Грибковые заболевания кожи и аллергия

Одним из частых симптомов микогенной сенсибилизации является зуд, который бывает локализованным и распространенным. При наличии его источник сенсибилизации, т.е. первичный очаг микоза, может быть на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах (например, кандидоз кишечника). Зуд может приводить к функциональным расстройствам нервной системы («угнетение», бессоница, невротические реакции), быть причиной ухудшения общего состояния. «Истинно микогенный» зуд обычно возникает в очаге микоза.

Так, при грибковых поражениях стоп зуд развивается в пораженных межпальцевых складках, на подошве. Паховая эпидермофития, обусловленная Ер. floccosum, часто сопровождается выраженным зудом в области пораженных складок кожи. Кандидозные поражения половых органов, области заднего прохода также часто протекают с мучительным зудом в месте микоза.

Зуд как проявление микогенной аллергии может развиваеться не только в очаге, но также перифокально, например, вблизи проявлений микоза. Так, при грибковом поражении стоп зуд часто возникает на тыле стоп, голенях; при микозе кишечника, области ануса — на ягодицах, мошонке, промежности, в межягодичных складках.

Кожный зуд микогенного происхождения часто развивается и на значительном отдалении от очага микоза, имея, однако, определенную локализацию. Так, при микозе стоп упорный зуд появляется на кистях, реже — туловище, иногда на лице. При грибковом поражении мочеполовой системы (например, урогенитальном кандидозе) — кожный зуд локализуется в области половых органов, промежности, на туловище, веках. При грибковом поражении кишечника мы наблюдали упорный мучительный зуд в области заднего прохода, на туловище, сравнительно редко — лице.

Микогенный аллергический зуд

Микогенный аллергический зуд значительно усиливается при назначении антибактериальных антибиотиков, особенно пенициллина, при манипуляциях в области очагов микоза (например, при лечении онихомикозов отмечается зуд на кистях, голенях), а также после психических, физических и других воздействий. В некоторых случаях зуд впервые возникает или усиливается на фоне гормональных и метаболических расстройств.

Так, у больных с длительно существующими грибковыми заболеваниями, вызывающими аллергизацию и зуд в области наружных половых органов, заднего прохода, туловища (особенно в области молочных желез) может развиваться или усиливаться с наступлением климакса.

Микогенный аллергический зуд в складках кожи, особенно под молочными железами, часто сочетается с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет и др.). Назначение таким больным раздельно противодиабетических, или противогрибковых, или десенсибилизирующих средств не приводит к желаемому результату; эффект может дать только комплексная терапия.

Возникая на неизмененной коже, зуд нередко является единственным проявлением грибковой аллергии. В дальнейшем в результате расчесов появляются волдыри, эрозии, изьязвления, экзематизация, лихенификация. С другой стороны, сильный зуд может возникать также в области микидов, особенно, протекающих с экссудативным компонентом (экзематизацией), см. ниже.

Грибковый аллергический кожный зуд

Грибковый аллергический кожный зуд следует дифференцировать от зуда, обусловленного другими причинами — сахарным диабетом, опухолями, нарушениями функции печени, иными инфекционными и паразитарными заболеваниями (трихомониаз, глистная инвазия), а также от аллергического зуда, связанного с негрибковыми источниками сенсибилизации.

Следует помнить также, что зуд у одного больного может иметь несколько причин, включая микогенную сенсибилизацию.

Своевременная диагностика микогенного зуда и назначение рациональной терапии с использованием антимикотиков, методов иммунотропной терапии, специфической и неспецифической десенсибилизации, а также лечение заболеваний, на фоне которых он развился (эндокринных и др.) — все это позволяет избавить больного от этого тяжкого страдания.

Вторичные аллергические высыпания (микиды) при грибковых заболеваниях, как отмечено, отличаются большим разнообразием и могут наблюдаться в виде локализованных (регионарных) или распространенных сыпей (на туловище, конечностях). Для микидов характерно симметричное расположение высыпаний, их полиморфизм: появляются пятнистые, эритемато-сквамозные, мелкопапулезные (лихеноидные), узелковые элементы, иногда — с экссудацией (папуло-везикулы, пузырьки), типа розового лишая Жибера, сходные с экссудативной полиморфной эритемой.

В дальнейшем может развиться лихенификация с появлением клинической картины ограниченного нейродермита (например, как проявление микогенной аллергии при микозах стоп). К частой разновидности микидов относят уртикарные высыпания типа крапивницы, что нередко наблюдается при микозах пищеварительной системы — кандидозе, плесневых поражениях. При выраженной аллергической реакции волдыри протекают со значительными отеками, особенно на лице.

При сенсибилизации, обусловленной трихофитонами, эпидермофитонами, могут отмечаться аллергические высыпания типа узловатой эритемы. У некоторых больных (особенно висцеральным кандидозом) грибковая аллергия проявляется «сосудистыми аллергидами» в виде геморрагических пятен, узелков с геморрагичностью, с последующим развитием картины аллергических васкулитов, тромбофлебитов, кожной формы узелкового периартериита. Аллергиды могут возникать в местах раздражения по типу изоморфной реакции.

Наиболее часто вторичные аллергические высыпания наблюдаются при микозах стоп, относящихся к числу заболеваний, широко распространенных среди населения. Отмечено, что даже у лиц, у которых эпидермофития стоп протекает, казалось бы, настолько легко, что они и не подозревают о своем заболевании, нередко бывает «аллергизирована» вся кожа.

После продолжительной ходьбы, трения, при перегревании, усилении потооделения, мацерации, химических раздражениях, приеме некоторых лекарств, особенно антибактериальных антибиотиков, кортикостероидов, присоединении бактериальной флоры — на фоне обострения микоза стоп значительно «оживают», распространяются и вторичные аллергические высыпания.

В отличие от глубокой нагноительной трихофитии, при которой гиперергическая реакция завершается формированием иммунитета, при эпидермофитии иммунитет не развивается. Более того, по мере нарастания сенсибилизации к грибам возникает специфическая гиперергия, сопровождающаяся вторичными высыпаниями. Процесс приобретает хроническое рецидивирующее течение. Выздоровления или последующего смягчения повторных вспышек заболевания без соответствующего лечения не наступает.

Напротив, люди, перенесшие ранее микоз и страдающие грибковой аллергией, становятся более восприимчивыми к повторному заражению. Присоединение гнойничковой инфекции значительно усиливает аллергические проявления. По данным И.С. Попова, при эпидермофитии стоп аллергическая сыпь встречается приблизительно в 30% случаев. Она отличается большим клиническим полиморфизмом («аллергия широкого диапазона» — по образному выражению В.Я. Некачалова,1969).

Не менее разнообразными являются аллергические высыпания при кандидозе. В дальнейшем — даже после излечения микоза иногда длительно сохраняются патологические процессы, в основе которых лежит аллергическая перестройка организма, обусловленная грибами. Могут также развиваться качественно новые процессы парааллергического характера,

Сравнительно давно известно, что плесневые грибы могут поражать кожу и внутренние органы (легкие, кишечник, сосуды и др.). Однако, как сами микозы, так и аллергия, ими обусловленная, обычно не учитываются. Плесневые грибы, получаемые в культурах (самостоятельно или в сочетании с другими грибами), не всегда регистрируются даже в специальных лабораториях (где нередко дается ответ, что «роста культуры грибов нет», или обозначаются только эпидермофитоны, трихофитоны и другие «признанные» патогенные грибы, тогда как рост плесеней расценивается как «случайное загрязнение среды»).

Между тем, многие плесневые микроскопические фибы (в частности, аспергиллы, мукоры, альтернарии и др.) обладают выраженными аллергенными свойствами и могут вызывать сенсибилизацию организма, которая значительно усиливается при ассоциации их с другими грибами и бактериальной флорой.

Плесневые грибы могут давать различные аллергические проявления на коже. Мы наблюдали кожный зуд, высыпания типа крапивницы у больных с плесневым поражением кишечника, дисгидротические и экземоподобные высыпания на кистях при плесневом микозе и онихомикозе стоп и другие сыпи.

Без своевременной оценки и лечения проявлений микоза и вторичных аллергических высыпаний могут формироваться более тяжелые клинические формы грибковой сенсибилизации — экзема, аллергические васкулиты и др.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Опубликовал Константин Моканов

Аллергия при кандидозе – вполне реальное явление. Провоцирует заболевание грибок рода Кандида. Он относится к группе инфекционных аллергенов. Зачастую грибок попадает в организм ещё в детском возрасте. Небольшое количество грибных клеток можно обнаружить даже у здорового человека. Чаще всего их можно выявить в полости рта, в пищеводе, у женщин в гениталиях. Грибок может находиться на теле человека на протяжении многих лет, ни коем образом не проявляя себя.

Особенности развития заболевания

Аллергические формы кандидоза разнообразны, отличаются тяжестью течения, локализацией. Аллергия, вызванная Candida albicans, в некоторых случаях проявляется симптомами кандидоза, а других – грибок выполняет роль вспомогательного аллергена. Он соединяется с другой инфекцией, негативной реакцией на лекарства. В этом случае лишь усиливается аллергическое состояние.

Выделить отдельно кандидоз или аллергию нельзя. Они идут параллельно. Иногда при кандидозе аллергический синдром приобретает большую тяжесть нежели само заболевание. В этом случае усугубляются симптомы, отягощается течение болезни.

Причины возникновения аллергической реакции

Аллергические осложнения кандидоза возникают по причине:

• генетической предрасположенности;
• сахарного диабета;
• недостаточности надпочечников;
• гипофункции щитовидной или половой железы;
• хронических соматических заболеваний.

Также спровоцировать аллергию при кандидозе могут иммунодефицитные состояния, неуместное применение антибактериальной терапии (см. “Почему может появиться аллергия на антибиотики“).

Механизм развития заболевания

Находясь длительное время на теле человека, грибок Кандида заставляет организм формировать и поддерживать аллергию. Грибные клетки содержат белки, которые провоцируют развитие немедленной, замедленной и иммунокомплесной реакции.

Грибок выделяет биологически активные вещества, в частности, серотонин. Он участвует в аллергической реакции. Чем больше в организме кандиды альбиканса, тем выше уровень серотонина.

Виды кандидозов и аллергия

Аллергические формы кандидоза пищеварительной системы проявляются себя как заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Их делят на аллергический:

• колит;
• энтероколит;
• дискинезию желчевыводящих путей.

Кандидоз пищеварительной системы чаще является вторичным проявлением. Он является осложнением уже имеющегося заболевания, делая его течение более тяжёлым.

Также бывают кандидозы мочеполовой и дыхательной систем. По степени распространенности и развития инфекции выделяют:

• Поверхностную форму. Наиболее лёгкая. Грибок локализуется на коже, ногтях и слизистой.
• Системную форму. Появляется вместе с поверхностной, затрагивает внутренние органы.
• Острую форму. Протекает быстро легко, при своевременном лечении устраняется за 2 месяца.
• Хроническую форму. Имеет стёртые симптомы, чаще появляется женщин по причине отсутствия должного лечения более лёгких форм.
• Персистирующую форму. Заболевание протекает вяло, вылечить довольно тяжело. Симптомы то исчезают, то появляются вновь.
• Рецидивирующую форму. Симптомы возникают вспышками. Чего всего проявляют себя у женщин после менструации, при сильных стрессах.
• Кандидозный сепсис. Это наиболее тяжёлая форма заболевания. Грибок в этом случае можно обнаружить даже в крови человека. Лечится тяжело, возможен летальный исход.

Разделяют виды кандидоза по месту скопления грибка:

• Молочница ротовой полости. В основном наблюдается у детей. Редко появляется у взрослого человека после орального секса с заражённым партнёром.
• Урогенитальные молочница. Данный вид провоцирует возникновение у женщин вагинита, а у мужчин поражает поверхность полового члена, проявляется циститом.

Также бывает врождённый вид. В этом случае ребёнок инфицируется от матери во время беременности.

Патогенез

При снижении иммунитета дрожжеподобные грибы рода Candida превращаются в патогенные микроорганизмы. Не все виды грибов Кандида патогенны для человека. Наиболее опасными являются альбикансы, для детей – тропикалисы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез вызывает грибок Аспергилла. Проявляется кашлем, лихорадкой, болями в грудной клетке. Возникает Aspergillus аллергия у людей, страдающих атопической бронхиальной астмой, при ослабленном иммунитете. Насчитывает около 300 видов аспергиллы, аллергию вызывают лишь 15 из них.

Наиболее часто вызывает молочницу ротовой полости, половых органов и аллергию Candida krusei. У детей заболевание проявляется в виде стоматита, а у взрослых выражается в урогенитальной форме. При отсутствии лечения заболевание становится хроническим.

Пути заражения

Заразиться кандидозом можно:

• Во время незащищенного секса, а также оральным и анальным путем. Чаще всего мужчины являются носителями грибка, но симптомов заболевания не имеют.
• Заболевания может передаться от матери ребёнку. Заражение происходит внутриутробно через плаценту.
• Маленькие дети могут инфицироваться при наличии грибка на коже или слизистой матери. Иногда заражение происходит при грудном вскармливании.
• Источником заражения могут стать общий умывальник, мочалка или полотенце. От посуды заражение происходит редко, так как грибок гибнет под воздействием моющих средств.

Может грибок передаваться и через поцелуи. Обязательным условием для заражения являются повреждения в полости рта у носителя и низкий иммунитет у второго партнёра.

Основные симптомы аллергии

В основном аллергия при кандидозе проявляет себя повышенной усталостью, частыми головными болями, перепадами настроения, плохой памятью, отсутствием концентрации внимания, тягой к сладкому и ослаблением иммунитета.

У взрослого

При кандидозе полости рта появляется жжение при приеме острой пищи, язык приобретает малиновый цвет. При аллергии кандидоза кишечника у человека пропадает аппетит, появляется боль за грудиной и при глотании, рвота, дисфагия. В некоторых случаях больной даже не может глотать воду.

Кандидоз – тяжёлое заболевание, требующее тщательного обследования и лечения. Может привести к летальному исходу.

У ребёнка

В основном у маленьких детей наблюдается молочница ротовой полости. Она проявляет себя небольшими участками белого творожного налета во рту. Такие участки со временем могут увеличиваться в размерах. Слизистая воспаляется, краснеет. Если налет попытаться убрать, то появится кровь.

Если девочка до года страдает стоматитом, то у нее может наблюдается вагинальный кандидоз. Он проявляет себя отеком и покраснением наружных половых органов, раздражением в паховых складках и на бедрах. Отсутствие должного лечения приводит к поражению органов таза и заращиванию половых губ. Последняя патология лечится только хирургическим путем.

Ребёнок капризничает, часто плачет, отказывается от еды. Поражение половых органов и кишечника не имеет ярких симптомов, может наблюдаться дисбактериоз. При отсутствии лечения заболевание может распространиться на другие органы.

Аллергия на кандидоз у маленьких детей может проявлять себя покраснением кожи, небольшими прыщиками возле анального отверстия, красными веками.

Диагностика заболевания

Вначале врач узнает у пациента все симптомы заболевания. После назначает лабораторные обследования: общий клинический и биохимический анализы крови, в частности, анализ крови на глюкозу, а также количественное определение иммуноглобулина E.  Врач проводит осмотр кожи и ногтей. При кандидозе полости рта делают соскоб со слизистой ротовой полости для дальнейшего микроскопирования, а также проводят бактериологический посев материала на специальные среды.

При кожных проявлениях аллергии может быть назначено также бактериологическое исследование кала на дисбактериоз.

Лечение

Тяжёлые формы заболевания лечат в кожно-венелогическом диспансере в отделениях гинекологии и урологии. Лёгкую форму устраняют с помощью местных средств. Назначаются иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет и помогают организму противостоять заболеванию. Ускоряют выздоровление витамины, а препараты с лактобактериями помогают восполнить баланс полезных бактерий.

Медикаментозная терапия

При медикаментозной терапии используются:

• Антигистаминные средства. Могут применяться как наружно, так и внутренне (см. более подробно “Антигистаминные препараты при лечении аллергии: механизм действия и классификация“).
• Гормональные препараты. Во время лечения кандидоза их не используют. Некоторые препараты, например Дюфастон и Утрожестан, иногда вызывают молочницу у женщин. При лечении кандидоза в большей степени применяют противогрибковые препараты.
• Энтеросорбенты. Данные препараты выводят из организма шлаки, токсины и аллергены. В случае с аллергией их принимают до исчезновения симптомов. Энтеросорбенты впитывают в себя патогенную микрофлору, после выводят ее естественным путем. Они практически не имеют побочных реакций.

При запущенных формах используют комбинированные лекарства. В их составе присутствует несколько антибактериальных компонента.

Антимикотические препараты

Антистатические препараты используют для лечения висцеральной формы кандидоза. Мази и крема уменьшают грибковую инфекцию, снимают симптомы заболевания. Они помогают предотвратить раскрытие сепсиса и других осложнений. В основном используют Флуконазол и Итраконазол.

Основы диеты

Во время лечения кандидоза необходимо сократить употребление продуктов, содержащих простые углеводы. Сюда входят:

• свежая выпечка;
• сладкие напитки,;
• шоколад и конфеты;
• сахар.

Также под запретом находится уксус, копченые, острые блюда. На время стоит отказаться от слив, бананов и винограда.

Во время диеты следует употреблять яйца, творог, орехи, кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, капусту, лук (при условии отсутствия негативной реакции на данные продукты у больного).

Средства народной медицины в борьбе с аллергией

При кандидозе ротовой полости используют полоскания лекарственными травами. Хороший результат также даёт раствор соды и марганцовки.

Для обмывания половых органов используют настой из календулы. 3 столовые ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, настаивают полчаса. Используют настой дважды в день.

При кандидозе желудка рекомендуется пить настой можжевельника. Его в количестве 15 г заливают 300 мл кипятка, настаивают 3 часа. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Кандидоз – довольно тяжёлое заболевание, которое может осложниться проявлениями аллергической реакции. Лечение длительное, некоторые формы заболевания могут привести даже к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие кандидоза, необходимо носить натуральное нижнее белье, соблюдать правила личной гигиены и во время лечить имеющиеся болезни.