические кабинеты) могут закупать препараты у сомнительных поставщиков, чтобы подешевле. Но существует риск, что в составе анестезирующих веществ могут содержаться токсические вещества. Даже если они не опасны для жизни, то у аллергика все равно могут возникнуть тяжелые симптомы.
Симптомы аллергии при наркозе
Признаки непереносимости анестезии подразумевают нарушения функциональности самых разных органов и систем. К основной наружной симптоматике, которую может определить врач, относится следующее:
- покраснение кожи на лице (обычно щеки, лоб);
- отек на лице или в месте укола, отек слизистых оболочек;
- неравномерное дыхание, одышка;
- повышенное потоотделение;
- слабость, потеря сознания;
- рвота.
Сам пациент тоже может чувствовать симптомы аллергии в виде зуда по телу, головокружения, головной боли. Но иногда это связано с излишним волнением, а не с аллергией на наркоз. Нервное перенапряжение тоже может проявляться учащенным сердцебиением, покраснением лица и испариной. И для врача важна личная реакция пациента, который должен разобраться в том, что это – аллергия или стресс.
Более серьезными симптомами аллергии является отек Квинке с распределением на оболочку гортани и затруднением дыхания и анафилактический шок с выработкой в организме слишком большого количества токсических веществ. Это критические состояния, которые требуют экстренного медицинского вмешательства.
Иногда после наркоза обостряются болезни сердца и проблемы с дыхательной системой. Это тоже может быть последствием аллергии, проявленной в виде общего негативного воздействия на организм. Т.е. во время процедуры пациент может не испытывать никаких симптомов, но спустя несколько дней у него начинаются обострения.
Первая помощь и лечение
В любой поликлинике (в т.ч. в стоматологическом учреждении) обязательно есть средства для оказания первой помощи, а также специально обученный медицинский персонал, готовый прийти на помощь. Для легких случаев (крапивница, зуд, сыпь) используются антигистаминные на основе диазолина, фенкарола, димедрола. При тяжелых проявлениях аллергии (отек Квинке, анафилактический шок) применяются препараты типа адреналина, эпинефрина, преднизолона. Они вводятся в вену или в мышцу. Пострадавший госпитализируется.
Важно! Необходимо обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия после введения анестетика. Любой подозрительный симптом может оказаться признаком аллергии.
После спада симптомов аллергии на наркоз пациент не возвращается к стоматологической процедуре до тех пор, пока не будут установлены точные причины развития такого состояния. Даже если это было легкое покраснение. Потому что аллергические реакции каждый раз проявляются с разной интенсивностью, и нельзя исключать, что в следующий раз это будет анафилактический шок. Потому что в группе риска этого критического состояния почти все аллергики.
Применяемые препараты
В стоматологии первыми лекарствами, которые использовались для местного обезболивания, были Лидокаин и Новокаин. Они содержат консервант метилпарабен, на который у людей чаще всего и бывает аллергия. Сегодня эти два препарата почти не используются. Им на смену пришли более безопасные, но не менее эффективные растворы: Ультракаин, Артикаин, Мепивакаин и др. Помимо действующего обезболивающего вещества они содержат адреналин или эпинефрин, которые не только предупреждают развитие анафилактического шока, но и увеличивают силу анестезии за счет сужения сосудов в месте введения.
Усовершенствовались и шприцы, с помощью которых вводится анестетик. Они имеют вид одноразовых ручек с тончайшей иглой, поэтому боль от укола в десну минимальна.
Профилактика
Стоматолог обычно спрашивает пациента о наличии аллергической реакции на Лидокаин или другие обезболивающие вещества. Но как узнать, есть ли у вас аллергия на анестезию, если ее раньше никогда не делали? К сожалению, люди часто узнают о наличии у себя аллергической реакции на наркоз именно после экстренных ситуаций, когда им становится плохо прямо в кресле стоматолога или на операционном столе. Но этого можно избежать, если все предварительно проверить.
Кожные пробы
Пациенту на руку наносятся самые распространенные аллергены. Врач отслеживает реакцию по коже (покраснение, зуд, местный отек) и иногда по самочувствию пациента (насморк, головокружение, слабость).
Иммуноферментный анализ крови
Специфический метод диагностики, позволяющий выявить наличие веществ белковой природы и уровень иммуноглобулинов для определения аллергена. Это более точный анализ, нежели кожные пробы.
Провокационные пробы с конкретным аллергеном
Проводятся под строгим контролем и дальнейшим наблюдением врача, который точно рассчитывает дозировку вводимого раздражителя, чтобы его было достаточно для провоцирования аллергии, но недостаточно для слишком сильной реакции.
Опасность возникновения аллергии на наркоз не означает, что каждый человек должен бежать и в срочном порядке проверяться. В группе риска люди, которые ранее замечали у себя аллергические реакции, не связанные с анестезией (на пыльцу, шерсть, металл). Также задуматься следует тем, у кого в семье есть аллергики, потому что часто это передается генетически.
Если аллергия впервые проявилась при лечении зубов, это даже хорошо. Потому что необходимость проведения стоматологических манипуляций – это не самое страшное, что может случиться со здоровьем. Гораздо хуже, если о наличии аллергической реакции у пациента врачи узнают во время хирургического вмешательства под общим наркозом или экстренной операции под местным.
Источник