Гормональные мази при аллергии на солнце

мазь от аллергии на солнце

Мазь от аллергии на солнце – самый эффективный метод борьбы с проблемой, хотя врачи и предупреждают о необходимости комплексного воздействия на организм. Препараты местного применения делят на гормональные (Дермовейт, Фторокор, Элоком), негормональные (Фенистил, мазь на основе цинка, Гистан) и противовоспалительные (Нурофен, Бепантен, Диклофенак).

Есть и тайская мазь «Зеленый бальзам», которая снимает симптомы раздражения и способствует заживлению ран. При аллергии на солнце у ребенка предпочтение отдают Бепантену и Гистану. О том, что провоцирует реакцию организма, как правильно применять мази, читайте подробнее в нашей статье.

Причины появления аллергии на солнце

Основные причины, при которых может проявиться аллергия на солнце:

  • пирсинг, татуировки, шрамирование – они повышают чувствительность кожных покровов к любым внешним раздражителям;
  • светлый тип кожи, с которым человек может сгореть даже в пасмурную погоду;
  • активное использование парфюмов и декоративной/ухаживающей косметики – в их составе могут находиться эфирные масла;
  • применяются средства гигиены с антибактериальным эффектом;
  • использование кремов для загара с бензофенонами и парааминобензойной кислотой в составе.

«Внезапная» вспышка аллергии присуща женщинам во время беременности по причине изменения гормонального фона и повышения чувствительности кожи и детям в возрасте до 6 лет на фоне неустоявшегося иммунитета.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему после солнца чешется кожа. Из нее вы узнаете о  причинах, почему кожа чешется и краснеет после загара, что делать при появлении зуда после пребывания на солнце.

А здесь подробнее о том, сколько проходит краснота после загара.

Как проявляется аллергия на солнце

Симптомы аллергии на солнце проявляются не сразу и делятся на две группы – местные и общие. К первой относятся проявления на коже:

  • выраженная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
  • появление очагов интенсивного шелушения;
  • развитие признаков воспаления эпидермиса – зуд, жжение при прикосновении;
  • появление высыпаний в виде мелких прыщей, папул или гнойников.

Ко вторым относятся общие изменения состояние больного:

  • появляется головокружение и тошнота;
  • повышается общая температура тела;
  • снижаются показатели артериального давления.

Проявления аллергической реакции

Возможно расстройство системы пищеварения, которое проявится диареей, болями внизу живота, повышенным газообразованием. Подобное происходит на фоне проникновения в кровь токсичных веществ. Важно контролировать артериальное давление, потому что нахождение аллергена в крови может спровоцировать критическое снижение показателей и обмороки.

Когда можно применять мази от аллергии на солнце

Мази от аллергии на солнце можно применять в домашних условиях только в том случае, если общее состояние остается в пределах нормы, или ухудшения незначительные, на кожных покровах отсутствуют признаки ожога.

Ситуации, при которых нельзя применять местные противоаллергические средства:

  • на коже отчетливо видны очаги солнечных ожогов с повреждением глубоких слоев эпидермиса;
  • формируют пузыри с жидким содержимым;
  • пострадавший жалуется на озноб;
  • прослеживаются признаки отравления – рвота, головокружение, кратковременная потеря сознания.

Одним из противопоказаний к применению мазей от аллергии является солнечный ожог

Врачи предупреждают о том, что пострадавший должен сначала оценить свое состояние и при его выраженном, стремительном ухудшении обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лучшие мази для лица и кожи тела от аллергии на солнце

Все мази от аллергии на солнце на лице и коже тела в медицине делятся на две группы – гормональные и негормональные. Дополнительно используют противовоспалительные и ранозаживляющие.

Гормональные

Гормональные мази – препараты, которые оказывают практически моментальный эффект и сразу же снимают неприятные симптомы. Пример действенных местных средств – Элоком, Дермовейт, Фторокорт.

Но их можно использовать для лечения не более 7 дней подряд, часто в инструкции к ним стоит ограничение в 5 дней. Мази с гормонами в составе имеют множество противопоказаний к применению, они не используются в педиатрической практике.

Негормональные (антигистаминные)

Негормональные мази относятся к категории безопасных и эффективных. К ним относятся препараты, изготовленные на основе цинка, Гистан и Фенистил. После применения препараты не дадут мгновенного результата, но их можно использовать длительное время и не переживать по поводу высокой вероятности развития побочных эффектов.

Негормональные мази используются для лечения всех категорий людей, независимо от имеющихся проблем со здоровьем.

Лучшие гормональные мази от аллергии на солнце

Все гормональные мази делятся на классы:

Категория препарата

Эффект

Наименования

Первая

Действие не выраженное, но эффективное при несущественных проявлениях аллергической реакции. К первому классу относятся гормональные мази.

Гидрокортизон, Преднизолон

Вторая

Эффективность препаратов более выраженная, они быстро избавляют от зуда и жжения и помогают в тех случаях, когда мази первого класса оказываются бессильными.

Афлодерм, Цинакорт и Фторокорт

Третья

Оказывают мгновенный противовоспалительный эффект, применяются при хронической экземе и аллергическом дерматозе, которые длительное время беспокоят и не поддаются лечению другими препаратами.К третьему классу относятся гормональные мази.

Элоком, Адвантан и Апулеин

Четвертая

Обладают самой высокой активностью, применяются только в том случае, если поражения кожи слишком интенсивные, критические, при этом никакие другие препараты не оказывают нужного эффекта.

Галцинонид, Дермовейт

Дермовейт

Наносится мазь 1 раз в сутки непосредственно на места возникновения аллергии тонким слоем. Ее нужно аккуратно втереть в эпидермис и дождаться полного всасывания, после чего поверхность обрабатывается любым увлажняющим или питательным кремом. Если аллергическая реакция слишком выраженная, то в первые сутки допускается проведение двух подобных процедур.

Продолжительность применения – максимум 5 дней, если на 2-3 день не наступает улучшения, то нужно обратиться за помощью к врачам. При заметном улучшении состояния кожных покровов нужно сразу же провести замену мази на более низкий класс.

Противопоказана к применению беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте младше 1 года, при наличии сильного зуда без выраженных признаков воспаления кожных покровов.

Фторокорт

Мазь наиболее эффективно проявляет себя при средней степени тяжести аллергии, когда обширных и глубоких поражений кожи нет, но воспалительный процесс стремительно развивается. Так как действует она не мгновенно, то ее наносят тонким слоем на очаги поражения 2-3 раза в сутки. Втирать, массажировать не нужно, препарат отлично всасывается и не сушит кожу.

Продолжительность курса терапии – 5 дней, если отсутствует положительная динами после 2-3 дней лечения, то нужно обратиться за помощью к врачу – возможно, был неправильно поставлен диагноз, либо нужен другой препарат.

Фторокорт противопоказан к применению при имеющихся дерматологических заболеваниях, не используется он в педиатрической практике и для облегчения состояния беременным и кормящим женщинам.

Элоком

Мазь нежелательно использовать для лечения аллергии с симптомами на лице, ни в коем случае не обрабатывать зону вокруг глаз. Рекомендуется к применению при невысокой интенсивности проявлений заболевания, наносится на кожные покровы 1 раз в сутки тонким слоем, впитывается самостоятельно и не оставляет следов.

Так как Элоком считается препаратом первого класса, его можно использовать для лечения длительное время, вплоть до достижения нужного эффекта. Противопоказаний у мази много, не применяется она во время беременности, при грудном вскармливании, в детском возрасте (до 3 лет). Не обрабатываются слишком обширные очаги поражения, потому что существует риск проникновения гормональной составляющей в кровоток.

Правила применения гормональной мази от аллергии на солнце

Так как гормональные мази от аллергии на солнце имеют множество побочных эффектов, следует при их применении соблюдать следующие правила:

  • использовать гормональные мази можно только будучи уверенным в том, что проблемы на коже имеют аллергическое происхождение;
  • они категорически запрещены в качестве профилактических средств, наносятся только на уже существующие очаги поражения;
  • предпочтение стоит отдавать мазям с коротким лечебным действием;
  • в течение первых 3 дней терапия должна дать положительные результаты, в противном случае происходит смена назначений;
  • наносятся средства только на чистую кожу.

Возможные осложнения от гормональных мазей

Даже при грамотном применении гормональных мазей возможно развитие побочных эффектов, которые по истечению некоторого времени становятся осложнениями:

  • сильный зуд и признаки раздражения в месте нанесения препарата;
  • образование и стремительное созревание фурункулов;
  • формирование очагов с угревой сыпью;
  • изменения кожного покрова атрофического характера;
  • грубость эпидермиса с формированием утолщенных чешуек.

Если в организме скрытно протекали инфекционные или вирусные заболевания, то на фоне применения рассматриваемых средств возможно их обострение. В случае длительной терапии возможно нарушение работы надпочечников, всей эндокринной системы.

Антигистаминные мази от аллергии на солнце на коже лица и тела

При самостоятельном лечении лучше выбирать именно негормональные мази от аллергии на солнце на коже лица и тела. Они безопасны и для детского возраста, оказывают комплексное воздействие, обладают неплохой эффективностью и не вызывают побочных эффектов. К лучшим относятся Фенистил, Цинковая мазь, Гистан.

Фенистил

Мазь наносится на кожные покровы тонким слоем 3 раза в день, затем, по мере исчезновения симптомов аллергии, дозировка сокращается до 1 раза в сутки. Продолжительность курса лечения не ограничена, но в первые 7 дней нужно контролировать состояние. При отсутствии положительной динамики стоит провести замену мази.

Может применяться во время беременности на 2-3 триместре, у детей в возрасте от 6 месяцев, хронические патологии и дерматологические заболевания не относятся к противопоказаниям.

Мазь на основе цинка

Еще эта мазь называется Цинковая, или же само вещество входит в состав других средств. Наносить нужно 2-3 раза в день непосредственно на места с выраженными признаками аллергии.

Средство плохо распространяется по поверхности кожи, отличается плотной структурой, может оставлять на теле и одежде пятна. Именно такие мази оказывают быстрый эффект, избавляют от зуда и жжения, купируют воспалительный процесс.

Не стоит применять антигистаминное средства с цинком в составе в педиатрической практике – в инструкции указано ограничение для детей до 6 лет. Аккуратными нужно быть и во время беременности, кормления ребенка грудью – длительная терапия приводит к всасыванию основного действующего вещества в кровь, что может негативно сказаться на развитии плода и уже рожденного ребенка.

Гистан

Самый безопасный препарат из антигистаминных, потому что относится к последнему поколению лекарственных средств. Эта мазь может применяться продолжительное время, вплоть до полного выздоровления. Наносится 3 раза в день на проблемные места. При длительной терапии может вызвать повышенную сонливость, которая исчезает сразу после сокращения суточной дозировки.

Противовоспалительные и заживляющие мази от аллергии на солнце

Эти мази используются для снятия выраженных признаков аллергии на солнце. К ним относятся Нурофен, Диклофенак, Бепантен.

Нурофен

Мазь, основное действующее вещество которой – ибупрофен. Он обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Даже при сильной аллергии снимает зуд, жжение и болевой синдром.

Терапия препаратом проводится в течение 7-10 дней, патологические участки обрабатываются 2-3 раза в день.

Диклофенак

Избавляет от отеков и локального повышения температуры, успокаивает поврежденную кожу, снижает интенсивность симптомов аллергии. Может использоваться на протяжении 5 дней, после чего должна быть заменена на более щадящий вариант.

Противопоказания к применению мази Диклофенак: бронхиальная астма в анамнезе, выраженная крапивница, заболевания желудочно-кишечного тракта, детский возраст до 12 лет.

Бепантен

Отличная мазь, которая может использоваться для лечения сложной аллергии, сопровождающейся повреждением покровов и солнечными ожогами. Бепантен ускоряет регенерационные процессы, способствует улучшению обменных процессов на клеточном уровне. Наносят его 3 раза в день, продолжительность курса лечения не ограничена, вплоть до полного восстановления кожных покровов.

Мазь подходит для детей (от 1 года), беременным и кормящим. Противопоказаний нет, потому что основные действующие вещества не проникают в кровоток.

Тайская мазь от аллергии на солнце

От аллергии на солнце поможет тайская мазь «Зеленый бальзам», которая ускоряет процесс заживления даже глубоких ожогов – регенерацию/обновление клеток, купирует воспаление, образует защитную пленку и снижает вероятность дополнительного вредного воздействия внешних факторов. Применять нужно 1-2 раза в день, ограничений по продолжительности лечения нет.

Состав тайской мази полностью натуральный, поэтому перед началом курса терапии нужно провести элементарный аллерготест – нанести на кожу на 15 минут и посмотреть за реакцией.

Безопасные мази, если аллергия на солнце у ребенка на коже

У ребенка иммунная система не уравновешена, не стабилизирована, поэтому при аллергии на солнце лучше начинать сразу комплексное лечение, то есть давать пострадавшему и таблетки с антигистаминным воздействием, и наносить мазь.

В детском возрасте категорически запрещено использовать средства с гормональными составляющими. Им назначаются обычные антигистаминные препараты  и только в том случае, если симптомы на кожных покровах выражены и беспокоят ребенка. Отличным выбором станет мазь Бепантен, высокий эффект проявляет Гестал.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему чешется тело после солярия. Из нее вы узнаете о том, почему чешется тело после солярия и что делать, если появился зуд.

А здесь подробнее о мази «Спасатель» от ожогов.

Лечебные мероприятия при выраженной аллергии на ультрафиолет должны проходить под контролем со стороны медицинских работников. Если обращение к врачу невозможно, то предпочтение стоит отдавать негормональным мазям, которые будут оказывать нужный терапевтический эффект и не провоцировать развитие тяжелых побочных явлений.

Полезное видео

Смотрите на видео о средстве от солнечной аллергии:

Источник

Аллергия на солнце — это разновидность аллергии, при которой аллергеном, для больного выступают те вещества, которые образовываются под воздействием ультрафиолетового излучения. Для больного фотодерматитом (так по-научному называется аллергия на солнце) не обязательно длительное воздействие, поскольку при наличии гипер-чувствительности организма, достаточно даже краткосрочного воздействия солнечных лучей.

В современном мире, случаи аллергии на солнце довольно распространены. Около 20% людей испытывали симптомы данного заболевания, в той или иной форме. Это объясняется тем, что чувствительность кожи может повышаться, при определенных факторах. Аллергию на солнце надо лечить, в обязательном порядке, чтобы избежать повторения подобных случаев, в дальнейшем. Лечение данного заболевания должно проводиться, с подбором максимально эффективной терапии, а так же с учетом индивидуальной картины заболевания и максимальным вниманием к безопасности, для больного.

Заблуждением является утверждение, будто лучи солнца являются аллергеном, при данном заболевании. В силу природы иммунной системы, аллергеном могут выступать только конкретные вещества, которые проникают в организм. В основном, это вещества белковой природы. Аллергия на солнце является аутоимунным заболеванием. В данном случае, развитие заболевания происходит в ответ на собственные продукты метаболизма в организме.

Причины аллергии на солнце

Собственно, сама по себе аллергическая чувствительность, по отношению к лучам солнца бывает редко. В основном, чувствительность к солнечному свету провоцируется различными факторами. Это могут быть факторы как внешней, так и внутренней природы. Веществами, повышающими фоточувствительность могут быть продукты питания, определенные растения и их компоненты, лекарственные препараты. Что касается внутренних причин, то есть, тех, которые обусловлены состоянием самого организма, то часто аллергия на солнце является следствием определенных расстройств или заболеваний.

К внешним факторам относятся:

  • лекарственные препараты (антибиотики, барбитуратные снотворные, женские противозачаточные,
  • нейролептики, мочегонные, производные салициловой кислоты, препараты для лечения грибковой
  • инфекции, противоаритмические препараты, тетрациклиновые антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства);
  • растения, содержащие фурокумарины (их плоды, соки, специи и другие продукты на их основе): какао-
  • бобы, тмин, грейпфрут, апельсин, мандарин, петрушка, орехи, корица, инжир, рябина;
  • пыльца луговых трав (клевер, репешок, осока, дудник, зверобой, борщевик, крапива, гречиха, лебеда);
  • косметические вещества, содержащие парааминобезнойную кислоту;

К внутренним факторам относятся:

  • Болезни и нарушения работы печени;
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы;
  • Сахарный диабет, ожирение;
  • Беременность, пожилой возраст, а так же возраст до 3х лет;
  • Недостаток витаминов А, РР и Е;

Симптомы аллергии на солнце

аллергия на солнце Аллергия на солнце является разновидностью, так называемой, контактной аллергии. То есть, той аллергии, при которой кожные проявления возникают, при непосредственном контакте.

Симптомы данного вида аллергии подразумевают различные кожные изменения, которые могут развиваться как сразу же, так и в течении некоторого времени (несколько часов или суток), после контакта. Они включают:

Ожог, под воздействием солнечных лучей. В основном, такое случается, когда люди с чувствительной к ультра-фиолетовому излучению кожей, попадают под длительное воздействие солнечных лучей. Нарушение пигментации кожи, локальные кровоизлияния, от повреждения мелких сосудов. Такое встречается при длительном воздействии солнечных лучей, невысокой интенсивности.

Появление симптомов дерматита: образование в месте контакта с солнечными лучами покраснений, сыпи из мельчайших пузырей с прозрачным или желтоватом содержимым. Эти места обладают сильным зудом, при расчесывании которого образуется корочка.

Солнечная крапивница. Данный симптом представляет собой появление округлых очагов покраснений, неправильной формы, которые обладают повышенной температурой и имеют тенденцию к слиянию.

Крем от аллергии на солнце

Крем от аллергии на солнце — эффективное средство, для лечения симптомов данного типа аллергии. Применение кремов позволяет добиться улучшения состояния кожи, без общих побочных эффектов, для организма, которые возникают при использовании таблеток или уколов. В целом, местные средства используются, чтобы решить следующие терапевтические задачи:

  • Снять зуд и устранить воспалительные процессы;
  • Увлажнить кожу;
  • Нейтрализовать проявления аллергической сыпи;
  • Снять локальное расширение сосудов, которое вызвано гистамином;
  • Успокоить раздраженную кожу;
  • Восстановить травмированные, в ходе аллергической реакции кожные покровы.

Гормональные крема

Гормональным называется крем, который содержит в себе глюкокортикоиды. Это специальные гормоны, которые в организме одной из функций, имеют снятие аллергической реакции. Их применение позволяет добиться устранение кожных проявлений аллергической реакции, в местах применения.

Данные средства являются серьезными медицинскими препаратами, которые способны вызвать значительное количество побочных проявлений, при условии, что будут применены неправильно. Поэтому использование данных кремов должно происходить только после назначения врачом

Надпочечники нашего организма сами производят глюкокортикоидные гормоны, которые необходимы им для осуществления различных функций. При условии неправильного применения, использование гормонального крема может привести к тому, что кора надпочечников будет неспособна производить естественные гормоны в достаточном количестве. По этой причине, данные средства применяются только в рамках краткосрочных курсов, при острых проявлениях аллергии на солнце.

По гормональной активности, данный тип кремов от аллергии делится на:

  • Слабо-активные — преднизолон, гидрокортизон;
  • Умеренно-активные — афлодерм, фторокорт,лоринден;
  • Высоко-активные — адвантан, элоком, целестодерм;
  • Крайне высоко-актвиные — дермовейт
  • Преднизолон

— кортикостероидный крем, которая обладает минимальными побочными эффектами, при условии краткосрочного применения. Применяется преднизолон, в зависимости от выраженности симптомов от 1го до 3х раз в сутки. Кожные покровы, в обязательном порядке, должны быть очищены перед нанесением данного крема. Долгосрочное применение преднизолона, может спровоцировать излишнее появление волос, в месте нанесения. Так же, при долгосрочном использовании может развиться нарушения иммунитете, а так же процессов восстановления ткани, в местах применения.

  • Гидрокортизоновый крем

— средство, для лечения дерматических процессов, при аллергических реакциях. Эффективен, в отношении снятия отечности кожи, зуда и воспалительных процессов. Действующее вещество данного крема способствует скоплению жидкости, в местах нанесения, что очень эффективно, для лечения дерматитов, сопровождаемых пересыханием кожи. Применяют мазь тонким слоем, на очаги аллергической локализации, от 1го до 3х раз в сутки. Максимальный срок применения — 1 месяц.

  • Локоид

— эффективный крем, для снятия аллергической сыпи, зудения и воспалительных процессов. Данный препарат используется, при аллергии на солнце в тех случаях, когда более слабы препараты не помогли. Этот крем содержит гидрокортизон, в наиболее активной форме, для взаимодействия с клетками эпидермиса. Начинают применение данного крема с минимальных дозировок, чтобы выяснить наименьшую концентрацию вещества, которая приводит к терапевтическому эффекту.

  • Флуцинар

— крем на основе синтетически выведенного глюкокортикоидного вещества. Устраняет зуд, воспалительные процессы и кожные аллергические проявления. Применяется при тяжелых аллергических проявлениях. Флуцинар не применяется более 2х недель. Для лечения кожных проявлений на лице, при аллергии на солнце, использование данного препарата сокращается до 1 недели.

  • Фторокорт

— кортикостероидный препарат, для локального использования, в виде крема. Снижает производство веществ, участвующих в производстве аллергической реакции, устраняет воспалительные процессы и кожные проявления аллергической реакции. В общий кровоток компоненты данного крема проникает слабо, поэтому вероятность возникновения общих побочных эффектов минимальна.

  • Элоком

— крем на основе кортикостероида искусственного происхождения. Устраняет воспаления, зуд и снимает аллергическое расширение сосудов. Элоком применятся 1 раз в сутки, в количестве, которое достаточно для покрытия пораженного участка кремом. Конкретные сроки применения зависят от индивидуального течения заболевания. Побочные реакции, при применении элокома встречаются редко и в таком случае, проявляются атрофическими преобразованиями кожи, развитием угревой сыпи.

Особенности применения гормонального крема:

  • Препараты более сильного класса назначаются только в крайнем случае, при неэффективности более слабых препаратов;
  • Если аллергические заболевания стали причиной грибковой или вирусной инфекции, то назначается соответствующее сопутствующее лечение;
  • Кортикостероиды стараются использовать только в рамках краткосрочной терапии, при длительном лечении кортикостероидами должно производится наблюдение за состоянием надпочечников;
  • Нанесение крема производится только на сухую и чистую кожу;
  • Применяйте данные кремы, только по назначению врача

Антигистаминные крема

Данные средства так же применяются, для лечения аллергии на солнце. Они помогают предотвратить действие гистамина, который выделяется в организме, при попадании лучей солнца. Кремы, на основе антигистаминных средств, снижают интенсивность проявления аллергической реакции на коже. Они не настолько эффективны, в данном отношении, как кортикостероидные средства, но так же показывают хорошие результаты.

Существуют антигистаминные кремы, в состав которых входят натуральные вещества, способные оказывать противоаллергическое воздействие. Крем Гистан — яркий представитель средств подобного характера. Основным действующим веществом данного средства является эссенция, добытая из почек березы. Ее применение позволяет успокоить кожу, снять зуд, уменьшить симптомы аллергии и успокоить раздраженную кожу.

Фенистил крем — противоаллергическое средства, действующие вещества которого способны блокировать Н1 рецепторы гистамина. Снимает симптомы аллергических проявлений, устраняет кожный зуд, смягчает и успокаивает кожу. За счет угнетающего влияния на действие ацетилхолина эффективен при лечении крапивницы, вызванной аллергией на солнце. На чистую сухую кожу наносится тонким, ровно распределенным слоем, от 2х до 4х раз в сутки.

Заживляющий крем от аллергии на солнце

Аллергия на солнце часто вызывает ожоги и другие разновидности повреждения кожных покровов, а так же пересыхания и раздражения. Поэтому необходимо дополнительное применение кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению кожи, а так же обладающих успокаивающим и увлажняющим воздействием. К таким кремам относятся:

  • Крема на основе пантенола (Пантенол-Д, бепантен, пантодерм) — данное вещество способствует заживлению трещин кожи, которые провоцируются аллергическими заболеваниями, обладают увлажняющим эффектом.
  • Крема на основе ланолина применяются при аллергии на солнце, благодаря своей способности успокаивать кожу, снимать боль и раздражение;
  • Крема, содиржащие ретинолы. Ретинол — это натуральное витаминное вещество, которое стимулирует восстановление кожных покровов, после травм.

Данная статья предназначена исключительно для ознакомления, с современными методами лечения аллергии на солнце. Конкретные препараты и схемы их применения должен назначать исключительно лечащий врач!

Источник