Если у меня аллергия к какому врачу

• 17 Января, 2019
• Аллергология
• Светлана Павлова

Теплые весенние дни порой у многих людей ассоциируются с началом аллергических реакций на пыльцу (поллиноз) распускающихся цветов различных растений. Неадекватная реакция иммунной системы человека на аллергены проявляется затрудненным дыханием, кожными высыпаниями, слезоточивостью и значительным ухудшением общего состояния. Если вас ежегодно мучает аллергия на цветение, что делать и как помочь себе? На эти вопросы и постараемся ответить в статье.

Время года, в которое цветут аллергены

С наступлением весны и началом лета начинают цвести деревья:

• март-апрель – лещина, ольха, береза, вяз, клен, ива, тополь;
• май – сирень, яблоня, дуб, хвойные;
• июнь – липа.

Наибольший дискомфорт аллергикам доставляют покрытосеменные растения. Самая сильная реакция возникает на цветение березы, слабее – на лещину, липу, ясень и дуб. А вот пух тополя сам по себе не аллергичен, он считается раздражителем слизистой носа и переносчиком пыльцы с более опасных растений. Последним цветущим деревом в сезоне, вызывающим неприятную реакцию, является липа. Но на смену деревьям приходят злаковые и травы. Они цветут с последних чисел мая до конца августа за городской чертой, но ветер разносит их пыльцу повсюду. С середины августа и до поздней осени активно распускаются сложноцветные, сорные травы, гречишные растения, крапива и подорожник. Часто появляется сильная аллергия от цветения трав в августе, связанная с дикорастущей амброзией, полынью и лебедой. Ученые изучили периоды цветения и совместно с медиками составили флористические графики и карты, по которым в разных уголках планеты можно определить сроки пыления растений. Они помогают зависимым людям правильно спланировать свое времяпровождение на свежем воздухе.

Признаки аллергической реакции на цветение

Аллергия в весенний период, когда начинают цвести различные растения – явление нередкое. Чаще всего от этого страдает женская половина населения, живущая в городах. Основными симптомами аллергии на цветение являются:

• Возникновение зуда в носу, появление насморка, чихания.
• Отечность слизистой носоглотки, заложенность носа, ухудшение обоняния.
• Слезоточивость, краснота и зуд глаз.
• Прерывистое дыхание, сухой кашель, одышка, приступы удушья.
• Высыпания на теле, проявление крапивницы и дерматита, сильный зуд кожных покровов.
• Плохое общее состояние: быстрая утомляемость, слабость, раздражительность на фоне нормальной температуры тела.

Проявление симптомов зависит от погодных условий. При влажной и дождливой погоде все признаки ослабевают за счет уменьшения содержания пыльцы в воздухе, при ясной и солнечной – наоборот, усиливаются.

Аллергия на цветение: симптомы у детей

Аллергическая реакция на пыльцу растений во время цветения начинается весной и порой продолжается до осени. У детей она проявляется следующими признаками:

• воспалением слизистой оболочки глаз;
• слезоточивостью;
• светобоязнью;
• прозрачными выделениями из носа;
• частым чиханием, зудом в носу;
• отечностью век;
• отеком верхних дыхательных путей;
• частым затрудненным дыханием;
• сухим кашлем;
• спазмом бронхов;
• высыпаниями на коже.

У ребенка возможно проявление бронхиальной астмы, выраженное удушьем. Помимо этого, происходят неполадки с нервной системой, в результате у ребенка появляются:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• потливость;
• неполноценный сон;
• судороги.

При всех признаках, похожих на ОРВИ, температура тела остается нормальной. Симптомы аллергии на цветение у детей продолжаются до тех пор, пока цветут растения. Но если провести профилактические мероприятия и снизить контакт ребенка с аллергеном, то все нарушения в организме восстановятся значительно быстрее.

Как помочь ребенку в период цветения?

При повышенной чувствительности ребенка к воздействию аллергенов в опасный период цветения растений необходимо принять следующие меры предосторожности:

• По возможности на опасный период вывезти ребенка в зону, имеющую другие климатические условия.
• Оставшись на постоянном месте жительства, не гуляйте с ребенком в безветренную и сухую погоду, а также не следует организовывать поездки за город.
• В квартире проветривание делайте только в вечернее время и в дождливую погоду, когда происходит снижение концентрации пыльцы в воздухе. Ежедневно необходима влажная уборка помещения.
• При аллергии на цветение у ребенка после прогулки всю одежду снимайте и стирайте, а его самого мойте под душем с головой. Промывайте водой нос и горло. Вещи малыша сушите только в закрытом помещении.
• Использование воздухоочистителя значительно улучшает домашнюю атмосферу.
• При поездке в машине все окна закрывайте.
• Соблюдайте строгую диету, исключив все перекрестные продукты за несколько недель до наступления цветения.
• Следите за концентрацией пыльцы в вашем регионе на сайтах интернета, информация обновляется раз в два дня. В неблагоприятный период откажитесь от прогулок.

Статистические данные свидетельствуют, что человек, страдающий аллергией на протяжение 5–6 лет и не принимающий соответствующей терапии, склонен к развитию бронхиальной астмы. Причем прием антигистаминных препаратов при аллергии на цветение и капель сосудосуживающего характера к лечению никакого отношения не имеют. Кроме бронхиальной астмы, существует риск расширения аллергенов: бытовые, сорные и полевые травы, домашние растения.

Лечение аллергии у детей и взрослых

К сожалению, вылечить аллергию навсегда невозможно. Единственное, что можно сделать – уменьшить возможность проявления и свести к минимуму симптомы. Установлено, что самочувствие пациентов значительно улучшается при использовании АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии), длительный курс которой проводят в период ремиссии. При проведении иммунотерапии из рациона аллергиков исключают следующие продукты:

• все цитрусовые и прочие фрукты и овощи, имеющие красно-желтые тона;
• мед;
• шоколад;
• какао и кофе;
• морепродукты;
• напитки с газом.

Для детей такое лечение аллергии на цветение разрешено только по достижении ими пятилетнего возраста. Следует отметить, что все профилактические прививки в этот период категорически запрещаются. Для лечения медикаментозными препаратами применяют:

• Кромоны – профилактические противовоспалительные средства, оказывающие воздействие на тучные клетки. Курс лечения длительный, начинается за месяц до цветения растений и продолжается весь опасный сезон. Используют «Кромосол», «Ломузол», «Аллергокром».
• Топические стероиды – назначают при неэффективности НПВС при сильных синуситах и ринитах. Для детей используют половинные дозы.
• Антигистамины – детям прописывают препараты только второго и третьего поколения, которые меньше имеют побочных явлений. Таблетки от аллергии на цветение – «Цетиризин», «Эбастин», «Лоратадин».

Их прием назначают раз в сутки независимо от времени употребления пищи. Для местного применения используют антигистаминные глазные капли и спреи, которые для детей разрешены только с пятилетнего возраста.

• Симптоматическое лечение проводят сосудосуживающими препаратами «Галазолин», «Нафтизин», «Називин».

Все лекарства назначает лечащий врач, использовать их самостоятельно – опасно для здоровья.

Аллергенспецифичная иммунотерапия (АСИТ)

Это метод лечения аллергических реакций организма. По-другому АСИТ называют прививкой от аллергии на цветение или иной аллерген. Принцип действия сходен с вакциной. Однако в этом случае роль антигена отдана аллергену, к которому индивид испытывает повышенную чувствительность. Причем дозу аллергена вводят длительный период, постепенно ее увеличивая. Как результат, интенсивность реакции снижается или она полностью отсутствует, риск развития тяжелых форм аллергии снижается. Эффективность лечения оценивают спустя два года. В редких случаях терапия неэффективна, тогда ее прекращают. Назначают АСИТ, когда аллергическая реакция подтверждена результатами обследований. Например, если у индивида подтверждена чувствительность к пыльце березы и несколько сезонов подряд наблюдается слезотечение и чихание на цветение – прививка от аллергии ему необходима. Полный курс лечения может достигать пяти лет и делится на следующие фазы:

• Первая – это набор дозы. В этот период очень медленно, чтобы избежать негативных реакций, увеличивают дозу аллергена, который вводят.
• Вторая – поддерживающая, т. е. закрепляют полученный эффект.

В лечении используют инъекционный или сублингвальный способ приема аллергена. Разрешается лечение начиная с пятилетнего возраста, в осенне-зимний период.

Противопоказания и побочные эффекты АСИТ

В редких случаях наблюдаются нежелательные явления в виде аллергических проявлений:

• Местных – развиваются после инъекции спустя двадцать-тридцать минут. У пациента в месте укола – покраснение, отек, зуд.
• Системных – образуются в течение нескольких минут после укола. В этом случае лечение отменяют.

Среди противопоказаний к этому способу терапии следует выделить такие состояния, как:

• Плохая переносимость этого метода.
• Тяжелая бронхиальная астма.
• Серьезные заболевания внутренних органов в острой и хронической форме.
• Иммунодефициты и лимфопролиферативные заболевания.
• Противопоказания к назначению препарата «Адреналин» и его аналогов.
• Серьезные реакции в период проведения АСИТ в анамнезе.
• Анафилаксия при проведении кожных тестов.
• Беременность.
• Психические заболевания.

Аллергическая реакция на ель

Аллергия на цветение ели имеет разные симптомы в зависимости от чувствительности к ней. Выражаются они:

• кашлем;
• чиханием;
• шелушением или зудом дермы;
• хроническим ринитом;
• покраснением глаз;
• отеками век;
• приступами удушья.

При легкой форме аллергии наблюдается только один симптом, который исчезает после устранения контакта с аллергеном. У индивидов, имеющих в анамнезе болезни органов дыхания, а также с наследственной предрасположенностью, даже незначительное присутствие в воздухе аллергена провоцирует приступ.

Ель довольно часто используют для озеленения парков и в качестве живой изгороди. Людям, страдающим от аллергических реакций на цветение этого хвойного дерева, желательно избегать прогулок в таких местах. В случаях, когда не избежать контакта с пыльцой ели, рекомендуется использовать специальные защитные аллергические маски и очки, которые довольно плотно прилегают к лицу.

Как уберечься в сезон цветения?

При проявлении сильных аллергических реакций, безусловно, нужна помощь доктора, который назначит необходимую терапию. Если появилась аллергия на цветение, что делать еще, кроме приема лекарств? В период самого пика аллергии желательно недолго находится в местах, где растет опасная трава и деревья. Гулять лучше всего после дождя, а в сухую и ветреную погоду как можно реже покидать помещение. После каждого посещения улицы промывать нос, ежедневно мыть голову, регулярно принимать душ, не сушить выстиранные вещи на улице, не ходить в помещении в уличной одежде. При аллергических реакциях на цветение:

• Ольхи, березы или клена ограничить употребление косточковых фруктов и фундука.
• Тимофеевки, ежи и некоторых других злаковых культур – зерновой хлеб, квас и пиво.
• Полынь, подсолнечник – свести к минимуму употребление халвы, семечек, подсолнечного масла.

Соблюдение этих несложных рекомендаций облегчит состояние аллергика.

Как идентифицировать поллиноз?

Аллергия на цветение растений, как правило, начинается с обыкновенного насморка и покашливания, чуть позже появляются кожные высыпания, краснеют глаза, наблюдается общий дискомфорт и возникают головные боли. Если простудные явления не устраняются длительное время обычным путем, значит, это аллергическая реакции на цветущее растение. Этому недугу присущ обязательно сезонный характер с ранней весны до поздней осени. Причем на следующий год такие же симптомы, только более сильные, снова появятся в этот же период. При возникновении ежегодно в одно и то же время обильных прозрачных соплей, кашля и болей в голове можно не сомневаться, что это поллиноз.

Если есть аллергия на цветение, что делать? В этом случае очень важно выявить причину, по которой возникло недомогание, и найти растение, заставившее организм проявить такую реакцию. При затруднении с ответом на этот вопрос самостоятельно следует пройти тестирование в медицинском учреждении на определение аллергена. Для того чтобы сдать анализы, необходимо обратиться по месту жительства или в частный медицинский центр к врачу-терапевту или аллергологу.

Народные методы лечения

Поллиноз – заболевание, имеющие накопительный характер, и моментально лечению оно не поддается. Поэтому, чтобы победить его, надо постоянно работать над укреплением иммунной системы. А первое время лучше уезжать на период цветения аллергенного растения в другую климатическую зону. Как лечить аллергию на цветение? В борьбе с недугом могут помочь народные средства:

• Сок корней и листьев сельдерея – перед едой принимать по две столовые ложки. Он обладает седативными свойствами и очищает организм.
• Яблочный уксус – столовую ложку растворить в стакане кипяченой воды и добавить туда чайную ложку меда, выпить натощак. Средство избавляет от насморка, если использовать два раза в день.
• Отруби – курс проводят задолго до цветения растений. В течение двух недель натощак выпивать стакан воды и съедать две столовых ложки отрубей, распаренных в 100 мл кипятка.

Эти простые средства помогут облегчить состояние больного.

Аллергия на цветение: что делать?

При появлении симптомов поллиноза необходимо:

• Ограничить время пребывания на улице. В помещении закрыть окна и двери.
• При выходе на свежий воздух надеть солнцезащитные очки, смазать нос растительным маслом.
• По возвращении домой промыть нос и горло водой.
• Выпить стакан чая с имбирем, являющимся сильным противоаллергенным средством.
• Ежедневно принимать по две таблетки активированного угля для вывода аллергена из организма.

Все эти несложные мероприятия помогут успешно пережить время цветения растений.

Заключение

Поллиноз у аллергиков протекает по-разному – в легкой, умеренной или тяжелой форме. Он возникает от попадания пыльцы цветов в организм, что воспринимается им как опасное вещество, с которым необходимо бороться. Начинается выработка антител, способных вызывать аллергические реакции. Кроме того, возможна и наследственная склонность человека к поллинозам.

В середине февраля в издательстве «Эксмо» вышла книга аллерголога Ольги Жоголевой «Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи». «Медуза» публикует главу о том, как человеку с аллергией лучше подготовиться к приему у врача: что стоит делать, а что — лишняя трата денег и времени.

Что нужно сделать, чтобы встреча прошла продуктивно? Какие вопросы будет задавать врач? Есть ли специальные обследования, которые нужно провести заранее, чтобы сократить количество визитов к врачу?

Наверное, читая книгу вы успели заметить, что в своей работе аллерголог чем-то напоминает детектива. Для поиска причины аллергического заболевания ему необходимо проанализировать большое количество информации, оценить обстоятельства, при которых возникают симптомы аллергии, выяснить, всегда ли при одних и тех же условиях проявляется заболевание. Вот почему подробная беседа с врачом занимает большую часть приема.

Итак, о чем вы будете беседовать с врачом?

1. Важно уметь описать симптомы.

Врач спросит о том, что вас беспокоит.

Если это сыпь, врач спросит, на каких участках тела она возникает, вызывает ли неприятные ощущения (боль, зуд, жжение). Если речь идет о высыпаниях, которые к моменту осмотра могут исчезнуть, будет хорошо, если вы сможете их сфотографировать.

Если это насморк, имеют значение цвет, количество и консистенция отделяемого, наличие зуда в полости носа, симметрия проявлений (обе половины носа участвуют в симптомах или одна).

Если это покраснение глаз, важно, есть ли зуд или болезненность, беспокоят оба глаза или один.

Если это кашель: сухой он или влажный, приступообразный или в виде единичных подкашливаний.

2. Имеет значение, при каких обстоятельствах возникают симптомы.

Есть ли сезонность, например, ухудшение в осенне-зимний период и улучшение летом или наоборот? Замечаете ли связь обострений со стрессом или с ОРВИ. Возникают ли улучшения при смене географии (поездки на море, проживание в другой квартире)?

3. При подозрении на пищевую аллергию врач захочет узнать, с какими продуктами вы связываете симптомы.

Очень важна информация о том, сколько времени обычно проходит между употреблением того или иного продукта и появлением симптомов. От этого зависит выбор метода обследования.

Нужно постараться вспомнить, были ли эпизоды употребления подозреваемых вами продуктов без возникновения симптомов. Иногда большое значение имеют обстоятельства употребления продукта (например, при аллергии на омега-5-глиадин может возникать, если после употребления пшеницы заняться спортом. При этом симптомы отсутствуют, если после еды не будет физической нагрузки. Подробнее мы говорили об этой необычной аллергии в главе 2).

При некоторых формах пищевой аллергии единственным способом найти аллерген является пробная диета на основе анализа истории заболевания. Для упрощения вашего совместного с врачом поиска аллергена удобным инструментом может быть пищевой дневник.

Пищевой дневник должен содержать записи:

• продукты, которые человек употреблял, с обязательным указанием времени их употребления,
• возникающие симптомы, их описание и время их появления.

Важно описывать рацион и в те дни, когда симптомов не было. Вместе с врачом вы сможете проследить, всегда ли симптомы возникают после одних и тех же продуктов, сколько проходит времени между употреблением той или иной пищи и проявлениями аллергии. Это поможет предположить, какие продукты могут быть ответственными за симптомы аллергии, каким методом подтвердить диагноз и как организовать пробную диету.

4. При подозрении на дыхательную аллергию врач будет интересоваться не только связью симптомов с действием тех или иных аллергенов, но и тем, возникают ли похожие симптомы после физической нагрузки, смеха или плача.

Нужно ли провести какие-то обследования заранее?

Есть ли набор анализов, универсальный для всех людей с подозрением на аллергию?

Не существует скринингового анализа, который ответит на вопрос, есть у человека аллергия или нет. может быть повышен при неаллергических заболеваниях и может быть нормальным при аллергии. крови могут увеличиваться не только при аллергии, но и при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при атопическом дерматите независимо от сопутствующей аллергии, а также при некоторых неаллергических состояниях, таких как токсическая эритема новорожденных или при опухолевых заболеваниях.

Случается и обратная ситуация, когда при аллергии уровень эозинофилов остается нормальным. Катионный протеин эозинофилов — многообещающий, интересный для научных исследований, но пока сложный для интерпретации и редко применяемый на практике показатель.

Может быть, есть универсальный набор аллергенов?

И да, и нет. Существует большая «восьмерка» пищевых аллергенов, однако крайне редко требуется обследование на весь набор. Кроме того, среди подозреваемых может оказаться не типичный, редкий аллерген.

В целом обследование проводится только при наличии симптомов, подозрительных в отношении аллергии, возникающих каждый раз при употреблении одного и того же продукта.

Существуют наиболее часто встречаемые респираторные аллергены, однако и на них обследование проводится только при наличии подозрительных симптомов.

Сдам анализы на те аллергены, которые подозреваю, а врач разберется.

Будьте готовы к тому, что врач будет задавать вопросы о том, какие симптомы возникают в первые минуты и часы после употребления этого продукта. Если таких симптомов нет или они возникают не всегда, то и с анализом делать нечего.

Сдам аллергочип — это самый известный анализ. Он точно все покажет.

Аллергочип — очень полезный анализ в определенных клинических ситуациях:

• при тяжелых неясных проявлениях аллергии немедленного типа (крапивница, отеки, анафилаксия, бронхиальная астма), когда аллерген не очевиден,
• для прогноза эффективности  — определение IgE к мажорным аллергенам. С этой целью можно сделать анализ на одну молекулу из чипа, при этом стоимость анализа снижается в десятки раз. Нередко это обследование не требуется, если аллерголог видит явные признаки сенсибилизации к , исходя из клинической картины.

Если вы определились, на какие аллергены подозреваете реакцию, стоит ли обследоваться заранее, чтобы не тратить время?

Помимо направленности анализа важно знать метод, которым этот анализ проводят.

В аллергологии наибольшей точностью обладает метод ImmunoCAP. Это означает, что при наличии IgE он с высокой вероятностью найдет его. У этого метода высокая специфичность, это означает, что при отрицательном анализе с высокой вероятностью у человека нет аллергического заболевания. Кроме того, у этого метода достаточно высокая чувствительность, что говорит о значимой корреляции положительного результата анализа и наличия симптомов аллергии.

Гораздо более низкая чувствительность и специфичность у методов иммуноблот (RIDA), иммуноферментного анализа, полуколичественных методов (результат которых представляется в баллах), метода дегрануляции тучных клеток или реакции торможения миграции лимфоцитов.

Некоторые методы обладают настолько низкой чувствительностью и специфичностью, что международные сообщества не рекомендуют их применение для диагностики аллергии — определение IgG к белкам пищи (см. главу 10).

У некоторых методов чувствительность и специфичность только изучается сейчас (тест активации базофилов, катионный протеин эозинофилов).

В целом всегда есть риск сделать недостаточно анализов, сделать что-то лишнее или сделать не то.

Пример частой ситуации: в мае у ребенка впервые стали возникать симптомы при нахождении в квартире с кошкой. Симптомы продолжаются и на улице, сохраняются дома, но так как ребенок часто посещает квартиру, в которой живет животное, родители связывают симптомы с возможной аллергией на кошку. Зная о предпочтительности анализа методом ImmunoCAP, они делают тест, получают положительный результат и приходят с ним на прием к аллергологу. Врач, анализируя историю, отмечает, что симптомы может вызывать несколько групп аллергенов, поэтому нельзя исключить аллергию на клещей домашней пыли или пыльцу растений, которые цвели в это время. В результате из-за неполного обследования необходимо повторно брать кровь у ребенка.

Чтобы избежать такой ситуации, обследование стоит планировать вместе с врачом по результатам консультации. Это особенно важно в детской практике — малыши очень чувствительно относятся к забору крови, поэтому в педиатрии мы стараемся не делать лишних обследований.

Если мы с врачом решим провести обследование на приеме, есть ли какие-то ограничения перед ним?

Специальная диета не требуется, в день обследования нет необходимости быть натощак. Для проведения кожных проб нельзя принимать антигистаминные препараты в течение пяти дней до приема врача и наносить местные стероиды в день проведения проб на ту область, на которой их будут проводить (обычно предплечья или спина).

Если планируется спирометрия (определение функции внешнего дыхания), в день ее проведения не нужно использовать бронхорасширяющие ингаляции.

Достаточно ли будет одной консультации или придется прийти еще?

Существуют особенности течения заболевания и ступенчатый подбор лечения (при участии пациента), потому что иногда терапия не подходит. Может требоваться коррекция лечения, могут развиваться побочные эффекты препаратов, кроме того, могут быть неправильно поняты рекомендации врача. Некоторые заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение, например атопический дерматит. При некоторых заболеваниях необходимо длительно принимать препараты, врачу при этом нужно контролировать безопасность и эффективность их применения, например при применении циклоспорина. При аллергическом рините и бронхиальной астме может требоваться периодическое усиление или, наоборот, ослабление интенсивности лечения. Аллерген-специфическая терапия — особый тип лечения аллергенами, о котором мы говорили в главе про аллергический ринит и бронхиальную астму — длится по несколько месяцев в году (иногда и круглый год) не менее трех лет. Лечение аллергенами происходит с повышением дозы и может вызывать побочные эффекты. Очень важно при этом вовремя корректировать лечение. Для этих ситуаций и существует повторный прием аллерголога.

В качестве небольшого резюме:

• Большую часть нужной информации врач извлечет из беседы с вами. Поэтому нужно восстановить в памяти все подробности возникновения симптомов аллергии, включая время их возникновения после контакта с подозреваемым аллергеном.
• Если подозреваете пищевую аллергию, ведите пищевой дневник не менее 2 недель (оптимально — 4–6 недель).
• Вспомните препараты, которыми вы уже проводили лечение. Запишите их, иногда трудно удержать информацию в голове.
• Возьмите с собой все результаты предыдущих обследований. Однако специально к приему врача сдавать анализы не нужно, особенно если пациент — ребенок. Есть большая вероятность того, что можно не угадать с объемом или методом обследования.
• Если планируются кожные пробы, нужно отменить антигистаминные препараты за пять дней и не наносить на место проведения проб (предплечья или спина) стероидные кремы в день проведения проб.
• Если планируется спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), в день ее проведения не применяйте бронхорасширяющие ингаляторы.
• Сформулируйте и запишите вопросы заранее. Так ваша консультация пройдет более продуктивно.