Иммунитет и аллергия при туберкулезе

Иммунитет при туберкулезе может быть естественным и при­обретенным либо в результате перенесенного заболевания, либо как следствие вакцинации. Очень устойчивы к ТБ холоднокровные и земноводные. Наиболее восприимчивы к туберкулезной ин­фекции млекопитающие, особенно человек, а также морская свин­ка, кролик, обезьяна и крупный рогатый скот. Кроме видовой различают индивидуальную и тканевую резистентность макроорганизма к микобактериям туберкулеза. Так, на­пример, среди людей имеются индивидуумы, в разной степени устойчивые к микобактериям туберкулеза. В связи с этим среди находящихся в контакте с больным туберкулезом одни заболева­ют, а другие остаются здоровыми. Естественная устой­чивость к туберкулезу передается по наследству.

Получены доказательства роли наследственности в течении ту­беркулезного процесса. Генетические факторы влияют на ответ иммунной системы при размножении микобактерий туберкулеза в организме человека.

Приобретенный иммунитет может возникнуть при естествен­ном заражении микобактериями туберкулеза. Поступление боль­шой дозы вирулентных микобактерий приводит к возникновению заболевания.

При ту­беркулезе можно создать искусственный иммунитет с помощью ослабленного, но частично сохранившего вирулентность штамма микобактерий (БЦЖ).

Представление о нестерильном иммунитете как об обязатель­ном наличии живых микобактерий в макроорганизме для сохранения в нем противотуберкулезной резистентности устарело. Им­мунный ответ возникает вследствие воздействия антигенов микобактерий, обработанных макрофагами, на макроорганизм.

Часть иммунных лимфоцитов — Т-киллеры — совместно с макрофагами обеспечивают развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), т.е. клеточно­го противотуберкулезного иммунитета. Большая популяция МБТ приводит к угнетению ГЗТ и формированию некротической гранулемы. Если популяция МБТ мала, то мак­рофаги трансформируются в эпителиоидные клетки и клетки Пирогова—Лангханса, ограничивающие очаг воспаления.

Таким образом, иммунитет при туберкулезе является несте­рильным, клеточным, опосредованным Т-лимфоцитами. Иммун­ный ответ при туберкулезе реализуется по клеточному типу при кооперации макрофагов, Т- и В-лимфоцитов.

В благоприятных условиях иммунитет формируется через 4 — 8 нед после инфицирования или БЦЖ-вакцинации и отражает наличие клона «обученных» Т-лимфоцитов.

Одним из проявлений иммунитета при туберкулезе является состояние повышенной чувствительности замедленного типа. Она возникает в результате образования в организме сенсибилизированных лимфоци­тов. При повторном заражении или эндогенной реинфекции в органе, где находятся микобактерии, возникает бурная воспалительная реакция, вследствие чего блокируются лимфатические и кровеносные сосуды и туберкулез­ная инфекция купируется в очаге воспаления.

Туберкулиновые пробы являются классическим феноменом повышенной чувствительности замедленного типа. Но по выра­женности пробы нельзя судить о выраженности иммунитета.

При введении туберкулина может развиваться местная, общая и очаговая реакции.

Различают пять основных типов реакций на введенный тубер­кулин, которые характеризуют фазы аллергии.

1. Анергия — это состояние, когда макроорганизм не реагирует на введенный туберкулин. В таких случаях в организме нет и не было микобактерий туберкулеза или, возможно, они и были, но больной излечился. Анергия мо­жет наблюдаться у тяжелобольных туберкулезом, когда наступает истощение защитных сил организма.

2. Нормергия характеризуется тем, что после введения туберку­лина определенной концентрации появляются реакции на коже (инфильтрация и покраснение) соответствующих размеров.

3. Гиперергическая реакция бывает при введении небольших доз туберкулина, когда возникает бурная местная реакция (так назы­ваемая «пышная» туберкулиновая проба).

4. Парадоксальная реакция — это состояние, когда при введе­нии туберкулина высокой концентрации реакция не возникает, а после введения его в меньшей концентрации отмечается положи­тельная туберкулиновая проба.

5. Уравнительная реакция наблюдается тогда, когда на все кон­центрации туберкулина организм реагирует одинаково.

Уравнительные и парадоксальные реакции бывают у больных с запущенными формами туберкулеза. Однако кож­ная туберкулиновая реакция и другие туберкулиновые пробы не могут полностью отражать клиническое течение заболевания. Вы­раженность аллергических реакций не всегда возрастает по мере возрастания активности туберкулезного процесса. У пожилых лю­дей аллергия обычно слабо выражена.

7. Основные статистические показатели, используемые при оценке эпидемиологической ситуации во фтизиатрии.

1. Заболеваемость — количество лиц, впервые заболевших ту­беркулезом в течение года, на 100 тыс. чел.

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 тыс. чел. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. чел. в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания ту­беркулезом, то в пересчете на 100 тыс. чел. число заболевших будет составлять 50.

2. Болезненность — количество болеющих туберкулезом на 100 тыс.населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года.

Болезненность (контингенты больных) включает в себя забо­левших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 тыс. населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, II группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в те­чение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и боль­ных, прибывших из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

3. Смертность — количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. чел.

Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм.

4. Инфицированностъ — доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой, выраженная в процентах.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы, и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Про­цент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 тыс. чел., которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района, города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Защитная функция организма способна обнаруживать, уничтожать и выводить чужеродные бактерии агрессоры, попадающие извне. При этом иммунитет бывает врожденным (естественным) и приобретенным. Когда происходит заражение микробами, вызывающими заболевание, защитная система не только распознает агентов агрессоров, но и запоминает их.

Это происходит, поскольку во время первого инфицирования вырабатываются антитела, способные уничтожать возбудитель. Инородные агенты остаются в организме на длительное время, при повторном заражении иммунная система легко справляется с патологическими бактериями, не допуская развития заболевания. На этом механизме была разработана методика вакцинации, когда в организм вводится ослабленная бактерия-возбудитель, вызывающая выработку антител.

Таким образом, были побеждены различные инфекционные болезни, уносящие сотни и тысячи человеческих жизней. К ним можно отнести и туберкулез, который в 2015 году стал причиной смерти двух миллионов человек.

В современной фтизиатрии это заболевание характеризуется, как инфекционное, спровоцированное возбудителем, получившим название палочки Коха, которая попадает в организм воздушно-капельным путем от зараженных людей или проникает с молоком больных туберкулезом животных.

Возбудитель поражает разные органы, но чаще всего легкие, где развивается один или множественные очаги воспаления. Туберкулезная микробактерия отличается высокой стойкостью. Палочка Коха сохраняется в воздухе, земле и снегу, не теряя своей жизнеспособности. Не уничтожается спиртами и кислотами, и погибает лишь при высоких температурах, под воздействием интенсивных солнечных лучей. Быстрому распространению эпидемий способствует как живучесть возбудителя, так и легкий способ передачи от больных здоровым.

Однако не все бактерии имеют одинаковый статус и способны вызвать заболевание. Чаще, проникая в организм, они вызывают латентную форму, которая не проявляется симптомами до наступления благоприятных условий. Таким образом, человек является носителем инфекции, но не передает болезнь.

В большинстве случаев естественный иммунитет способен справляться с инфекцией. Способствующими развитию туберкулеза факторами являются:

• Неблагоприятные социальные условия жизни.
• Плохое питание.
• Стрессы.
• Алкоголизм, наркомания, злоупотребление табакокурением.
• Наличие таких заболеваний, как диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии легких.
• Плохая экологическая обстановка.

Механизм развития туберкулеза состоит из следующих процессов. Возбудитель попадает в организм, вызывая очаг воспаления, который со временем выздоравливаю, происходи их обызвествление и консервация, при которой палочка не погибает. При наступлении благоприятной ситуации, капсула разрывается, и бактерия вызывает повторное воспаление.

Пробиваясь сквозь стенки капсулы, палочка начинает интенсивно размножаться, питаться клетками тканей, разрушая пораженный орган, а посредством лимфатической системы транспортируется по всему телу. Тот же процесс происходит и при следующем заражении.

Однако поражение туберкулезной палочкой костей, глаз, кожи, кишечника, оболочки мозга, органов мочеполовой системы происходит редко, в 80-85% бактерия проникает в легкие.

На начальных этапах развития медицины туберкулез считался генетическим заболеваниям, однако, дальнейшие изыскания позволили пролить свет на патогенез и выявить возбудителя.

Сегодня одной из важнейших задач ВОЗ является полное уничтожение туберкулезной инфекции на земле. Принятая программа определила рубеж для достижения 100% результата к 2030 году. Этого можно будет достичь благодаря повышению противотуберкулезного иммунитета у населения. Программа предполагает не только проведение повсеместной поствакцинации, но и чтение лекций, которые позволят повысить уровень грамотности населения в области гигиены, эпидемиологической самозащиты.

Роль макрофагов

Заразиться туберкулезом просто, поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем. Достаточно оказаться в одном помещении с больными, которые, кашляя или чихая, распространяют бактерии в окружающую среду. Между тем только у 10% людей, имеющих контакт с туберкулезником, вызывает развитие болезни.

Этому мешает естественный иммунитет, который представляет собой устойчивый барьер, заложенный в нас от рождения. Такая способность организма атаковать и уничтожать чужеродные патогенные микробы позволяет сохранять здоровье и успешно сопротивляться с инфекцией.

Повторный иммунитет при туберкулезе формируется после прививки ослабленными бактериями. Первые попытки производства противотуберкулезной вакцины, разработанной самим Кохом, не привели к эффективной защите населения. Препарат, получивший название туберкулин, оказался неспособным вызывать резистентность (невосприимчивость) к микробактерии. Однако в последующие годы ученым удалось вывести новый тип противотуберкулезной вакцины – БЦЖ или бациллы Кальметта-Герена, которые успешно применяются и сегодня во всех странах мира.

Важная роль защитной системы отводится макрофагам – клеткам, которые обнаруживают туберкулезный возбудитель, атакуют его, обволакивают и начинают уничтожать. В то же время они делают их узнаваемыми для фагоцитов. Палочки Коха быстро и легко определяются «тяжелой артиллерией» защитной системы − клетками фагоцитов.

Этот процесс характеризуется, как неспецифический иммунитет, при котором происходит активное уничтожение инородных микроорганизмов клеточным компонентом, состоящим из лейкоцитов. Кроме того, в борьбу с туберкулезным возбудителем вступает гуморальный комплекс, в состав которого входят интерферон, лизоцим и другие.

Такое взаимодействие специфической и неспецифической защиты вызывает ответную реакцию со стороны T и B лейкоцитов, которые формируют целый каскад оборонительных средств.

Аллергия при туберкулезе

Кроме, неспецифического иммунитета организм человека вырабатывает защитную реакцию посредством иных механизмов, одним из которых является аллергия. Механизм работает следующим образом. При поступлении в организм чужеродного элемента, который вызывает повреждение клеток, формируются антитела. По сути, это представляет собой аллергическую реакцию, которая становится частью иммунитета, то есть дополняет врожденную форму приобретенной.

Таким образом, вызванная ответная реакция организма на взаимодействие антител и антигена приводит к сенсибилизации. При последующем проникновении инфекции происходит ее быстрое распознание, выработка антител и активное уничтожение постороннего агента.

Фагоцитоз

Аллергия и иммунитет при туберкулезе являются нестерильными, то есть поддерживаются наличием возбудителя, который сохраняется в организме в пассивном состоянии. При этом фагоциты атакуют инородные клетки при повторном проникновении в организм.

Таким образом, недостаточно для сопротивления наличия врожденного механизма защиты, которая должна быть подкреплена искусственным путем, а именно приобретенным стерильным иммунитетом, который сохраняется в течение 8 лет. Следовательно, противотуберкулезная вакцинация обеспечивает повышенную чувствительность замедленного типа или ПЧЗТ лишь на определенный промежуток времени.

При этом сложность борьбы с заболеванием состоит в различной реакции организмов на возбудитель. Существуют группы людей, которые не одинаково реагируют на МБТ. Выявлено несколько групп риска, в число которых входит генетический фактор.

Иммунологическая память

T и B лейкоциты являются теми клетками, которые запоминают возбудителя и при его обнаружении начинают атаку. Долгое время считалось, что такой процесс распознавания инородных агентов на туберкулез не распространяется. Тогда как антитоксический иммунитет отлично справляется с возбудителями столбняка, ботулизма, анаэробной инфекции, дифтерии. Однако в ходе клинических исследований было установлено, что реакция организма сохраняется значительно дольше, чем предполагалось после введения вакцины БЦЖ.

Таким образом, ослабленный агент провоцирует усиление клеточного иммунитета. Тем не менее, каждый организм животных и человека по-своему выражает сопротивляемость. Выявлено, что у лиц с БК-2 антигеном чаще отмечается неблагоприятный прогноз при заражении туберкулезом, а у носителей ОК-3 гена наблюдается благоприятный.

Как укрепить иммунитет

Несмотря на то, что раньше туберкулез считался неизлечимым недугом, сегодня проводится успешная терапия посредством нескольких медикаментов (не менее 3), вводимых в организм.

Однако сильнодействующие препараты подавляют защитные функции организма, что не только препятствует быстрому выздоровлению, но и создает благоприятные условия для проникновения иных инфекций в ослабленный организм.

Наряду, с медикаментозным лечением необходимо уделить внимание мероприятиям по повышению иммунитета.

Для этого нужно:

• Правильно питаться, сократить прием углеводов и жиров.
• Отказаться от вредных привычек.
• Регулярно находится на свежем воздухе.
• Обеспечить физическую активность.
• Отрегулировать распорядок отдыха и работы.
• По возможности исключить стрессовые ситуации.

Кроме того, часто врачи рекомендуют принимать настои целебных трав. Существует ряд лекарственных растений, оказывающих благоприятное воздействие на организм, инфицированный туберкулёзной палочкой. Это пижма, элеутерококк, алоэ, мята, тысячелистник, календула, зверобой, солодка, мать-и-мачеха, плоды шиповника и ряд других лекарственных растений. Из них готовят настои или целебные чаи, которые принимают параллельно с назначенными медикаментами.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, которая включает продукты, обогащенные растительным и животным белком. Это мясо птицы, яйца, рыба, бобовые, кисломолочная продукция средней жирности.

Больным туберкулезом необходим запас витамина C, его пополнить можно ягодами красной и черной смородины, клубники, земляники, малины, клюквы, а также цитрусовыми фруктами.

Для восстановления организма после обильных кровопотерь рекомендуется употреблять 25 гр. соли ежедневно.

Однако если повысить иммунитет продуктами питания и травами не удается, то врач подбирает подходящие для каждого пациента медикаменты – ликопид, интерферон, деринат, полиоксидоний.